連續(xù)性血液凈化的血管通路課件

連續(xù)性血液凈化的血管通路1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)。——塞·約翰遜4、權(quán)力會奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘冗B續(xù)性血液凈化的血管通路連續(xù)性血液凈化的血管通路1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)?！ぜs翰遜4、權(quán)力會奴化一切。——塔西佗5、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘冗B續(xù)性血液凈化的血管通路分類動靜脈直接穿刺動靜脈外瘺中心靜脈置管實(shí)踐教學(xué)是任職教育的重要教學(xué)環(huán)節(jié)之一，是指導(dǎo)學(xué)員理論聯(lián)系實(shí)際、培養(yǎng)學(xué)員綜合素質(zhì)與創(chuàng)新意識的重要途徑，在軍校任職教育教學(xué)活動中占有十分重要的地位。一、軍校實(shí)踐教學(xué)的月的軍校教學(xué)的目的是培養(yǎng)具備復(fù)合知識結(jié)構(gòu)和綜合能力、有較強(qiáng)創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力以及有良好的全面素質(zhì)的新型軍事人才。實(shí)踐教學(xué)是實(shí)現(xiàn)軍校教育教學(xué)目標(biāo)的一個(gè)重要途徑和手段，主要達(dá)到以下幾個(gè)目的；一是學(xué)員通過實(shí)踐活動鞏固和加深對課堂曾經(jīng)學(xué)到的專業(yè)理論知識的理解，使理論知識和實(shí)踐能結(jié)合起來；二是通過實(shí)踐教學(xué)，模擬部隊(duì)的工作環(huán)境，使學(xué)員能熟練掌握相關(guān)技能，較快熟悉部隊(duì)的工作環(huán)境、工作流程，為將來到部隊(duì)工作打下良好的基礎(chǔ)；三是在實(shí)踐教學(xué)活動中養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣和工作態(tài)度；四是在實(shí)踐活動中，實(shí)現(xiàn)與戰(zhàn)友間的合作互動，培養(yǎng)團(tuán)結(jié)、協(xié)作能力，增強(qiáng)凝聚力。二、軍校實(shí)踐教學(xué)的特點(diǎn)軍校實(shí)踐教學(xué)是學(xué)員在各種實(shí)踐活動過程中，加強(qiáng)和鞏固所學(xué)的理論知識，井通過實(shí)踐獲取應(yīng)用性知識，培養(yǎng)綜合運(yùn)用各種知識的能力，它除了具有一般實(shí)踐教學(xué)的特點(diǎn)，還具有以下兩個(gè)特點(diǎn)：一是與部隊(duì)聯(lián)系緊密，有比較明確的崗位導(dǎo)向，軍校學(xué)員畢業(yè)后，都到各部隊(duì)工作，院校不是按寬口徑專業(yè)培養(yǎng)學(xué)員。安排實(shí)踐教學(xué)活動時(shí)，必須考慮部隊(duì)的實(shí)際需要，以滿足部隊(duì)實(shí)際崗位任職需求；二是從實(shí)戰(zhàn)要求出發(fā)，培養(yǎng)學(xué)員的戰(zhàn)斗能力，通過實(shí)踐教學(xué)，促進(jìn)學(xué)員身體、心理、性格、毅力、知識與能力等綜合素質(zhì)的提高。三、軍校實(shí)踐教學(xué)的原則軍校實(shí)踐教學(xué)的目的和特點(diǎn)，決定了軍校實(shí)踐教學(xué)必須遵行的原則。首先軍校實(shí)踐教學(xué)離不開理論的指導(dǎo)，理論是客觀規(guī)律的系統(tǒng)化知識，對實(shí)踐有指導(dǎo)作用，軍校實(shí)踐教學(xué)的過程，就是引導(dǎo)學(xué)員運(yùn)用所學(xué)的理論知識分析實(shí)際中遇到的問題，并解決問題的過程；其次軍校實(shí)踐教學(xué)必須對理論有驗(yàn)證作用。學(xué)員在運(yùn)用理論知識分析、解決遇到的各種問題之后，必須對實(shí)踐過程中得到的結(jié)果進(jìn)行科學(xué)總結(jié)，從而使理論得以升華。最后，軍校實(shí)踐教學(xué)過程中要強(qiáng)調(diào)學(xué)員的獨(dú)立實(shí)踐能力，使學(xué)員在獨(dú)立作業(yè)、獨(dú)立操作和獨(dú)立思考中發(fā)揮學(xué)員的主觀能動性，探索解決實(shí)際問題的途徑和方法，從而把知識轉(zhuǎn)化為能力。四、軍校實(shí)踐教學(xué)的組織形式軍校實(shí)踐教學(xué)必須貫穿于學(xué)員的整個(gè)在校學(xué)習(xí)階段，應(yīng)圍繞專業(yè)能力和任職能力合理地組織安排實(shí)踐教學(xué)活動。在培養(yǎng)專業(yè)能力方面，可以在低年級階段安排基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)活動，高年級階段安排專業(yè)課實(shí)驗(yàn)教學(xué)活動，畢業(yè)時(shí)，可結(jié)合所學(xué)的專業(yè)要求和部隊(duì)需要開展有針對性的畢業(yè)實(shí)踐教學(xué)活動。在任職能力實(shí)踐教學(xué)的安排上，可利用假期及課余時(shí)間進(jìn)行指揮帶兵訓(xùn)練，近似實(shí)戰(zhàn)的綜合演練，在條件允許的情況下，還可以和部隊(duì)、工廠等單位進(jìn)行合作，讓學(xué)員深入到一線單位進(jìn)行實(shí)習(xí)、參觀等。不管是哪種形式，都必須精心組織、合理安排，使學(xué)員在知識、能力和素質(zhì)各方面得到提高。五、構(gòu)建、完善和發(fā)展科學(xué)的實(shí)踐教學(xué)體系軍校實(shí)踐教學(xué)應(yīng)根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和人才培養(yǎng)方案中的規(guī)范要求，遵循學(xué)員的認(rèn)知規(guī)律，明確教學(xué)要求和考核辦法，按專業(yè)能力和任職能力分層次組織，構(gòu)建教學(xué)內(nèi)容前后銜接、循序漸進(jìn)、層次分明的軍校實(shí)踐教學(xué)體系。由于部隊(duì)的裝備不斷更新，崗位需求變化較快，軍校的實(shí)踐教學(xué)也應(yīng)根據(jù)這一變化進(jìn)行逐步調(diào)整、完善和發(fā)展，以滿足部隊(duì)的需要。通過軍校的實(shí)踐教學(xué)，學(xué)員的專業(yè)技能應(yīng)得到大力_上盤養(yǎng)和鍛煉，從而大大提高學(xué)員的綜合素質(zhì)，成為新時(shí)期、新形勢下的新型軍事人才。一、語文綜合性學(xué)習(xí)的內(nèi)涵1語文綜合性學(xué)習(xí)是語文學(xué)科教學(xué)部分語文綜合性學(xué)習(xí)學(xué)科發(fā)展的必然產(chǎn)物，也是以后的主流學(xué)習(xí)形態(tài)，語文綜合性學(xué)習(xí)更注重提高學(xué)生多方面的文化素養(yǎng)和合作實(shí)踐能力，把課內(nèi)和課外的發(fā)展聯(lián)系在一起，“把語文綜合性學(xué)習(xí)課內(nèi)課外乃至其他課程串聯(lián)并融合一起，采用自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式豐富多姿多彩的語文實(shí)踐活動”，擴(kuò)展初中學(xué)生學(xué)習(xí)語文的深度和廣度，讓學(xué)生在廣闊的空間中運(yùn)用各種學(xué)科的知識和技能來幫助學(xué)生更好地在日常的生活中學(xué)習(xí)知識。2語文綜合性學(xué)習(xí)是一種思考性實(shí)踐學(xué)習(xí)語文綜合性學(xué)習(xí)是課程性的實(shí)踐活動，是一種反思性的實(shí)踐文化活動，而不是嚴(yán)密的科學(xué)研究體系。在語文的綜合性學(xué)習(xí)中，發(fā)揮學(xué)生的主體地位，讓他們主動習(xí)之，激發(fā)創(chuàng)造力和開發(fā)潛能，整合語文能力和知識的過程。3語文綜合性學(xué)習(xí)是一種靈活的語文實(shí)踐活動語文的綜合學(xué)習(xí)是一種過程性的、非直線性的語文實(shí)踐，而不是直接掌握知識和方法。語文綜合性學(xué)習(xí)需要從一個(gè)項(xiàng)目來展開，側(cè)重在學(xué)習(xí)的過程中形成培養(yǎng)學(xué)生的語文素養(yǎng)和良好的語文學(xué)習(xí)習(xí)慣，而不是坐等最后的結(jié)論來掌握知識，讓學(xué)生在不同的學(xué)科、不同的背景、不同的領(lǐng)域中可以相互交叉、相互融合、相互滲透，既提高學(xué)習(xí)效率也能培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。二、初中語文綜合性學(xué)習(xí)教學(xué)的意義1有助于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動意識學(xué)習(xí)是學(xué)生成長和發(fā)展的必經(jīng)之路，學(xué)習(xí)語文知識不僅在課堂上，在生活中學(xué)習(xí)語文也同樣重要，例如初中人教版七年級上冊語文綜合性學(xué)習(xí)《漫游語文世界》，要讓學(xué)生更好的在生活中運(yùn)用語文，學(xué)習(xí)語文，可以根據(jù)學(xué)生的個(gè)人愛好興趣，分成不同的小組，搜集家庭成員或者左鄰右舍間的口語交際最新消息，在所得到的信息中篩選、梳理后編成“集錦”供學(xué)生們閱覽，要有組織的開展學(xué)習(xí)活動，這不僅僅可以激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，也能幫助學(xué)生對學(xué)習(xí)語文產(chǎn)生興趣，并且可以充分調(diào)動主動性展現(xiàn)他們的特長。在綜合性學(xué)習(xí)教學(xué)活動中讓培養(yǎng)學(xué)生更為靈活的運(yùn)用相關(guān)知識，聯(lián)系生活結(jié)合實(shí)際解決問題，學(xué)生可以在問題中掌握技能、了解知識，又能在實(shí)際生活和情境中發(fā)揮它應(yīng)有的價(jià)值，同時(shí)又能在真實(shí)的問題和情境中激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，更好的培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)語文的興趣和愛好。2有助于培養(yǎng)學(xué)生口語表達(dá)和交際能力當(dāng)今，時(shí)代的發(fā)展變化已經(jīng)迫切的需要時(shí)代培養(yǎng)全方面的人才，語文的學(xué)習(xí)在我國是一個(gè)分量很重的學(xué)科，同時(shí)也是歷史悠久的學(xué)科。在初中語文人教版教材七年級上冊綜合性學(xué)習(xí)《感受自然》中，可以以小組為單位，教師帶領(lǐng)著學(xué)生們進(jìn)行一次春游，在春游結(jié)束后，以“有一個(gè)朋友叫大自然”為話題，讓同學(xué)們按小組討論并以比賽形式說說對這個(gè)“朋友”的評價(jià)。從這次綜合性學(xué)習(xí)可以看出，語文的學(xué)習(xí)已由過去的單一授教到現(xiàn)在的多方位綜合性學(xué)習(xí)，不單一培養(yǎng)學(xué)生的書本能力更重視學(xué)生對語文學(xué)科的綜合能力，其中口語交際是語文學(xué)科的“重頭戲”。因?yàn)樗粌H僅在語文的學(xué)習(xí)上體現(xiàn)其重要性，在生活和社會的各個(gè)場合也體現(xiàn)的尤為重要，好的交際溝通能力不僅代表了一個(gè)人涵養(yǎng)和文化底蘊(yùn)，更能看出這個(gè)人的綜合能力水平和基本能力。在傳統(tǒng)的應(yīng)試教育中，許多初中已經(jīng)把口語交際能力忽略掉，認(rèn)為這部分是浪費(fèi)時(shí)間，無關(guān)重要，教師僅把語文的試卷成績作為衡量學(xué)生語文成績好壞的標(biāo)準(zhǔn)，順著這個(gè)逆流而發(fā)展，如果越來越多的學(xué)生雖然知識略有小成，不過他們攀談起來便不難發(fā)現(xiàn)其中的障礙，不會正常交流，逃避交流，羞于表達(dá)，如若按照這樣趨勢的發(fā)展持續(xù)下去，將來的學(xué)生怎么能適應(yīng)社會，將來的工作如何面試，怎么能與領(lǐng)導(dǎo)和同事溝通？這些棘手的問題時(shí)刻擺在我們眼前。不過在開展語文的綜合性學(xué)習(xí)后，學(xué)生便可以在學(xué)習(xí)中學(xué)會與他人溝通合作和交際能力。3有助于培養(yǎng)學(xué)生閱讀和處理信息能力世界已經(jīng)進(jìn)入了信息化時(shí)代，在日常的生活中離不開信息，信息是財(cái)富的一種方式。人們要掌握大量準(zhǔn)確的信息來完善自己的思路，調(diào)整自己工作的狀態(tài)，為自己確立新的目標(biāo)。信息技術(shù)的飛速變化發(fā)展，已經(jīng)讓越來越多的人們學(xué)會利用網(wǎng)絡(luò)和計(jì)算機(jī)等通訊手段獲取信息和知識。在七年級上學(xué)期語文綜合性學(xué)習(xí)《追尋人類起源》的活動能學(xué)生的閱讀和信息處理，教師以“人類從哪里來”為切入點(diǎn)，讓學(xué)生通過利用網(wǎng)絡(luò)、書籍去找人類起源相關(guān)資料，并讓學(xué)生試著以小作為形式加以總結(jié)，讓每位同學(xué)都能得到不同的知識信息，學(xué)會利用信息完備自己人文素養(yǎng)和科學(xué)素養(yǎng)，利用創(chuàng)新精神和合作意識以及運(yùn)用現(xiàn)代化手段和信息處理能力來理解和閱讀信息。傳統(tǒng)的語文學(xué)科是只注重知識的傳承，采用的是被動灌輸式學(xué)習(xí)方式，學(xué)生不用自己去搜集尋找材料和相關(guān)知識。在語文綜合性學(xué)習(xí)中通過運(yùn)用多種途徑來獲取信息，學(xué)生學(xué)會搜集信息、處理信息、總結(jié)信息利用信息的能力，并運(yùn)用自己所學(xué)到的所有學(xué)科來完善自己的課題，在這個(gè)環(huán)節(jié)中，學(xué)生的閱讀和信息處理能力得到了質(zhì)的提高。4有助于訓(xùn)練學(xué)生邏輯思維和寫作能力語文綜合性學(xué)習(xí)教學(xué)以現(xiàn)實(shí)為依據(jù)，以生活為主線，擴(kuò)展各個(gè)領(lǐng)域知識面深度和廣度為目的，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化語文水平的能力。在七年級下冊語文綜合性學(xué)習(xí)《漫畫探險(xiǎn)》中，教師可以先講授鄭和、哥倫布、麥哲倫等航海家的故事，然后讓學(xué)生展開充分想象力，寫出航海歷程里可能遇到奇聞趣事，并寫出來，在課上讓學(xué)生們講出屬于“自己的故事”。通過綜合性學(xué)習(xí)的開展，不僅可以開闊學(xué)生的視野，有效的提高學(xué)習(xí)效率，提高思維的縝密度更能讓學(xué)校有效率地學(xué)習(xí)和研究語文知識。語文的綜合性學(xué)習(xí)打破了以往單一模式教學(xué)，綜合性學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)要以開放的學(xué)習(xí)方式、提供多領(lǐng)域的學(xué)習(xí)渠道，更能有效的促進(jìn)學(xué)生的健康的心里和健全的人格，讓學(xué)生德、智、體、美全面發(fā)展?！静课还伸o脈：心臟病、呼吸支持技術(shù)要求低、致命并發(fā)癥罕見活動受限、留置時(shí)間較短頸內(nèi)靜脈首選留置時(shí)間長、并發(fā)癥少（狹窄）鎖骨下靜脈并發(fā)癥可致命、凝血障礙者禁用并發(fā)癥多深度股靜脈：24cm，下腔靜脈小于20cm在循環(huán)率很高鎖骨下、頸內(nèi)右側(cè)《15，左側(cè)〈19-20cm上腔靜脈與有心房連接處1-2cm軟管可置入右心房雙腔150-350ml/min動脈壓力：通暢？抽吸（-300mmHg）靜脈壓力：通暢、血流量小于血流量的一半留置方法每日換藥每次打開導(dǎo)管操作：消毒、先抽再推導(dǎo)管內(nèi)凝血：尿激酶5000U+NS3-5ml各1.5ml，保留0.5-1h，抽出可反復(fù)無效則換管（1周、無局部炎癥）或拔管留置方法使用后：消毒、封管精心護(hù)理：股靜脈可留置2周以上鎖骨下、頸內(nèi)數(shù)周帶皮下氈套的導(dǎo)管可作為永久血管通路雙腔導(dǎo)管的再循環(huán)率R=P-A/P-VP的測定血流量與R：200（10%）；300（25%）反向連接動靜脈接頭：明顯增加R即刻并發(fā)癥出血誤穿動脈心律失常靜脈穿孔空氣栓塞神經(jīng)損傷血?dú)庑?、心臟穿孔、心包填塞、氣管損傷出血最常見并發(fā)癥，血腫、繼發(fā)感染出血的內(nèi)因、外因股靜脈出血誤穿股動脈：24h內(nèi)停止抗凝股動脈損傷、破裂誤穿頸內(nèi)動脈：壓迫誤穿鎖骨下動脈心律失常頸內(nèi)、鎖骨下一過性40%房型、20%室性淺股靜脈遠(yuǎn)期并發(fā)癥血栓形成、血管狹窄：頸內(nèi)、鎖骨下導(dǎo)管功能不足+局部淤血+B超感染血管狹窄與時(shí)間、次數(shù)成正比血栓抗凝、溶栓、拔管狹窄：手術(shù)、介入導(dǎo)管功能障礙早期：機(jī)械性晚期：生物性（血栓、狹窄）完全/部分動脈端更容易堵塞溶栓血容量不足處理感染置管時(shí)間來源感染部位病原體臨床表現(xiàn)診斷培養(yǎng)感染導(dǎo)管出口感染：2周抗炎隧道感染：拔，2周抗炎菌血癥：拔，3周抗炎，B超靜脈炎：拔，6周抗炎，抗