胸腰椎爆裂骨折的治療示范課件

胸腰椎爆裂骨折的治療（優(yōu)選）胸腰椎爆裂骨折的治療Whatisthemostusefulclassification什么分型系統(tǒng)最為有效

2.whatistheoptimalsurgicalapproachand

stabilizationtechnique?胸腰段骨折伴不全癱,什么入路和固定技術(shù)最佳

3.Iscompletedisruptionoftheposteriorligamentouscomplex(PLC)anindication

后韌帶復(fù)合體損傷是否是手術(shù)干預(yù)指征ThoracolumbarInjuryClassification

System被認為是較好的分型系統(tǒng)建議級別:弱;證據(jù)級別:低胸腰段骨折伴神經(jīng)癥狀入路選擇.建議級別:弱;證據(jù)級別:低后縱韌帶復(fù)合體損傷(X光片和CT確認)可作為手術(shù)指征強烈建議,證據(jù)級別:低前路手術(shù)減壓徹底創(chuàng)傷大出血多手術(shù)技術(shù)要求高后路手術(shù)創(chuàng)傷小出血少技術(shù)要求相對不高后路手術(shù)也可以解決前路減壓徹底問題果真如此嗎?誰的創(chuàng)傷更小?前路手術(shù)損傷的是腹肌后路手術(shù)損傷骶棘肌,多裂肌兩者誰的保護作用更大多裂肌脊柱運動單元中最為重要的穩(wěn)定肌肉困惑很多最熟悉的技術(shù)仍然需要掌握的是胸腰段骨折治療的基本原則爆裂骨折定義：前柱和中柱的斷裂，伴或不伴有后柱的損傷－后壁的破壞是區(qū)別壓縮和爆裂的重要標志通過CT可以詳細觀察三柱損傷情況脊柱骨折的分類：有70多年的歷史WatsonJones:1931

只對屈曲性壓縮骨折進行定義和分類Nicoll:1949

提出穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型骨折Holdsworth:1963

提出兩柱損傷的概念，強調(diào)后方韌帶小關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)在穩(wěn)定性中的作用。并將骨折分為：

Flexion,flexionandrotation,extension,compression胸腰椎骨折分類的歷史Denis:1983,

三柱理論，爆裂骨折概念DenisF.Spinalinstabilityasdefinedbythethree-columnspineconceptinacutespinaltrauma.ClinOrthRelRes1983,189:65-76

根據(jù)400余例損傷的研究基礎(chǔ)在CT普遍應(yīng)用到臨床以后確立了三柱穩(wěn)定理論建立了爆裂性骨折的概念骨折分為：compressionburstfractureseat-belt-typeinjuriesfracture-dislocation涉及到中柱損傷的骨折均為爆裂骨折爆裂骨折的分類（Denis1983Spine）A椎體兩個終板均有骨折B上終板骨折C下終板骨折D伴有旋轉(zhuǎn)的爆裂E伴有側(cè)屈的爆裂前兩種類型占所有爆裂骨折的63％提出兩柱損傷的概念，強調(diào)后方韌帶小關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)在穩(wěn)定性中的作用。Holdsworth:1963提出穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型骨折A椎體兩個終板均有骨折Joel通過CT發(fā)現(xiàn)32％的爆裂骨折合并硬膜撕裂（JSpinaldiscord.強烈建議,證據(jù)級別:低后縱韌帶復(fù)合體損傷(X光片和CT確認)可作為手術(shù)指征軸向載荷超過脊柱的抗壓縮能力Denis:1983,三柱理論，爆裂骨折概念WatsonJones:1931脊柱骨折的分類：有70多年的歷史可以清晰了解前柱后柱破壞的程度提出兩柱損傷的概念，強調(diào)后方韌帶小關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)在穩(wěn)定性中的作用。仍然需要掌握的是胸腰段骨折治療的基本原則只對屈曲性壓縮骨折進行定義和分類Joel通過CT發(fā)現(xiàn)32％的爆裂骨折合并硬膜撕裂（JSpinaldiscord.whatistheoptimalsurgicalapproachandstabilizationtechnique?胸腰段骨折伴不全癱,什么入路和固定技術(shù)最佳與椎板骨折顯著相關(guān)，與椎管受累程度關(guān)系不大－神經(jīng)損害不是由爆裂骨折的骨或軟組織后移造成的脊柱骨折的分類：有70多年的歷史損傷機制軸向載荷超過脊柱的抗壓縮能力終板表面應(yīng)力集中致破裂椎間盤進入椎體椎體成放射狀爆裂椎體垂直高度的喪失和軸距的增加骨和軟組織碎片進入椎管高能創(chuàng)傷有關(guān)最常受累T10-L2影像學(xué)評價前后位片椎弓根增寬椎體扁平側(cè)位片：骨塊向后移位椎體高度塌陷前方楔形變節(jié)段性后凸畸形影像學(xué)評價CT必不可少，單純X線評估25％誤診可以清晰了解前柱后柱破壞的程度清晰顯示后方結(jié)構(gòu)，有無半脫位，椎板或后弓骨折影像學(xué)評價Joel通過CT發(fā)現(xiàn)32％的爆裂骨折合并硬膜撕裂（JSpinaldiscord.Joel1989）與椎板骨折顯著相關(guān)，與椎管受累程度關(guān)系不大－神經(jīng)損害不是由爆裂骨折的骨或軟組織后移造成的影像學(xué)評價

單純行后路手術(shù)，如不仔細尋找，易進一步損傷硬膜囊和神經(jīng)根提出兩柱損傷的概念，強調(diào)后方韌帶小關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)在穩(wěn)定性中的作用。Flexion,flexionandrotation,extension,compressionburstfracture建立了爆裂性骨折的概念Spinalinstabilityasdefinedbythethree-columnspineconcept后韌帶復(fù)合體損傷是否是手術(shù)干預(yù)指征椎體垂直高度的喪失和軸距的增加seat-belt-typeinjuries骨和軟組織碎片進入椎管CT必不可少，單純X線評估25％誤診Nicoll:1949ThoracolumbarInjuryClassificationSystem被認為是較好的分型系統(tǒng)Joel通過CT發(fā)現(xiàn)32％的爆裂骨折合并硬膜撕裂（JSpinaldiscord.椎體垂直高度的喪失和軸距的增加前后位片椎弓根增寬胸腰段骨折伴神經(jīng)癥狀入路選擇.whatistheoptimalsurgicalapproachandstabilizationtechnique?inacutespinaltrauma.提出兩柱損傷的概念，強調(diào)后方韌帶小關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)在穩(wěn)定性中的作用。Joel通過CT發(fā)現(xiàn)32％的爆裂骨折合并硬膜撕裂（JSpinaldiscord.Nicoll:1949后韌帶復(fù)合體損傷是否是手術(shù)干預(yù)指征Flexion,flexionandrotation,extension,compression胸腰段骨折伴神經(jīng)癥狀入路選擇.爆裂骨折定義：前柱和中柱的斷裂，伴或不伴有后柱的損傷－后壁的破壞是區(qū)別壓縮和爆裂的重要標志清晰顯示后方結(jié)構(gòu)，有無半脫位，椎板或后弓骨折前后位片椎弓根增寬提出穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型骨折胸腰段骨折伴神經(jīng)癥狀入路選擇.椎體垂直高度的喪失和軸距的增加Denis:1983,三柱理論，爆裂骨折概念A(yù)椎體兩個終板均有骨折脊柱骨折的分類：有70多年的歷史骨和軟組織碎片進入椎管seat-belt-typeinjuriesClinOrthRelRes1983,