中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2024十大要點(diǎn)解讀

中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南十大要點(diǎn)解讀匯報(bào)人：xxx2024-03-28更新要點(diǎn)一：心衰的分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)更新要點(diǎn)二：心衰診療流程優(yōu)化更新要點(diǎn)三：推薦SGLT2抑制劑治療全射血分?jǐn)?shù)慢性心力衰竭更新要點(diǎn)四：除了“新四聯(lián)”的治療外，更新了其他優(yōu)效治療藥物的推薦更新要點(diǎn)五：慢性HFrEF治療流程圖更新更新要點(diǎn)六：急性心衰初始評(píng)估內(nèi)容目錄更新要點(diǎn)七：新增終末期（或晚期）心衰定義標(biāo)準(zhǔn)更新要點(diǎn)八：心衰合并癥治療推薦更新要點(diǎn)九：新增慢性腎臟疾?。–KD）不同分期對(duì)心衰治療藥物選擇影響更新要點(diǎn)十：強(qiáng)調(diào)和更新了心衰患者長(zhǎng)期管理重要性目錄更新要點(diǎn)一：心衰的分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)01根據(jù)射血分?jǐn)?shù)，心衰可分為射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）、射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFpEF）和射血分?jǐn)?shù)中間值的心衰（HFmrEF）。根據(jù)心衰發(fā)生的時(shí)間、速度、嚴(yán)重程度和臨床表現(xiàn)，可分為急性心衰和慢性心衰。根據(jù)心衰的部位，可分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。左心衰竭最常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低。心衰分類概述診斷標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù)心衰的診斷主要依據(jù)患者的病史、癥狀、體征和輔助檢查。病史中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注有無(wú)心臟病史、誘發(fā)因素和加重因素。癥狀主要包括活動(dòng)耐力下降、乏力、呼吸困難、體液潴留等。體征方面應(yīng)注意心臟雜音、心界擴(kuò)大、肺部啰音、頸靜脈怒張、肝大、水腫等。輔助檢查包括心電圖、胸片、超聲心動(dòng)圖、血生化檢查等。心衰的臨床表現(xiàn)因心衰類型、嚴(yán)重程度和發(fā)展階段而異。左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血，如呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血等；右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，如下肢水腫、頸靜脈怒張、肝大等。根據(jù)臨床表現(xiàn)，心衰可分為無(wú)癥狀性心衰、有癥狀性心衰和難治性心衰。臨床表現(xiàn)與分型010204輔助檢查方法心電圖是診斷心衰的常規(guī)檢查方法，可發(fā)現(xiàn)心律失常、心肌缺血等異常。胸片可顯示心臟增大、肺淤血、肺水腫等征象。超聲心動(dòng)圖是診斷心衰最重要的無(wú)創(chuàng)性檢查方法，可評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)。血生化檢查包括利鈉肽（BNP或NT-proBNP）檢測(cè)，有助于心衰的診斷和預(yù)后評(píng)估。03更新要點(diǎn)二：心衰診療流程優(yōu)化0203完善心電圖、超聲心動(dòng)圖等影像學(xué)檢查以明確心衰的病因和病理生理機(jī)制。01強(qiáng)調(diào)早期識(shí)別心衰癥狀和體征包括活動(dòng)耐量下降、乏力、呼吸困難等。02推廣使用心衰診斷相關(guān)生物標(biāo)志物如B型利鈉肽（BNP）和N末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）等。初始評(píng)估與診斷流程根據(jù)心衰類型和嚴(yán)重程度制定個(gè)體化治療方案包括藥物治療、非藥物治療和器械治療等。注重心衰合并癥和并發(fā)癥的處理如高血壓、糖尿病、腎功能不全等。強(qiáng)調(diào)患者教育和自我管理提高患者對(duì)心衰的認(rèn)識(shí)和自我管理能力。治療策略選擇依據(jù)根據(jù)最新臨床研究證據(jù)調(diào)整藥物治療方案包括利尿劑、ACEI/ARB、β受體阻滯劑等。優(yōu)化藥物使用劑量和時(shí)間確保藥物療效和安全性。關(guān)注藥物相互作用和不良反應(yīng)避免藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致的心衰加重或惡化。藥物調(diào)整與優(yōu)化方案隨訪監(jiān)測(cè)及效果評(píng)價(jià)制定詳細(xì)的隨訪計(jì)劃包括隨訪時(shí)間、隨訪內(nèi)容和隨訪方式等。定期評(píng)估心衰癥狀和體征變化及時(shí)調(diào)整治療方案。監(jiān)測(cè)相關(guān)生物標(biāo)志物和影像學(xué)檢查指標(biāo)變化評(píng)估治療效果和預(yù)后情況。關(guān)注患者生活質(zhì)量和心理狀況提供必要的心理支持和生活指導(dǎo)。更新要點(diǎn)三：推薦SGLT2抑制劑治療全射血分?jǐn)?shù)慢性心力衰竭03SGLT2抑制劑主要通過(guò)抑制腎臟中的鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2），減少腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收，從而降低血糖水平。此類藥物還具有利尿、降壓、減輕心臟負(fù)荷等多重作用，對(duì)心血管系統(tǒng)具有保護(hù)作用。通過(guò)改善心肌能量代謝、減輕心肌纖維化等機(jī)制，SGLT2抑制劑可改善慢性心力衰竭患者的心功能。SGLT2抑制劑作用機(jī)制介紹在全射血分?jǐn)?shù)慢性心力衰竭患者中，SGLT2抑制劑同樣表現(xiàn)出良好的治療效果。實(shí)際應(yīng)用中，許多患者的心功能得到明顯改善，生活質(zhì)量得到提高。多項(xiàng)大型臨床研究證實(shí)，SGLT2抑制劑能夠顯著降低慢性心力衰竭患者的住院率和心血管死亡率。臨床應(yīng)用證據(jù)及效果展示03對(duì)于腎功能不全、低血壓等患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用或調(diào)整劑量。01使用SGLT2抑制劑時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者的血糖、血壓和腎功能等指標(biāo)。02常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括泌尿生殖道感染、低血糖等，需及時(shí)對(duì)癥處理。注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)處理SGLT2抑制劑可與ACEI/ARB、β受體阻滯劑等常規(guī)心力衰竭治療藥物聯(lián)合使用，發(fā)揮協(xié)同治療作用。在聯(lián)合用藥時(shí)，需注意藥物之間的相互作用和不良反應(yīng)的疊加風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者的具體病情和耐受性，制定個(gè)體化的聯(lián)合用藥方案。與其他藥物聯(lián)合使用策略更新要點(diǎn)四：除了“新四聯(lián)”的治療外，更新了其他優(yōu)效治療藥物的推薦040102“新四聯(lián)”以外藥物概述這些藥物包括新型神經(jīng)激素拮抗劑、心肌能量代謝藥物、抗炎和抗氧化應(yīng)激藥物等，它們?cè)谛牧λソ咧委熤邪l(fā)揮著重要作用。除了傳統(tǒng)的“新四聯(lián)”（ACEI/ARB、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑和SGLT2抑制劑）外，本次指南還更新了其他具有優(yōu)效治療作用的藥物。123通過(guò)阻斷過(guò)度激活的神經(jīng)激素系統(tǒng)，改善心肌重構(gòu)和心功能，適用于不同嚴(yán)重程度的心力衰竭患者。新型神經(jīng)激素拮抗劑通過(guò)改善心肌能量代謝過(guò)程，提高心肌細(xì)胞的能量利用效率，適用于心肌缺血、心肌肥厚等導(dǎo)致的心力衰竭。心肌能量代謝藥物通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激過(guò)程，減輕心肌損傷和纖維化，適用于炎癥或氧化應(yīng)激導(dǎo)致的心力衰竭?？寡缀涂寡趸瘧?yīng)激藥物各類藥物作用機(jī)制及適應(yīng)癥分析各類藥物在心力衰竭治療中的臨床應(yīng)用效果存在一定差異，具體選擇應(yīng)根據(jù)患者病情、合并癥、藥物耐受性等因素進(jìn)行綜合考慮。心肌能量代謝藥物在改善心肌能量代謝和減輕心肌缺血方面具有一定優(yōu)勢(shì)，適用于心肌缺血導(dǎo)致的心力衰竭患者。新型神經(jīng)激素拮抗劑在改善心功能和降低死亡率方面表現(xiàn)出較好的療效，尤其適用于重度心力衰竭患者?？寡缀涂寡趸瘧?yīng)激藥物在減輕心肌損傷和纖維化方面表現(xiàn)出較好的效果，適用于炎癥或氧化應(yīng)激導(dǎo)致的心力衰竭患者。臨床應(yīng)用效果比較和選擇依據(jù)123在使用這些藥物時(shí)，需要注意藥物的劑量、用法、不良反應(yīng)等事項(xiàng)，并根據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)整治療方案。聯(lián)合用藥時(shí)需要考慮藥物之間的相互作用和影響，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，提高治療效果和安全性。建議在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療，并定期監(jiān)測(cè)病情和藥物效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。注意事項(xiàng)和聯(lián)合用藥建議更新要點(diǎn)五：慢性HFrEF治療流程圖更新05新增了患者初始評(píng)估環(huán)節(jié)，包括病史采集、體格檢查、心功能評(píng)估等，以更全面地了解患者病情。增加了非藥物治療選項(xiàng)，如心臟再同步化治療（CRT）、植入式心臟除顫器（ICD）等，為患者提供更多治療選擇。流程圖更新內(nèi)容說(shuō)明調(diào)整了藥物治療方案，根據(jù)最新臨床研究結(jié)果，優(yōu)化了藥物種類和劑量選擇。完善了隨訪管理環(huán)節(jié)，明確了隨訪時(shí)間、內(nèi)容和方式，以確?；颊叩玫匠掷m(xù)有效的治療。藥物治療方案調(diào)整基于最新臨床研究和實(shí)踐指南，更新藥物種類和劑量選擇，以提高治療效果和安全性。非藥物治療選項(xiàng)增加考慮到部分患者對(duì)藥物治療反應(yīng)不佳或存在禁忌癥，增加非藥物治療選項(xiàng)以滿足患者需求。隨訪管理環(huán)節(jié)完善強(qiáng)化隨訪管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理患者病情變化，提高患者生活質(zhì)量和預(yù)后。關(guān)鍵環(huán)節(jié)調(diào)整原因剖析初始評(píng)估環(huán)節(jié)應(yīng)盡可能詳細(xì)全面，以便準(zhǔn)確判斷患者病情和制定治療方案。藥物治療需遵循個(gè)體化原則，根據(jù)患者病情、合并癥等因素調(diào)整藥物種類和劑量。非藥物治療選項(xiàng)應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，確保治療安全有效。隨訪管理應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行，確?；颊叩玫郊皶r(shí)有效的隨訪服務(wù)。01020304實(shí)際操作中注意事項(xiàng)提示

效果評(píng)估及持續(xù)改進(jìn)方向通過(guò)對(duì)比新舊流程圖的治療效果、患者滿意度等指標(biāo)，評(píng)估流程圖更新的實(shí)際效果。針對(duì)評(píng)估結(jié)果中存在的問(wèn)題和不足，制定具體的改進(jìn)措施和計(jì)劃，持續(xù)優(yōu)化治療流程圖。關(guān)注最新臨床研究和實(shí)踐指南動(dòng)態(tài)，及時(shí)更新治療理念和方法，保持指南的時(shí)效性和先進(jìn)性。更新要點(diǎn)六：急性心衰初始評(píng)估內(nèi)容06初始評(píng)估是急性心衰救治的第一步，對(duì)于后續(xù)治療至關(guān)重要。通過(guò)初始評(píng)估，醫(yī)生可以迅速了解患者病情，判斷心衰的嚴(yán)重程度和可能原因。準(zhǔn)確的初始評(píng)估有助于醫(yī)生制定針對(duì)性的治療方案，提高救治成功率。初始評(píng)估重要性強(qiáng)調(diào)癥狀評(píng)估體征評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查病史采集評(píng)估內(nèi)容詳細(xì)介紹01020304包括呼吸困難、乏力、液體潴留等癥狀的詢問(wèn)和觀察。包括心率、心律、血壓、呼吸頻率、肺部啰音等體征的檢查。包括心電圖、胸片、血液生化等指標(biāo)的檢查，以輔助診斷。了解患者既往病史、用藥史、家族史等，為診斷提供參考。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，醫(yī)生可以判斷心衰的類型（如射血分?jǐn)?shù)降低的心衰、射血分?jǐn)?shù)保留的心衰等），并制定相應(yīng)的治療策略。對(duì)于嚴(yán)重心衰患者，可能需要采取更加積極的治療措施，如機(jī)械通氣、血液凈化等。評(píng)估結(jié)果還可以幫助醫(yī)生預(yù)測(cè)患者的預(yù)后，從而制定更加合理的長(zhǎng)期治療方案。評(píng)估結(jié)果對(duì)治療策略影響分析實(shí)際操作中技巧分享01在進(jìn)行初始評(píng)估時(shí)，醫(yī)生需要保持冷靜，有條不紊地進(jìn)行各項(xiàng)檢查。02對(duì)于癥狀嚴(yán)重的患者，醫(yī)生需要迅速做出判斷，并采取必要的救治措施。03在采集病史時(shí)，醫(yī)生需要與患者及其家屬進(jìn)行充分溝通，確保信息的準(zhǔn)確性。04在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)，醫(yī)生需要注意選擇合適的檢查項(xiàng)目和時(shí)機(jī)，以提高診斷的準(zhǔn)確率。更新要點(diǎn)七：新增終末期（或晚期）心衰定義標(biāo)準(zhǔn)07定義終末期心衰是指心臟功能嚴(yán)重受損，無(wú)法通過(guò)常規(guī)治療手段有效緩解，且預(yù)后極差的一種心衰類型。意義明確終末期心衰的定義，有助于醫(yī)生更準(zhǔn)確地評(píng)估患者病情，制定更合理的治療方案，同時(shí)也方便患者及其家屬了解病情嚴(yán)重程度，做好心理準(zhǔn)備。終末期心衰定義及意義闡述主要包括臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查等多方面綜合評(píng)估。如患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難、水腫等癥狀，且心臟超聲檢查顯示心臟功能嚴(yán)重受損，即可初步診斷為終末期心衰。診斷標(biāo)準(zhǔn)包括患者病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查等結(jié)果。醫(yī)生需綜合考慮各項(xiàng)因素，才能做出準(zhǔn)確的診斷。診斷依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù)介紹臨床表現(xiàn)終末期心衰患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難、水腫、乏力等癥狀，甚至可能出現(xiàn)心源性休克等危急情況。分型描述根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度及臨床表現(xiàn)，終末期心衰可分為不同類型，如難治性心衰、頑固性心衰等。每種類型的心衰都有其特定的臨床表現(xiàn)和治療難點(diǎn)。臨床表現(xiàn)與分型描述治療原則01終末期心衰的治療應(yīng)以緩解癥狀、改善生活質(zhì)量為主，同時(shí)盡可能延長(zhǎng)患者生存期。治療方法02包括藥物治療、非藥物治療及姑息治療等。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇合適的治療方法，如對(duì)于難治性心衰患者，可考慮采用心臟移植等手術(shù)治療方式。治療注意事項(xiàng)03終末期心衰患者病情嚴(yán)重，治療過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。同時(shí)，患者及其家屬也應(yīng)積極配合醫(yī)生治療，做好心理和生活方面的調(diào)整。治療策略選擇建議更新要點(diǎn)八：心衰合并癥治療推薦08非心血管疾病合并癥包括糖尿病、慢性腎病、慢性阻塞性肺病等，這些疾病也可能導(dǎo)致心衰的加重。其他合并癥如貧血、電解質(zhì)紊亂、感染等，這些因素也可能對(duì)心衰產(chǎn)生影響。心血管疾病合并癥如高血壓、冠心病、心律失常等，這些疾病與心衰存在密切的關(guān)聯(lián)。常見(jiàn)合并癥類型概述各類合并癥對(duì)心衰影響分析心血管疾病合并癥可能導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重，心肌缺血、缺氧，從而誘發(fā)或加重心衰。非心血管疾病合并癥可能通過(guò)影響全身代謝、免疫系統(tǒng)等途徑，間接加重心衰。其他合并癥如貧血可能導(dǎo)致心肌缺氧，電解質(zhì)紊亂可能影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)等，從而加重心衰癥狀。非心血管疾病合并癥治療針對(duì)糖尿病、慢性腎病等，采取相應(yīng)的治療措施，以減輕全身炎癥反應(yīng)，改善內(nèi)皮功能等。其他合并癥治療糾正貧血、電解質(zhì)紊亂等，以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，有利于心衰的治療。心血管疾病合并癥治療積極控制血壓、改善心肌供血、糾正心律失常等，以減輕心臟負(fù)荷，改善心功能。針對(duì)性治療策略推薦藥物相互作用注意各類藥物之間的相互作用，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。劑量調(diào)整根據(jù)患者具體情況調(diào)整藥物劑量，以達(dá)到最佳治療效果。用藥時(shí)間注意藥物的用藥時(shí)間，盡量保持血藥濃度的穩(wěn)定。不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。聯(lián)合用藥注意事項(xiàng)提示更新要點(diǎn)九：新增慢性腎臟疾?。–KD）不同分期對(duì)心衰治療藥物選擇影響09CKD分期標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)介CKD分期是基于腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）和其他相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行劃分的，旨在評(píng)估腎臟功能損害程度。分期標(biāo)準(zhǔn)通常包括5個(gè)階段，從CKD1期（輕度損害）到CKD5期（腎衰竭），每個(gè)階段的GFR水平和臨床表現(xiàn)有所不同。CKD不同分期會(huì)影響藥物的吸收、分布、代謝和排泄過(guò)程，導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積或清除不足。在心衰治療中，一些常用藥物如利尿劑、ACE抑制劑、ARBs等在不同CKD分期中的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)有所差異。不同分期對(duì)藥物代謝影響剖析藥物選擇原則及建議根據(jù)CKD分期調(diào)整藥物劑量和給藥間隔，以確保藥物在體內(nèi)的有效濃度和安全性。在嚴(yán)重腎功能不全或透析患者中，應(yīng)避免使用某些對(duì)腎臟有毒性的藥物，選擇腎臟負(fù)擔(dān)較小的替代藥物。對(duì)于心衰合并CKD的患者，應(yīng)綜合考慮心腎雙重保護(hù)的治療策略，優(yōu)化藥物組合和治療方案。注意事項(xiàng)和效果評(píng)估方法01在使用心衰治療藥物時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的腎功能指標(biāo)和藥物不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案。02對(duì)于CKD患者，應(yīng)定期進(jìn)行腎功能評(píng)估，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的腎臟損害。通過(guò)綜合評(píng)估患者的臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，判斷心衰治療藥物的療效和安全性。03更新要點(diǎn)十：強(qiáng)調(diào)和更新了心衰患者長(zhǎng)期管理重