瓣膜性心臟病業(yè)務(wù)查房課件

瓣膜性心臟病業(yè)務(wù)查房51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長(zhǎng)纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。瓣膜性心臟病業(yè)務(wù)查房瓣膜性心臟病業(yè)務(wù)查房51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長(zhǎng)纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。瓣膜性心臟病業(yè)務(wù)查房

李維維2014-1-28目錄1、病例介紹及相關(guān)知識(shí)2、心臟解剖3、大小循環(huán)4、術(shù)前準(zhǔn)備5、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)6、出院指導(dǎo)7、情景模擬臨床表現(xiàn)二尖瓣狹窄患者的臨床表現(xiàn)主要與瓣口狹窄程度有關(guān)。癥狀：1、病人表現(xiàn)為氣促、咳嗽、咯血和發(fā)紺等。正常二尖瓣口面積為4－6cm2，當(dāng)瓣口縮小到2.5-3cm2時(shí)，靜息時(shí)不出現(xiàn)癥狀重活動(dòng)后出現(xiàn)呼吸困難癥狀。＜1.5cm2時(shí)，輕活動(dòng)后可發(fā)生明顯癥狀。2、常有心悸、乏力和心前區(qū)悶痛等表現(xiàn)。體征：1、二尖瓣面容2、右心衰竭表現(xiàn)心臟的解剖

心臟heart位于胸腔的縱隔內(nèi)，膈肌中心腱的上方，夾在兩側(cè)胸膜囊之間。其所在位置相當(dāng)于第2-6肋軟骨或第5-8胸椎之間的范圍。整個(gè)心臟2/3偏在身體正中線的左側(cè)。下列結(jié)構(gòu)對(duì)保證心臟正?；顒?dòng)也具有重要作用：①心傳導(dǎo)系統(tǒng)，它是由特殊的心肌纖維所構(gòu)成，能產(chǎn)生并傳導(dǎo)沖動(dòng)，使心房肌和心室肌協(xié)調(diào)地規(guī)律地進(jìn)行收縮。從而維持心收縮的正常節(jié)律。②心臟的血管，心臟的動(dòng)脈為發(fā)自升主動(dòng)脈的左、右冠狀動(dòng)脈，其靜脈最終匯集成冠狀靜脈竇開口于右心房。供給心臟本身的血液循環(huán)叫冠狀循環(huán)。二尖瓣解剖生理

體循環(huán)：左心室-主動(dòng)脈-各級(jí)動(dòng)脈-全身毛細(xì)血管網(wǎng)-各級(jí)靜脈-上下腔靜脈-右心房

肺循環(huán)：右心室-肺動(dòng)脈-肺部毛細(xì)血管網(wǎng)-肺靜脈-左心房

大小循環(huán)體外循環(huán)

是將體內(nèi)靜脈血引至體外進(jìn)行氧合，然后再輸回體內(nèi)，如此血液可以不經(jīng)過心臟和肺而進(jìn)行周身循環(huán)。心臟內(nèi)因無血液流動(dòng)，為外科醫(yī)師提供了切開心臟進(jìn)行直視手術(shù)的條件，這種方法可使心內(nèi)操作時(shí)間大為延長(zhǎng)。使一些復(fù)雜的心臟畸形的手術(shù)成為可能，但是必須具備一套性能良好、安全可靠的人工心肺裝置。

體外循環(huán)手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備：

1.消除一切感染病灶。

2.糾正營(yíng)養(yǎng)不良、貧血以及肝、腎和其他臟器功能障礙。

3.糾正心力衰竭，或使病人處于可能的最佳狀態(tài)。4.術(shù)前48小時(shí)停用毛地黃類藥及利尿藥。5.術(shù)前1周用普通飲食，以利調(diào)整電解質(zhì)平衡，如病人長(zhǎng)期服用利尿藥，則術(shù)前1周將口服氯化鉀適量增加，以利克服體內(nèi)鉀的不足。6.術(shù)前3日開始用抗生素預(yù)防感染，手術(shù)當(dāng)日術(shù)前用藥時(shí)，給一個(gè)劑量抗生素。7.重癥病人術(shù)前1周起靜脈點(diǎn)滴葡萄糖、胰島素和氯化鉀溶液，以保護(hù)心肌。8.術(shù)前應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行心理治療，消除顧慮，增強(qiáng)醫(yī)患合作。讓病人了解手術(shù)過程可能出現(xiàn)的各種情況，以利病人主動(dòng)配合。麻醉：靜脈復(fù)合麻醉、芬太尼麻醉和低溫麻醉是目前體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)最常用的麻醉方法。建立動(dòng)脈和靜脈通道：橈動(dòng)脈測(cè)壓、中心靜脈測(cè)壓以及靜脈輸液通道的建立，可依據(jù)具體情況于麻醉前或麻醉后進(jìn)行。輔助檢查1、X線胸片2、心電圖3、超聲心動(dòng)圖4、心導(dǎo)管檢查術(shù)前準(zhǔn)備1、改善心功能，糾正水鈉儲(chǔ)溜。減少活動(dòng)，遵醫(yī)囑用強(qiáng)心利尿藥。2、維持水電解質(zhì)平衡，防治心律失常。3、改善肺功能，糾正慢性缺氧。4、控制合并癥，預(yù)防并發(fā)癥。5、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正負(fù)擔(dān)平衡。6、做好心導(dǎo)管及造影等特殊檢查的護(hù)理。7、備皮、交叉合血、藥物過敏試驗(yàn)，并測(cè)量身高、體重。8、心理護(hù)理。術(shù)后護(hù)理1、心功能的維護(hù)2、呼吸功能的支持3、神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)4、維持電解質(zhì)的平衡5、注意監(jiān)聽瓣膜音質(zhì)6、抗凝治療的護(hù)理7、術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理8、心理護(hù)理9、各種引流管的護(hù)理66術(shù)后并發(fā)癥1、出血與心臟壓塞：出血是最常見的并發(fā)癥2、心律失常：室顫是術(shù)后早期死亡原因之一3、人工瓣膜心內(nèi)膜炎：是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一4、瓣周漏5、低心排血量綜合征：主因心肌收縮無力、代謝性酸中毒、嚴(yán)重的心律失常處理不當(dāng)?shù)仍蛞?、腎損傷7、左心室破裂：是最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥患者轉(zhuǎn)出ICU時(shí)存在的護(hù)理問題活動(dòng)無耐力低效型呼吸形態(tài)知識(shí)缺乏焦慮潛在并發(fā)癥，有感染的風(fēng)險(xiǎn)疼痛護(hù)理措施加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，活動(dòng)循序漸進(jìn)，護(hù)士及家屬給予適當(dāng)幫助。吸氧，抗炎、化痰藥物靜點(diǎn)及霧化吸入，鼓勵(lì)病人多咳嗽?；钛芩幬飸?yīng)用的護(hù)理。為患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)恢復(fù)。保持傷口敷料干燥清潔，保持胸帶固定良好，咳嗽時(shí)適當(dāng)按壓傷口。出院指導(dǎo)

1、繼續(xù)按時(shí)服用醫(yī)生所開的各種藥物，常用藥包括抗凝藥，強(qiáng)心利尿藥，抗心律失常藥。2、學(xué)會(huì)自己調(diào)整服用抗凝藥物的劑量。3、預(yù)防感染。4、手術(shù)后保持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量，以便在心功能恢復(fù)的同時(shí)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高生活質(zhì)量。5、安排好自己的早期修養(yǎng)生活，保持心情愉快。6、飲食方面。7、術(shù)后三個(gè)月應(yīng)到醫(yī)院復(fù)診。8、風(fēng)濕熱的防治。

情景模擬患者術(shù)后2小時(shí)心包縱隔引流管每小時(shí)引流300ml新鮮血，持續(xù)兩小時(shí)，并伴有血壓下降，中心靜脈壓下降，心率增快，此時(shí)患者出現(xiàn)什么情況，護(hù)士應(yīng)如何處理？謝謝41、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉贰と铡しɡ?/p>

42、只有在人群中間，才