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文檔簡介

骨科影像學不能不知道的知識第一頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二概述

骨骼含大量鈣鹽,密度高,與周圍軟組織具良好的自然對比,普通攝片即可使骨關節(jié)清楚顯影,且對多數(shù)骨關節(jié)疾病能準確定位定性診斷。第二頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二正常膝關節(jié)第三頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二骨軟骨瘤動脈瘤樣骨囊腫第四頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二

概述不少骨關節(jié)疾病,X線表現(xiàn)晚于臨床表現(xiàn),故須定期復查,以免漏診早期不典型病變。CT與MRI準確定位優(yōu)于X線,尤其頭顱五官、骨盆、脊柱等深在部位,優(yōu)勢明顯。關節(jié)疾病,MRI為首選檢查方法。第五頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二

兒童正常下肢與佝僂病對比第六頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二腰椎轉移瘤(CT)第七頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二腰椎MRI(矢狀位)第八頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二檢查方法透視:較少使用。僅用于異物定位、外傷復位,血管造影。攝片:骨關節(jié)系統(tǒng)主要檢查方法。第九頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二檢查方法攝片注意事項任何部位須正側位攝片,特殊體位如軸位、斜位、切線位等。應當包括周圍軟組織,長骨包括鄰近關節(jié),脊柱包括相鄰的另一段脊柱。對稱的骨關節(jié)注意雙側對比,如髖關節(jié)。第十頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二檢查方法第十一頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二頸椎正側位平片第十二頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二頸椎斜位平片第十三頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二踝關節(jié)正側位平片第十四頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二骨盆(髖關節(jié))正位平片第十五頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二檢查方法特殊檢查體層攝影放大攝影隨影像學不斷發(fā)展,目前已較少使用。第十六頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二檢查方法造影檢查

關節(jié)造影:關節(jié)間隙內結構均為軟組織,缺乏自然對比。一般用氣體做造影劑注入關節(jié)腔形成人工對比,觀察關節(jié)內結構。第十七頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二膝關節(jié)空氣造影第十八頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二檢查方法血管造影:主要用于良惡性腫瘤的鑒別。惡性骨腫瘤常有特征性征象。第十九頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二

下肢血管MRA第二十頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二頭頸部MRA第二十一頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二檢查方法CT常用于脊柱、骨盆、頭顱五官。CT較少用于四肢骨骼,因其為橫斷掃描。多排螺旋CT重建功能現(xiàn)廣泛應用于骨關節(jié)外傷。第二十二頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二腰椎間盤突出第二十三頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二CT三維重建顯示肋骨破壞第二十四頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二檢查方法MRI:具有比CT更高的分辨率和敏感性,可多方位顯示解剖結構及病變,并對關節(jié)病變和腫瘤對骨髓的浸潤有獨到的診斷價值。第二十五頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二MRI-膝關節(jié)積液第二十六頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二MRI——神經纖維瘤第二十七頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二正常X線表現(xiàn)骨的結構骨由骨細胞、骨基質、礦物鹽和纖維構成。骨細胞包括:成骨細胞、破骨細胞、骨細胞。骨質按其結構分為密質骨和松質骨。密質骨由哈氏系統(tǒng)構成,松質骨由骨小梁構成,其間充以骨髓,密質骨X線顯影密度高于松質骨。第二十八頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二骨結構示意圖第二十九頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二正常X線表現(xiàn)骨的發(fā)育生長骨化:骨化分為膜內化骨、軟骨內化骨和兩種兼有的混合化骨。

膜內化骨:顱蓋骨、面骨。間充質→結締組織膜→成骨細胞形成骨化中心→分泌有機基質→鈣鹽沉積→成骨。第三十頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二正常X線表現(xiàn)軟骨內化骨:為主要骨化方式。包括軀干、四肢、顱底骨。間充質→軟骨雛形→軟骨細胞肥大變形→鈣鹽沉積→血管長入產生成骨細胞→血管、成骨細胞、骨細胞侵入形成原發(fā)骨化中心→殘存鈣化軟骨上分泌類骨質→骨樣組織→鈣鹽沉積→繼發(fā)骨化中心。第三十一頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二正常X線表現(xiàn)-軟骨內化骨第三十二頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二正常X線表現(xiàn)骨的發(fā)育—骨化兼有膜內化骨、軟骨內化骨——

下頜骨、鎖骨。第三十三頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二正常X線表現(xiàn)兩種骨化方式的共同點:

成骨細胞分泌基質將成骨細胞包埋骨樣組織骨樣組織鈣鹽沉積成骨

任何環(huán)節(jié)障礙均可影響成骨。常見原因包括鈣磷代謝、內分泌改變、維生素代謝等第三十四頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二正常X線表現(xiàn)長骨小兒骨骼:分為骨骺、干骺端、骺板(線)、臨時鈣化帶、骺軟骨。骨骺不斷長大,骺軟骨為骨質取代,骨骺最終與干骺端聯(lián)合。第三十五頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二小兒下肢正位片第三十六頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二小兒下肢正位片第三十七頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二

小兒膝關節(jié)MRI第三十八頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二正常X線表現(xiàn)成人骨骼:分為骨干、骨端。第三十九頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二正常X線表現(xiàn)骨齡(BoneAge)在骨的發(fā)育過程中,每一骨骼的骺軟骨內二次骨化中心出現(xiàn)時的年齡和骺與干骺端完全結合的年齡,稱為骨齡。測量骨齡是了解被檢查者實際骨發(fā)育年齡,對診斷生長發(fā)育異常和內分泌疾病有一定價值。通常以腕骨的出現(xiàn)為衡量標準。第四十頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二正常X線表現(xiàn)四肢關節(jié)包括骨端、關節(jié)軟骨和關節(jié)囊

關節(jié)間隙:關節(jié)相對骨性關節(jié)面間半透明間隙,包括關節(jié)軟骨和其間真正的微小間隙和少量滑液。與解剖上的關節(jié)間隙意義不同。隨年齡增長,關節(jié)間隙逐漸變窄,成人后保持穩(wěn)定。第四十一頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二左肩關節(jié)第四十二頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二正常X線表現(xiàn)脊柱由脊椎和椎間盤組成。頸7、胸12、腰5、骶5、尾4。脊椎分為椎體和附件。附件由椎弓根、椎弓板、棘突、橫突、關節(jié)突組成。各個椎體與附件圍成椎管,容納脊髓。第四十三頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二正常X線表現(xiàn)第四十四頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二基本病變的X線表現(xiàn)第四十五頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二骨骼基本病變骨質疏松(osteoporosis)定義:一定單位體積內正常鈣化的骨組織含量減少。X線表現(xiàn):骨質密度減低,顯影清晰,骨小梁變細減少;骨皮質變薄,髓腔增寬。椎體內形成縱行條紋,“雙凹征”、“魚脊椎”,椎間隙增寬。臨床:廣泛疏松見于老年人、絕經期婦女;局限疏松多見于廢用。第四十六頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二骨骼基本病變-骨質疏松第四十七頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二MRI全脊柱成像—骨質疏松第四十八頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二骨骼基本病變骨質軟化(osteomalacia)定義:一定單位體積內骨組織有機成分正常,礦物質含量不足。大量類骨質堆積得不到鈣化。X線表現(xiàn):骨質密度減低,顯影模糊,皮質變薄,小梁減少。承重骨骼各種變形,X形腿、O形腿。此外,還可見假骨折線。臨床:發(fā)生于兒童為佝僂病,發(fā)生于成人為骨軟化癥。第四十九頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二小兒佝僂病第五十頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二骨軟化癥第五十一頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二骨骼基本病變骨質破壞(Destructionofbone)定義:局部骨質被病理組織取代造成的骨組織消失。X線表現(xiàn):局限性骨質密度減低區(qū)。臨床:炎癥、結核、腫瘤等。第五十二頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二骨質破壞第五十三頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二第五十四頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二第五十五頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二骨骼基本病變骨質增生硬化(Hyperostosisosteosclerosis)定義:一定單位體積內骨量的增多。多數(shù)為病變刺激成骨細胞引起的反應性增生,少數(shù)為腫瘤自身成骨(腫瘤新生骨)。

X線表現(xiàn):骨質密度增高,骨小梁增多增粗。皮質增厚,髓腔變窄。骨干可粗大變形。

臨床:局限性:慢性炎癥、良性腫瘤、骨肉瘤。全身性:氟骨癥、石骨癥。

第五十六頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二第五十七頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二骨骼基本病變骨膜增生(骨膜反應)(periostealproliferation)定義:骨膜受刺激,其內層成骨細胞增生,引起的骨質增生。而正常骨膜X線下不顯影。X線表現(xiàn):多種多樣,可為平行狀、分層狀、花邊狀、骨膜三角。臨床:多見于炎癥、腫瘤、外傷等,骨膜增生提示病變存在,但無法確定病變性質,須結合其它征象。第五十八頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二骨膜增生第五十九頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二骨膜增生骨膜三角(Codman’s三角):多見于惡性腫瘤,也見于急性炎癥。第六十頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二骨骼基本病變骨質壞死(necrosisofbone)定義:骨組織血供中斷,代謝停止。壞死的骨質稱為死骨(sequestrum)。X線表現(xiàn):死骨—大塊狀、長條狀高密度影,周圍有透亮影與正常骨分隔,常見于慢性炎癥;泥沙狀高密度影,常見于結核。臨床:慢性化膿性骨髓炎、結核、缺血壞死。第六十一頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二骨質壞死—死骨第六十二頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二小兒股骨骨骺缺血壞死第六十三頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二骨骼基本病變骨內、軟骨內鈣化:原發(fā)于骨的軟骨類腫瘤(如軟骨瘤、骨軟骨瘤、軟骨肉瘤等)可出現(xiàn)軟骨內鈣化。X線表現(xiàn)為顆粒狀、小環(huán)狀無結構的致密影。第六十四頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二軟骨瘤

軟骨肉瘤第六十五頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二骨軟骨瘤-帽狀鈣化第六十六頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二骨骼基本病變礦物質沉積鉛、磷、鉍等進入人體內,沉積于生長較快的干骺端,X線表現(xiàn)為多條橫行致密帶。氟骨癥也屬礦物質沉積。第六十七頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二氟骨癥第六十八頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二鉛中毒第六十九頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二骨骼基本病變骨骼變形骨腫瘤致骨局部膨大變形。發(fā)育畸形致一側骨骼增大。骨軟化癥、成骨不全使全身骨骼變形。多種形態(tài)變形。第七十頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二骨骼變形

第七十一頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二骨骼變形馬蹄內翻足

第七十二頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二骨骼基本病變

周圍軟組織病變正常軟組織的結構、層次軟組織腫脹:炎癥、外傷軟組織腫塊:惡性腫瘤軟組織內異物:高密度異物骨化性肌炎:外傷后軟組織內鈣化、骨化。第七十三頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二

正常軟組織軟組織腫脹第七十四頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二軟組織腫塊第七十五頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二軟組織內異物第七十六頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二關節(jié)基本病變

關節(jié)腫脹(swellingofjoint)關節(jié)周圍軟組織腫脹和關節(jié)囊內積液所致密度增高影。有時兩者難以鑒別,關節(jié)腔內大量積液可使關節(jié)間隙增寬。臨床:炎癥、結核、出血、外傷。第七十七頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二右髖關節(jié)關節(jié)腫脹第七十八頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二膝關節(jié)前軟組織腫脹第七十九頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二右脛骨平臺骨折挫傷、髕上囊積血積液第八十頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二關節(jié)基本病變

關節(jié)破壞(destructionofjoint)定義:關節(jié)軟骨及其下方的骨性關節(jié)面骨質為病理組織所侵犯、代替所致。X線表現(xiàn):關節(jié)軟骨破壞致關節(jié)間隙變窄。骨性關節(jié)面破壞致相應骨質破壞缺損。臨床:炎癥、結核、腫瘤、類風濕。第八十一頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二化膿性右髖關節(jié)炎第八十二頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二左髖關節(jié)結核第八十三頁,共九十二頁,編輯于2023年,星期二關節(jié)基本病變關節(jié)退行性變(degene

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