食管癌護(hù)理查房自動(dòng)保存的

食管癌護(hù)理查房自動(dòng)保存的第一頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二主要內(nèi)容病史匯報(bào)護(hù)理問題相關(guān)知識(shí)第二頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二病史匯報(bào)既往史：2004.5右肺癌根治術(shù)，2004.9結(jié)腸癌根治術(shù)各項(xiàng)檢查可見雙側(cè)腮腺，肺，胸膜，肝脾病變。2013.3于我科行食管病灶放療，后行順鉑化療三程，并一直口服替吉奧治療。2013.2.25因進(jìn)食哽咽就診于安醫(yī)一附院，確診食管癌。患者，余華球，男，81歲。此次因胸悶氣喘一月，伴有明顯咳嗽咳膿痰于1.1入住我科。第三頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二入院情況T:36.1℃，P:96次/分，R:21次/分，BP:156/104mmhg疼痛:0分骶尾部I期壓瘡（15*15cm）左髖部II期壓瘡（5*7cm)自理能力：35分，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)：15分，跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)：40分醫(yī)囑予一護(hù)，半流，吸氧，化痰，平喘治療第四頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二陽(yáng)性體征體溫&壓瘡體溫壓瘡1.1骶尾部I期（15*15cm）左髖部II期(5*7cm)

1.216:0023:0038.937.537.61.1216:0019:0037.637.51.1319:0037.7骶尾部I期（7*5cm)左髖部II期（3*2.5cm）第五頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二護(hù)理評(píng)估自理能力壓瘡風(fēng)險(xiǎn)跌倒墜床險(xiǎn)1.1

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301440第六頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二陽(yáng)性檢查血液指標(biāo)LY#(0.8-4*109/L)NEUT%(50-75%)PLT(100-300*109/L)AST(10-40U/L)GGT(0-50U/L)TBIL(3.4-17.1umol/l)IBIL(0-10umol/l)ALB(35-55g/l)LDH(104-246u/l)K(3.5-5.5mmol/l)1.20.568183448818.816.431.85183.28第七頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二

治療用藥抗炎止瀉

平喘補(bǔ)鉀護(hù)胃

保肝營(yíng)養(yǎng)止咳化痰第八頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二護(hù)理問題1.低效性呼吸形態(tài)，與肺部感染，呼吸道分泌物過多有關(guān)。2.清理呼吸道無(wú)效，與呼吸道分泌物過多，粘稠，患者咳嗽無(wú)效有關(guān)。3.皮膚完整性受損，與患者臥床，活動(dòng)受限，營(yíng)養(yǎng)不足有關(guān)。4.體溫過高，與肺部感染有關(guān)。5.活動(dòng)無(wú)耐力，與高齡，體質(zhì)下降及缺氧有關(guān)。6.知識(shí)缺乏，缺乏疾病及壓瘡相關(guān)知識(shí)。7.焦慮，與擔(dān)心疾病進(jìn)展有關(guān)。8.靜脈炎，與輸入高濃度藥物有關(guān)。9.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量，與腫瘤消耗及進(jìn)食少有關(guān)。10.潛在并發(fā)癥：窒息第九頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二1.及時(shí)安慰病人，盡量消除其恐懼心理；2.氧氣吸入，并告知用氧安全相關(guān)知識(shí)；3.遵醫(yī)囑用藥，并觀察藥物反應(yīng)；4.保持呼吸道通暢，床旁備吸痰器；5.密切觀察病情，重視患者主訴；6.保持病房合適的溫濕度,有利于休息。一、氣體交換受損（1.1-至今）第十頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二二、清理呼吸道無(wú)效（1.1-至今）協(xié)助病人晨晚間護(hù)理，保持病房空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)；向家屬做好飲食宣教，予富含蛋白維生素?zé)崃康氖澄?，并少量多次飲水；協(xié)助病人翻身，指導(dǎo)其有效咳嗽，并給予拍背；遵醫(yī)囑用抗炎止咳化痰藥；觀察患者咳嗽咳痰情況，床旁備吸痰器；心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者有痰時(shí)及時(shí)咳出。第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二三、皮膚完整性受損（1.1-至今）1.正確評(píng)估患者皮膚情況，床頭建立翻身卡，告知卡片的意義,并上報(bào)壓瘡組；2.按時(shí)協(xié)助患者翻身，認(rèn)真填寫翻身記錄本；3.每天BID鹽水清洗皮膚，涂抹碘伏及賽膚潤(rùn)；4.向患者及家屬宣教，獲得理解及支持，配合翻身。5.每天觀察皮膚情況，定期評(píng)估。第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二四、體溫過高（1.2）1.及時(shí)給予心理護(hù)理，減輕心負(fù)擔(dān)；2.遵醫(yī)囑及時(shí)用藥，告知藥物作用；3.囑家屬協(xié)助飲水，并予溫水擦?。?.每天q4h監(jiān)測(cè)體溫，直至正常；5.交代家屬予營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食；6.定時(shí)給予翻身，防止皮膚破潰，增加感染。第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二五、活動(dòng)無(wú)耐力（1.2-至今）第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二六、知識(shí)缺乏（1.1-至今）入院時(shí)給予入院相關(guān)知識(shí)宣教（環(huán)境、陪護(hù)、請(qǐng)假等），協(xié)助完善相關(guān)常規(guī)檢查，介紹床位醫(yī)生及護(hù)士，使其盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境及適應(yīng)病人角色；告知治療用藥的作用及不良反應(yīng)；告知皮膚破損的危害性及翻身的重要性；指導(dǎo)床上便器的使用方法及安全用氧的相關(guān)知識(shí)；加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流，及時(shí)給予所需；第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二七、焦慮（1.1-至今）1.加強(qiáng)與患者交流，鼓勵(lì)其說出其感受；2.盡量滿足患者的要求；3.在患者情緒低落時(shí)，認(rèn)真傾聽其內(nèi)心感受；4.鼓勵(lì)家屬與其交流，不談及其病情；5.保持病房環(huán)境的整潔安靜。第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二八、靜脈炎（1.1-至今）合理有計(jì)劃使用靜脈；提高穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)分散患者注意力；輸液時(shí)加強(qiáng)巡視，觀察穿刺點(diǎn)，并用留置針穿刺；4.告知患者及家屬注意保護(hù)穿刺針；5.拔針時(shí)輕柔解開膠布，拔針后注意按壓穿刺點(diǎn)。第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二九、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量（1.1-至今）保持口腔清潔，使患者舒適，促進(jìn)食欲；進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)的半流質(zhì)飲食，如湯類，粥類等；監(jiān)測(cè)體重及生化指標(biāo)；遵醫(yī)囑予靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療，保護(hù)好靜脈。第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二十、潛在并發(fā)癥：窒息(1.1-至今)1.觀察患者呼吸及痰液情況；2.告知患者及家屬咳痰時(shí)將頭偏向一側(cè)，并告知其重要性；3.床旁備吸痰器，必要時(shí)吸痰；4.遵醫(yī)囑按時(shí)用抗炎化痰藥；5.告知患者將痰液咳出的必要性；6.心理護(hù)理。第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二壓瘡定義：指身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血缺氧，營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二壓瘡的預(yù)防與護(hù)理在護(hù)理領(lǐng)域一直是難題，其發(fā)生率并沒有隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步而顯著控制，全球發(fā)病率與15年前相比沒有明顯下降趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)外將壓瘡發(fā)生率作為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)之一。如入院時(shí)局部組織已有不可逆損傷，24-48小時(shí)就有可能發(fā)生壓瘡。第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二壓瘡評(píng)估高危患者老年人肥胖者虛弱營(yíng)養(yǎng)不良水腫者疼痛者石膏固定者二便失禁者發(fā)熱者用鎮(zhèn)靜藥者神經(jīng)系統(tǒng)疾病第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二易患部位第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二皮膚結(jié)構(gòu)圖第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二壓瘡分期淤血紅潤(rùn)期：紅腫熱痛麻木，為可逆性改變。炎性浸潤(rùn)期：受壓部位呈紫紅色，皮下硬結(jié)，水泡，疼痛。淺度潰瘍期：水泡破潰，黃色滲出液，潰瘍，基底部蒼白，疼痛加劇。壞死潰瘍期：累及真皮下層及肌肉層，甚骨骼，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，臭味，敗血癥。第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期二濕性愈合原理濕潤(rùn)和低氧的環(huán)境能刺激毛細(xì)血管的生成。促進(jìn)成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的生長(zhǎng)，利于瘢痕形成，加速創(chuàng)面愈合創(chuàng)面滲液激活多種酶和酶的活化因子，有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解。促進(jìn)多種因子的釋放，如血小板衍生生長(zhǎng)因子、表皮生長(zhǎng)因子、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子等。保持創(chuàng)面恒溫,利于組織生長(zhǎng),無(wú)結(jié)痂形成,避免新生