醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-化療藥使用注意事項(xiàng)

化療(huàliáo)藥物使用注意事項(xiàng)第一頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt

惡性腫瘤是危害人類(lèi)健康的重要疾病(jíbìng)之一，與心腦血管疾病(jíbìng)構(gòu)成對(duì)人類(lèi)的最大威脅世界每年新發(fā)病例1000萬(wàn)，死于癌癥的600-700萬(wàn)我國(guó)每年的新發(fā)病例160萬(wàn)，死于癌癥的130萬(wàn)概述第二頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt目前腫瘤(zhǒngliú)治療方案第三頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt

1、白細(xì)胞總數(shù)低于4,0×109/L或血小板計(jì)數(shù)低于80×109/L者。2、肝、腎功能異常者。3、心臟病心功能障礙者，不選用(xuǎnyòng)蒽環(huán)類(lèi)抗癌藥。4、一般狀況衰竭者。5、有嚴(yán)重感染的病人。6、精神病病人不能合作治療者。7、食管、胃腸道穿孔傾向的病人。8、妊娠婦女，可先做人工流產(chǎn)或引產(chǎn)。9、過(guò)敏體質(zhì)病人應(yīng)慎用，對(duì)所用抗癌藥過(guò)敏者禁用?；?huàliáo)的禁忌癥第四頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt原則：止吐藥—普通液體（20-30分鐘）—化療藥—普通液體—止吐藥（必要時(shí)）化療藥不宜第一瓶或最后(zuìhòu)輸注，不宜晚間輸注?；熕幬锫?lián)用，先用非發(fā)皰劑，后用發(fā)皰劑，如環(huán)磷胺—阿素類(lèi)—等滲液體。刺激性強(qiáng)的藥物上午輸注；阿霉素類(lèi)、長(zhǎng)春瑞濱、長(zhǎng)春新堿。注意：長(zhǎng)春新堿用后6~8小時(shí)再用環(huán)磷胺可增效。甲氨蝶呤用后4~6小時(shí)再用氟尿嘧啶可增效，繁殖減效?；熐叭蟪Ｒ?guī)檢查：血常規(guī)、生化常規(guī)、心電圖?；?huàliáo)藥物使用順序第五頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt奧沙利鉑：L-0HP（草酸鉑，樂(lè)沙定，艾恒，奧鉑，艾克博康）目的：保證用藥安全，防止受涼，避免(bìmiǎn)神經(jīng)系統(tǒng)毒性發(fā)生。奧沙利鉑第六頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt5%的葡萄糖液250-500ml稀釋?zhuān)♂尯蟮娜芤簯?yīng)盡快滴注。靜脈滴注2小時(shí)。用藥后0~3天避免寒冷—吃、吸、摸（不吃冷或過(guò)涼食品、不呼吸冷空氣、不接觸鋁制品等），注意保暖是預(yù)防神經(jīng)毒性的關(guān)鍵。偶有喉痙攣(jìnɡluán)，遇冷激發(fā)。奧沙利鉑第七頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt神經(jīng)系統(tǒng)毒性為劑量限制性毒性，為可蓄積的、可逆的周?chē)窠?jīng)毒性。停藥后癥狀逐漸緩解，主要表現(xiàn)為感覺(jué)遲鈍和（或）感覺(jué)異常，遇冷加重，用藥期間應(yīng)當(dāng)注意保暖，PICC可減輕；不能用生理鹽水或其他(qítā)含氯的化合物溶解和稀釋。禁止與堿性藥物配伍。在配制液體和輸注時(shí)應(yīng)當(dāng)避免接觸鋁制品，否則會(huì)產(chǎn)生黑色沉淀和氣體。本品不能靜脈推注。奧沙利鉑第八頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt藥物外滲可引起輕度局部反應(yīng)。與氟尿嘧啶同時(shí)使用時(shí)，最好間隔1小時(shí)。嚴(yán)重神經(jīng)毒性可導(dǎo)致腸梗塞，出現(xiàn)不能緩解的腹痛，可考慮此并發(fā)癥的可能。、與伊立替康合用(héyòng)可導(dǎo)致膽堿能綜合征的機(jī)會(huì)增多，可用阿托品預(yù)防。奧沙利鉑第九頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt長(zhǎng)春瑞濱：NVB（去甲長(zhǎng)春花堿，諾維本，民若賓，蓋諾）

pH值：約3.5目的：保證用藥安全，避免(bìmiǎn)藥物外滲，正確選擇靜脈通路。長(zhǎng)春(chánɡchūn)瑞濱第十頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt避免靜脈炎的發(fā)生首選中心(zhōngxīn)靜脈給藥，次之選擇腕和肘之間的靜脈（易固定、粗、直）多家省級(jí)醫(yī)院規(guī)定必須從中心(zhōngxīn)靜脈輸注。使用留置針注藥前需要有雙人核對(duì)血管才能給藥，并有記錄。使用生理鹽水50~100Ml稀釋?zhuān)⒃诙虝r(shí)間內(nèi)靜脈輸入（10~15分鐘），護(hù)士床旁看護(hù)。給藥前靜推、給藥后快速靜滴2.5~5mg地塞米松，給予充分的沖洗靜脈，以減少藥物對(duì)靜脈的刺激。長(zhǎng)春(chánɡchūn)瑞濱第十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt靜脈注藥外滲可引起局部刺激、灼痛，局部組織壞死、蜂窩組織炎，靜脈炎發(fā)生率相對(duì)較高。避免任何意外的眼球污染。在一定壓力下，藥業(yè)噴射至眼球時(shí)，可產(chǎn)生(chǎnshēng)嚴(yán)重的刺激性，甚至角膜潰瘍，遇到這種情況，應(yīng)立即進(jìn)行沖洗。長(zhǎng)春(chánɡchūn)瑞濱第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt有痛風(fēng)病史、膽道阻塞、感染、白細(xì)胞減少、尿酸鹽性腎結(jié)石病史者慎用。對(duì)于有高凝傾向的病人，應(yīng)注意觀察有無(wú)(yǒuwú)深靜脈血栓形成的征象。不能做肌肉、皮下或鞘內(nèi)注射。靜脈炎發(fā)生頻率很高，深靜脈置管給藥是理智的選擇。長(zhǎng)春(chánɡchūn)瑞濱第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt為紫杉(zǐshān)類(lèi)植物中分離出的天然產(chǎn)品，紫杉(zǐshān)醇30mg（5ml）,每ml溶液中僅含6mg的紫杉醇，卻含有輔劑527mg聚氧乙基蓖麻油和49.7%無(wú)水酒精

—強(qiáng)致敏物質(zhì)??！紫杉醇第十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt保證(bǎozhèng)用藥安全，避免出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。過(guò)敏反應(yīng)：發(fā)生率39%，嚴(yán)重者2%多為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)：支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹和低血壓幾乎所有反應(yīng)都發(fā)生在用藥后最初10分鐘內(nèi)，嚴(yán)重反應(yīng)常發(fā)生在2~3分鐘內(nèi)。紫杉醇第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt靜脈滴注紫杉醇之前(zhīqián)給予預(yù)處理；給藥前12小時(shí)、6小時(shí)給予地塞米松10~20mg口服，30~60分鐘給予異丙嗪25mg肌注、地塞米松5mg靜脈注射、西咪替丁300mg靜脈注射紫杉醇第十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt5%的葡萄糖500ml溶解稀釋?zhuān)褂镁垡蚁╊?lèi)輸液器，禁用PVC。輸注時(shí)間(shíjiān)3小時(shí)，用藥期間嚴(yán)密觀察生命體征。首次使用紫杉醇時(shí)應(yīng)有醫(yī)生在場(chǎng)，給予持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)時(shí)遵醫(yī)囑實(shí)施治療措施。首次使用或過(guò)敏體質(zhì)患者，先配制5%葡萄糖100ml加入一支紫杉醇輸入（30mg/支）。紫杉醇第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt了解過(guò)敏史，酒精過(guò)敏者禁用心血管毒性：可有低血壓或無(wú)癥狀的短時(shí)間心動(dòng)過(guò)緩。神經(jīng)性毒性：多數(shù)為周?chē)窠?jīng)病變，表現(xiàn)為輕度麻木及感覺(jué)異常(yìcháng)，可發(fā)生以閃光暗點(diǎn)為特征的視神經(jīng)障礙?？沙霈F(xiàn)關(guān)節(jié)肌肉疼痛。紫杉醇第十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt多西他賽：TXT（泰素帝、紫杉特爾，多西紫杉醇）保證用藥安全(ānquán)，避免過(guò)敏反應(yīng)，防止藥物外滲；預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)和鈉水潴留，用藥前一天開(kāi)始口服地塞米松16mg，12小時(shí)1次，連用3天；多西他賽的過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率較紫杉醇低。多西他賽第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt過(guò)敏反應(yīng)：輕度(qīnɡdù)過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)為瘙癢、潮紅、紅斑、藥物熱、寒戰(zhàn)等，嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)為低血壓、支氣管痙攣、蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫。體液潴留：主要表現(xiàn)為下肢水腫，體重增加，少數(shù)患者可出現(xiàn)胸膜腔積液。激素的使用除預(yù)防過(guò)敏外，還有減少水鈉潴留的作用，因此，不能隨意將激素減量。多西他賽第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt應(yīng)用所提供的溶媒溶解，然后以生理鹽水或5%的葡萄糖250ml稀釋。濃度不超過(guò)0.74mg/mL。滴注時(shí)間為1個(gè)小時(shí)避免藥物外滲，建議使用(shǐyòng)中心靜脈導(dǎo)管或留置針多西他賽第二十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt沒(méi)有發(fā)生藥物外滲時(shí)也可出現(xiàn)注射局部反應(yīng)。其他：肌肉關(guān)節(jié)痛，指甲改變等。皮膚反應(yīng)：主要見(jiàn)于手足(shǒuzú)，也可發(fā)生于臂、面及胸部，表現(xiàn)為紅斑、皮疹，有時(shí)伴瘙癢。與順鉑聯(lián)合時(shí)，先用多西他賽再用順鉑，以免降低多西他賽的消除率，使多西他賽的毒性增加。與蒽環(huán)類(lèi)藥物（阿霉素類(lèi)）聯(lián)合使用時(shí)，先予蒽環(huán)類(lèi)藥物后給予多西他賽。多西他賽第二十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt依托泊苷（Vp-16）：在5%GS中不穩(wěn)定，可行(kěxíng)成細(xì)微沉淀，必須用NS稀釋抗瘤譜廣，與Ara-c、CTX、DDP有協(xié)同作用；口服劑型：依托泊苷軟膠囊（威克）替尼泊苷（Vm-26），靜注后，在腦脊液中濃度很低，在腦原發(fā)腫瘤和腦轉(zhuǎn)移瘤中濃度高，用于顱內(nèi)惡性腫瘤。依托(yītuō)泊苷第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt與其他化療藥物聯(lián)用時(shí)，氟尿嘧啶總是放在最后使用，點(diǎn)滴4-6小時(shí)或24小時(shí)持續(xù)泵注，半衰期30-60分鐘。從外周靜脈(jìngmài)輸注后，早期引起靜脈(jìngmài)發(fā)紅、疼痛。后期色素成著，靜脈(jìngmài)彈性下降。持續(xù)泵注時(shí)盡量從中心靜脈輸注。注意：使用5-FU化療泵患者，輸注亞葉酸鈣時(shí)，需關(guān)閉化療泵，現(xiàn)用現(xiàn)配。氟尿嘧啶第二十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt亞葉酸鈣與氟尿嘧啶合用時(shí)，是氟尿嘧啶的增敏劑，放氟尿嘧啶前，輸注2小時(shí)，必須減少氟尿嘧啶的劑量，增效減毒。例如：如止吐藥（地米+5-HT3)

—奧沙利鉑（2小時(shí)）—亞葉酸鈣泵入（100ml輸1小時(shí)，250ml輸2小時(shí)）—氟尿嘧啶（靜脈推注）—止吐藥（靜脈推注）—氟尿嘧啶（48小時(shí)）序貫使用(shǐyòng)。甲硝唑明顯降低本藥療效，毒副作用增加；長(zhǎng)春瑞濱加重本藥毒性。別嘌醇減輕本藥的骨髓抑制作用。西咪替丁阻止本藥代謝，使毒性增加。不宜同時(shí)使用氟尿嘧啶第二十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt吉西他濱：（雙氧脫氧胞苷、健澤、）pH值：2.7~3.3目的：保證用藥安全(ānquán)，

注意輸液速度，

減少局部疼痛。吉西他濱第二十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt5%GS葡萄糖或生理鹽水100ml稀釋?zhuān)渲频娜芤翰豢梢苑湃氡淅锢洳兀苑澜Y(jié)晶。血管(xuèguǎn)刺激性較大，應(yīng)選擇中心靜脈輸注使用留置針。輸注時(shí)間為30~60分鐘，超過(guò)60分鐘會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)加重。吉西他濱第二十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt血小板下降是其主要?jiǎng)┝肯拗菩远拘?，觀察口腔粘膜、皮膚有無(wú)出血點(diǎn)、有無(wú)柏油便?？沙霈F(xiàn)皮膚過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹、皮膚瘙癢，偶爾伴有脫皮、水泡和潰瘍?？梢?yǐnqǐ)發(fā)熱、皮疹和流感樣癥狀。少數(shù)病人可以出現(xiàn)輕度水腫，或有脫發(fā)、一過(guò)性嗜睡、失眠、多汗等。約1%的病人可以伴有支氣管痙攣，多發(fā)生在滴注太快時(shí)?？梢疠p度乏力、困倦，用藥期間不能駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)。與卡鉑聯(lián)合應(yīng)用，先用卡鉑后用吉西他濱效果好。吉西他濱第二十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt細(xì)胞周期非特異性藥物，對(duì)免疫系統(tǒng)有刺激作用靜脈、動(dòng)脈或腔內(nèi)給藥腎毒性：嚴(yán)重而持久，肌酐、尿素氮升高。水化可以預(yù)防腎毒性，每小時(shí)尿量保持在100～150ml，24小時(shí)尿量保持在1500-3000ml。消化道毒性：給藥后1-6小時(shí)，惡心、嘔吐(ǒutù)骨髓抑制：3周最低，4-6周恢復(fù)順鉑第二十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt過(guò)敏反應(yīng)：少見(jiàn)，水腫(shuǐzhǒng)、喘鳴、心動(dòng)過(guò)速耳毒性：多為可逆性神經(jīng)毒性：累積劑量超過(guò)300㎎/㎡，周期神經(jīng)末梢損傷四肢感覺(jué)異常、癲癇、球后視神經(jīng)炎、運(yùn)動(dòng)失調(diào)與紫杉醇合用：應(yīng)先用紫杉醇再用順鉑避光儲(chǔ)存及輸入在順鉑使用過(guò)程中注意患者高度致嘔吐性，止吐藥（地米+5-HT3受體阻斷劑)應(yīng)提前給。順鉑第三十頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt

CBP與順鉑不完全耐藥，用順鉑無(wú)效的病人改用卡鉑仍可能有效骨髓抑制：3周最低，比順鉑嚴(yán)重注射部位(bùwèi)疼痛

用葡萄糖溶液溶解卡鉑第三十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt

與氨基糖甙類(lèi)抗生素合用，耳毒性增加與苯妥英納合用，能降低苯妥英納的藥效少見(jiàn)不良反應(yīng)：過(guò)敏、周?chē)窠?jīng)(zhōuwéishénjīng)毒性、耳毒性、視力模糊、消化道反應(yīng)卡鉑第三十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt本品應(yīng)在給予抗腫瘤藥物之前30分鐘靜脈注射，溶于0.9%氯化鈉溶液50-100ml緩慢注射15分鐘。腫瘤放療或細(xì)胞毒性化療的輔助治療劑。為正常細(xì)胞保護(hù)劑。病人在給藥前應(yīng)補(bǔ)充足夠的水分，以避免低血壓。注意采用平臥位。注射給藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓，如果收縮壓降至正常值以下，應(yīng)中斷給藥。止吐藥應(yīng)當(dāng)在給予本品之前或同時(shí)使用，尤其對(duì)接受催吐作用(zuòyòng)強(qiáng)烈的鉑類(lèi)。例如：止吐藥（地米+5-HT3受體拮抗劑)-氨磷汀-順鉑。容易發(fā)生低血鈣的病人以及接受降低血鈣治療的病人應(yīng)當(dāng)監(jiān)測(cè)血清鈣濃度，必要時(shí)補(bǔ)充鈣劑。氨磷汀第三十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt藥物致吐風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)（不用止吐藥時(shí)的嘔吐發(fā)生危險(xiǎn)）高（＞90％）順鉑中（30％～90％）奧沙利鉑、卡鉑低（10％～30％）吉西他濱、依托泊甙、氟尿嘧啶、紫杉醇、多西他賽、曲妥珠單抗極低（＜10％）長(zhǎng)春瑞濱、氟達(dá)拉濱常用(chánɡyònɡ)抗腫瘤藥致吐性比較第三十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt高致吐風(fēng)險(xiǎn)藥:

高致吐風(fēng)險(xiǎn)藥（順鉑）化療前應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用5-HT3受體拮抗劑、地塞米松。以順鉑為例,如果不用止吐藥,99%以上的順鉑使用者可發(fā)生嘔吐。中致吐風(fēng)險(xiǎn)藥:

接受中致吐風(fēng)險(xiǎn)藥（奧沙利鉑）化療的患者(huànzhě)應(yīng)聯(lián)用5-HT3受體拮抗劑和地塞米松。低致吐風(fēng)險(xiǎn)藥:

接受低致吐風(fēng)險(xiǎn)藥(氟尿嘧啶、吉西他濱、依托泊甙、多西他賽、紫杉醇)化療者應(yīng)給予地塞米松8mg止吐。極低致吐風(fēng)險(xiǎn)藥:

(

如：長(zhǎng)春瑞濱

)化療前不必常規(guī)應(yīng)用止吐藥。對(duì)既往用藥后嘔吐控制不佳的患者,可于化療前提前個(gè)體化給予止吐藥。單次應(yīng)用地塞米松8mg、口服甲氧氯普胺或吩噻嗪是常用方案。針對(duì)不同的化療藥物(yàowù)預(yù)防使用止吐藥物第三十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt聯(lián)合化療:

聯(lián)合化療時(shí),應(yīng)該根據(jù)最高致吐風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別的化療藥給予(jǐyǔ)止吐藥多日連續(xù)化療: