潰瘍結(jié)腸炎課件

潰瘍結(jié)腸炎51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。潰瘍結(jié)腸炎潰瘍結(jié)腸炎51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。潰瘍性結(jié)腸炎病人的護理概述病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷治療要點護理診斷措施及依據(jù)范學禮一、概述潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerativecolitis)是一種病因末明的直腸和結(jié)腸的慢性炎癥性疾病，病理表現(xiàn)為結(jié)腸粘膜和粘膜下層有慢性炎癥細胞浸潤和多發(fā)性潰瘍形成．也稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。教師只有注意強化物理教學內(nèi)容的趣味性、科學性、實踐性，才能使學生感受到學習的興趣并體驗到成功的喜悅，從而進入最佳的學習狀態(tài)，并提高他們的創(chuàng)新思維?，F(xiàn)筆者結(jié)合自身教學實踐，淺談一下物理教學中興趣培養(yǎng)的幾種途徑。一、獨具匠心，導(dǎo)入新課生活是豐富多彩的，而課堂是相對靜止的。學生學習某一課程時，首先接觸的是教師，所以在課堂教學中，教師精彩的導(dǎo)人是吸引學生的注意力并讓其對此學科產(chǎn)生興趣的前提條件。物理教學中，教師應(yīng)根據(jù)教材的特點，在導(dǎo)人時將教學內(nèi)容與實踐相聯(lián)系。如講“平面鏡成像”時筆者是這樣做的：首先請同學們觀看小魔術(shù)“大變活魚”，表演前在一只裝滿清水的玻璃杯中插入一塊平面鏡(鏡寬與杯的內(nèi)徑相等)，鏡后的杯中放人一條活金魚。表演時。讓鏡面朝向?qū)W生，這樣學生看到的只是一杯清水，然后用一塊布把杯子遮蓋起來，用手向空中抓一把空氣甩人杯中，再用手將布拿走，并將平面鏡裹在布里帶走。當看到杯中有一條游動的小金魚時，班內(nèi)頓時沸騰了，然后筆者趁機導(dǎo)入新課――“金魚是從哪里來的呢7要揭示其中的秘密，就需要我們來研究平面鏡的成像規(guī)律”。通過這一奇特的實驗現(xiàn)象，喚起了學生的注意，激發(fā)了學生的興趣，引發(fā)了學生的思考。從而使他們產(chǎn)生了強烈的求知欲望。二、以趣激趣，提高熱情在課堂教學中，學生的注意力需要高度集中，時間一長就容易產(chǎn)生疲倦感。如果教師在教學中能恰到好處地做一兩個趣味實驗，既可利用實驗的趣味性消除學生的疲倦，使學生在愉快中學習，又可利用實驗的知識性使學生更好地理解和掌握所學的知識。如教學“溫度對電阻的影響”時，筆者做了一個“打火機點電燈”的實驗，效果非常理想。實驗設(shè)計如圖所示：用導(dǎo)線將2.5V的小燈泡、一段長8cm左右的鉛筆芯和電源串聯(lián)成電路，先將鉛筆芯上的連接點a、b兩點的距離盡量靠近，使小燈泡發(fā)光，然后逐漸拉開a、b兩點的距離，直到正好見不到小燈泡的光為止。這時用打火機的火焰加熱鉛筆芯，當鉛筆芯加熱到一定程度時，小燈泡又發(fā)光了；移開打火機，小燈泡又慢慢地暗下來了。學生見到打火機能點燃電燈，都感到奇怪，精神立即振奮起來。實驗結(jié)束后，學生明白了該實驗運用了鉛筆芯中石墨的電阻隨溫度升高而減小的原理。三、民主討論，激發(fā)興趣教師真誠的態(tài)度、師生朋友般的交流能夠創(chuàng)設(shè)寬松和諧的課堂氣氛。教師每一個尊重的眼神、每一句鼓勵的話語對學生都能產(chǎn)生感情上的激勵，進而使他們積極配合，形成和諧的課堂氣氛，有助于教學目標的完成。尤其是對于一些“開放性”和“模糊性”問題的完成十分有利。民主的課堂有利于學生發(fā)言、質(zhì)疑和討論。討論可以促進師生、生生之間的溝通和信息交流，可以培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維。如復(fù)習阿基米德原理時，有這樣一道題：在天平兩端的盤內(nèi)各放一個同樣大小盛滿清水的玻璃杯，其中一個玻璃杯水面上浮有一木塊，問學生天平的哪一端重。學生的答案各不相同。于是，筆者采取了多方辯論的形式，組織學生展開了激烈的討論。最后得出結(jié)論：兩端一樣重。學生在討論中找到了問題的根源而大徹大悟，并印象深刻。四、學以致用，激發(fā)動力學習的主要目的就是應(yīng)用。把課本上的知識運用到實踐中去，這是物理尤為突出的特點。物理教材中有許多課后練習題都是實際問題。它為我們提供了大量的素材，使學生從實際問題中認識到學習物理的重要性，到生活實踐中去體驗物理的奧妙。如利用平面鏡成像規(guī)律解決“修水泵站使其到張村，李村的送水路線最短”的典例：在學完浮力后解決“鹽水選種”的實例。教師應(yīng)讓學生在分析問題、解決問題中得到啟發(fā)，體會到物理的作用。感受到“身邊處處有物理”，才能增加學生對物理的興趣?？傊?。激發(fā)學生學習物理的興趣，是物理教學中十分關(guān)鍵的內(nèi)容，也是學生能否扎實掌握基礎(chǔ)知識、提高創(chuàng)造性思維的前提。作為教師應(yīng)不斷學習，提高自身修養(yǎng)，不斷地在教學實踐中探索，激發(fā)學生學習興趣的技巧，才能使物理課堂熱情洋溢、生機勃勃。課堂提問，可以開啟學生的創(chuàng)造性思維，它是不斷引導(dǎo)學生思維的簡單直接的教學方法，也是教師以此捕捉學生接受課堂知識、反饋信息的有效手段。而設(shè)置課堂提問，是數(shù)學課堂實現(xiàn)有效互動的關(guān)鍵。一、數(shù)學課堂提問存在的問題藝術(shù)性的課堂提問可以較好地激發(fā)學生的學習興趣，促進學生思維，有效地發(fā)展學生智力，從而有效提高教學質(zhì)量，達到理想的教學效果。然而，在實踐課堂教學中，一些教師的課堂提問存在一些問題，主要表現(xiàn)在：1.沒有實質(zhì)性的提問，最典型的是課堂中提出的“是不是”“對不對”之類的隨意問題，學生也只簡單回答“是”“不是”“對”“不對”。2.教師提問后立即讓學生回答，不給學生思考余地。3.目標不明確，一次提出一連串的問題，學生找不到核心問題。二、數(shù)學課堂有效性提問的意義有效的提問，可以調(diào)節(jié)課堂氣氛，不斷激發(fā)學習興趣和欲望，強化學習動機，有利于獲取更多、更廣有用的知識，還可以促進師生互動，及時反饋收集教學信息，提高信息交流，因而也使教師的教學效果更加突出。三、課堂提問中教師與學生的心理分析1.教師的心理對課堂提問的影響提高學生的積極性，提高學生的學習效率，促進學生對問題的分析和理解能力，是眾多教師備課設(shè)計課堂動態(tài)過程的目的，也是現(xiàn)代教學觀點強調(diào)以學生為本的要求。而學生是學習的主體，備課設(shè)置課堂提問就要充分體現(xiàn)素質(zhì)教育的主體性。所以，設(shè)置課堂提問時，要以學生為主體，積極設(shè)想學生在學習過程中的主動性和參與性，比如，在課前，預(yù)先設(shè)計一個導(dǎo)語，或者提出一個很有現(xiàn)實生活背景的實際問題等等，以便調(diào)動學生學習的積極性、主動性、創(chuàng)造性。因而，教師在提問時應(yīng)注意：（1）要給學生留有思考的空間；（2）要引導(dǎo)學生積極提問；（3）課堂提問時要控制好質(zhì)量和數(shù)量。教師的提問能力會直接影響課堂學習活動的展開，影響課堂教學的有效性，但最終都是為了促進學生綜合素質(zhì)的發(fā)展。2.學生的心理對課堂提問的影響不同層次的學生，學習狀況與學習心態(tài)等方面都不同，因此，分析問題和解決問題的能力就不同。在課堂上，對于同樣的問題，有的學生反映較快，較看重問題的結(jié)果，往往缺乏追究問題過程的耐心，其浮躁心態(tài)容易造成自身對問題的一知半解。另外，一些學習成績中等、對自己缺乏自信的學生，表現(xiàn)出害怕回答問題的一面，對自己的觀點，想表達但不敢表達。日積月累，形成惡性循環(huán)，再遇到問題就導(dǎo)致沒自信，不想表述。對問題的思考、分析、解決能力，非但沒有提升，反而會下降。所以，對學生適當?shù)谋頁P、鼓勵，得到教師的認可，不但可以提高提問的互動性，還可以調(diào)節(jié)課堂氣氛。提高課堂教學質(zhì)量，是每個老師的永恒追求?！皩W起于思，思源于疑?！备哔|(zhì)量的課堂提問，不但可以引發(fā)學生的學習興趣，提高學生解決問題的能力，而且能減輕教師相應(yīng)的教學壓力。期望我們的教師在教學實踐中，不斷探索，不斷追求，切實提高數(shù)學課堂教學的質(zhì)量。

在較高倍鏡下，能在發(fā)紅的炎性黏膜嵴中看清楚假息肉。在假息肉間僅僅存在肌層。

在這個嚴重的潰瘍性大腸炎病歷中可見假息肉。殘留的黏膜已經(jīng)潰爛脫落，充血。下圖所示急性潰瘍性大腸炎的結(jié)腸鏡檢圖，但并不是被侵蝕得很厲害以至產(chǎn)生假息肉。

顯微鏡，潰瘍性大腸炎的炎癥最初限制在黏膜，這里黏膜由于潰瘍而受侵蝕破壞了周圍的黏膜。

急性潰瘍性大腸炎結(jié)腸黏膜顯示有“小凹膿腫”，其中可見腺腔內(nèi)有中性白細胞滲出。黏膜下層表明有較為嚴重的炎癥。不典型炎癥中腺體缺少杯狀細胞和著色過深的核。

隨著時間的發(fā)展，有潰瘍性大腸炎的病人有患腺癌的危險。這里，在左邊可見很多正常的腺體，但是右邊的腺體明顯的發(fā)育不良，是第一個有可能發(fā)展成瘤的標志。四、臨床表現(xiàn)

(一)消化系統(tǒng)表現(xiàn)1．腹痛發(fā)作期均有輕或中度腹痛，輕者或緩解期病人則無。多局限于左下腹或下腹，可涉及全腹。臨床有疼痛、便意、便后緩解的規(guī)律。2．腹瀉均可表現(xiàn)有腹瀉，其程度輕重不一，輕者2—4次／日，糞便呈糊狀，可混有粘液、膿血，偶有腹瀉與秘交替現(xiàn)象；重者腹瀉每日可達10～30次，糞便呈血水樣。大多伴有里急后重，累及乙狀結(jié)腸和直腸尤為明顯。3．其他可有胃部不適、上腹飽脹，食欲不振、惡心、嘔吐等。

(二)全身表現(xiàn)輕者常不明顯。急性發(fā)作期有低熱或中等度發(fā)熱，重癥者可有高熱、脈速等中毒癥狀，易發(fā)生低鉀血癥、貧血、低蛋白血癥。（三）其他約3％病人可出現(xiàn)抑郁、失眠及自主補經(jīng)功能失調(diào)等癥狀．也可在胃腸癥狀出現(xiàn)前有口腔粘膜潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎、眼脈絡(luò)膜炎

（四）體征病人呈慢性病容，精神狀態(tài)差，重者呈消瘦貧血貌。輕者下腹部有輕度壓痛，重者可有明顯的腹部鼓腸、肌緊張、壓痛、反跳痛等。

（五）臨床分型

根據(jù)病程經(jīng)過分型1．初發(fā)型

無既往史的首次發(fā)作2．慢性復(fù)發(fā)型

發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)3．慢性持續(xù)型病變范圍廣，癥狀持續(xù)半年以上4.急性暴發(fā)性少見，病情嚴重，毒血癥狀明顯，易出現(xiàn)并發(fā)癥根據(jù)病情嚴重程度分型

1．輕型

腹泄每日4次以下，少量便血或無便血，無全身毒血癥狀，病程中往往有緩解、復(fù)發(fā)交替出現(xiàn)。2．中型

腹瀉每日4次以上，介于輕重之間，僅伴有輕微全身表現(xiàn)。3．重型腹泄6次／日以上，有明顯粘液膿血，體溫>37.7度，脈博90次／分，血紅蛋白≤75g/l，ESR>30mm/h，血清清蛋白<30g/l。體重明顯減輕。（六）并發(fā)癥

有中毒性巨結(jié)腸出血癌變急性腸穿孔腸梗阻

五輔助檢查1．血液檢查可有紅細胞和血紅蛋白減少。急性期白細胞計數(shù)增多2．糞便檢查顯微鏡檢有紅、白細胞與巨噬細胞。3．結(jié)腸鏡檢查1）病變多從直腸開始呈彌漫性分布，粘膜有多發(fā)性潰瘍、充血，水腫；2）或粘膜粗糙呈顆粒狀、血管模糊、脆而易出血；3）也可見假性息肉，結(jié)腸袋變鈍或消失。對重癥病人應(yīng)慎重，防止腸穿孔。

4．x線鋇劑灌腸檢查1）粘膜皺襞粗亂或有細顆粒變化；2）也可呈多發(fā)淺龕影或小的充盈缺損；3）結(jié)腸袋消失可呈管狀。4）對重型或急性暴發(fā)型不作此檢查，防止加重病情或誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。

六診斷要點

臨床持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的粘液膿血便，腹痛、不同程度的全身癥狀既往史及體校要注意關(guān)節(jié)、眼、皮膚，肝等腸外表現(xiàn)。結(jié)腸鏡檢所見特征和粘膜活檢呈炎性反應(yīng)x線鋇劑灌腸

七治療要點1．柳氮磺胺吡啶(SASP)為本病首選藥，適用與輕型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者。劑量：發(fā)作期4～6g／d，分4次口服，病情緩解后改為2g/d，，療程為l一2年。2．腎上腺糖皮質(zhì)激素適用于重型或急性暴發(fā)型或應(yīng)用磺胺類治療有效的病人。常用氧化可的松200～300mg／d或地塞米松10mg／d，靜滴，情況好轉(zhuǎn)后，可改為潑尼松40～60mg/d,口服3．手術(shù)治療

中毒性巨結(jié)腸、內(nèi)科不能控制的結(jié)腸大出血需及時手術(shù)，并發(fā)

癌變、腸梗阻、腸穿孔者需手術(shù)。

八、常用護理診斷、措施及依據(jù)

1．疼痛(1)嚴密觀察腹痛的特點及生命體征的變化，了解病情的進展情況。(2)給病人解釋疼痛的原因，使其減輕焦慮、恐懼等不良情緒，增強自信心配合治療。(3)教給病人緩解疼痛的方法(4)根據(jù)醫(yī)囑用藥，以減輕炎癥，