感冒及治療(詳細(xì))

IsJ感冒是人類的“老朋友”了，但是似乎這個朋友并不招人喜歡；所以，說起感冒到底是什么，很多人都不太清楚，那今天，我們就一起來好好認(rèn)識下這個我們不得不交的“朋友”。IsJ感冒是人類的“老朋友”了，但是似乎這個朋友并不招人喜歡；所以，說起感冒到底是什么，很多人都不太清楚，那今天，我們就一起來好好認(rèn)識下這個我們不得不交的“朋友”。感冒這個詞最開始并不來自醫(yī)學(xué)典籍[1]？？？“感冒”是常見的流行病，但是“感冒”這個常用語當(dāng)初不是醫(yī)學(xué)術(shù)語，而是來自官場，是一個官場專用語。宋代有專門的機(jī)構(gòu)分掌圖書經(jīng)籍和編修國史等事務(wù)，這些機(jī)構(gòu)是昭文館、史館、集賢院和秘閣、龍圖閣等閣，通稱“館閣”、按照規(guī)定，館閣中每天晚上要留一位官員值夜班，以防圖書被盜，如果因故不能值夜班，就要請假簿上寫上這么一句：“腹瀉不安，免宿、”當(dāng)然不一定是真的“腹瀉不安”，而是一種相沿成習(xí)的借口。請假不能連續(xù)超過四天。因此館閣的官員們俗稱這本請假簿為“害肚歷”。這一筆記載出北宋著名科學(xué)家沈括所著的《夢溪筆談》一書，原文是:“館閣每夜輪校官一人直宿，如有故不宿。例于宿歷名位下書：腹瀉不安，免宿。故館閣宿歷，相傳謂之害肚歷?！钡搅饲宕?，“感風(fēng)簿”演變成了“感冒假”，成為官員請假休息的托辭。清代學(xué)者俞樾在《茶香室叢鈔》一書中說：“按今制官員的創(chuàng)造性在于將'感風(fēng)'變成了'感冒'”，“冒”是透出的意思，“感冒”既是感風(fēng)之后仍然帶病堅持工作，今天終于全面爆發(fā)了。感冒是什么？？？認(rèn)識這個問題，我們首先要從呼吸系統(tǒng)感染來說起。呼吸道感染(repiratorytractinfection,RTI)是臨床常見的感染性疾病之一，根據(jù)呼吸道感染的部位不同，分為上呼吸道感染和下呼吸道感染。上呼吸道感染包括了以急性鼻咽炎為主的普通感冒、中耳炎、急性鼻竇炎、扁桃體咽炎、喉炎、會厭炎等。下呼吸道感染包括急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性加重、支氣管擴(kuò)張并感染、肺炎、肺膿腫，膿胸等。根據(jù)感染場所不同又將肺炎分為社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎。另外，肺結(jié)核仍然是嚴(yán)重危害人類健康的主要傳染病，不僅是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生和社會問題，也是我國重點(diǎn)控制的主要疾病之一，其發(fā)病率雖有所控制，但近年又有增高趨勢。[2]看昏了吧！(俺的手也打痛了的說 )，看下這個表格吧??！上呼吸道感染(URTI) 普通感冒、中耳炎、急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體炎、急性細(xì)菌性鼻-鼻竇炎等。下呼吸道感染 急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性加重、支氣管擴(kuò)張并感染、肺炎、肺膿腫，膿胸等。我們今天要“研究”的就是這個表里，紅色標(biāo)注的部分！普通感冒！??！普通感冒(commoncold)俗稱“傷風(fēng)”90%以上原發(fā)病為病毒，其中鼻病毒、冠狀病毒占60%,此外有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、?？刹《镜?。以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。起病較急，初期有咽干、咽癢或燒灼感，發(fā)病同時或數(shù)小時后，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，2~3天后鼻涕變稠?？砂橛醒释?，有時由于咽鼓管炎出現(xiàn)聽力減退。也可出現(xiàn)流淚、味覺減退、呼吸不暢、聲嘶、咳嗽等。一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、輕度畏寒、頭痛。查體可見鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。本病一般為自限性，通常3~7天，個別達(dá)10天?！究股睾侠硎褂迷瓌t】普通感染不宜給予抗生素。對癥治療居首要地位，包括休息、供應(yīng)充分水分、退熱、減輕卡他癥狀等。鼻分泌物呈粘稠不透明或變色，仍可能是病毒性鼻竇炎，無需用抗生素，癥狀持續(xù)7~10天無改善或反而加重，或伴發(fā)熱、白細(xì)胞增高、C反應(yīng)蛋白增高等，考慮細(xì)菌感染，在積極尋找感染部位的同時，加用抗生素。[3]現(xiàn)實(shí)中，我們怎么做？以上文字是以衛(wèi)生部下達(dá)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》為主要參考。但是現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)生和病人遇到的實(shí)際情況往往不是如此標(biāo)準(zhǔn)化（想這個詞，要河蟹，費(fèi)了偶好大腦筋?。。。┒摗吨笇?dǎo)原則》中在首頁也特別聲明：“本《指導(dǎo)原則》 不是教材或參考書，也不涉及具體的給藥方案”“本《指導(dǎo)原則》僅涉及 部分品種 有關(guān) 詳細(xì)內(nèi)容仍應(yīng)參考有關(guān)專業(yè)書籍”“在醫(yī)療工作中 具體情況，制訂個體化 方案”汗 這個 那個 就很 什么啥了？具體和個性化的診療方案是個叫人頭痛，比感冒還頭痛的問題！??！★★★★★但是《指導(dǎo)原則》中提到的很多原則性的、病原學(xué)上的東西還是非常有意義的。比如這一句：普通感冒（commoncold）俗稱“傷風(fēng)”，90%以上原發(fā)病為病毒這句充分表明生活中,因?yàn)檫@樣那樣原因（這個話，嘿嘿~~~）在普通感冒中大量使用抗生素是在某些地方是有不妥之處的。再來看這一句：癥狀持續(xù)7?10天無改善或反而加重，或伴發(fā)熱、白細(xì)胞增高、C反應(yīng)蛋白增高等，考慮細(xì)菌感染，在積極尋找感染部位的同時，加用抗生素。這句話，也指出了抗生素在普通感冒中可以使用的具體情況，當(dāng)然也顯得有些比較抽象和標(biāo)題化?！铩铩铩铩镌谏虾粑栏腥局?，不同的感染部位的病原學(xué)有同有異，而這樣的病原學(xué)差異可是幫助我們來合理的判斷如果確診是細(xì)菌感染時候到底該如何使用抗生素。如下表：感染部位 感染菌中耳炎常見：少見：偶見：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他布蘭漢球菌葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌病毒、支原體咽炎，扁桃體炎主要：A組溶血性鏈球菌少數(shù)：C和G組鏈球菌偶可：白喉棒狀桿菌、溶血不動桿菌、肺炎支原體，流感嗜血桿菌，肺炎鏈球菌、葡萄球菌鼻-鼻竇炎常見：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌少見：厭氧菌、金葡菌、化膿性鏈球菌及其他革蘭陰性桿菌如上表所示，在上呼吸道感染中出現(xiàn)的頻率最高的細(xì)菌有如下三種：“肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌”而這三種細(xì)菌基本都在青霉素和頭孢類抗生素中幾種比較常用的、且不是太“高級”，價格也比較適中的、老

百姓喜聞樂見的，所謂“消炎藥”的抗菌譜中?。?！比如青霉素類的：青霉素G、青霉素V鉀、氨芐西林、阿莫西林等。比如頭抱類的：頭抱氨芐（先鋒4號），頭抱唑啉（頭抱5號）、頭抱羥氨芐、頭抱替唑、頭抱呋辛等比如大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、羅紅霉素、阿齊霉素等/★★★★★在這里我們特別來說說大家常說的頭抱類藥物。目前常用的頭抱分為4大代，這里我們必須要樹立的一種觀念是，并不是代數(shù)越高的頭抱就是越好的，或者越高級的抗生素。頭抱類藥物的分代主要依據(jù)是其抵抗細(xì)菌的抗菌譜變化而言。日常大家常見的頭抱分類如下：[4]I?IV代頭匏菌素的品種分布代T1頭頭頭頭頭頭頭頭頭頭頭頭頭頭頭頭頭吩睫咻呼睛林定嗪定瞇辛多安西特氟坦嚷?呼替乙匹拉曲沙硫咲孟替尼雷氮替曲分布剤 口巌制剤頭？&氨節(jié)Illft代T1頭頭頭頭頭頭頭頭頭頭頭頭頭頭頭頭頭吩睫咻呼睛林定嗪定瞇辛多安西特氟坦嚷?呼替乙匹拉曲沙硫咲孟替尼雷氮替曲分布剤 口巌制剤頭？&氨節(jié)Illft頭魁囉月虧頭范克肪頭匏羥氨節(jié)頭皚他味頭皚泊肪酯頭？&拉定頭魁曲松頭范妥侖酯頭翹來星頭范哌酮頭范布坦頭魁哇月虧頭范他美酯頭魁甲月虧頭范特侖酯頭皚璜味頭皚卡品酯頭魁地唾頭范布烯頭范匹胺頭范呼喃頭皚地尼頭翹咲辛酯頭魁咪哇氯碳頭總IV代頭魁匹羅頭？&克洛頭魁毗月虧頭抱普羅頭皚克宦頭鞄丙烯頭魁呼蘭頭鞄替安酯頭范囉利tl"■J匹7TTC這個表要說明的是：⑴頭抱的分類并不是太明確，一些抗生素具體分代在不同的書上有不同的分法，比如說頭抱丙烯，有些書將其分為1代；而頭孢克洛，有些書又把它分為3代；⑵而且本表中并沒有羅列出“頭霉素類”的頭抱（比如頭抱西丁、頭抱美唑、頭抱米諾等）還有一些其他類的特殊的頭抱類似物！“頭霉素類”的頭抱抗菌譜介于2代和3代之間，且增加了抗厭氧菌的活性。在一般情況下，普通感冒并不需要用到3代及以上的頭抱，這樣容易造成耐藥菌的產(chǎn)生。如果對頭抱或者青霉素過敏的人可以考慮使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，但是對于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素存在一個問題，即對紅霉素耐藥的，對羅紅霉素和阿齊霉素不見得耐藥；但是對后兩者耐藥的人基本都對紅霉素耐藥！這個就提示我們在使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素時，最好從簡單而便宜的紅霉素用起。關(guān)于急性上呼吸道不同感染部位的抗生素使用，以下是選自《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》急性細(xì)菌性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是最常見的社區(qū)獲得性感染，大多由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌藥物，予以對癥治療即可痊愈。但少數(shù)患者可為細(xì)菌性感染或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌性感染，此時可予以抗菌治療。急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體炎患者扁桃體有滲出物、頸淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱伴周圍血象白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高有助于細(xì)菌性感染的臨床診斷。如患者已出現(xiàn)猩紅熱樣皮疹，或有扁桃體周圍膿腫，則可診斷為細(xì)菌性感染。急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體炎的病原菌主要為A組卩溶血性鏈球菌，少數(shù)為C組或G組卩溶血性鏈球菌?！局委熢瓌t】針對卩溶血性鏈球菌感染選用抗菌藥物。給藥前先留取咽拭培養(yǎng)，有條件者可做快速抗原檢測試驗(yàn)(RADT)作為輔助病原診斷。由于溶血性鏈球菌感染后可發(fā)生非化膿性并發(fā)癥——風(fēng)濕熱和腎小球腎炎，因此抗菌治療以清除病灶中細(xì)菌為目的，療程需10天?！静≡委煛壳嗝顾貫槭走x，可選用青霉素G,也可肌注普魯卡因青霉素或口服青霉素V,或口服阿莫西林，療程均為10天。某些患者的依從性較差，預(yù)計難以完成10天療程者，可予芐星青霉素單劑肌注。青霉素過敏患者可口服紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類，療程10天。其他可選藥有口服第一代或第二代頭孢菌素，療程10天，但不能用于有青霉素過敏性休克史的患者。此外，磺胺類藥不易清除咽部細(xì)菌，A組溶血性鏈球菌對四環(huán)素類耐藥者多見，這兩類藥物均不宜選用。急性細(xì)菌性中耳炎病毒性上呼吸道感染可合并輕度中耳炎表現(xiàn)，不需用抗生素，但如表現(xiàn)為急起的耳部疼痛、聽力下降、發(fā)熱、鼓膜進(jìn)行性充血和膨隆，或已有鼓膜穿孔伴流液時，則需考慮急性細(xì)菌性中耳炎的臨床診斷，可予以抗菌治療。急性細(xì)菌性中耳炎的病原菌以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌最為常見，三者約占病原菌的近80％；少數(shù)為A組溶血性鏈球菌、金葡菌等?！局委熢瓌t】抗菌治療應(yīng)覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌。療程7?10天，以減少復(fù)發(fā)。中耳有滲液時需采取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。【病原治療】初治宜口服阿莫西林。如當(dāng)?shù)亓鞲惺妊獥U菌、卡他莫拉菌產(chǎn)卩內(nèi)酰胺酶菌株多見時，也可選用阿莫西林/克拉維酸口服。其他可選藥物有復(fù)方磺胺甲噁唑和第一代、第二代口服頭孢菌素。青霉素過敏患者除有青霉素過敏性休克史者外，確有用藥指征時可慎用頭孢菌素類。急性細(xì)菌性鼻竇炎急性細(xì)菌性鼻竇炎常繼發(fā)于病毒性上呼吸道感染，以累及上頜竇者為多見。病原菌以肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌最為常見，兩者約占病原菌的50％以上；卡他莫拉菌在成人和兒童中各約占病原菌的10％和20％；尚有少數(shù)為厭氧菌、金葡菌、化膿性鏈球菌及其他革蘭陰性桿菌?！局委熢瓌t】1.初始治療宜選用能覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌的抗菌藥物。在獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果后，必要時再加以調(diào)整。局部用血管收縮藥，以利于鼻竇內(nèi)膿液引流。3.療程10?14天，以減少復(fù)發(fā)?！静≡委煛靠咕幬锏倪x用與急性細(xì)菌性中耳炎相同。如何選擇抗病毒藥物？綜上所述普通感冒主要是病毒性感染引起的。那我們?nèi)绾芜x用抗病毒的藥物呢？在普通感冒中常用的抗病毒藥物主要有以下幾類：核苷酸類似物：利巴韋林（病毒唑）阻止病毒進(jìn)入細(xì)胞的藥物：金剛烷胺、金剛乙胺唾液酸苷霉抑制劑：扎那米韋、奧塞米韋流感病毒A和B是常見的引起感冒的病毒，它們主要有兩種表面糖蛋白，血細(xì)胞凝集素和唾液酸苷酶。血細(xì)胞凝集素隨病毒進(jìn)入細(xì)胞，而唾液酸苷酶具有多種作用促進(jìn)病毒在呼吸道擴(kuò)散，并阻止病毒滅活，且它的活性部位在流感病毒A和B上幾乎是相同的。（這個特性解釋了唾液酸苷酶抑制劑對流感病毒A和B都有活性的原因。）金剛烷胺和金剛乙胺通過阻礙流感病毒A脫殼和阻止宿主滲透間接打斷血細(xì)胞凝集素功能。在癥狀開始的48小時，它們縮短病程使患者恢復(fù)加快。直到最近，這些藥物仍是治療和預(yù)防流感病毒僅有的藥物。然而，它們的應(yīng)用因?qū)α鞲胁《綛缺乏活性，抵抗明顯，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響而受限，特別是金剛烷胺。金剛烷胺和金剛乙胺都是流感病毒（流感病毒A而不是B）預(yù)防用藥，兩者的有效率為70%：90%。它們能產(chǎn)生抗體對抗循環(huán)中的病毒，從而阻止病情的進(jìn)一步發(fā)展。因此某些人服用了這些藥物后能在體內(nèi)產(chǎn)生一種抗病毒的保護(hù)性免疫應(yīng)答。而且金剛烷胺和金剛乙胺并不妨礙預(yù)苗產(chǎn)生的應(yīng)答。且兩者在療養(yǎng)院作為控制流感爆發(fā)的藥物得到了廣泛的研究，以控制伴有慢性疾患者群力流感蔓延速度。唾液酸苷酶抑制劑，扎那米韋、奧塞米韋，表現(xiàn)出對流感病毒A和B都有活性，但是它們可能發(fā)生抵抗，老一代藥物金剛烷胺和金剛乙胺很少發(fā)生，而且產(chǎn)生速度較慢。扎那米韋被提到在成人和超過12歲的兒童有癥狀不超過48小時治療簡單流感。奧塞米韋被證明治療18以上成人有癥狀不超過48小時簡單流感感染。目前尚沒有研究兩種唾液酸苷酶抑制劑之間的比較或和金剛烷胺和金剛乙胺的比較。雖然臨床經(jīng)驗(yàn)有限，尚無明顯藥物相互作用的報道。扎那米韋和奧塞米韋都不是細(xì)胞色素代謝P450酶的底物不會改變其他藥物的代謝。唾液酸苷酶抑制劑在預(yù)防和治療流感還不清楚，流感預(yù)苗被廣泛認(rèn)為仍是預(yù)防流感和其并發(fā)癥的首要方法。然而唾液酸苷酶抑制劑在那些因?qū)φ骐u蛋過敏不能接受預(yù)苗，那些不太可能對預(yù)苗有過敏反應(yīng)，明顯高危的患者是理想的選擇。且其中只有奧塞米韋被證實(shí)具有預(yù)防性。關(guān)于這些藥物在機(jī)構(gòu)和伴有慢性疾病患者群中的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)先置于和金剛烷胺對照。上述四種藥物都未被證實(shí)對流感相關(guān)性并發(fā)癥有效，如菌血癥、病毒性肺炎或者是潛在的慢性疾病惡化。且目前尚無關(guān)于四種藥物在重度免疫抑制人群里也能有效抗流感病毒的資料。[5]看了這一大段文字有種昏了的感覺吧，我們提煉下幾個與日常我們用藥相關(guān)的句子解釋下：金剛烷胺和金剛乙胺 在癥狀開始的48小時，它們縮短病程使患者恢復(fù)加快。唾液酸苷酶抑制劑，扎那米韋、奧塞米韋 被證明治療 有癥狀不超過48小時簡單流感感染。在這里為什么要特別提到“不超過48小時”用藥？？？這是因?yàn)樵谶@個時間段內(nèi)病毒還沒有完成復(fù)制，此時應(yīng)用抗病毒藥物效果最好?。≡敲醉f和奧塞米韋都不是細(xì)胞色素代謝P450酶的底物.這句話的意義在于，這些唾液酸苷酶抑制劑不和其他在肝臟代謝上沖突，不會引起其他藥物或者自身的代謝變化，藥物在血液中的濃度相對比較穩(wěn)定！

還是覺得云里霧里？我們把以上文字提煉成一張表，這樣就清楚了！目前抗流感病毒藥物比較金剛烷胺金剛乙胺奧塞米韋扎那米韋流感病毒活性AAA和BA和B給藥途徑口服口服口服口服、吸入治療人群三1歲三14歲三12歲三18歲預(yù)防人群三1歲三1歲未提未提劑量100mg,q12h100mg,q12h75mg,bidX5d吸2下，bidX5d副作用CNS，GICNS，GI鼻咽不適，頭痛，支氣管痙攣惡心，嘔吐，頭痛CNS：中樞神經(jīng)系統(tǒng) GI：胃腸道這里要說明的是：金剛乙胺在治療人群中使用年紀(jì)，在有的資料中也顯示為三1歲，具體的哪個資料為準(zhǔn)，還需要俺繼續(xù)去查找下，但是金剛乙胺這個藥物在市場上似乎有點(diǎn)難找到如何選擇中成藥來抗感冒？？？［6］中醫(yī)認(rèn)為凡風(fēng)邪侵襲人體后，出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適等為主要臨床癥狀表現(xiàn)的外感疾病。稱為感冒。由于外感邪氣不同，人體體質(zhì)強(qiáng)弱有異，本病又分為風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒、氣虛感冒、暑濕感冒。風(fēng)寒感冒【病因病機(jī)】風(fēng)寒侵襲肌表，皮毛腠理閉塞，陽氣不得外達(dá)，肺氣不得宣發(fā)，氣血運(yùn)行不暢。＜腠:：皮膚的紋理達(dá)：通 宣：通＞【臨床表現(xiàn)】輕者鼻塞聲重，噴嚏，時流清涕，咽癢，痰清稀色白；重者惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)疼痛舌苔薄自，脈浮或浮緊?！局畏ā啃翜亟獗恚紊⒑?。＜辛：辣，發(fā)散、行氣、行血或潤養(yǎng)作用＞【給藥】1．首選：感冒軟膠囊藥物組成：羌活、麻黃、桂枝、荊芥穗、防風(fēng)、白芷、川芎、石菖蒲、葛根、薄荷、苦杏仁、當(dāng)歸、黃芩、桔梗。［方解］麻黃、桂枝同為君藥，發(fā)汗解表，促使風(fēng)寒之邪隨汗而解。羌活、荊芥穗、防風(fēng)、白芷辛溫解表，溫經(jīng)止痛，加強(qiáng)君藥發(fā)散風(fēng)寒之功。當(dāng)歸、川芎活血通絡(luò)止痛共同為臣藥。苦杏仁、桔梗、薄荷宣肺利咽喉；石菖蒲、葛根、黃芩、清熱解肌化痰，同為佐藥。2．參考藥感冒清熱顆粒、防風(fēng)通圣丸、桂枝合劑、通宣理肺丸、表實(shí)感冒顆粒、風(fēng)寒感冒顆粒。【鑒別用藥】感冒軟膠囊辛溫解表力強(qiáng)，用于外感風(fēng)寒病情較重者。感冒清熱顆粒適用于內(nèi)有郁熱，外感風(fēng)寒者，散寒解表之力不如感冒軟膠囊，但能兼清里熱，宜用于外感風(fēng)寒內(nèi)有伏熱之癥。防風(fēng)通圣丸適用于外感風(fēng)寒內(nèi)有里熱積滯。屬表里俱實(shí)者。桂枝合劑適用于外感風(fēng)邪為主，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈浮緩者。通宣理肺丸適用于外感風(fēng)寒兼有肺氣不宣，表現(xiàn)為鼻塞聲重，流涕多嚏，咳嗽痰多者。感冒軟膠囊、表實(shí)感冒顆粒、風(fēng)寒感冒顆粒均可用于外感風(fēng)寒表實(shí)證，癥見惡寒重，發(fā)熱輕、無汗、頭身痛等。感冒軟膠囊、表實(shí)感冒顆粒作用較強(qiáng)，風(fēng)寒感冒顆粒作用稍弱。風(fēng)熱感冒【病因病機(jī)】風(fēng)熱毒邪襲于肺衛(wèi)，衛(wèi)氣被郁，肺失宣降，津液受損。【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱、微惡風(fēng)寒，汗出不暢，頭痛，鼻塞涕濁，口干而渴，咽喉紅腫疼痛，咳嗽，痰黃粘稠，舌苔黃脈浮數(shù)。＜數(shù)：同促，密＞【治法】辛涼解表，清肺透邪。【給藥】1．首選藥：銀翹解毒丸藥物組成：金銀花、連翹、荊芥穗、薄荷、淡豆豉、牛蒡子、桔梗，淡竹葉，甘草。［方解］金銀花、連翹清熱解毒，芳香透邪為君；荊芥穗、薄荷、淡豆豉疏散風(fēng)熱，助君藥辛涼解表為臣；淡竹葉清熱除煩，桔梗宣肺止咳化痰為佐；甘草調(diào)和諸藥，護(hù)胃安中為使。2．參考藥桑菊感冒片、羚翹解毒丸、柴黃片、抗病毒膠囊、雙黃連口服液、板藍(lán)根顆粒、銀黃口服液?！捐b別用藥】銀翹解毒丸、桑菊感冒片、羚翹解毒丸、柴黃片、抗病毒膠囊均有疏風(fēng)解表之功，均可治療風(fēng)熱感冒，但功效各有側(cè)重。銀翹解毒丸解表作用較強(qiáng)，適用于風(fēng)熱感冒癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱頭痛，微惡風(fēng)寒，無汗或有汗不暢者。桑菊感冒片兼有宣肺止咳之功，適用于風(fēng)熱感冒，癥狀表現(xiàn)為咳嗽為主者。羚翹解毒丸清熱解毒之功較強(qiáng)，適用于風(fēng)熱感冒癥狀較重高熱不退，頭痛，咽痛較劇者。柴黃片適用于感冒發(fā)燒，往來寒熱，頭疼目眩者?？共《灸z囊具有較強(qiáng)的解毒作用，除了治療風(fēng)熱感冒外，對病毒性感冒、病毒性肺炎、流行性腮腺炎、帶狀皰疹等屬于病毒性感染疾病均有一定療效。銀黃口服液、雙黃連口服液，板藍(lán)根顆粒均為清熱解毒之品。同可用于治療外感風(fēng)熱暑邪所致的發(fā)熱，咽喉腫痛。雙黃連清熱解毒之力較強(qiáng)，板藍(lán)根顆粒還可以作為病毒性疾病的預(yù)防用藥。氣虛感冒【病因病機(jī)】氣虛之人，外感風(fēng)寒濕之邪，邪正交爭于肌腠之間，正虛不能驅(qū)邪外出。【臨床表現(xiàn)】惡寒發(fā)熱，頭痛鼻塞，咳嗽痰白，倦怠無力，氣短懶言，面色不華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮無力。【治法】益氣解表【給藥】1．首選藥：參蘇理肺丸藥物組成：紫蘇葉、人參、葛根、前胡、半夏、茯苓、陳皮、甘草、桔梗、枳殼、木香。［方解］蘇葉、葛根發(fā)散風(fēng)寒，解肌透邪共為主藥。前胡、半夏、桔梗止咳化痰，宣降肺氣。陳皮、枳殼理氣寬胸，共為輔藥。人參益氣扶正。茯苓健脾滲濕消痰。木香行氣，醒脾暢中，具為佐藥。甘草補(bǔ)氣安中，調(diào)和諸藥為佐使藥。2．參考藥：玉屏風(fēng)顆?！捐b別用藥】參蘇理肺丸為益氣解表之中成藥，適用于平素氣虛，又感風(fēng)寒之邪導(dǎo)致的感冒。玉屏風(fēng)顆粒具有益氣實(shí)衛(wèi)的作用，適用于正氣不足，易患感冒之人。暑濕感冒【病因病機(jī)】因夏季天氣炎熱，人多喜乘涼飲冷，不避風(fēng)露，導(dǎo)致暑濕風(fēng)寒外感。【臨床表現(xiàn)】惡寒發(fā)熱，頭脹頭痛，胸膈滿悶，心腹疼痛，惡心嘔吐，腸鳴泄瀉，舌苔白膩，脈濡緩?！局畏ā拷獗砘瘽瘢須夂椭??！窘o藥】1．首選藥：藿香正氣丸藥物組成：藿香、紫蘇、白芷、大腹皮、茯苓、白術(shù)、陳皮、半夏、厚樸、生姜、苦桔梗、甘草。［方解］藿香辛溫芳香，既可外散風(fēng)寒，內(nèi)化濕濁，醒脾悅胃。故為主藥。紫蘇葉、白芷、桔梗宣肺利氣，疏散風(fēng)寒，化濕止痛助藿香以解表邪，兼理腸胃氣滯。厚樸、陳皮、半夏燥濕化痰，行氣除滿，和胃降逆，合藿香以除濕滯。更以白術(shù)、茯苓、大腹皮健脾利濕，以助脾運(yùn)。姜、棗、炙甘草調(diào)養(yǎng)脾胃，以復(fù)正氣，皆為輔佐藥。其中炙甘草兼調(diào)和諸藥，又為使藥。2．參考藥：六合定中丸、祛暑丸?！捐b別用藥】三藥功效相似，均可治療暑濕感冒。藿香正氣丸解表兼化濕。六合定中丸理氣消食健胃作用較強(qiáng)。祛暑丸散寒解表較六合定中丸強(qiáng)，而健胃消食作用較弱。時行感冒【病因病機(jī)】感受四時不正之氣，發(fā)病呈流行性之感冒病癥，病情常較一般感冒為重。流行性感冒可參照本癥治療?！九R床表現(xiàn)】惡寒高熱，頭痛，骨關(guān)節(jié)痛，神疲乏力，口渴，咽痛，苔白質(zhì)紅，脈數(shù)等?！局畏ā渴枭⑼庑?，清熱解毒?！窘o藥】1．首選藥：抗病毒顆粒。藥物組成：板藍(lán)根、忍冬藤、山豆根、魚腥草、重樓、貫眾、白芷、青蒿、射干。［方解］板藍(lán)根、忍冬藤、魚腥草、山豆