眼科學(xué)總論課件

眼科學(xué)總論盛敏杰同濟大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床一系眼科教研室第一章緒論研究范圍--研究視覺器官疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸、預(yù)防、診斷和治療的醫(yī)學(xué)科學(xué)。在醫(yī)學(xué)中的地位重要的感覺器官獨立的學(xué)科與全身疾病的關(guān)系密切與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的關(guān)系密切發(fā)展簡史眼科醫(yī)生

JosephDanhauser(1805-1845)發(fā)展簡史19世紀獨立成科瑞典眼科學(xué)家Gullstrand

Allvar（1862-1930）發(fā)明裂隙燈顯微鏡、直接檢眼鏡等獲諾貝爾獎和生理學(xué)獎19-20世紀獲得較大發(fā)展發(fā)展簡史70-80年代三大手術(shù)發(fā)展迅速（玻璃體手術(shù)、超聲乳化+人工晶狀體植入術(shù)、激光手術(shù)）80年代激光代表性例子首推準分子激光技術(shù)角膜切削術(shù)治療屈光不正PRKLASIKLASEK個體化切削理念與飛秒激光技術(shù)（femtosecondlaser）發(fā)展簡史眼科診療技術(shù)進展迅速眼科檢查往無創(chuàng)、簡便、精細、定量的方向發(fā)展眼用超聲波、CT、MRI、彩色多普勒、超聲生物顯微鏡、視網(wǎng)膜血管造影儀、OCT、角膜內(nèi)皮鏡、角膜地形圖、角膜共聚焦顯微鏡、全角膜地形圖、視野計、多焦視網(wǎng)膜電圖、多焦視覺誘發(fā)電位等眼科屬外科學(xué)范疇以手術(shù)治療、激光治療為主導(dǎo)白內(nèi)障以Phaco手術(shù)為主-追求生理視覺恢復(fù)屈光不正以LASIK為代表-提倡個體化切削視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)以“膜手術(shù)”和“黃斑手術(shù)”為核心，輔以激光，突破禁忌眼科移植以角膜移植、干細胞誘導(dǎo)及視網(wǎng)膜與羊膜移植為方向發(fā)展簡史19世紀傳入我國1937年中華眼科學(xué)會成立1950年創(chuàng)辦?中華眼科雜志?國內(nèi)眼科簡史國內(nèi)眼科簡史中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會已成立11個專業(yè)學(xué)組

防盲治盲、白內(nèi)障、青光眼、角膜病、眼底病、眼肌病、眼屈光組、眼外傷整形與眼眶病組、眼免疫組、視覺生理組我國眼科界對世界眼科的標志性貢獻

1956年湯飛凡與張曉樓教授在世界上首次成功分離出沙眼衣原體學(xué)習眼科學(xué)的重要性世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，眼病應(yīng)包括屈光不正—眼科病患已成為繼腫瘤、心血管疾病之后的第三位危害及影響人們生存質(zhì)量的疾患全球約1.6億視力障礙者，4000萬盲目者因此喪失勞動和工作能力，其中60%在發(fā)展中國家1.6億視力障礙者中，約50%因白內(nèi)障致盲，其余因青光眼、年齡相關(guān)性黃斑病變、角膜病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、眼外傷等學(xué)習眼科學(xué)的重要性視覺器官是臨床醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容與全身其他系統(tǒng)關(guān)系密切學(xué)習的基本要求“兩個了解&三個掌握”

*了解眼科學(xué)的基本理論知識*了解主要的全身其他系統(tǒng)疾病在眼部的表現(xiàn)*掌握一般的眼部檢查方法*掌握常見眼病診治方法及常用眼科藥物的使用*掌握急、重眼病和眼外傷的初步處理第二章眼科學(xué)基礎(chǔ)

眼部外觀第一節(jié)眼的大體解剖右側(cè)眼球矢狀面眼球由眼球壁和眼內(nèi)容物組成臨床上分為眼前段和眼后段正面觀

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9正面觀10正面觀11你可以想像眼球的側(cè)面解剖嗎？側(cè)面觀

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9側(cè)面觀10第二章眼科學(xué)基礎(chǔ)

第一節(jié)

眼的組織解剖一、眼球（一）眼球壁

1.外層纖維膜（fibroustunic）

(1)角膜（cornea）位于眼球正前方，略呈橫橢圓形，稍向前突出。

組織學(xué)上角膜分為五層（2）鞏膜（sclera）眼球后5/6的外層質(zhì)地堅韌、不透明呈瓷白色，厚度約0.3-1mm

四周有眼外肌肌腱附著，前面被結(jié)膜復(fù)蓋。前部與角膜相連，其后稍偏內(nèi)有視神經(jīng)穿出，形成多孔的篩板（3）角鞏膜緣（limbus)

角膜，鞏膜和結(jié)膜三者結(jié)合之處前房角及房水引流系統(tǒng)內(nèi)眼手術(shù)的標志部位（4）前房角(anteriorchamberangle)

由角膜緣、睫狀體及虹膜根部圍繞而成組成-Schwalbe

線，小梁網(wǎng)和Schlemm

管，鞏膜突，睫狀帶和虹膜根部

前房角房水怎樣引流呢？中層：葡萄膜（uvea)

又稱色素膜或血管膜自前向后分為三部分虹膜、睫狀體脈絡(luò)膜

圖5虹膜、睫狀體及晶狀體后面觀

虹膜--前后房，瞳孔.由基質(zhì)層(含瞳孔括約肌)和色素上皮層(含瞳孔開大肌)構(gòu)成.睫狀體--組織學(xué)上睫狀體從外向內(nèi)主要由睫狀肌、睫狀上皮細胞組成。有睫狀冠，睫狀突,睫狀體扁平部，鋸齒緣等結(jié)構(gòu).脈絡(luò)膜--有豐富的血管和黑色素細胞,Bruch膜與視網(wǎng)膜色素上皮相鄰.3.內(nèi)層：視網(wǎng)膜（retina)

全身唯一可在活體觀察血管及其分布區(qū)狀態(tài)的組織

正常眼底視盤視杯視網(wǎng)膜中央動靜/脈黃斑Note：視網(wǎng)膜是由色素上皮層和視網(wǎng)膜感覺層組成,

兩層間在病理情況下可分開，稱為視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜感覺層組織學(xué)結(jié)構(gòu)正常黃斑部OCT(二)眼球內(nèi)容房水(aqueoushumor)-透明液體,充滿前\后房,約占眼內(nèi)容積的4%,處于動態(tài)循環(huán)中晶狀體(lens)-由晶狀體囊和晶狀體纖維組成玻璃體(vitreousbody)-透明的膠質(zhì)體,占眼球內(nèi)容積的4/5,約4.5ml二、眼眶及眼附屬器

眼眶骨壁組成眼眶(orbit)

骨壁主要結(jié)構(gòu):視神經(jīng)孔視神經(jīng)管眶上裂眶下裂眶上切跡眶下孔右眼前面觀眼瞼示意圖眼瞼(eyelids)從外向內(nèi)分五層:皮膚層皮下組織層肌層瞼板層結(jié)膜層眼瞼截面圖結(jié)膜分布圖結(jié)膜(conjunctiva)分為三部分：瞼結(jié)膜球結(jié)膜穹窿結(jié)膜Note:箭頭示淚液分泌及排泄

淚器(lacrimal

apparatus)包括兩部分淚腺淚道眼外肌(extraocularmuscles)四條直肌(上/下/內(nèi)/外)兩條斜肌(上/下)三、視路視神經(jīng)視交叉視束外側(cè)膝狀體視放射視皮質(zhì)視路及光反射徑路示意圖視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維分布示意圖四、眼部血液供給及神經(jīng)支配

(一)血管眼部眼球眼球靜脈回流(二)神經(jīng)六對顱神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)鼻睫神經(jīng)眼的血液供應(yīng)表眼球的血管神經(jīng)分布模式圖眼球動脈供應(yīng)及靜脈回流模式圖第二節(jié)眼的生理生化及代謝淚膜：供氧、營養(yǎng)、第一層生物屏障角膜：維持眼球完整、保護眼內(nèi)容物、透光、參與屈光、感知外界刺激虹膜：虹膜的間隔作用和瞳孔為光學(xué)系統(tǒng)上的光柵裝置睫狀體：調(diào)整眼內(nèi)壓力，睫狀突的無色素上皮司房水分泌，參與血-房水屏障形成房水：協(xié)助維持眼壓、營養(yǎng)作用、組成屈光間質(zhì)第二節(jié)眼的生理生化及代謝脈絡(luò)膜：眼內(nèi)90%的血液總量在此，營養(yǎng)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層，為黃斑中心凹的惟一營養(yǎng)來源晶狀體：屈光、調(diào)節(jié)、吸收紫外線玻璃體：支撐、營養(yǎng)作用、參與屈光視網(wǎng)膜：接受和處理光線、光轉(zhuǎn)換和視覺功能、參與構(gòu)成血-視網(wǎng)膜屏障重點復(fù)習眼球大體解剖結(jié)構(gòu)眼球組織解剖結(jié)構(gòu)房水引流通路視網(wǎng)膜標志結(jié)構(gòu)視網(wǎng)膜脫離位置眼解剖結(jié)構(gòu)正面觀正面觀

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