甲狀腺能亢進(jìn)危象課件

甲狀腺能亢進(jìn)危象21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。甲狀腺能亢進(jìn)危象甲狀腺能亢進(jìn)危象21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)危象

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科

劉詩怡甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)又稱在線教學(xué)平臺(tái)、教學(xué)管理系統(tǒng)等。一般而言，支持基于Web的教學(xué)平臺(tái)通常由學(xué)生在線學(xué)習(xí)平臺(tái)、教師在線教學(xué)平臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)管理平臺(tái)這三大子平臺(tái)組成。目前，許多辦學(xué)實(shí)力較強(qiáng)的學(xué)校都開發(fā)了網(wǎng)上教育課程，為學(xué)生提供了豐富的教學(xué)資源。但是，由于建設(shè)時(shí)間的先后性，教學(xué)資源的綜合化還需進(jìn)一步加強(qiáng)與整合。一、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的資源建設(shè)策略1.將資源庫的獨(dú)立性與教學(xué)組織的靈活性相結(jié)合，建設(shè)實(shí)用的教、學(xué)、練網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)教學(xué)資源庫是教師組織教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，只有豐富、合理的教學(xué)資源才能更好地組織教學(xué)，才能使學(xué)生更好地進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和個(gè)性化學(xué)習(xí)。一是教學(xué)資源庫必須是獨(dú)立的，表現(xiàn)為資源庫的建設(shè)自成體系，是獨(dú)立于教學(xué)過程的。同時(shí)，資源庫的建設(shè)是為了教師組織教學(xué)和學(xué)生開展自學(xué)服務(wù)的，因而資源必須根據(jù)課程教學(xué)目標(biāo)、學(xué)生能力培養(yǎng)目標(biāo)等多方面來組織。二是教學(xué)組織的靈活性，是指在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)下，教學(xué)組織過程同樣是相對(duì)獨(dú)立的，教學(xué)組織過程是管理好在教學(xué)過程中需取得資源庫中的那些資源，記載下教學(xué)資源庫資源的標(biāo)識(shí)，使得教學(xué)能從資源庫中取得教學(xué)資源，開展教學(xué)活動(dòng)。三是教學(xué)組織的靈活性，在組織教學(xué)過程內(nèi)容時(shí)，既可以取得本課程的教學(xué)資源，也可以取得其他課程的教學(xué)資源，根據(jù)教學(xué)需要，對(duì)教學(xué)過程中所需的資源進(jìn)行添加、修改、刪除等操作。2.課程資源體系性與資源的實(shí)用性相結(jié)合，提高教學(xué)資源的共享性和實(shí)用性教學(xué)資源庫是一項(xiàng)龐大的系統(tǒng)工程，通過整合現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)資源和教師現(xiàn)有資源，形成新的綜合、實(shí)用教學(xué)資源。資源庫以課程體系為主線，資源建設(shè)的實(shí)用性則要求建設(shè)的資源必須實(shí)用、共享，方便教師組織教學(xué)資源，方便學(xué)生自主選擇。因而資源建設(shè)規(guī)劃必須從怎樣有利于培養(yǎng)學(xué)生能力、有利于學(xué)生更好地學(xué)習(xí)為出發(fā)點(diǎn)，將課程資源細(xì)劃成知識(shí)點(diǎn)（案例）的系列資源，理論課程按“課程→章→節(jié)→知識(shí)點(diǎn)”形式組織，實(shí)踐課程按“課程→項(xiàng)目→任務(wù)→案例”形式組織。以知識(shí)點(diǎn)（案例）為基本單位形式建設(shè)的資源庫，使得每個(gè)資源都具有相對(duì)獨(dú)立性和完整性，內(nèi)容更具有針對(duì)性。3.將模擬演示與實(shí)際視頻相結(jié)合，增強(qiáng)教學(xué)資源的有效性在資源庫建設(shè)過程中，不僅要有以知識(shí)點(diǎn)為基礎(chǔ)的實(shí)際視頻錄像、實(shí)踐教學(xué)錄像，還要大力開發(fā)圍繞知識(shí)點(diǎn)的虛擬演示，使學(xué)生不僅了解外在的情況，同時(shí)學(xué)習(xí)到內(nèi)部變化過程。通過對(duì)虛擬演示過程或?qū)嶒?yàn)視頻的技術(shù)處理，將操作中關(guān)鍵步驟形成知識(shí)點(diǎn)問答練習(xí)，進(jìn)而生成虛擬操作練習(xí)資源。虛擬演示和虛擬操作練習(xí)資源的建設(shè)，必將使教和學(xué)更具有針對(duì)性、實(shí)用性和有效性。二、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的功能建設(shè)策略1.定期測(cè)試與學(xué)生自主測(cè)試相結(jié)合，提高教學(xué)過程的交互性和互補(bǔ)性加強(qiáng)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過程的評(píng)價(jià)，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)給教師提供階段測(cè)試功能，隨時(shí)檢查學(xué)習(xí)效果，解答學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中存在的問題。通過該平臺(tái)，學(xué)生課后可以有針對(duì)性地反復(fù)學(xué)習(xí)教學(xué)課件、實(shí)驗(yàn)視頻、案例，可以自主進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的隨機(jī)測(cè)試、知識(shí)點(diǎn)虛擬演示學(xué)習(xí)和虛擬操作練習(xí)，找出不足，實(shí)現(xiàn)有效學(xué)習(xí)。2.學(xué)生自主學(xué)習(xí)與個(gè)性化發(fā)展相結(jié)合，拓展學(xué)生能力發(fā)展的空間教學(xué)資源庫的獨(dú)立性一方面是為了課堂教學(xué)內(nèi)容組織的靈活性，另一方面是方便學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和個(gè)性化發(fā)展。一是通過從試題庫中抽取試題進(jìn)行自主測(cè)試和完成教師安排的階段測(cè)試，通過對(duì)測(cè)試中出錯(cuò)試題的瀏覽，找出學(xué)習(xí)過程中存在的問題，更好地掌握知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容；二是通過反復(fù)觀看實(shí)驗(yàn)教學(xué)視頻、虛擬演示和虛擬操作測(cè)試，從而更好地把掌握操作要點(diǎn)；三是通過課后教師教學(xué)課件和課堂實(shí)錄視頻的學(xué)習(xí)，重溫課堂教學(xué)或彌補(bǔ)缺課。個(gè)性化發(fā)展表現(xiàn)在教學(xué)資源庫的開放性，對(duì)學(xué)生而言，愛好和興趣是最好的老師，通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)豐富的教學(xué)資源，學(xué)生可以選擇自己感興趣的內(nèi)容進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和自主測(cè)試。3.教師查詢分析與學(xué)生自查相結(jié)合，提高教和學(xué)的有效管理教師通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，既可以查看階段測(cè)試中學(xué)生的測(cè)試成績(jī)，同時(shí)，教師也可以通過知識(shí)點(diǎn)的統(tǒng)計(jì)，掌握學(xué)生在階段測(cè)試過程中，知識(shí)點(diǎn)試題的測(cè)試數(shù)、正確題數(shù)及出錯(cuò)題數(shù)，從而更有針對(duì)性地了解學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況，便于下一步有效地展開教學(xué)活動(dòng)。同時(shí)，學(xué)生也可以通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，及時(shí)了解自己在階段測(cè)試和自主測(cè)試中的成績(jī)，并對(duì)測(cè)試中的出錯(cuò)試題進(jìn)行歸納總結(jié)，對(duì)出錯(cuò)試題進(jìn)行補(bǔ)習(xí)。4.實(shí)名制管理與教學(xué)任務(wù)安排相結(jié)合，提高輔導(dǎo)的針對(duì)性網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的教學(xué)活動(dòng)應(yīng)實(shí)施實(shí)名制管理方式，教師上課指定到班級(jí)，對(duì)應(yīng)到具體的學(xué)生。學(xué)生網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)活動(dòng)也通過實(shí)名制進(jìn)行，所有的階段測(cè)試和自主測(cè)試的試題都對(duì)應(yīng)到各個(gè)學(xué)生。這樣，教師才能有效進(jìn)行階段測(cè)試，查看所教班級(jí)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，學(xué)生也隨時(shí)查看自己的學(xué)習(xí)情況。通過實(shí)名制，建立師生留言區(qū)域，教師登錄后，可以瀏覽學(xué)生的留言情況，并單獨(dú)對(duì)學(xué)生回復(fù)，學(xué)生登錄后，給指定的教師留言，同時(shí)查看教師給自己的留言信息等。5.建設(shè)管理和應(yīng)用管理相結(jié)合，加強(qiáng)資源平臺(tái)的應(yīng)用安全網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)是一個(gè)包含資源建設(shè)、資源使用和資源管理的綜合性平臺(tái)，系統(tǒng)分為三個(gè)層次，第一個(gè)層次是系統(tǒng)管理員，具備最高級(jí)權(quán)限，對(duì)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的最基礎(chǔ)性信息進(jìn)行添加、修改、刪除，如學(xué)年、部門、學(xué)科等，同時(shí)也可以對(duì)教師教學(xué)、測(cè)試等信息進(jìn)行查詢管理；第二個(gè)層次是部門管理員，主要是負(fù)責(zé)班級(jí)、學(xué)生、課程、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)任務(wù)安排等基礎(chǔ)信息，統(tǒng)一組織、管理教學(xué)資源，包含教學(xué)計(jì)劃、教案、教學(xué)內(nèi)容、試題庫等教學(xué)資源信息；第三個(gè)層次是教師和學(xué)生，是該網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的使用者，教師主要是完成教學(xué)、安排階段測(cè)試、查詢學(xué)生學(xué)習(xí)情況、個(gè)別輔導(dǎo)等，學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行課程學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)、自主測(cè)試和留言等。三、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)組織與實(shí)施的保障1.學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視與逐步實(shí)施網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)系統(tǒng)設(shè)計(jì)和資源建設(shè)是一個(gè)工作量龐大的工程，關(guān)鍵在于資源建設(shè)工程。在學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)高度重視的情況下，一是出臺(tái)相應(yīng)的鼓勵(lì)政策，提升教師使用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的積極性。在進(jìn)行課程評(píng)選時(shí)，優(yōu)先從應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的課程中選擇；在網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、教學(xué)經(jīng)費(fèi)的安排上，給予優(yōu)先保證等。二是加強(qiáng)培訓(xùn)，一方面加強(qiáng)教師使用計(jì)算機(jī)和使用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)的培訓(xùn)工作，另一方面，不斷提高信息化技能的應(yīng)用水平。三是加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的應(yīng)用考核，對(duì)成績(jī)突出者予以獎(jiǎng)勵(lì)等。2.教學(xué)資源的建設(shè)與使用相結(jié)合一是做好網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)建設(shè)與使用規(guī)劃，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)建設(shè)與完善是有一個(gè)過程，教學(xué)資源的建設(shè)也有一個(gè)積累的過程，制定教學(xué)資源庫建設(shè)規(guī)劃是十分必要的。二是高度重視信息的采集工作。信息的采集是資源庫建設(shè)的基礎(chǔ)，是建設(shè)過程中涉及人員和部門最多的環(huán)節(jié)，也是最重要、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，在資源建設(shè)過程中，應(yīng)體現(xiàn)以教師教學(xué)、學(xué)生自主學(xué)習(xí)和協(xié)作學(xué)習(xí)為中心的原則，充分調(diào)動(dòng)全體教師的積極性與主動(dòng)性，注重抓好教學(xué)資源庫的發(fā)布和維護(hù)工作。三是積極做好使用推廣工作，由于資源庫的內(nèi)容龐大，制作周期長(zhǎng)，不能等待全部制作完成后一次性發(fā)布，而應(yīng)完成一批，發(fā)布一批，使用一批。3.加強(qiáng)宣傳提高資源的使用頻率資源只有在頻繁的使用中才能體現(xiàn)它的價(jià)值，才能不斷地推動(dòng)建設(shè)。一是人人知曉資源，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上的資源應(yīng)該讓所有師生都知道，一方面通過網(wǎng)站進(jìn)行宣傳，另一方面教師首先對(duì)班級(jí)內(nèi)的學(xué)生進(jìn)行宣傳，使學(xué)生了解學(xué)校提供的教學(xué)資源；二是人人會(huì)用資源，以培訓(xùn)班的方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)，以宣傳版報(bào)的方式進(jìn)行報(bào)道，從資源的內(nèi)容和使用方式等方面，讓廣大學(xué)生知曉內(nèi)容的操作方式。總之，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)是信息技術(shù)發(fā)展到一定程度的產(chǎn)物，它實(shí)現(xiàn)了因材施教和個(gè)性化學(xué)習(xí)的有機(jī)結(jié)合，通過開放式、共享的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建設(shè)和使用，可以更好地提高學(xué)校教育教學(xué)的質(zhì)量。對(duì)本市幾所農(nóng)村職業(yè)中專學(xué)校教學(xué)的走訪，初步總結(jié)了這么幾個(gè)問題：（1）農(nóng)村職業(yè)中專學(xué)校的學(xué)生在入學(xué)之前，音樂基礎(chǔ)知識(shí)就差。因?yàn)猷l(xiāng)鎮(zhèn)的中小學(xué)專業(yè)音樂教師隊(duì)伍缺乏，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)找不到一個(gè)專業(yè)的音樂教師，音樂課就成了這些代老師的復(fù)習(xí)課，因此有的學(xué)生在入校之前幾乎沒有系統(tǒng)的上過音樂課。（2）現(xiàn)在的教育形式，更多的獨(dú)生子家長(zhǎng)讓自己的孩子選擇上高中教育。而基礎(chǔ)知識(shí)差，接受能力吃力的孩子選擇職業(yè)教育。（3）職業(yè)中專學(xué)校的音樂課缺乏系統(tǒng)的教學(xué)評(píng)價(jià)，在實(shí)際教學(xué)工作中，音樂教師為方便、圖省事，在音樂課上大多數(shù)只教教歌而已，很少進(jìn)行基礎(chǔ)教學(xué)、欣賞、樂器練習(xí)等方面與訓(xùn)練。音樂教師對(duì)學(xué)生的音樂能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)只有一條：唱歌，而沒有進(jìn)行過系統(tǒng)的理論知識(shí)與視唱練耳基本技能的考核，掩蓋了許多噪音條件不好但具有很強(qiáng)音樂創(chuàng)造能力的孩子；（4）由于現(xiàn)在的職業(yè)教育，在校學(xué)習(xí)只有兩年，第三年頂崗實(shí)習(xí)一年。無形當(dāng)中縮短教學(xué)時(shí)間。有的專業(yè)因?yàn)楸緦I(yè)教學(xué)內(nèi)容多，根本排不上音樂課。職業(yè)中專學(xué)校的學(xué)生只能通過學(xué)校的一些娛樂活動(dòng)，展示自己的音樂才華。問題是存在的，隨著新課程改革的全面展開，如何面對(duì)職業(yè)中專學(xué)校教學(xué)困難，如何迎合新課程改革，將是新的挑戰(zhàn)，筆者認(rèn)為：只有因地制宜地實(shí)施音樂教育改革和探索，才能把我國的音樂教育事業(yè)整體地全面的推上一個(gè)嶄新的臺(tái)階，我們應(yīng)正視職業(yè)中專學(xué)校面臨的困難與問題，從以下幾個(gè)方面去嘗試。1.職業(yè)中專學(xué)校音樂課教學(xué)應(yīng)解放思想，大膽創(chuàng)新①我們要充分認(rèn)識(shí)到音樂教育是素質(zhì)教育必不可少的重要組成部分。學(xué)校音樂學(xué)科作為審美教育的主體，除了傳授音樂基礎(chǔ)知識(shí)技能外，還要在擴(kuò)展學(xué)生的藝術(shù)視野，提高審美境界，陶冶情操，完善人的意志、品格等方面，發(fā)揮不可替代的重要作用。音樂教師應(yīng)真正以素質(zhì)教育為責(zé)任，解放思想，跟上不斷發(fā)展的形勢(shì)，克服困難，創(chuàng)造條件，努力把職業(yè)中專學(xué)校的音樂教育推向前進(jìn)。比如音樂選材方面要針對(duì)專業(yè)性。鐵路運(yùn)輸專業(yè)，可多選擇中國民歌欣賞，各個(gè)國家的國歌辨析。讓學(xué)生在以后的工作崗位運(yùn)用自如，到哪個(gè)站點(diǎn)，播放那哪個(gè)地方有代表性的民歌，簡(jiǎn)單介紹地方風(fēng)俗特色。能夠根據(jù)不同旅客的欣賞能力各異，隨時(shí)更改音樂播放。比如小孩、老人多的車廂多播放古典音樂，特別是莫扎特音樂，可以消除旅途的疲憊。這些的能力培養(yǎng)需要我們音樂老師有針對(duì)性選材，堅(jiān)持不懈的多方面引導(dǎo)學(xué)生掌握音樂的聆聽、鑒賞能力。2.職業(yè)中專學(xué)校音樂課教學(xué)應(yīng)高度重視"雙基"教育職業(yè)中專音樂課的教學(xué)目的是要把學(xué)生培養(yǎng)成終身喜歡音樂的愛好者?；谶@樣的出發(fā)點(diǎn)，我們職業(yè)中專的所有課程都應(yīng)重視"雙基"教育，只有這樣，才能充分體現(xiàn)出"合格加特長(zhǎng)，全面推行素質(zhì)教育的教改方案。音樂是一門技巧性很強(qiáng)的學(xué)科，尤其需要從小學(xué)習(xí)，從小練習(xí)。比如說學(xué)前教育專業(yè)，是以學(xué)習(xí)聲樂、鋼琴、視唱練耳、舞蹈等為技能科目的一個(gè)專業(yè)。入校時(shí)，她們中絕大部分人都沒有學(xué)習(xí)聲樂，更沒有摸過琴，對(duì)五線譜樂理知識(shí)知之甚少。而如今她們選擇了這個(gè)專業(yè)，就必須從頭開始學(xué)習(xí)樂理知識(shí)，還要求掌握一定程度，在以后的工作崗位，才能運(yùn)用自如。鋼琴又成為必修課程，由于還有諸多的基礎(chǔ)課程、文化科等，因此練琴的時(shí)間非常有限，而鋼琴課技術(shù)性、實(shí)踐性強(qiáng)，要求學(xué)生課后投入較多的時(shí)間在鋼琴上操作練習(xí)才能完成教師在課堂上講授的內(nèi)容。而且至今沒有發(fā)現(xiàn)不學(xué)琴天生就能演奏好曲子，當(dāng)然，不否定有天賦的孩子，但沒有經(jīng)過刻苦學(xué)習(xí)、系統(tǒng)傳授，很難完成好作品。從這分析來看，"萬丈高樓平地起"，沒有牢固的"雙基"教育，學(xué)生的音樂學(xué)習(xí)、音樂的編創(chuàng)都是"空中樓閣"。只有注重"雙基"培養(yǎng)，使學(xué)生具有豐富的音樂素材，才能有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，陶冶學(xué)生的情操，才能提高學(xué)生的藝術(shù)審美能力，使音樂教學(xué)沿著健康的方向前進(jìn)。3.職業(yè)中專學(xué)校音樂教學(xué)應(yīng)結(jié)合本地、本校資源②國家音樂課程標(biāo)準(zhǔn)（實(shí)驗(yàn)稿）指出：音樂教育的內(nèi)容是由感受與鑒賞、表現(xiàn)、創(chuàng)造、音樂與相關(guān)文化四大領(lǐng)域構(gòu)成。但在我們實(shí)際的教學(xué)工作中，面臨著眾多困難。比如學(xué)校設(shè)備，音樂教師本身的音樂素質(zhì)，教材不適應(yīng)農(nóng)村職專學(xué)生等等，但我們不可否認(rèn)職業(yè)中專學(xué)校也有豐富的資源，如：本地區(qū)民族、民間音樂（閩劇、山歌），同時(shí)，地理環(huán)境、學(xué)?，F(xiàn)有的設(shè)備，也是職業(yè)中專音樂教育的資源。我們學(xué)校依山傍江，學(xué)校的后山有竹、木、泥等自然資源，這可是我們教師好材料，只要我們稍動(dòng)腦筋，就可加成精美的具有特色的樂器：竹筒可制作雙響筒和竹鼓，硬木可制作木魚，或是讓學(xué)生沐浴在生機(jī)勃勃的大自然中，欣賞優(yōu)美的音樂，和著鳥聲、水聲，別有一番風(fēng)味！4.職業(yè)中專學(xué)校音樂教學(xué)應(yīng)發(fā)揮部分家庭經(jīng)濟(jì)的潛力隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，各校音樂教師幫助學(xué)生選購廉價(jià)、適用、易學(xué)的樂器也不再是農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，如：經(jīng)濟(jì)條件較好的家庭可選擇電子琴、古箏、木琴等。一般的家庭可選擇經(jīng)濟(jì)實(shí)用的樂器，如：豎笛、口琴等。由于廣大農(nóng)民的家庭收入也出現(xiàn)了一些差距，由此也產(chǎn)生了不同層次水平的教育需要。經(jīng)調(diào)查顯示：現(xiàn)行的職業(yè)中專音樂教育也不能滿足部分學(xué)生及家庭的需要。職業(yè)中專學(xué)校應(yīng)積極組織各項(xiàng)課外音樂藝術(shù)活動(dòng)小組，發(fā)展學(xué)生的興趣特長(zhǎng)，這樣才能在平衡音樂教育的同時(shí)，提高音樂教育。職業(yè)中專的音樂教育之所以發(fā)展相對(duì)滯后，除了教育觀念、教育管理、資金等方面的原因。職業(yè)中專的音樂教育往往是照搬城市學(xué)校音樂教育的模式，而收效甚微。我們只能針對(duì)自己的條件和特點(diǎn)，因地制宜，對(duì)音樂教育觀念、管理、內(nèi)容、方法、手段等方面展開科學(xué)研究，探索出新的歷史條件下適應(yīng)職業(yè)中專音樂教育發(fā)展的科學(xué)的教育思想路線，讓我們職業(yè)中專音樂教育走自己的特色發(fā)展之路。甲亢癥狀1、高代謝癥候群；2、精神神經(jīng)癥狀：多言，緊張，焦躁易怒，手和眼瞼震顫；3、消化系統(tǒng)癥狀：多食，消瘦，嘔吐，腹瀉。病重者,有肝功能損害；4、心血管系統(tǒng)癥狀：心動(dòng)過速，第一心音亢進(jìn)，心律失常，心臟增大和心衰；5、肌肉骨骼系統(tǒng)癥狀：甲亢性周期性癱瘓；6、血液系統(tǒng)癥狀：白細(xì)胞、血小板減少甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)危象一、概念甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)危象：又稱甲狀腺危象，簡(jiǎn)稱甲亢危象。指危及生命的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)狀態(tài)，是在甲亢病情尚未控制時(shí)，由于一些誘因使原有癥狀突然加劇的一組癥候群。發(fā)病率占甲亢患者1%-2%；病死率高，達(dá)20-50%,多發(fā)生于中老年人，女性多于男性。多發(fā)生于未經(jīng)治療或治療不正規(guī)、病程較長(zhǎng)的重型患者，近半數(shù)甲亢危象患者在發(fā)生危象前未經(jīng)抗甲狀腺藥物治療。

本病屬于中醫(yī)“癭病”發(fā)展到嚴(yán)重階段的危重癥范圍。二、病因和發(fā)病機(jī)理（一）病因和發(fā)病機(jī)理：１、血循環(huán)中甲狀腺激素水平驟然增加。２、機(jī)體對(duì)甲狀腺激素耐受性降低。３、交感神經(jīng)及腎上腺髓質(zhì)活力增加。４、腎上腺皮質(zhì)功能衰竭。

（二）、常見誘因(1)甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備不充分，機(jī)體仍在高代謝狀態(tài)下即進(jìn)行手術(shù)—最常見原因。(2)精神刺激、過勞、感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、分娩、心梗、肺梗、未控制的糖尿病、嚴(yán)重的藥物反應(yīng)（如青、鏈霉素所致過敏性休克、洋地黃中毒、胰島素所致的低血糖），輸液反應(yīng)也可誘發(fā)危象。(3)131碘治療誘發(fā)甲亢危象常見于甲狀腺腫較著及病情較重者。(4)嚴(yán)重甲亢，病情進(jìn)展。(5)病情未控制隨意停藥。三、臨床診斷：（一）臨床表現(xiàn)：1、臨床表現(xiàn)主要為明顯的高代謝癥狀和過量的腎上腺素能反應(yīng)。（1）高熱：體溫＞39℃，一般解熱措施無效。（2）皮膚癥狀：皮膚濕潤、發(fā)紅、潮熱多汗；重者大汗淋漓，伴發(fā)熱；晚期循環(huán)衰竭，皮膚蒼白、末梢發(fā)紺、濕冷。1、典型癥狀：（3）心血管系統(tǒng)：心率＞160次/分，心搏強(qiáng)而有力，部分有心律失常，重者可發(fā)心衰。血壓起初正常，脈壓差偏大，后期血壓下降，脈壓縮小，甚至休克。（4）胃腸道癥狀：惡心嘔吐、食欲不振、腹痛腹瀉等，可出現(xiàn)黃疸。（5）精神神經(jīng)障礙：焦慮、煩躁、驚恐不寧、譫妄、昏迷。2、不典型甲亢：原有全身衰竭、惡液質(zhì)的病人，危象發(fā)生時(shí)無典型表現(xiàn)，只以某一系統(tǒng)表現(xiàn)較突出，如：（1）心血管癥狀突出：房顫等嚴(yán)重心律失常或心力衰竭。（2）消化系統(tǒng)癥狀。（3）體溫過低，皮膚干燥無汗。（4）精神神經(jīng)障礙：精神淡漠、木僵、極度萎弱、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、昏迷。3、危象前期或危象先兆（1）體溫在38℃－39℃之間。（2）心率在120-159次/分，可有心律不齊。（3）食欲不振、惡心、腹瀉、乏力。（4）多汗。（5）焦慮、煩躁不安、危機(jī)預(yù)感。（二）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：1、一般檢查：（1）白細(xì)胞：可高可低可正常，感染時(shí)升高。（2）電解質(zhì)：半數(shù)以上患者血鈉降低，有時(shí)血鎂、血磷降低。（3）肝功能：可有轉(zhuǎn)氨酶，γ－谷酰轉(zhuǎn)肽酶升高，膽紅素升高。（4）心電圖：大部分患者有心電圖異常。2、甲狀腺功能檢查：（1）血清T３、T４增高，不一定高于一般甲亢,由于甲狀腺激素和甲狀腺激素結(jié)合球蛋白(TBG)、甲狀腺激素結(jié)合前球蛋白（TBPA）結(jié)合減少，血清總T３、T４，反而比原來減少，F(xiàn)T３、FT４增高顯著。（2）基礎(chǔ)代謝率多在＋60％以上。（三）臨床診斷思維：1、診斷依據(jù)：病史、誘因；基礎(chǔ)代謝率極高；FＴ３和FＴ４的升高比一般甲亢更突出。診斷主要強(qiáng)調(diào)臨床表現(xiàn)。突出特征為高熱、心血管表現(xiàn)、胃腸道表現(xiàn)、神經(jīng)精神表現(xiàn)。

有以下情況應(yīng)考慮發(fā)生危象：（1）譫妄、極度煩躁、昏睡、昏迷。（2）高熱伴大汗，一般解熱措施難以奏效。（3）心率超過每分鐘160次／分。（4）反復(fù)嘔吐、腹瀉。大便檢查無炎癥表現(xiàn)。如果無甲亢的明確病史，僅有上述癥狀而疑診本病時(shí)，應(yīng)速取血測(cè)定激素水平。但不要等待具備全部臨床癥狀時(shí)才診斷甲亢危象。2、鑒別診斷：（1）各種感染（2）心臟疾?。?）胃腸炎（4）精神病（5）慢性嚴(yán)重消耗性疾病鑒別診斷的關(guān)鍵是提高對(duì)甲亢危象的警惕性。只要想到本病的可能，不片面地強(qiáng)調(diào)某一系統(tǒng)的突出表現(xiàn)，即不易與其他病相混淆。其表現(xiàn)不典型者可結(jié)合甲狀腺功能測(cè)定以鑒別診斷。3、危重指標(biāo)（1）超高熱（2）驚厥、昏迷（3）嚴(yán)重心律失常、心衰（4）休克（5）體溫不升、極度衰弱。四、治療：（一）西醫(yī)治療：1、治療原則：早診斷（危象先兆）早治療①抑制合成。②減少釋放。（1）針對(duì)甲狀腺激素③拮抗作用。

④外周清除。（2）全身支持⑤消除誘因支持療法。2、治療措施

（1）針對(duì)甲狀腺激素的治療①抑制合成：丙基硫氧嘧啶（PTU）效果最佳。PTU無靜脈制劑，昏迷者需鼻飼。需用較大劑量，如每次200mg，4-6小時(shí)1次。②減少釋放：碘劑可抑制甲狀腺激素釋放。應(yīng)在給予PTU同時(shí)或1小時(shí)后使用碘劑。復(fù)方碘溶液每次6-10滴，4-6小時(shí)1次。鋰可用于不能耐受碘治療或?qū)Φ膺^敏者。③拮抗作用：Ａ、心得安（普萘洛爾）：（嚴(yán)重心衰，房室傳導(dǎo)阻滯及哮喘者慎用。）Ｂ、利血平：可使心率減慢，躁動(dòng)、顫抖減輕。（劑量過大可使神志不清，影響觀察病情，對(duì)肺部感染也不利。）Ｃ、胍乙啶：不通過血腦屏障，不影響神志，有利于病情的觀察。一般于24小時(shí)后心率減慢，震顫減輕，退熱。④外周清除：血中T3、T4水平升高較突出者，可用血漿置換、腹膜透析。（2）一般治療：①支持療法：重癥監(jiān)護(hù)、加強(qiáng)護(hù)理、預(yù)防感染等補(bǔ)液（2000-3000ml）：足夠的鹽量和維生素；注意調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡。心衰：除應(yīng)用強(qiáng)心劑外，掌握恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)液速度和補(bǔ)鈉量。肝功能受損者：給保肝藥物。氧療：必要時(shí)行機(jī)械通氣。②治療誘因：積極抗感染，預(yù)防二重感染。③鎮(zhèn)靜退熱：物理降溫；退熱劑（避免使用乙酰水楊酸類如阿司匹林，因其抑制T3、T4

與相應(yīng)結(jié)合蛋白結(jié)合從而增加游離T3和T4水平），躁動(dòng)不安者鎮(zhèn)靜。

（二）中醫(yī)治療1、肝陽暴張，心火亢盛型主證：高熱煩躁、心悸多汗、惡心嘔吐、譫妄抽搐、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。治法：瀉火解毒、清心平肝。例方：清瘟敗毒飲2、陰竭陽脫，心力衰竭型主證：大汗淋漓、嘔吐泄瀉、心悸氣促、繼而汗出粘冷、怔忡、氣短息微、四肢厥逆，面色蒼白、昏糊不醒、舌淡、脈虛數(shù)無根。治法：益氣養(yǎng)陰、回陽固脫。例方：生脈散合四逆湯。應(yīng)急措施：

清開靈注射液60ml加入5%GNS中靜滴。雙黃連粉針3g加入10%GS中靜滴。醒腦靜注射液20ml加入10%GS中靜滴。參附注射液80ml加入5%GNS中靜滴。生脈注射液60ml加入10%GS中靜滴。麗參注射液20ml加入10%GS中靜滴。紫雪丹2支，口服或鼻飼。安宮牛黃丸1丸，口服或鼻飼。五、臨床治療思維：1、甲亢危象起病急、發(fā)展快、死亡率高。當(dāng)臨床疑有危象時(shí)可在抽血送檢甲狀腺激素（T3、T4）后立即按甲亢危象治療原則處理。2、甲亢危象時(shí)應(yīng)采用綜合用藥，碘、丙基硫氧嘧啶、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物的作用是協(xié)同的。這些藥物聯(lián)用時(shí)可24-48小時(shí)內(nèi)使甲亢高水平的T3、T4降到正常。3、積極防治并發(fā)癥，包括心衰、休克、肝、腎功能不全。4、多數(shù)心臟方面癥狀和體征與腎上腺素能興奮性增高有關(guān)，故甲亢危象的心衰常與持續(xù)心動(dòng)過速有關(guān)，此情況下心得安類可使用，使用先采取常規(guī)抗心衰。5、中醫(yī)認(rèn)為本病屬于臟腑功能亢奮的病證，熱毒熾盛，氣陰兩傷為主要病機(jī)。辨證要點(diǎn)在于分清證候之虛實(shí)，氣陰兩傷之程度。病初火旺應(yīng)直折其火，后期則以益氣養(yǎng)陰、回陽固脫。【預(yù)后與轉(zhuǎn)歸】甲亢危象病情兇險(xiǎn)，死亡率高。經(jīng)過綜合治療，病情一般在36～72小時(shí)內(nèi)開始好轉(zhuǎn)。危象病程自2～14天不等，一般一周左右可望恢復(fù)，死亡常發(fā)生于3天內(nèi)。消瘦明顯的老年患者，伴有慢性臟器病變者以及明顯心力衰竭、心律失常、休克、肝腎功能衰竭、昏迷患者，預(yù)后不良。病例討論一

患者女,20歲。因“心悸、多汗、多食２年，發(fā)熱、咽痛１周”入院。患者２年前出現(xiàn)心悸、多汗,食量增多,伴有大便次數(shù)增多,糊狀稀便。平時(shí)情緒易激動(dòng),怕熱,一直未治療。2年內(nèi)體重下降10余公斤。08年9月,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查Ｔ３

4.95ng/ml（0.9～2.2）、Ｔ４288.68ng/ml（57～120）、TSH0.07μIU/ml（0～11）。診斷為“甲亢”，予他巴唑5mg及普萘洛爾10mg每日３次治療。用藥后，患者癥狀有所緩解。10月復(fù)查甲功,Ｔ３4.28ng/ml、Ｔ４154.83ng/ml、TSH1.33μIU/ml。予他巴唑5mg２次／日。１周前,患者受涼感冒,發(fā)熱,Ｔ38.4℃,頭暈、惡心,嘔吐數(shù)次,納差。在外院檢查后予以治療，并停用他巴唑及普萘洛爾，均無效，體溫高達(dá)41℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)。10月18日查血WBC0.99×109/L，遂來診。

查體：Ｔ40.7℃,Ｐ156次/分,Ｒ30次/分,BP100／65mmHg,神清,急性病容,煩躁,呼之能應(yīng),回答切題,檢查不合作。全身皮膚、黏膜輕度黃染。突眼征（＋），眼閉合不全，瞼輕度浮腫，瞼結(jié)膜蒼白。鼻翼煽動(dòng)，咽紅，扁桃體ＩＩＩ°腫大，見膿性分泌物。頸軟，甲狀腺Ⅱ°腫大，未及結(jié)節(jié)，可聞及持續(xù)性血管雜音。雙肺呼吸音清，心界飽滿，心率156次／分，律齊，未聞雜音，腹軟無壓痛，肝脾（－），腸鳴音活躍。雙下肢無水腫。問題：該病最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？

治療怎樣進(jìn)行？病例討論二病史：男，58歲，城市打工者，獨(dú)居。3天前無明顯原因開始出現(xiàn)腹瀉，黃色稀便6次/日，未治療。2天前開始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫未測(cè)，自服“必理通”退熱效果不佳，朋友勸其到正規(guī)醫(yī)院就診遭拒。今晨（7AM）1小時(shí)前，病人上廁所后無力回家，由朋友送本院急診。入院時(shí)病人已神志模糊，不能自己敘述病史。

查體：T39.8℃P202次/分R35次/分BP140/70mmHg（入院后半小時(shí)內(nèi)很快下降至85/42mmHg）。急性重病容，消瘦貌，大汗淋漓，神志淡漠，呼之不應(yīng)。全身皮膚黏膜無黃疸和皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大。雙側(cè)瞳孔等大形圓約3mm，對(duì)光反