正常射血分數(shù)正常心力衰竭的診斷和治療進展課件整理

正常射血分數(shù)正常心力衰竭的診斷和治療進展正常射血分數(shù)正常心力衰竭的診斷和治療進展正常射血分數(shù)正常心力衰竭的診斷和治療進展正常射血分數(shù)心力袞竭的診斷和療進民阜外心血管病醫(yī)院康連鳴■女性,72■因喘憋,不能平臥1天入院■高血壓38年,糖尿病12年,PC術(shù)后2年UCG:LV56,LA46,LVEF50%隨著基礎(chǔ)教育課程改革的逐漸深入，新的教育理念、學(xué)方式正在不斷改變著語文課堂教學(xué)。過去的“滿堂灌”、輕過程重結(jié)果、海戰(zhàn)術(shù)等教學(xué)形式淘汰了，學(xué)生參與、合作的機會多了，學(xué)習(xí)興趣濃了。毋庸置疑，這是廣大一線教師探索實踐新課程的結(jié)果，是值得充分肯定的。但是，成績的背后有泡沫，當前的語文課堂教學(xué)，尤其是農(nóng)村學(xué)校的語文課堂教學(xué)仍然存在著不少困惑。1．重資源開拓，輕語文本位新課標指出，要“注重跨領(lǐng)域?qū)W習(xí)，拓展語文學(xué)習(xí)的范圍，通過廣泛的實踐，提高語文綜合運用能力”。于是有的教師便把握不住語文教學(xué)的方向了。如一位教師教《秋天》，讓學(xué)生自讀一遍課文后就帶領(lǐng)學(xué)生去觀賞秋景，感受自然，對課文的朗讀、品味、背誦等要求一概撇開。又如有位教師教學(xué)《三峽》，整堂課都在談與課文聯(lián)系不大的事：三峽位于哪里，是怎么得名的，過去的三峽怎樣，今天的三峽工程怎樣等等。一節(jié)課就這樣在教師的高談闊論中結(jié)束了。再如，很多教師教學(xué)《奇妙的克隆》時，總免不了四處查閱資料，搜集有關(guān)克隆方面的生物知識，課堂上再向?qū)W生作詳細的介紹講解。這些課學(xué)生感到新奇，倒是聽得津津有味，可仔細一想，這不是在真正上語文課呀。的確，語文學(xué)科的綜合性極強，教學(xué)中需要加強與其他學(xué)科、與生活的聯(lián)系，促進課內(nèi)外學(xué)習(xí)與知識運用相結(jié)合，開闊學(xué)生的語文學(xué)習(xí)視野，提高學(xué)生學(xué)習(xí)和運用語文知識的能力。然而語文畢竟是語文，語文課畢竟是語文課，語文教學(xué)的資源開拓必須立足于“語文”，立足于語文課堂教學(xué)的需要。如果所有的語文課都像這些教師那樣上，語文教學(xué)必將跑調(diào)。2．重形式，輕內(nèi)容新課標強調(diào)教學(xué)形式多樣化，提倡將一些生動活潑的教學(xué)形式引入課堂。這樣一來，許多教師便舍本逐末，為形式而“形式”。不論哪堂課，首先考慮的不是如何教好課文，而是如何考慮使課堂更有生氣，更有亮點。于是將課文拋在一邊，讓學(xué)生或表演，或辯論，或討論交流。如多數(shù)教師教學(xué)《石壕吏》，都喜歡編課本劇補白課文：讓學(xué)生一人扮差吏，一人扮老嫗，盡量惟妙惟肖地展現(xiàn)差吏逼問老嫗的情景，甚至允許學(xué)生離開座位交流表演效果。但學(xué)生在表演時往往面帶笑容，無絲毫沉重感，使原本苦不堪言的文本凝重氛圍輕描淡寫的演繹掉。不少教師教《孔乙己》，總選擇在多媒體教室播放有關(guān)孔乙己肖像和動作的情景課件，認為這樣做能加深對課文的理解。殊不知，學(xué)生僅在欣賞畫面。其實，形式是為內(nèi)容服務(wù)的，教學(xué)形式的選擇既要愉悅有趣，更要服務(wù)于課文內(nèi)容教學(xué)，保證語文課堂教學(xué)的有效性。上面所舉的課，從表面看，學(xué)生是動了，課堂氣氛也熱鬧，但學(xué)生留意的多是搞笑的地方，對課文的語言表達、思想內(nèi)涵、構(gòu)思技巧等知之甚微。若不深入品讀課文語言，老嫗的“苦”光憑“演”是感知不到的，孔乙己的“酸”光靠“看”是看不出來的。3．重學(xué)生主體，輕教師職責新課標指出：“學(xué)生是語文學(xué)習(xí)的主人”，倡導(dǎo)學(xué)生有個性、有創(chuàng)造性的學(xué)習(xí)，倡導(dǎo)多元解讀文本，這無疑是對的。但有的教師對此作膚淺理解：既然學(xué)生是學(xué)習(xí)的主人，那還要我何用；既然要充分發(fā)揮學(xué)生的主體性，那就讓他們“充分發(fā)揮”、“自由發(fā)揮”吧。于是乎語文課堂五花八門，有放羊式的；有學(xué)生別出心裁曲解文本的；有學(xué)生過度張揚、無限“創(chuàng)意”的……《紫藤蘿瀑布》，是一篇詮釋生命和人生的很有哲理性的散文，在理解上，對七年級學(xué)生而言有一定的難度，教師的幫助和引導(dǎo)是必不可少的。可有位教師是這樣處理的：學(xué)生初讀課文后便立即讓學(xué)生帶著幾個問題進行自學(xué)――你認為生命像什么？應(yīng)該怎樣看待人生？讀了本課后你有什么感想？不難想象，這位教師失職了，把教師引導(dǎo)下的“自主學(xué)習(xí)”變?yōu)榧兇獾淖詫W(xué)，這樣的教學(xué)會有收效嗎？又如，一位教師教學(xué)《孔乙己》中孔乙己的人物形象分析時，學(xué)生有說孔乙己好逸惡勞的；有說孔乙己善良的；有說孔乙己迂腐的；有說孔乙己麻木的；有說孔乙己偷竊成性的；甚至有說孔乙己死得其所的。同時學(xué)生都能從課文中找到片言只語作依據(jù)。對這些見解，教師都毫無甄別的作了肯定。假若持這位教師的態(tài)度，學(xué)生的這些認識都正確，那又怎樣歸納孔乙己的形象呢？我們知道，孔乙己就是孔乙己，他是封建制度的犧牲品、“苦人兒”，不是仁者見仁智者見智的“另一個”，文本作者傾注的多是對他深深的同情，又豈能說“死得其所”？再如，部分教師教學(xué)古詩詞，出于幫助背誦和學(xué)以致用的目的，讓學(xué)生仿寫并朗誦。于是竟有學(xué)生在班級學(xué)習(xí)園地中弄出“床前電燈光，勝過馬牙霜。抬頭望燈光，低頭思姑娘”“憶往昔無米無鹽無人雪中送炭，喜今朝有權(quán)有勢有人錦上添花”的“創(chuàng)作”來。作為學(xué)生，反映出如此的思想和情調(diào)，教師不僅不及時引導(dǎo)，反而大加贊賞“有創(chuàng)意”、“會活用”。這不但是在讓學(xué)生自由發(fā)揮，而且是在誤導(dǎo)學(xué)生自由發(fā)揮。實際上，新課標強調(diào)學(xué)生“自主學(xué)習(xí)”，是要求教師不能搞單向傳遞的獨白式教學(xué)，是倡導(dǎo)學(xué)生“主動參與，樂于探究”，絕不意味著教師可以不管，也絕不意味著教師可有可無。教師受過專業(yè)訓(xùn)練，對文本有較深入全面的理解，離文本近，而學(xué)生與文本之間的距離要隨著學(xué)生知識結(jié)構(gòu)和認知能力的不斷上升才能逐漸拉近。就學(xué)生與文本的關(guān)系而言，教師起著中介作用。另外，學(xué)生的“多元解讀”不一定完全正確，有的解讀不到位，需要點撥充實；有的解讀有偏差，需要誘導(dǎo)；有的解讀錯誤甚至荒謬，需要糾正。總而言之，教師在學(xué)生的學(xué)習(xí)過程中仍然負有組織、建控、引導(dǎo)的責任，這是古今中外的永恒話題。教師不能因為尊重學(xué)生的“自主學(xué)習(xí)”、“個性化學(xué)習(xí)”、“創(chuàng)造性學(xué)習(xí)”而讓學(xué)生放任自流，正如新課標指出的“教師是學(xué)生學(xué)習(xí)活動的組織者和引導(dǎo)者。”目前農(nóng)村學(xué)校的語文課堂教學(xué)存在的問題著實令人擔憂。筆者認為，造成困惑的原因主要是教師誤解、支解課程標準。因此，語文教師特別是農(nóng)村學(xué)校的語文教師必須重新冷靜審視現(xiàn)狀，必須深刻領(lǐng)會新課程改革精神，必須綜合理解語文課程標準，做到“工具性”與“人文性”有機結(jié)合、“自主學(xué)習(xí)”與“引導(dǎo)學(xué)習(xí)”有機結(jié)合、“合作學(xué)習(xí)”與“組織控建”有機結(jié)合，必須繼續(xù)保留語文傳統(tǒng)教學(xué)中富有生命力的模式和方法，該講解的仍然要講解，該點撥仍然要點撥。只有這樣，才能當好新課程改革的實踐者，才能使語文課堂教學(xué)走出困境，才能真正提高語文教學(xué)質(zhì)量。1、保證讀書時間。教師可根據(jù)年級、學(xué)情、教材特點安排每節(jié)課的朗讀時間，并自我監(jiān)控達成度。要有充分的時間讓學(xué)生正確地讀課文，要求用普通話，聲音響亮，吐字清楚，讀準字音，不讀破句，特別是自學(xué)性朗讀，要讓全班學(xué)生都讀完、讀好，切不可只做個讀的樣子，匆匆過場，草草收兵。在初步理解基礎(chǔ)上的表達性朗讀，要留夠時間讓學(xué)生試讀、練讀，讀出感覺，讀出味道，讀出情趣，切不可未準備好就倉促上陣；要留讀后評議的時間，通過評議，強化朗讀的激勵功能、診斷功能和調(diào)節(jié)功能。時間哪兒擠？精心設(shè)計問題，讓繁瑣冗長的“講講、問問、答答”讓位給讀。讓花俏形式的，沒有實效的小組討論讓位給讀。2、擴大朗讀訓(xùn)練面。朗續(xù)訓(xùn)練，必須想方設(shè)法調(diào)動全體學(xué)生全身心地投入。特別是低段學(xué)生，年齡小，有意注意持續(xù)時間短，單調(diào)的閱讀方法只會使學(xué)生讀得口干舌燥，昏昏欲睡。要適當?shù)貏?chuàng)設(shè)情境，創(chuàng)設(shè)氣氛讓學(xué)生愿讀、樂讀、爭著讀。如學(xué)生朗讀時放些相應(yīng)的背景音樂，有時請學(xué)生配配畫外音，也可把學(xué)生的朗讀現(xiàn)場錄音進行比賽等等。有一次，我教《桂林山水》一課，在理解的基礎(chǔ)上，我跟學(xué)生說：“桂林山水風(fēng)景秀麗，經(jīng)常有外賓慕名前來一睹它的風(fēng)采，誰能做個出色的導(dǎo)游，為外賓介紹”學(xué)生情緒高漲，躍躍欲試，我順勢引導(dǎo)要想做好導(dǎo)游，首先要把課文讀熟，并要讀出感情來――讀出桂林山水的優(yōu)美，這樣在介紹時，才能眉飛色舞，生動精彩，讓外賓聽了贊嘆不已。幾句話激活了學(xué)生的讀書欲望，連平時不愛讀書的學(xué)生也有滋有味地朗讀起來。每個班的學(xué)生都不是整齊劃一的，其水平、能力都有明顯的差異。因此，在朗讀教學(xué)中也應(yīng)體現(xiàn)層次性。復(fù)雜程度不同的語段要因“材”而讀，對不同要求的朗讀練習(xí)也應(yīng)量“材”錄用，對朗讀的評價也要因人而評，讓學(xué)生多一些成功的喜悅。同時，多為“丑小鴨”創(chuàng)造“登臺亮相”的機會，要知道美麗的白天鵝也有“丑小鴨”的經(jīng)歷。3、理解與朗讀相互依存。在閱讀教學(xué)中，把朗讀與理解截然割裂的現(xiàn)象并非罕見，分析前讀一遍，講解完后再朗讀一遍，甚至根本沒去理解，就要求學(xué)生讀出感情來。一次，聽一位教師上《春》一課，僅僅理清了文章脈絡(luò)后，她就要求學(xué)生讀出感情，還說：“春天的景色這么美，請大家美美地讀出來。”為何“美美”，景色美又在何方？課后，我問學(xué)生：“景色美在哪兒腦中有畫面嗎？”“哪些詞句寫出了景色美？”學(xué)生茫然不知所措。誠然，我們的祖先有“書讀百遍，其義自現(xiàn)”的古訓(xùn)，但正如魯迅先生所說，在瞎弄里摸索，自悟自得的畢竟是少數(shù)。所以朗讀要以理解為基礎(chǔ)，通過朗讀又可促進對文章的感悟品味，它們相輔相成的，必須有機結(jié)合。一次我上《鳥的天堂》，其中有一句：“這是一棵大樹?！蔽艺垖W(xué)生試讀，提醒他們：“怎樣才算正確地讀？”結(jié)果，有的把重音落在“這是”上，有的一見“大”字，就把重音落在“大”上，顯然，對上下文的理解還未到位。于是，我引導(dǎo)學(xué)生再讀上下文有關(guān)句子，弄清楚這句話是在什么情況下說的，經(jīng)過比較，學(xué)生才恍然大悟，應(yīng)重讀“一棵”，從而強調(diào)上文說的“許多棵”、“二棵”都是錯誤的。朗讀到位了，對榕樹之大體會也更深了。4、精選練點，錘錘有聲。葉圣陶先生把有感情的朗讀叫做“美讀”，“設(shè)身處地的、激昂處還它個激昂，委婉處還它個委婉……務(wù)期盡情發(fā)揮作者當時的情感，美讀得其法，不但了解作者說些什么，而且與作者的心靈相通”。然而真正能讀出感情來并不容易，需在朗讀技巧上作必要的適當?shù)闹笇?dǎo)，如停頓、輕重、緩急，語氣等等。但這些指導(dǎo)不可能課課皆有，次次具備。因此，要精心選擇朗讀訓(xùn)練點，每次訓(xùn)練有個側(cè)重點，錘錘敲打，錘錘有聲。如《桂林山水》中的“啊”的讀法，可進行音變、氣聲的訓(xùn)練。“啊”的具體讀法是：“靜?。╪ga）、清?。╪ga）、綠?。▂a）、奇?。▂a）、秀啊（wa）、險?。╪a）”。還可告訴學(xué)生，隨著讀“啊”字，氣流也輕輕帶出，以達到“以情帶聲，以聲傳情”之功效。《山里的孩子》文質(zhì)兼美，行文活潑流暢，語言頗具層次美、節(jié)奏美、形象美，是進行朗讀節(jié)奏訓(xùn)練的較佳課文?！皾M山遍野/都有/他們的腳印，/在山岡/在竹林/在小溪，/在草叢……/”前半句讀得稍重且慢，“在山岡，在竹林，在小溪”要讀得輕快而短促，讀出明麗清脆，“在草叢……”要讀得漸慢漸輕并有余音，體現(xiàn)省略號的余味無窮。這樣讀，“大珠小珠落玉盤”，叮當有聲，錯落有致，讀出了語言的韻味，讀出了語言的音樂美。同時，學(xué)生一旦掌握技巧后，將舉一反三，極大地提高朗讀教學(xué)質(zhì)量。5、形式多樣，合理運用。朗讀的形式紛繁多樣，不一而足，但各種形式的朗讀有各自的功能和適用范圍。當需要激情引趣或?qū)W生讀得不到位時，宜用范讀指導(dǎo)；當需要借助讀來幫助學(xué)生分清段中的內(nèi)容、層次時，宜用引讀；當遇到對話較多、情趣較濃的課文時，宜采取分角色朗讀；當需要渲染氣氛、推波助瀾時，宜用齊讀……但要注意的是：（1）范讀只是引路而已，只能起“示范啟發(fā)”作用，而不是讓學(xué)生機械地模仿，因為“一千個讀者有一千個哈姆雷特”，必須引導(dǎo)學(xué)生“入境入情”，因情而自得，按“得”去朗讀。一節(jié)課中范讀不能太多，要盡可能多地留些時間讓學(xué)生自己練讀。（2）慎用齊讀。齊讀雖有造聲勢、烘氣氛之妙用，但也是“濫竿充數(shù)”和產(chǎn)生唱讀的溫床。（3）每種形式的讀放在不同的環(huán)節(jié)，它的作用又有區(qū)別，如范讀與學(xué)生的試讀，先后次序互換一下，它們各自所擔負的任務(wù)、執(zhí)教者要體現(xiàn)的目的意圖也就不同。因此，教師要精心設(shè)計朗讀訓(xùn)練過程，科學(xué)合理地選擇好每一環(huán)節(jié)讀的形式，讓它們各盡所能。正常射血分數(shù)心力袞竭的診斷和療進民阜外心血管病醫(yī)院康連鳴■女性,72■因喘憋,不能平臥1天入院■高血壓38年,糖尿病12年,PC術(shù)后2年UCG:LV56,LA46,LVEF50%什么是心力衰竭?定義心力衰竭并非易事與“貧血”或“腎功能衰竭”一樣,心力衰竭也是一種綜合征,存在許多病因■大多數(shù)定義強調(diào)了心臟的泵功能,但心力衰竭并不僅僅是泵功能受損心力衰竭有多種類型(急性肺水腫、右心衰竭、心室收縮功能正常的心力衰竭等),并非單性疾病A期如:高血壓心絞痛收縮性心力衰竭”Normal舒張性心力衰竭”B、c、D期左室擴張呈球形心腔大小正常,向心性左室左室收縮功能障礙厚舒張功能不全二尖瓣返流左房擴大內(nèi)容■定義和病因臨床表現(xiàn)診斷要點和治療建議循證醫(yī)學(xué)證據(jù)內(nèi)容定義和病因臨床表現(xiàn)診要點和治療建議證醫(yī)學(xué)證據(jù)定義和概念指心臟射血分數(shù)正?；蚪咏?>0.50or0.45)但有癥狀或體征和臨床表現(xiàn)的心力衰竭HF-PEF(HeartFailurewithPreservedEjectionFraction)并非一種特異性的診斷或綜合征。