鏈球菌感染課件

鏈球菌感染1G+分類(lèi)：（1）致病性和非致病性1鏈球菌

甲型(α)：人口咽腔、呼吸道及腸道中；致病力弱（2）溶血特征乙型(β)：化膿性鏈球菌，致病力強(qiáng)；A(90%)、B、

C---等20群

丙型(γ)：無(wú)治病作用2A群鏈球菌有較強(qiáng)侵襲力，可產(chǎn)生多種侵襲性酶和外毒素（1）M蛋白-------變態(tài)反應(yīng)（2）脂磷壁酸------細(xì)菌粘附（3）透明質(zhì)酸酶------擴(kuò)散因子（4）鏈激酶------細(xì)菌擴(kuò)散（5）鏈道酶------使膿汁稀薄（6）致熱外毒素（7）鏈球菌溶血素1鏈球菌3（7）鏈球菌溶血素：溶解紅細(xì)胞，殺死白細(xì)胞及毒害心臟作用；1鏈球菌“O”：對(duì)氧敏感鏈球菌溶血素O（SLO）大多數(shù)A族，許多C族、G族鏈球菌“S”：對(duì)氧穩(wěn)定鏈球菌溶血素“S”（SLS）ASO是針對(duì)鏈球菌溶血素O的抗體

42鏈球菌所致疾病直接引起的疾病化膿性炎癥猩紅熱甲型溶血性鏈球菌B族鏈球菌感染超敏反應(yīng)性疾病風(fēng)濕熱急性腎小球腎炎5培養(yǎng)近期咽喉部鏈球菌感染的證據(jù)抗體乳膠凝集實(shí)驗(yàn)ELISA散射比濁法3輔助檢查乳膠凝集試驗(yàn)?【參考值】<200IU/ml?抗“O”的數(shù)值以單位計(jì)算，有100、125、166、250、333、500、625、833、1250、2500等數(shù)檔。正常人一般在500單位以下，若高于500單位，說(shuō)明最近有過(guò)溶血性鏈球菌感染。63輔助檢查ASO02W

化膿性疾病

超敏反應(yīng)腎小球腎炎關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕熱（1）抗體在感染后2～3周才出現(xiàn)，3～6周達(dá)高峰故血清學(xué)診斷對(duì)于急性GAS感染并無(wú)幫助，早期及恰當(dāng)?shù)目股刂委煶３？梢越K止抗體反應(yīng)。（2）抗脫氧核糖核酸酶B在感染后1～2周開(kāi)始上升，6～8周達(dá)高峰；（3）ASO及抗脫氧核糖核酸酶B的試驗(yàn)結(jié)果也可能持續(xù)數(shù)月及高于正常；（4）學(xué)齡前兒童的抗體滴度正常值要較成人高，故恢復(fù)期抗體較急性期抗體滴度升高2倍或2倍以上，具有診斷價(jià)值。73輔助檢查

用于診斷鏈球菌感染或既往鏈球菌感染有助于診斷猩紅熱、風(fēng)濕熱和鏈球菌感染后腎小球腎炎

一般>200units/mL為陽(yáng)性，但不同實(shí)驗(yàn)室和不同年齡變化很大

假陰性率約20-30%，如考慮假陰性可進(jìn)一步檢測(cè)DNaseB滴度假陽(yáng)性：肝臟疾病、結(jié)核感染，脂血癥或細(xì)菌污染乳膠凝集實(shí)驗(yàn)。ASO臨床意義

84鏈球菌感染的診斷鏈球菌感染臨床表現(xiàn):咽喉、皮膚等癥狀、體征直接證據(jù)：培養(yǎng)間接證據(jù)：ASO及滴度短期增高間接損害病史:2-3周前鏈球菌感染臨床表現(xiàn)：風(fēng)濕熱、腎小球腎炎、等癥狀體征直接證據(jù)：培養(yǎng)間接證據(jù)：ASO及滴度短期增高95治療

風(fēng)濕熱首次發(fā)作清病灶：青霉素10-14天，長(zhǎng)效青霉素120萬(wàn)單位肌注1次

?風(fēng)濕熱的二級(jí)預(yù)防：長(zhǎng)效青霉素120萬(wàn)單位每月1次，療程至少5年?鏈球菌感染對(duì)風(fēng)濕熱的一級(jí)預(yù)防：青霉素至少10天105治療115治療126問(wèn)題鏈球菌感染ASO增高？致ASO增高的其他因素：肝臟疾病、結(jié)核感染脂血癥或細(xì)菌污染其他風(fēng)濕病支原體感染

:72%患兒ASO增高伴抗支原體抗體增高布魯菌屬,螺旋體,立克次氏體,EBV和CMV

等無(wú)ASO增高交叉反應(yīng)ASO僅僅是病原和免疫應(yīng)答的標(biāo)志物13幾項(xiàng)研究（略）一、澳大利亞：?現(xiàn)行的ASO標(biāo)準(zhǔn)<200IU/ml在學(xué)齡期兒童過(guò)低，不同年齡段ASO水平不同?應(yīng)結(jié)合個(gè)體年齡考察ASO的臨床價(jià)值?應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)、動(dòng)態(tài)指標(biāo)考察ASO的臨床價(jià)值二、埃及：?埃及健康兒童ASO滴度上限一般可達(dá)400IU/mL?首次ARF和急性扁桃體炎ASO明顯升高?反復(fù)風(fēng)濕熱ASO增高并不明顯

?兒童ASO滴度隨年齡增高ASO滴度峰值冬季最高

?長(zhǎng)效青霉素預(yù)防反復(fù)風(fēng)濕熱發(fā)作者鏈球菌感染的免疫反應(yīng)有效，但前提是確診為反復(fù)風(fēng)濕熱活動(dòng)6研究14正常健康兒童，無(wú)鏈球菌感染相關(guān)性疾病，可有ASO滴度增高