DB13T 5733-2023 食管胃靜脈曲張?zhí)自g(shù)臨床操作技術(shù)規(guī)范

ICS11.020CCSC10發(fā)布河北省市場(chǎng)監(jiān)督管理局2023發(fā)布河北省市場(chǎng)監(jiān)督管理局2023060620230506河 北 省 地 方 標(biāo) 準(zhǔn)DB13/T5733—2023食管胃靜脈曲張?zhí)自g(shù)臨床操作技術(shù)規(guī)范DB13/T5733—2023DB13/T5733—2023DB13/T5733—2023DB13/T5733—2023II前 言本文按GB/T《標(biāo)化作則 第部分標(biāo)化件結(jié)和起規(guī)定起。請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專(zhuān)利。本文件由河北省衛(wèi)生健康委員會(huì)提出。本文件由河北省衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)（Heb/TC25）歸口。本文件起草單位：河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院。本文件主要起草人：蔣樹(shù)林、馮志杰、王娜、田慧、杜宏偉、秘建威。IIII引 言食管胃靜脈曲張?zhí)自g(shù)臨床操作技術(shù)規(guī)范范圍本文件適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施對(duì)于食管胃靜脈曲張的內(nèi)鏡下治療。本文件沒(méi)有規(guī)范性引用文件。下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)endoscopicvaricealligation(EVL)“斷流”式套扎“cut-off”ligations(COL)套扎環(huán)賁門(mén)口處的曲張靜脈，達(dá)到中斷從胃流向食管曲張靜脈血流的套扎方法?！敖卦础笔教自癷ntercept-source”ligations(ISL)縮略語(yǔ)EGVB:Esophagogastricvaricealbleeding,食管胃靜脈張破裂出血EV:Esophagealvarices,食管靜脈曲張GOV:Gastroesophagealvarices,食管胃靜脈曲張IGV:IsolatedGastricVarices,孤立胃靜脈曲張EIS:Endoscopicinjectionsclerotherapy,內(nèi)鏡下硬化劑注射術(shù)EHI:Endoscopichistoacrylinjection,內(nèi)鏡下組織膠注射術(shù)TIPS:Transjugularintrahepaticportosystemicshunt,經(jīng)頸靜脈肝門(mén)門(mén)腔分流術(shù)EL:Esophagealvaricealligation,食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)NSBB:Non-selectivebeta-receptorblockers，非選擇性β受體阻滯劑人員要求（34呼吸內(nèi)科、ICU科的專(zhuān)家并具備副高級(jí)及以上職稱(chēng)資質(zhì)，同時(shí)具有多學(xué)科應(yīng)急處理的預(yù)警機(jī)制。4機(jī)構(gòu)資質(zhì)場(chǎng)地、設(shè)施、設(shè)備圖1 食胃脈張?jiān)g(shù)床作術(shù)范圖（程）5530024CTB824術(shù)前相關(guān)藥物、器械及設(shè)備的準(zhǔn)備50ml（）。（25G23G（2.8mm）；）6適應(yīng)癥肝硬化者肝功能Child-PughA級(jí)或B級(jí)的GOV1和/或GOV2Child-PughCGOVGOV出血者；GOV禁忌癥U第二步按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)安裝套扎器第三步帶套扎器進(jìn)鏡U。第四步 診扎血若無(wú)活動(dòng)性出血或未見(jiàn)血管破口，直接進(jìn)到下一步（6.4.5）?！暗谖宀綌嗔鳌眴渭兪彻莒o脈曲張且未跨越賁門(mén)者，操作時(shí)自賁門(mén)上方開(kāi)始，自下而上“螺旋式”套扎食管曲張靜脈。U圖1）。2）3）（圖5）?！啊保?）。（7），圖9）。7“”步 截源”套扎GOV1GOV2型者則于（10）（圖11）。12）第七步 扎管張脈退鏡至賁門(mén)上方，緊鄰斷流處套扎食管曲張靜脈。套扎的范圍宜于齒狀線上方10cm以內(nèi)，即最后一環(huán)位于約距門(mén)齒30cm處（圖12,圖13）。8ICUTIPS術(shù)后監(jiān)護(hù)術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，觀察神志、排便情況，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，抬高床頭，術(shù)后臥床3～5日，避免體力活動(dòng)。術(shù)后飲食24～4848～721周過(guò)渡為1周后軟食（）術(shù)后用藥24～725～7P1～術(shù)后補(bǔ)液術(shù)后每日補(bǔ)液量2000ml～2500ml，以葡萄糖供能為主，宜少用生理鹽水，宜維持血壓不超過(guò)120/80mmHg，觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐不適，嘔吐物及大便的量、顏色、性狀。注意有無(wú)低血糖發(fā)生。食管潰瘍食管潰瘍是食管胃靜脈曲張?zhí)自g(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，大多數(shù)潰瘍較表淺,無(wú)癥狀的，愈合9迅速，無(wú)需特殊治療。為了預(yù)防潰瘍可應(yīng)用黏膜保護(hù)藥物或聯(lián)合PPI使用。套扎后出血內(nèi)鏡下評(píng)估）?！啊薄?gt;20mmHg或心率增加>20次/30g/L。5天-66一般處理80g/L以上。（）藥物處理PPIPPIpH值，2mg41mg4ICUTIPS治療。發(fā)熱1-3胸痛2-3102%，療效評(píng)判按照下列幾方面：50%。隨訪按照下列幾方面122325411參 考 文 獻(xiàn)2016;32(2):203-219.（2019版）.中華外科雜志.2019;57(12885-892.（2019）SarinSK,ChoudhuryA,SharmaMK,etal.Diagnosisandmanagementofacutevaricealbleeding:AsianPacificAssociationforStudyoftheLiverrecommendations.HepatolInt.2011;5(2):607-624.RobertodeFranchis,BavenoVIFaculty.Expandingconsensusinportalhypertension:ReportoftheBavenoVIConsensusWorkshop:Stratifyingriskandindividualizingcareforportalhypertension.JHepatol.2015;63(3):743-752.GuadalupeGarcia-Tsao,JuanGAbraldes,AnnalisaBerzigotti,etal.Portalhypertensivebleedingincirrhosis:Riskstratification,diagnosis,andmanagement:2016practiceguidancebytheAmericanAssociationforthestudyofliverdiseases.Hepatology.2017;65(1):310-335.ThomasReiberger1,AndreasPuspok,MariaSchoder,etal.Austrianconsensusguidelinesonthemanagementandtreatmentofportalhypertension(BillrothIII).WienerKlinischeWochenschrift.2017;129(S3):135-158.KoreanAssociationfortheStudyoftheLiver(KASL).KASLclinicalpracticeguidelinesforlivercirrhosis:Varices,hepaticencephalopathy,andrelatedcomplications.ClinMolHepatol.2020;26(2):83-127.LiuX,WangN,JiangS,etal.Aretrospectivecohortstudyofinten