推拿常用診斷方法課件

推拿常用診斷方法主講教師：袁學雅推拿療法的適應范圍廣，涉及傷、外、內(nèi)、婦、兒各科疾病，臨床上在檢查和治療過程中強調(diào)以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學的基本理論，通過四診及必要的物理檢查，實驗室檢查等手段，全面了解患者的全身情況和局部癥狀，運用八綱辨證，氣血津液辨證，衛(wèi)氣營血辨證，六經(jīng)辨證并結(jié)合解剖、組胚、生理、生化等方面的知識，對疾病進行綜合分析，得出正確診斷，并在此基礎(chǔ)上，以辨證施治和辨病施治相結(jié)合的原則為指導，選擇相應的治療部位和手法進行治療。望診觸診（重點掌握特殊檢查）

分頭面、胸腹、脊柱、上肢和下肢五個部分

一、頭面部

（1）望診神色形態(tài)神有神：雙目靈活、明亮有神、神志清楚、反應靈敏、語言清晰。無神：目光呆滯、反應遲鈍、神識昏迷。假神：“回光返照”、危重病突然出現(xiàn)精神轉(zhuǎn)“佳”。色望面色——顏色（色調(diào)的變化），光澤（明度的變化）常色——紅黃隱隱、明潤含蓄。神氣：光明潤澤。胃氣：隱約微黃，含蓄不露。病色——人在疾病狀態(tài)時的面部色澤。五色主病青色——主寒證、痛證、瘀血和驚風。赤色——主熱證。黃色——主虛證、濕證。白色——主虛證、寒證、脫血、奪氣。黑色——主腎虛、寒證、痛證、水飲、和瘀血。頭面部形態(tài)小兒方頭——佝僂病小兒頭傾向患側(cè)，顏面轉(zhuǎn)向健側(cè)，呈傾斜狀態(tài)

——小兒肌性斜頸頭輕度前傾位，姿勢牽強——落枕、頸椎病口角歪斜——面癱頭不自主震顫——震顫麻痹（2）、頭面部觸診（注意手法）囟門——前囟在12~18個月閉合，遲閉，見于佝僂病。囟門隆起——高熱、顱內(nèi)出血等引起顱內(nèi)壓增高。囟門凹陷——吐瀉后大傷津液落枕、頸椎病患者，?？稍陬i項部觸摸到肌肉強硬痙攣

頸項部——棘突連線、乳突--肩峰連線二、胸腹部

（1）望診腹部青筋暴露，伴有膜水、脾腫大者

——肝病所致門脈高壓癥小兒骨瘦如柴、腹大如鼓——疳疾桶狀胸——肺氣腫、支氣管哮喘。雞胸——佝僂病站立時，上腹凹陷、下腹隆起——胃下垂（2）觸診胸腹部觸診要注意壓痛點。一般來說，內(nèi)臟病變按照該臟器的解剖位置，在相應的體表上有疼痛反應及壓痛。胸部的壓胸試驗，檢查肋骨是否骨折，其方法是：患者坐位或站立位，檢查者將一手掌按住其背部正中，另一手掌按住胸骨，然后兩手輕輕對壓，如有肋骨骨折，則骨折部位出現(xiàn)疼痛，有的可伴有骨擦音。闌尾炎、膽囊炎、胃和十二直腸潰瘍?nèi)?、脊椎?/p>

（1）望診生理彎曲——頸前、胸后、腰前、骶后（站立位）前凸畸形——啤酒肚、椎體滑脫、姿勢不良后凸成角畸形——佝僂病、脊椎結(jié)核后凸圓弧畸形——類風濕性關(guān)節(jié)炎，強直性脊椎炎腰骶部汗毛過長——先天性骶椎裂側(cè)突畸形——姿勢不良、下肢不等長、肩部畸形、腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥、小兒麻痹癥及慢性胸腔或胸廓病變，姿勢不良引起的側(cè)突畸形，可在平臥及彎腰時消失。（2）觸診（尋找壓痛點）棘突定位：枕骨下緣——C2肩胛骨內(nèi)上角——T2肩胛骨下角——T7髂嵴最高點——

L4髂后上棘——S2壓痛點：棘突、棘間、椎旁棘上壓痛——棘上韌帶勞損棘間壓痛——棘間韌帶勞損棘間或兩旁深壓痛、放射痛—椎間盤突出(3)活動

頸椎活動度前屈：35度后伸：35度旋轉(zhuǎn)：60-80度側(cè)屈：45度腰椎活動度前屈：90度后伸：30度側(cè)屈：20度旋轉(zhuǎn)：30度（4）特殊檢查壓頂、叩頂試驗（椎間孔擠壓試驗）--頸或腰神經(jīng)根受壓臂叢神經(jīng)牽拉試驗屈頸試驗—腰神經(jīng)根受壓（仰臥位）挺腹試驗—腰部及骨盆離床、咳嗽雙膝雙寬屈曲試驗—腰骶或髖關(guān)節(jié)病變（雙側(cè)同壓）、骶髂韌帶損傷（單側(cè)對壓）骨盆分離或擠壓試驗—骶髂關(guān)節(jié)病變或骨盆骨折“4”字試驗—陽性者，如無髖關(guān)節(jié)病變即為骶髂關(guān)節(jié)有病變

直腿抬高及足背屈試驗床邊試驗跟臀試驗直腿抬高及足背屈試驗患者仰臥，兩腿伸直，在保持膝關(guān)節(jié)伸直的情況下，分別做直腿抬高動作。如有神經(jīng)根受壓時，可出現(xiàn)直腿抬高明顯受眼，一般多在60°以下，即出現(xiàn)受壓神經(jīng)根分布區(qū)的疼痛，為直腿抬高試驗陽性。然后將下肢降低5~10°至疼痛消失，并突然將足背屈，坐骨神經(jīng)痛再度出現(xiàn)為陽性。后者較前者對腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥的診斷更有臨床價值。因為髂脛束及過腘繩肌緊張時直腿抬高試驗亦可出現(xiàn)陽性。而足背屈試驗陽性是單純坐骨神經(jīng)受牽拉緊張的表現(xiàn)。四、上肢部（肩、肘、腕）四、上肢部（肩、肘、腕）搭肩試驗肩關(guān)節(jié)外展試驗①功能喪失伴有劇痛－－脫位或骨折②從外展到上舉皆有疼痛－－肩關(guān)節(jié)炎③外展開始時不痛，近水平位越痛－－粘連④外展過程中疼痛，上舉時反而不痛－－三角肌下滑囊炎⑤外展至上舉60~120°內(nèi)有疼痛，超越此范圍時反而不痛－－岡上肌肌腱炎⑥外展動作小心翼翼，并有突然疼痛－－鎖骨骨折肱二頭肌長腱試驗①肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗②抗阻力試驗

網(wǎng)球肘試驗

前臂稍彎曲，手半握拳，腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將肘伸直。

握拳試驗－橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

屈腕試驗