輸尿管的超聲診斷學(xué)課件

輸尿管的超聲診斷學(xué)1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！?、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理。——愛·科克3、法律是最保險(xiǎn)的頭盔?！獝邸た瓶?、一個(gè)國家如果綱紀(jì)不正，其國風(fēng)一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇溯斈蚬艿某曉\斷學(xué)輸尿管的超聲診斷學(xué)1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲。——英國2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝邸た瓶?、法律是最保險(xiǎn)的頭盔。——愛·科克4、一個(gè)國家如果綱紀(jì)不正，其國風(fēng)一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇?、輸尿管解剖概要輸尿管上端起自腎門以下,由腎盂移行而來下端止于膀胱三角區(qū)兩端的輸尿管開口。全長約30cm,中部最寬處內(nèi)徑約6mm。輸尿管從腹膜后沿腰大肌的前下行,在跨越骼動(dòng)脈之前稱為輸尿管腹段,簡稱上段輸尿管;此后進(jìn)人盆腔的輸尿管稱為盆段,簡稱中段輸尿管;輸尿管末端斜穿膀胱壁進(jìn)人膀胱三角區(qū)的輸尿管口處。此段稱為膀胱壁內(nèi)段,又稱輸尿管下段輸尿管有三個(gè)狹窄部第一狹窄在腎盂移行于輸尿管處;第二狹窄在越過小骨盆人口,相當(dāng)于骼總和骼外動(dòng)脈處。第三狹窄位于膀胱壁內(nèi)段。結(jié)石容易滯留于這些狹窄部位。二、探測方法檢查前準(zhǔn)備輸尿管的超聲檢查是一項(xiàng)較難的工作,其大的障礙是腸氣的干擾,所以檢查前要采取預(yù)防產(chǎn)氣與排除腸氣的措施。一般檢查前叮囑病人禁食牛奶、洋蔥、土豆等產(chǎn)氣食物。服用緩瀉劑使大便通暢,前應(yīng)解凈大便。檢查應(yīng)在禁食8小時(shí)以上的空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行。最好于檢査前1小時(shí)左右.多量飲水.充盈膀胱自主學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)教師的指導(dǎo)是前提條件和主導(dǎo)，突出學(xué)生的主體地位，教育活動(dòng)的中心是學(xué)生能動(dòng)的創(chuàng)造性的學(xué)習(xí)。從開端激趣，相機(jī)誘導(dǎo)、研討學(xué)法，確立目標(biāo)、實(shí)施目標(biāo)，不拘一格、拓展遷移，貴在創(chuàng)新四個(gè)方面，對初中語文自主學(xué)習(xí)教學(xué)模式進(jìn)行了探討。初中語文自主學(xué)習(xí)教學(xué)模式自主學(xué)習(xí)是學(xué)生在教師的科學(xué)指導(dǎo)下，通過能動(dòng)的創(chuàng)造性的學(xué)習(xí)活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)自主性發(fā)展的教育實(shí)踐活動(dòng)。自主學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)教師的指導(dǎo)是前提條件和主導(dǎo)，突出學(xué)生的主體地位，教育活動(dòng)的中心是學(xué)生能動(dòng)地創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)。如何在初中語文課堂教學(xué)中推行自主學(xué)習(xí)，語文教研組開展了“初中語文自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)”的課題研究。經(jīng)過近一年的探索實(shí)踐，根據(jù)自身特點(diǎn)提出了“激趣―定標(biāo)―實(shí)踐―遷移”四環(huán)節(jié)自助式語文課堂教學(xué)模式。一、開端激趣，相機(jī)誘導(dǎo)心理學(xué)研究表明，興趣是人們積極、主動(dòng)地認(rèn)識(shí)客觀事物的一種心理傾向。它表現(xiàn)為一種好學(xué)精神，它是一種強(qiáng)大的內(nèi)趨力，一旦有了學(xué)習(xí)興趣，就會(huì)自發(fā)地把心理活動(dòng)指向?qū)ο?，對學(xué)習(xí)充滿熱情。激趣的方法是多種多樣的，可通過語言、音樂、繪畫等多種手段實(shí)施。如《愚公移山》一課，配以《愚公移山》的歌曲導(dǎo)入，這是以情激趣。即可在音樂享受中進(jìn)行情感教育又可直接通過歌曲了解愚公精神。分析《死海不死》時(shí)，教師列舉了幾個(gè)世界之謎，提出話題：“死海也是一個(gè)世界之謎，隨著科學(xué)的發(fā)展，人們對自然的認(rèn)識(shí)的提高，死海之謎已被解開。”這是在教學(xué)中通過設(shè)置懸念，引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生急于知道死海有怎樣一個(gè)謎，謎底是什么，強(qiáng)烈的求知欲就會(huì)使他們主動(dòng)積極地學(xué)習(xí)。二、研討學(xué)法，確立目標(biāo)自主學(xué)習(xí)著眼于學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)發(fā)揮學(xué)生的自主性，要求教師放心放手，學(xué)生能做的，教師不必去做。這對培養(yǎng)學(xué)生的探索精神、創(chuàng)新精神是十分有利的。因此第二步研討學(xué)法，確立目標(biāo)，重在學(xué)生參與制定，從根本上解決學(xué)生不但要學(xué)會(huì)，而且要會(huì)學(xué)的問題。目標(biāo)教學(xué)中認(rèn)定目標(biāo)是教師確立目標(biāo)，學(xué)生認(rèn)定目標(biāo)，學(xué)習(xí)上被動(dòng)；自主學(xué)習(xí)的“目標(biāo)”需通過學(xué)生組織討論，然后求其合理科學(xué)的目標(biāo)，學(xué)習(xí)上是主動(dòng)的。我們在重視放手讓學(xué)生學(xué)習(xí)的同時(shí)，還要加強(qiáng)學(xué)法的指導(dǎo)。學(xué)法具備定向、指序、調(diào)控、選擇等功能。有了學(xué)法，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中才知道為什么而做，知道做什么，知道如何做，知道什么時(shí)候應(yīng)做什么。語文學(xué)科不同于理科明顯的邏輯順序，但也是有規(guī)律可循的，研討學(xué)法中要注意同一體裁的共性，文章固有的個(gè)性，這樣才能保障目標(biāo)的科學(xué)性。如分析《孔乙己》時(shí)，共性問題是小說以塑造人物形象為中心，通過故事情節(jié)的敘述和具體環(huán)境的描寫反映社會(huì)生活。個(gè)性問題是小說如何刻畫孔乙己的性格特點(diǎn)，從而反映科舉制度對知識(shí)分子毒害的，那么最終經(jīng)研討后確立目標(biāo)為：1.從哪些語段可以看出當(dāng)時(shí)的社會(huì)環(huán)境，在全文中起什么作用？2.孔乙己斷腿前后到酒店喝酒時(shí)，哪些方面發(fā)生了變化？這些文化說明了什么？3.標(biāo)出對孔乙己已外貌、語言、行動(dòng)、神態(tài)的描寫語段。歸納總結(jié)：?（1）孔?乙己是什么身份的人？（2）具有那些性格特點(diǎn)？（3）造成孔乙己悲劇的社會(huì)根源是什么？這樣學(xué)生一起再研討什么就十分明了，就解決了學(xué)生學(xué)什么，怎樣學(xué)的問題。學(xué)生知其然，又知其所以然。這種學(xué)法也通樣有效地指導(dǎo)學(xué)生沿著清晰的思路自主探索，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)新。三、實(shí)施目標(biāo)，不拘一格任何一種教學(xué)方法在重復(fù)使用多次之后，也就變得乏味了。語文學(xué)科獨(dú)特的魅力就決定了教師要掌握多種教學(xué)方法，對癥下藥，選出最佳方法，以求得最佳效果。自主學(xué)習(xí)中教師要由先前的“中心角色”一躍變成“導(dǎo)演、主持人和參與者”而學(xué)生才是課堂的“主角”，現(xiàn)就實(shí)驗(yàn)階段所采用的方法總結(jié)如下：1.訪談式?？赡M實(shí)話實(shí)說的現(xiàn)場，教師是主持人，學(xué)生可充當(dāng)文章的作者，人物以及觀眾，以訪談的形式探索人物心理，深入理解課文，如《散步》、《荔枝蜜》。2.演繹式。部分文章可編排成課本劇讓部分學(xué)生表演，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，之后進(jìn)行研討分析。例如《陳毅市長》，《皇帝的新裝》。3.辯論式。一些議論文可精心設(shè)制一場辯論賽，通過正反雙方的辯論，達(dá)到深入理解文章的目的。如《儉以養(yǎng)德》、《生于憂患》。4.活動(dòng)式。通過活動(dòng)開展教學(xué)，在教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與動(dòng)手動(dòng)腦，綜合發(fā)展，如《孔乙己》。5.探究式。通過組織引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行相對獨(dú)立的探究活動(dòng)，學(xué)生能夠發(fā)展問題，分析問題，解決問題，探索研究的創(chuàng)新活動(dòng)，如《白楊禮贊》。除上面幾種學(xué)法外，還有導(dǎo)學(xué)式，互動(dòng)式等，但在具體操作中，所采用的方法也不是單一的，也可能是兩種或幾種的交叉。教師學(xué)會(huì)駕奴多種方法，在課堂教學(xué)中，充分發(fā)揮學(xué)生主體作用，讓學(xué)生能夠生動(dòng)活潑地主動(dòng)發(fā)展，使他們真正成為學(xué)習(xí)的主人。四、拓展遷移，貴在創(chuàng)新遷移，就是把已經(jīng)掌握的方法在新的領(lǐng)域中應(yīng)用，也就是“移植遷移法”。語文學(xué)科講究學(xué)以致用，一節(jié)課一篇文章學(xué)了什么寫作方法，教師要巧設(shè)問題，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)。如《一面》中學(xué)習(xí)了抓住細(xì)節(jié)描繪人物外貌，展示人物發(fā)報(bào)格的方法，教師在結(jié)尾布置了一個(gè)小片段練習(xí)，描繪班里一位同學(xué)的外貌，然后讓同學(xué)猜猜寫的是誰。《鼎湖山聽泉》一文中學(xué)了聯(lián)想和想像，教師在結(jié)尾布置了一個(gè)小片段，聽錄音機(jī)里水流的聲音，然后根據(jù)聯(lián)想想象，把聲音描繪下來。盡管這種模式力求學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自主發(fā)展，但沒有一種模式不存在局限性的，惟美模式的嚴(yán)格程序是不存在的。我們力求以他人之長補(bǔ)己之短，并逐步完善自己的模式，去實(shí)現(xiàn)語文課堂教學(xué)的優(yōu)質(zhì)高效。隨著國家對學(xué)前教育，特別是農(nóng)村學(xué)前教育的重視，以及社會(huì)對學(xué)前教育關(guān)注度的提高，我國農(nóng)村學(xué)前教育取得了很大的成就，教育狀況有了很大的改善。但是隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，與此同時(shí)我們必須清醒地認(rèn)識(shí)到，我國的學(xué)前教育，尤其是農(nóng)村學(xué)前教育事業(yè)的發(fā)展水平與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的強(qiáng)烈需求、與廣大農(nóng)民群眾的殷切期望還有很大的差距。農(nóng)村教育整體薄弱現(xiàn)象仍然沒有從根本上得到扭轉(zhuǎn)，存在著許多亟待解決的困難和問題。一、農(nóng)村學(xué)前教育問題產(chǎn)生的原因分析（一）師資力量薄弱的原因1.管理不規(guī)范，幼兒教師的工資、福利待遇差，農(nóng)村環(huán)境較城市差，留不住人才。2.目前全國開設(shè)了學(xué)前教育專業(yè)的大學(xué)大專院校還很少，培養(yǎng)高素質(zhì)專業(yè)幼兒教師的專門機(jī)構(gòu)少，導(dǎo)致我國具備高素質(zhì)高技能的幼師人才少，處于緊缺狀態(tài)。（二）教學(xué)條件簡陋的原因1.政府投入有限，資金匱乏。農(nóng)村基礎(chǔ)教育經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，辦學(xué)條件差。2.幼兒園盈利性強(qiáng)，幼兒園領(lǐng)導(dǎo)人員無心將資金投入到建設(shè)幼兒園中，沒有使幼兒園真正為孩子的健康成長服務(wù)。（三）幼兒園布局不合理的原因1.農(nóng)村地形復(fù)雜，交通不便。2.農(nóng)村人口居住分散。二、農(nóng)村學(xué)前教育對策思考（一）建設(shè)師資隊(duì)伍1.加強(qiáng)教師管理。首先進(jìn)一步完善相關(guān)的基礎(chǔ)性政策，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村教師的專業(yè)管理。全面推行教師公開招聘制度，嚴(yán)把教師入口關(guān)等。2.制定可行的措施吸引學(xué)前教育畢業(yè)生到農(nóng)村任教。由于農(nóng)村學(xué)校條件差，工資待遇低，大部分大學(xué)畢業(yè)生不愿到農(nóng)村去。為吸引學(xué)前教育畢業(yè)生到農(nóng)村任教，政府就要給予到農(nóng)村任教的學(xué)前教育畢業(yè)生一定的優(yōu)惠政策。比如提前半年轉(zhuǎn)正，年終進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)等。3.國家要鼓勵(lì)更多的大學(xué)開設(shè)學(xué)前教育專業(yè)，同時(shí)開設(shè)更多可以培養(yǎng)高素質(zhì)幼兒教師的專門機(jī)構(gòu)。比如在財(cái)政方面的鼓勵(lì)等。（二）多方合作改善幼兒園辦學(xué)條件1.政府應(yīng)加強(qiáng)財(cái)政扶持，同時(shí)拓寬籌資渠道，多渠道籌措教育經(jīng)費(fèi)。2.政府在加強(qiáng)財(cái)政扶持的同時(shí)，還應(yīng)該發(fā)揮其監(jiān)督功能，加強(qiáng)對有關(guān)教育機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，杜絕“形象工程”，使硬件設(shè)施的教育功能得到真正的發(fā)揮。建議國家建立一套有效的監(jiān)督體系，由專人專組進(jìn)行監(jiān)督。同時(shí)，制定科學(xué)合理的激勵(lì)懲罰措施，對表現(xiàn)好的幼兒園和幼兒教師給予積極的獎(jiǎng)勵(lì)，如獎(jiǎng)金獎(jiǎng)品、榮譽(yù)證書、深造學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)等；而對于違反規(guī)章制度的幼兒園和幼兒教師給予及時(shí)的不同程度的懲罰。（三）合理規(guī)劃布點(diǎn)1.把幼兒園建在地形相對寬敞，人口相對集中，交通相對便捷的地方。2.與此同時(shí)，在布局幼兒園的時(shí)候要考慮大多數(shù)家庭離園的距離，定距布園。（四）興建幼兒園1.政府除了對幼兒園加強(qiáng)資金扶持外，還要制定合理的政策性鼓勵(lì)措施，在資金、人力（專家）等方面給予積極的鼓勵(lì)。2.政府積極興辦示范幼兒園，同時(shí)大力鼓勵(lì)民辦幼兒園，而且對于民辦幼兒園要及時(shí)提供積極的幫助。陜西學(xué)前師范學(xué)院科研基金項(xiàng)目：城鄉(xiāng)統(tǒng)籌背景下農(nóng)村幼兒教師繼續(xù)教育現(xiàn)狀與問題研究（2012KJ060）。、輸尿管解剖概要輸尿管上端起自腎門以下,由腎盂移行而來下端止于膀胱三角區(qū)兩端的輸尿管開口。全長約30cm,中部最寬處內(nèi)徑約6mm。輸尿管從腹膜后沿腰大肌的前下行,在跨越骼動(dòng)脈之前稱為輸尿管腹段,簡稱上段輸尿管;此后進(jìn)人盆腔的輸尿管稱為盆段,簡稱中段輸尿管;輸尿管末端斜穿膀胱壁進(jìn)人膀胱三角區(qū)的輸尿管口處。此段稱為膀胱壁內(nèi)段,又稱輸尿管下段輸尿管有三個(gè)狹窄部第一狹窄在腎盂移行于輸尿管處;第二狹窄在越過小骨盆人口,相當(dāng)于骼總和骼外動(dòng)脈處。第三狹窄位于膀胱壁內(nèi)段。結(jié)石容易滯留于這些狹窄部位。二、探測方法檢查前準(zhǔn)備輸尿管的超聲檢查是一項(xiàng)較難的工作,其大的障礙是腸氣的干擾,所以檢查前要采取預(yù)防產(chǎn)氣與排除腸氣的措施。一般檢查前叮囑病人禁食牛奶、洋蔥、土豆等產(chǎn)氣食物。服用緩瀉劑使大便通暢,前應(yīng)解凈大便。檢查應(yīng)在禁食8小時(shí)以上的空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行。最好于檢査前1小時(shí)左右.多量飲水.充盈膀胱)、儀器:1、成人檢查使用探頭頻率為3~3、5MHz,以凸陣為主。2、小兒檢查使用探頭頻率為5MHZ。)體位與檢查途徑與應(yīng)的途徑:側(cè)臥位(檢查左腎采取右側(cè)臥位,檢查右腎釆取左側(cè)臥位)、經(jīng)側(cè)腰部檢查輸尿管、首先顯示腎竇或積水的腎盂腔,循腎門、輸尿管上斷下行。適用于腎盂輸尿管銜接部輸尿管上端。此段圖像顯示清晰.但至輸尿管腹段以后易為腸氣干擾.顯示范圍較小三)體位與檢查途徑2.仰臥位:經(jīng)腹部探查。循腹主動(dòng)脈下行.找到髂動(dòng)脈分支處,在沿髂動(dòng)脈探查于髂動(dòng)脈前方可發(fā)現(xiàn)輸尿管的橫斷面.在輸尿管橫斷面的位置,穩(wěn)定圖像,轉(zhuǎn)動(dòng)探頭顯示輸尿管的縱斷面。此處輸尿管與髂動(dòng)脈交叉,位置表淺,易于檢查此后輸尿管轉(zhuǎn)向深處,進(jìn)人盆腔,此時(shí)檢查應(yīng)在下腹部兩側(cè)加壓進(jìn)行。仰臥位在下腹部通過充盈膀胱的聲窗便于對近膀胱的輸尿管進(jìn)行檢查.橫斷面可于膀胱后外側(cè)顯示輸尿管的橫斷面?？v向切位可于膀胱后外側(cè)取得輸尿管縱斷面。適于輸尿管腹段輸尿管盆段、第二狹窄處、輸尿管終端等3.俯臥位:經(jīng)背探查,可于觀察輸尿管腹段部分,再下受骨盆壁阻擋無法顯示。四》、殊1、人工利尿法果取人工利尿的目的是為了增大尿斷量,充盈輸尿管。在輸尿管積水的條件下便于輸尿管結(jié)一學(xué)石的發(fā)現(xiàn)與判斷2、充盈腸道法利用液體充盈腸道.減少腸氣對檢千擾、并可利用充液腸道作聲窗或背襯改善結(jié)石顯的條件,增加結(jié)石顯示效果。1)、口服甘露醇法。甘露醇不易為腸道吸收可存留腸道中達(dá)到充盈腸腔的目的。具體方法是病人禁食8小時(shí)以上口服250mL的20%甘露醇,10分鐘后再飲等量溫開水后,60-90分鐘內(nèi)進(jìn)行超聲檢查。2)、直腸灌注法.病人清潔灌腸后,再以溫水灌腸,至升降結(jié)腸充盈后作為聲窗,便于輸尿管結(jié)石的顯示五)檢查操作檢查時(shí)病人采取適當(dāng)?shù)捏w位,躺臥舒適,學(xué)軀體放松、探頭放置部位要準(zhǔn)確、自腎門處循序向下,并稍加壓力。加壓的好處:一是探頭與更好的接觸;二是有助于排開氣的覆蓋,便于輸尿管顯示