周圍神經(jīng)系統(tǒng)篇

周圍神經(jīng)系統(tǒng)篇第一頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二脊神經(jīng)組成分支前根脊神經(jīng)前支后根脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)后支31對(duì):C

1-8,

T

1-12,

L1-5,

S

1-5,

CO

1（交通支）第二頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二脊神經(jīng)成分后正中線兩側(cè)的肌肉和皮膚除胸神經(jīng)外，其余脊神經(jīng)前支交織成叢→相應(yīng)部位軀體運(yùn)動(dòng)軀體感覺(jué)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)內(nèi)臟感覺(jué)第三頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二（二）脊神經(jīng)穿出椎間孔的部位C1枕骨與寰椎間C2—7同序椎骨上方C8以下同序椎骨下方S5—Co1骶管裂孔（三）脊神經(jīng)干的分支分支脊膜支椎管脊髓被膜、韌帶交通支白交通支灰交通支內(nèi)臟、腺體、立毛肌后支軀干后部深層肌、皮膚前支胸神經(jīng)：節(jié)段性分布頸叢：C1~C4腰叢：T12一部分，L1~3，L4一部分骶叢：腰骶干：L4一部分，L5S1~5，Co1臂叢：C5~C8、T1大部分第四頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二脊神經(jīng)分支脊膜支灰交通支白交通支后支前支第五頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二脊神經(jīng)前支組成叢的位置主要分支

多數(shù)脊神經(jīng)前支交織成叢頸叢臂叢胸神經(jīng)前支腰叢骶叢C1－C4胸鎖乳突肌上半深面膈神經(jīng)和4條皮支C5－T1斜角肌間隙鎖骨后上方腋腔干股束胸長(zhǎng)神經(jīng)和胸背神經(jīng)肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)腋神經(jīng)和橈神經(jīng)不成叢肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)L4-L5全部S，CO腰骶干腰大肌深面

骶骨梨狀肌前面髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)股神經(jīng)閉孔神經(jīng)臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)坐骨神經(jīng)陰部神經(jīng)外內(nèi)后T1－T12T12－L4第六頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二耳大神經(jīng)枕小神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)頸叢麻醉點(diǎn)頸叢麻醉點(diǎn)頸叢麻醉點(diǎn)膈神經(jīng)頸叢頸叢位置頸部行程：前斜角肌表面下降，經(jīng)鎖骨下動(dòng)靜脈間進(jìn)入胸腔第七頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二一、頸叢（一）組成和位置組成：C1~4的前支位置：胸鎖乳突肌上部深方、中斜角肌和肩胛提肌起端的前方（二）皮支分布：（三）膈神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)纖維：膈肌感覺(jué)纖維胸膜、心包、膈下面腹膜右側(cè)：肝、膽囊、肝外膽道損傷表現(xiàn)：同側(cè)膈肌癱瘓，腹式呼吸減弱或消失，甚至有窒息感，受刺激可發(fā)生膈逆。耳背、枕部、頸部及肩部皮膚第八頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二標(biāo)本觀察膈神經(jīng)的胸部行程越肺根前方，沿心包兩側(cè)膈第九頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二二、臂叢（一）組成和位置組成：C5根C6根上干前股C7根中干外側(cè)束后股C8根T1根下干后束前股內(nèi)側(cè)束位置：斜角肌間隙鎖骨后方腋腔上干中干下干后股前股第十頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二c5c6c7c8T1正中神經(jīng)Mediann.肌皮神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)腋神經(jīng)臂叢組成和分支Brachialplexus第十一頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二（二）分支

1、鎖骨上部的分支：

胸長(zhǎng)神經(jīng)：支配前鋸肌

2、鎖骨下部的分支：（1）腋神經(jīng)腋神經(jīng)臂叢后束腋神經(jīng)四邊孔三角肌肌支：三角肌、小圓肌皮支：肩和臂外側(cè)皮膚損傷：肩不能外展（肩部骨突起，三角肌區(qū)皮膚感覺(jué)障礙）第十二頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二臂叢后束分支：腋神經(jīng)伴旋肱后動(dòng)脈穿四邊孔→三角肌深面三角肌和小圓肌三角肌后緣中點(diǎn)淺出肩部，臂外側(cè)(上1/3)皮膚第十三頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二位置,根、干、股、束,臂叢內(nèi)、外側(cè)束及分支斜角肌間隙斜角肌間隙斜角肌間隙斜角肌間隙標(biāo)本觀察：臂叢胸背神經(jīng)胸長(zhǎng)神經(jīng)(臂叢后束分支)(臂叢鎖骨上分支)臂叢后束及分支第十四頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二（2）肌皮神經(jīng)外側(cè)束肌皮神經(jīng)穿過(guò)喙肱肌支配臂肌前群前臂外側(cè)皮神經(jīng)（支配前臂外側(cè)皮膚）（3）正中神經(jīng)組成和位置：內(nèi)側(cè)束內(nèi)側(cè)根外側(cè)束外側(cè)根正中神經(jīng)伴肱動(dòng)脈穿旋前圓肌經(jīng)淺、深屈肌之間行于橈側(cè)腕屈肌腱和掌長(zhǎng)肌腱之間經(jīng)過(guò)腕管手掌分支分布：1）肌支：前臂屈?。艠锛?、尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半除外）魚(yú)際?。词占〕猓?、2蚓狀肌2）皮支：掌心、魚(yú)際、橈側(cè)三個(gè)半手指的掌面及其中、遠(yuǎn)節(jié)手指的背面第十五頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二臂叢分支:起點(diǎn)主干行程分支支配臂叢外側(cè)束發(fā)出肱二頭肌與肱肌之間下行穿喙肱肌前臂外側(cè)皮下前臂外側(cè)皮膚肌皮神經(jīng)臂肌前群肘關(guān)節(jié)外上方淺出前臂外側(cè)皮神經(jīng)第十六頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二臂叢分支:正中神經(jīng)起點(diǎn)主干行程分支支配由臂叢內(nèi)、外側(cè)束合成伴肱動(dòng)脈,沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣下行穿旋前圓肌指淺、深屈肌之間穿腕管進(jìn)入手掌前臂前群6塊半(除外肱橈肌;尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半)魚(yú)際肌(除外拇收肌)1、2蚓狀肌橈側(cè)手掌2/3和3個(gè)半指正中神經(jīng)返支指掌側(cè)總神經(jīng)第十七頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二標(biāo)本觀察：臂叢分支（手背）手的皮神經(jīng)分布區(qū)第十八頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二正中神經(jīng)皮支正中神經(jīng)正中神經(jīng)第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二損傷表現(xiàn)：前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指不能屈曲，拇指不能對(duì)掌，出現(xiàn)“猿手”，拇、示、中指遠(yuǎn)節(jié)皮膚感覺(jué)障礙明顯第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二（4）尺神經(jīng)組成與走行：臂叢內(nèi)側(cè)束尺神經(jīng)尺神經(jīng)溝尺側(cè)腕屈肌與指深屈肌間掌腱膜深方手掌分支分布：1）手背支：手背尺側(cè)半背面皮膚，小指、環(huán)指、及中指尺側(cè)半背面皮膚2）前臂的肌支：尺側(cè)腕屈肌指深屈肌尺側(cè)半3）手掌：淺支：小魚(yú)際，小指和環(huán)指尺側(cè)半皮膚深支：小魚(yú)際肌、拇收肌、骨間肌、3—4蚓狀肌第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二臂叢分支:起點(diǎn)主干行程分支支配臂叢內(nèi)側(cè)束發(fā)出經(jīng)尺神經(jīng)溝向后穿臂內(nèi)側(cè)肌間隔經(jīng)腕管表面進(jìn)入手掌尺側(cè)手掌1/3和1個(gè)半指尺神經(jīng)尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半尺側(cè)腕屈肌掩蓋下除正中神經(jīng)支配外的全部手肌拇收肌,3.4蚓狀肌,骨間肌,小魚(yú)際肌手背尺側(cè)半和尺側(cè)2個(gè)半指尺神經(jīng)深支淺支手背支第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二損傷表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)障礙：屈腕力減弱，小指和環(huán)指的遠(yuǎn)節(jié)指骨不能屈曲，拇指不能內(nèi)收，“爪形手”各指不能相互靠攏感覺(jué)障礙：手內(nèi)側(cè)緣明顯第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二（5）橈神經(jīng)橈神經(jīng)組成與走行：后束橈神經(jīng)橈神經(jīng)溝肱肌和肱橈肌之間淺、深支分支分布：臂部：皮支：臂和前臂背側(cè)皮膚肌支：肱三頭肌、肱橈肌、橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌深支：前臂伸肌淺支：手背橈側(cè)半和橈側(cè)二個(gè)半手指近節(jié)背面的皮膚第二十四頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二臂叢后束分支：主干行程分支支配穿旋后肌沿橈神經(jīng)溝下行肱橈肌覆蓋下橈神經(jīng)淺支橈神經(jīng)肱三頭肌繞至手背橈側(cè)手背橈側(cè)半和2個(gè)半指橈神經(jīng)淺支前臂深肌+肱橈肌橈神經(jīng)深支肱肌和肱二頭肌之間進(jìn)入肘窩橈神經(jīng)深支起始第二十五頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二損傷表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)障礙：前臂伸肌癱瘓，“垂腕”感覺(jué)障礙：1—2掌骨間隙背面皮膚最為明顯橈神經(jīng)第二十六頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二脊神經(jīng)前支組成叢的位置主要分支

多數(shù)脊神經(jīng)前支交織成叢頸叢臂叢胸神經(jīng)前支腰叢骶叢C1－C4胸鎖乳突肌上半深面膈神經(jīng)和4條皮支C5－T1斜角肌間隙鎖骨后上方腋腔干股束胸長(zhǎng)神經(jīng)和胸背神經(jīng)肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)腋神經(jīng)和橈神經(jīng)不成叢肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)L4-L5全部S，CO腰骶干腰大肌深面

骶骨梨狀肌前面髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)股神經(jīng)閉孔神經(jīng)臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)坐骨神經(jīng)陰部神經(jīng)外內(nèi)后T1－T12T12－L4第二十七頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二三、胸神經(jīng)前支1、分支肋間神經(jīng)（T1~11對(duì)）肋下神經(jīng)（T12前支）前皮支外側(cè)皮支肌支：胸腹壁皮膚，胸腹膜的壁層肋間肌，腹肌的前外側(cè)群肋下神經(jīng)2、節(jié)段性分布T2胸骨角平面T4乳頭平面T6劍突平面T8肋弓平面T12臍與恥骨聯(lián)合上緣連線中點(diǎn)平面第二十八頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二胸神經(jīng)前支分支肋下神經(jīng)肋間神經(jīng)行程支配沿肋間隙前行，走在肋間內(nèi)肌和肋間最內(nèi)肌之間上6對(duì)達(dá)肋間隙前端→胸壁下6對(duì)越肋弓深面→腹壁胸腹壁肌肉皮膚不成叢第二十九頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二胸神經(jīng)皮支的節(jié)段性分布T2T4T6T10T12T8胸骨角平面乳頭平面劍突平面臍平面肋弓平面平面恥骨聯(lián)合與臍連線中點(diǎn)第三十頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二四、腰叢1、組成和位置組成：T12一部分，L1—3，L4一部分位置：腰大肌深方2、分支分布股神經(jīng)：（1）走行腰叢股神經(jīng)髂肌與腰大肌間腹股溝韌帶深方股三角分支至下肢（2）分支：肌支：股四頭肌、縫匠肌、恥骨肌隱神經(jīng)：小腿內(nèi)側(cè)面、足內(nèi)側(cè)緣前皮支：大腿和膝關(guān)節(jié)前面（3）損傷：屈髖力弱，坐位時(shí)不能伸小腿，行走困難，股四頭肌腱反射消失感覺(jué)障礙表現(xiàn)在皮支分布區(qū)股神經(jīng)髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)閉孔神經(jīng)：大腿肌內(nèi)側(cè)群、股內(nèi)側(cè)區(qū)皮膚第三十一頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二腰叢組成位置分支Lumbarplexus從腰大肌外側(cè)緣穿出，自上而下：髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)股神經(jīng)從腰大肌內(nèi)側(cè)緣穿出閉孔神經(jīng)（沿腰大肌表面下行）（生殖股神經(jīng)）T12L4位于腹股溝韌帶上方于之平行皮下環(huán)上方淺出經(jīng)皮下環(huán)大腿內(nèi)上份和會(huì)陰前部皮膚提睪肌陰囊肉膜第三十二頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二腰叢分支標(biāo)本觀察:髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)閉孔神經(jīng)Obturatorn.

股神經(jīng)Femoraln.腰大肌外緣穿出→經(jīng)腹股溝韌帶深面腰大肌內(nèi)緣穿出沿盆側(cè)壁伴閉孔動(dòng)脈→穿閉膜管內(nèi)收肌群大腿前群肌＋恥骨肌隱神經(jīng)小腿內(nèi)側(cè)皮膚伴大隱靜脈行程第三十三頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二五、骶叢1、組成和位置組成：腰骶干：L4一部分，L5，S1—5，Co位置：骶骨與梨狀肌的前面、髂內(nèi)動(dòng)脈的后方2、分支分布

坐骨神經(jīng)走行：坐骨神經(jīng)梨狀肌下孔臀大肌深方坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子股二頭肌深面腘窩上方脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)臀上神經(jīng)

臀下神經(jīng)陰部神經(jīng)梨狀狀肌上孔梨狀狀肌下孔第三十四頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二骶叢L4L5CO1臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)穿出梨狀肌上孔穿出梨狀肌下孔坐骨神經(jīng)股后皮神經(jīng)陰部神經(jīng)SacralplexusLumbosacraltrunk腰骶干第三十五頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二標(biāo)本觀察T12L1L2L3L4L5髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)閉孔神經(jīng)股神經(jīng)坐骨神經(jīng)腰骶干腰、骶叢及分支第三十六頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二標(biāo)本觀察骶叢分支坐骨神經(jīng)Sciaticn.梨狀肌下孔穿出，經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)和大轉(zhuǎn)子間，在股二頭肌長(zhǎng)頭掩蓋下下行臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)出梨狀肌上孔臀中小肌臀大肌至膕窩上角分為2支股后肌群股后皮神經(jīng)梨狀肌下孔穿出再穿坐骨小孔→會(huì)陰部會(huì)陰肌肉皮膚陰部神經(jīng)pudendaln.梨狀肌下孔穿出（臀區(qū)和股后區(qū)）第三十七頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期