消化系統(tǒng)疾病-案例分析課件

消化系統(tǒng)疾病案例分析鼻腔腔消化系統(tǒng)的構(gòu)成氣管腮腺食管十二指脅橫結(jié)腸升結(jié)腸一降結(jié)腸狀結(jié)腸闌尾消化系統(tǒng)概觀炎癥性腸病炎癥性腸病(inflammatoryboweldisease,BD)是一種慢性非特異性的腸道炎性疾病,目前它的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確。BD包括潰瘍性結(jié)腸炎{Ulcerativecolitis,uC和克羅恩病(Crohn'sdisease,CD)BD一直是北美和歐洲的常見病,但近30年來日本BD發(fā)病率呈逐步增高的趨勢。我國雖尚無普通人群的流行病學(xué)資料,但近10多年來本病就診人數(shù)呈逐步增加趨勢且非常明顯,IBD在我國已成為消化系統(tǒng)常見病之一。案例分析一例潰瘍性結(jié)腸炎的藥物治療病例概況主訴:患者,女,61歲,因“反復(fù)腹痛、膿血便3年余,加重2月”入院?，F(xiàn)病史:患者3年前無明顯誘因的出現(xiàn)腹痛,伴腹脹、乏力,伴膿血便,每日10次以上,伴里急后重感,無發(fā)熱、寒戰(zhàn),無惡心、嘔吐,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腸鏡檢查示:進(jìn)鏡70cm達(dá)回盲部,回盲瓣呈唇型,闌尾開口清晰。進(jìn)入回腸10-20cm,未見異常。全結(jié)腸粘膜充血,水腫,血管紋理不清晰,階段性分布大小不一糜爛灶見多處淺潰瘍形成。直腸粘膜充血、水腫,上部粘膜可見大小不一糜爛灶。遂住院治療,給予抗炎、抑酸、灌腸(應(yīng)用地塞米松5mg)、改善腸道菌群等治療,癥狀改善后出院。出院后未服用藥物。病例概況年后患者再次出現(xiàn)腹痛、膿血便,每日10次以上,再次于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療,給予抗感染、灌腸調(diào)節(jié)免疫、抑酸等治療,癥狀好轉(zhuǎn)后出院。患者好轉(zhuǎn)后未再服藥。2月前患者再次出現(xiàn)腹痛、腹脹,伴膿血便,每日10次以上,伴里急后重感,無發(fā)熱、寒戰(zhàn),無惡心、嘔吐。在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)診所給予抗炎、對癥支持治療10余天,癥狀無改善,遂到當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院就診行腸鏡檢查示:進(jìn)鏡4cm狹窄,未再進(jìn)鏡(具體情況不詳,未見報告)。診斷“潰瘍性結(jié)腸炎”。病例概況入院后給予美沙拉嗪1gpoqid、甲硝唑250m+錫類散1盒+地塞米松5mg+慶大霉素8萬U灌腸qn×18天后改為甲硝唑250m+錫類散1盒+慶大霉素8萬U灌腸qn×4天、甲潑尼龍40mgivdripqd×6天及左氧氟沙星0.3ivdripgd×21天等治療,大便次數(shù)有所減少,仍有膿血,量少,伴有腹痛、里急后重感,為行進(jìn)一步治療,今日來我院就診,門診以“潰瘍性結(jié)腸炎”收住院?；颊咦园l(fā)病以來,進(jìn)食可,睡眠可,小便正常,體重減輕約5kg。病例概況既往史:否認(rèn)高血壓病、冠心病、糖尿病病史;否認(rèn)重大外傷及手術(shù)史,無輸血史;否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病及密切接觸史;否認(rèn)藥物、食物過敏史,預(yù)防接種史不家族史:否認(rèn)家族傳染病、腫瘤病史及遺傳病史。個人史:生于原籍,無久居異地及疫區(qū)居住史及疫水接觸史,無煙酒等不良嗜好,工作環(huán)境無粉塵、刺激性氣體等婚育史:適齡結(jié)婚,育有一子,配偶及兒子體健。既往用藥史:無。病例概況體格檢查:T371°C,P94次/分,R18次/分,131/82mmHg。中年女性,全身皮膚粘膜無黃染及出血點(diǎn)。聽診呼吸音清,雙肺未聞及干濕性啰音。心律齊,心率94次/分,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦,未見胃腸型及蠕動波,無腹壁靜脈曲張,腹軟,未觸及異常包塊,左下腹輕壓痛,無反跳痛,肝、脾肋下未及,無肝腎區(qū)叩擊痛,移動性濁音(-),腸鳴音正常。雙下肢無水腫。輔助檢查:暫無入院診斷:潰瘍性結(jié)腸炎、主要治療經(jīng)過初始治療方案選擇美沙拉嗪緩釋片1gpoqid2017.0111-0131甲潑尼龍40mg+Ns10mlivdripg12h201:0111017Ns100m+柳氮磺吡啶38+錫類散2g+地塞米松5mgblg2017.01.11-01.31匹維溴銨50mgpotid2017.01.11-0131奧美拉唑40mng+Ns10mlivdripgd2017.01110131枯草桿菌二聯(lián)活菌膠