班生殖器肛門和直腸檢查脊柱與四肢課件

第六章生殖器、肛門和直腸檢查.第七章脊柱與四肢檢查第一節(jié)、脊柱第二節(jié)、四肢、關(guān)節(jié).

第一節(jié)脊柱一、作用、脊柱疾病的三大表現(xiàn)及檢查方法二、內(nèi)容（一）、脊柱彎曲度（二）、脊柱活動度（三）、脊柱壓痛與叩擊痛..（一）、脊柱彎曲度1、檢查方法2、正常表現(xiàn)：站立位從背面觀無側(cè)彎，側(cè)面觀有四個生理彎曲，即頸椎段略前凸，胸椎段椎段略后凸出，腰椎段明顯前凸，骶椎段明顯后凸，呈S形。3、異常及其臨床意義：（1）脊柱后凸：胸椎多發(fā)生見于佝僂病、胸椎結(jié)核、類風(fēng)濕性脊柱炎等（2）脊柱前凸：腰椎多發(fā)生，見于晚期妊娠、大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤者（3）脊柱測凸：見于兒童發(fā)育期姿勢不良、佝僂病、胸膜粘連、椎間盤突出等。.用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓生理彎曲度檢查方法.正常人:4個彎曲，呈S型

稱生理性彎曲頸段稍向前凸胸段稍向后凸腰椎明顯前凸骶椎明顯后凸前一、脊柱彎曲度.㈠.脊柱彎曲度1.生理彎曲度.一、脊柱彎曲度頸椎變形側(cè)偏前屈過度后伸僵硬感.

⑴.脊柱后凸（駝背）⑵.脊柱前凸⑶.脊柱側(cè)凸脊柱病理性變形.

⑴.脊柱后凸多發(fā)生于胸段（駝背）①佝僂?、诮Y(jié)核病③類風(fēng)濕性脊椎炎④骨質(zhì)退行性變⑤其他：外傷性脊椎骨折等..強(qiáng)直性脊柱炎.

小兒佝僂病性脊柱后凸：其特點為坐位時胸段呈明顯均勻性向后彎曲，仰臥位時彎曲可消失。

佝僂病性脊柱后凸

rachitickyphosis

一、脊柱彎曲度

.

脊柱結(jié)核后凸畸形

tuberculouskyphosis

一、脊柱彎曲度

.成角畸形.

一、脊柱彎曲度.

⑵.脊柱前凸多發(fā)生于腰椎晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤。髖關(guān)節(jié)結(jié)核、先天性髖關(guān)節(jié)后脫位等。.

脊柱前凸.一、脊柱彎曲度脊柱前凸：

當(dāng)脊柱過度向前凸出性彎曲時稱脊柱前凸，好發(fā)于腰椎部位見于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大腫瘤第五腰椎向前滑脫、水平骶椎在髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)的脫位也出現(xiàn).一、脊柱彎曲度脊柱側(cè)凸：脊柱離開后正中線向左或右偏曲稱脊柱側(cè)凸姿勢性側(cè)凸（PostureScoliosis）器質(zhì)性側(cè)凸（OrganicScoliosis）.脊柱側(cè)凸.一、脊柱彎曲度姿勢性側(cè)凸：無脊柱結(jié)構(gòu)的異常，改變體位可以使側(cè)凸得以糾正坐、立姿勢不良（兒童發(fā)育期）代償性側(cè)凸（雙下肢不等長）椎間盤脫出癥（坐骨神經(jīng)性側(cè)凸）脊髓灰質(zhì)炎后遺癥.一、脊柱彎曲度器質(zhì)性側(cè)凸：改變體位不能使側(cè)凸得以糾正先天性脊柱發(fā)育不全肌肉麻痹營養(yǎng)不良慢性胸膜增厚胸膜粘連肩部或胸廓畸形.

⑶.脊柱側(cè)凸

①姿勢性側(cè)凸（改變體位可以糾正）兒童坐立姿勢不端正椎間盤脫出癥一側(cè)下肢明顯短于另一側(cè)脊髓灰質(zhì)炎后遺癥.

②器質(zhì)性側(cè)凸（改變體位不能糾正）佝僂病慢性胸膜增厚/粘連肩部/胸廓畸型.（二）、脊柱活動度1、頸、腰椎活動度最大，胸椎活動度較小，骶椎幾乎不活動。2、評估方法3、臨床意義：軟組織損傷、骨關(guān)節(jié)病，結(jié)核，脫位及骨折。.自動運(yùn)動頸椎前屈后伸左右側(cè)屈左右旋轉(zhuǎn)腰椎..

㈡.脊柱活動度１.正常活動度

前屈后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)頸椎

45o45o各45o60o腰椎

45o35o各30o45o.正?；顒佣阮i椎段和腰椎段：最大胸椎段：最小骶椎和尾椎：無活動性.

作前曲、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動作脊柱活動度檢查法.二、脊柱活動度后伸35°-45°前屈35°-45°側(cè)彎45°旋轉(zhuǎn)度60°-80°頸椎.二、脊柱活動度后伸30°前曲80°側(cè)彎35°旋轉(zhuǎn)度30°腰椎.

２.活動受限（原因）軟組織損傷骨質(zhì)增生或破壞椎間盤突出脊椎骨折/脫位.骨質(zhì)增生癥又稱為增生性骨關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎(OA)、退行性關(guān)節(jié)病、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎，是由于構(gòu)成關(guān)節(jié)的軟骨、椎間盤、韌帶等軟組織變性、退化，關(guān)節(jié)邊緣形成骨刺，滑膜肥厚等變化，而出現(xiàn)骨破壞，引起繼發(fā)性的骨質(zhì)增生，導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形，當(dāng)受到異常載荷時，引起關(guān)節(jié)疼痛，活動受限等癥狀的一種疾病。分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。骨質(zhì)增生是一種多發(fā)病、常見病。.

㈢.脊柱壓痛與叩擊痛1.壓痛2.直接叩擊痛3.間接叩擊痛.

用拇指逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉壓痛檢查法.

直接叩擊法用手指或叩診錘直接叩擊各脊椎棘突.脊柱扣擊痛(percussivepain)的檢查方法直接扣擊法直接扣擊法.

間接叩擊法病人坐位，醫(yī)生左手掌置與病人頭頂，右手半握拳用小魚際肌部叩擊左掌背。.三、脊柱壓痛與扣擊痛間接扣擊法.脊柱間接叩擊法.（三）、脊柱壓痛和叩擊痛1、壓痛：（1）、方法：（2）、臨床意義：棘突壓痛見于脊柱外傷、脊柱結(jié)核、椎間盤突出。椎旁肌肉壓痛見于急性腰扭傷及慢性腰肌勞損。2、叩擊痛（1）、方法：直接叩擊法，間接叩擊法（2）、臨床意義：脊椎結(jié)核、骨折及椎間盤突出。脊柱傳導(dǎo)痛：脊柱有病變時會在相應(yīng)部位出現(xiàn)疼痛。.

脊柱壓痛與叩擊痛陽性病因：脊椎結(jié)核椎間盤突出脊椎外傷/骨折（腰背肌纖維炎/勞損）..身體向前趴一寸，頸椎壓力增一倍，這個原理說明了姿勢和頸椎的密切關(guān)系。.第三腰椎橫突綜合征（腰肌勞損）

腰椎系腰椎的中心，又是腰椎生理前凸最突出的地方，成為腰椎前屈、后伸、左右側(cè)彎和左右旋轉(zhuǎn)活動的樞紐；其兩側(cè)的橫突最長，所承受的杠桿力也最大，在頂端附著有腰肌、韌帶等組織，腰部任何方向的運(yùn)動，均使第三腰椎橫突頂端承受反復(fù)的牽拉和磨動，故致傷的機(jī)會較多。..第二節(jié)四肢、關(guān)節(jié)

一、檢查方法二、檢查內(nèi)容（一）形態(tài)異常1、腕關(guān)節(jié)變形2、指關(guān)節(jié)變形3、膝關(guān)節(jié)變形4、杵狀指5、匙狀甲6、肢端肥大：肢端肥大癥7、膝內(nèi)、外翻：見于佝僂病、大骨節(jié)病。8、足內(nèi)、外翻：見于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥和先天性畸形。9、肌肉萎縮：見于腦血管意外后遺癥、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、偏癱、截癱、周圍神經(jīng)損傷及多發(fā)性神經(jīng)炎。10、骨折與關(guān)節(jié)脫位11、下肢靜脈曲張12、水腫（二）運(yùn)動功能障礙.

四肢與關(guān)節(jié)檢查

▲視診與觸診相互配合?！^察四肢關(guān)節(jié)的形態(tài)、位置、活動度等。檢查方法.

腱鞘囊腫腱鞘滑膜炎.腱鞘囊腫.結(jié)締組織病.化膿性關(guān)節(jié)炎.鵝頸指(類風(fēng)濕).

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（近端）指關(guān)節(jié)梭形腫大畸形.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期

.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎.

肌肉萎縮爪形手（鳥形手）：尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮等.爪形手—尺神經(jīng)損傷.指關(guān)節(jié)變形—爪形手.爪形手.滑膜炎.

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎浮髕試驗.腫脹的膝關(guān)節(jié)----浮髕試驗陽性.浮髕試驗.雙膝關(guān)節(jié)腫脹.

杵狀指（趾）又稱：鼓槌狀指。常見于：肺癌、支擴(kuò)、肺膿瘍；發(fā)紺型先天性心臟??；感染性心內(nèi)膜炎；肝硬化；同側(cè)鎖骨下動脈瘤等。...杵狀指.杵狀指.

匙狀甲（反甲）缺鐵性貧血、風(fēng)濕熱、甲癬等.（八）匙狀指指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙。常見?。喝辫F貧（九）扁平足（平板腳）（十）下肢靜脈曲張

四肢

.肢端肥大癥垂體瘤／垂體前葉細(xì)胞增生。.肢端肥大（鏟形手）（六）肢端肥大—垂體瘤巨人癥.

肢端肥大癥.膝內(nèi)外翻佝僂病、大骨節(jié)病等。（O形腿）（X形腿）.膝內(nèi)翻.膝內(nèi)翻畸形.膝外翻畸形見于小兒佝僂病.

足內(nèi)、外翻先天畸形、小兒麻痹后遺癥.足內(nèi)翻畸形見于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、先天畸形.足內(nèi)翻.足外翻畸形足外翻畸形.

肌肉萎縮肌肉疾病、周圍神經(jīng)病變、廢用性肌萎縮.栓塞性靜脈炎.粘液性水腫水腫.肌肉萎縮.淋巴液回流受阻象皮腫.四肢的異常體征.FractureofTibiaandFibula.DislocationofKneejoint.靜脈曲張.雙下肢凹陷性水腫.

下肢水腫.單側(cè)肢體水腫.單關(guān)節(jié)炎.

痛風(fēng)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肥大、畸形、痛風(fēng)石、潰破。.左足痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎.雙手痛風(fēng)石.痛風(fēng)石.

痛風(fēng).痛風(fēng)..肛門、直腸及外生殖器方法正常表現(xiàn)異常及臨床有意義1、肛周炎2、直腸周圍膿腫3、痔瘡4、肛瘺5、直腸脫垂.上肢肩關(guān)節(jié)運(yùn)動外展：90°內(nèi)收：45°前屈：90°后伸：35°旋轉(zhuǎn)：45°

.上肢1.各項活動受限：—肩周炎2.輕微外展即痛:—肱骨或鎖骨骨折3.開始外展即痛但仍可外展:—肩關(guān)節(jié)炎4.外展60°-120°疼痛，超過120°消失:—岡上肌腱炎.肩關(guān)節(jié)的特殊檢查

杜加斯(Dugas)征:正常人將手放在對側(cè)肩上，肘能貼胸壁；肩關(guān)節(jié)前脫位時傷側(cè)手放在對側(cè)肩上，肘不能貼胸壁，此為杜加斯征陽性。提示肩關(guān)節(jié)脫位。.112肘關(guān)節(jié)形態(tài)

正常：輕度外翻攜物角：（10-15°）

肱骨內(nèi)外上髁尺骨鷹嘴Hüter氏三角Hüter氏線.肘關(guān)節(jié)運(yùn)動

屈：135°-150°伸：10°旋前：80°-90°旋后：80°-90°.肘關(guān)節(jié)異常攜物角＜10°，肘內(nèi)翻攜物角＞15°，肘外翻外形改變——骨折、脫位腫脹——積液、滑膜增生.腕關(guān)節(jié)及手外形：半握拳狀.腕關(guān)節(jié)及手運(yùn)動背伸：30°-60°掌屈：50°-60°橈側(cè)傾：25°-30°尺側(cè)傾：30°-40°.下肢髖關(guān)節(jié)視診步態(tài)：跛行：疼痛性跛行——髖關(guān)節(jié)結(jié)核、滑膜炎、股骨頭無菌性壞死短肢跛行（3cm）——小兒麻痹癥后遺癥鴨步——先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位等呆步——髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直、化膿性關(guān)節(jié)炎畸形：內(nèi)收畸形外展畸形旋轉(zhuǎn)畸形腫脹和皮膚皺褶腫塊、竇道疤痕.下肢髖關(guān)節(jié)觸診活動度屈曲：130°-140°后伸：15°-30°內(nèi)收：20°-30°外展：30°-45°旋轉(zhuǎn)：45°.髖關(guān)節(jié)叩診

下肢伸直，叩擊足跟聽診

屈髖或伸髖，大粗隆上方.膝關(guān)節(jié)觸診活動度屈曲：120°-150°伸：5°-10°內(nèi)旋：10°外旋：20°.踝關(guān)節(jié)與足視診腫脹：均稱性腫脹——踝關(guān)節(jié)扭傷、結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)關(guān)局限性腫脹——腱鞘炎、腱鞘囊腫、腱鞘周圍炎、跖骨骨折、跖骨頭無菌性壞死局限性隆起：外傷、骨質(zhì)增生、先天性異常.踝關(guān)節(jié)與足觸診壓痛：骨折韌帶損傷局部第二、三跖骨頭——跖骨頭無菌性壞死第二、三跖骨干—