全科醫(yī)療中的用藥原則演示文稿

全科醫(yī)療中的用藥原則演示文稿當前第1頁\共有125頁\編于星期日\19點（優(yōu)選）全科醫(yī)療中的用藥原則當前第2頁\共有125頁\編于星期日\19點現(xiàn)狀

在我國不合理用藥占用藥總數(shù)的11~26%。我國每年有5000多萬人次住院，其中因藥物不良反應住院的有250多萬，因此死亡者19.2萬！還有因濫用抗生素引起的中毒性耳聾上百萬，藥物癮癖、致畸、致盲、肝腎損害、致細胞突變等藥源性疾病的發(fā)病率已達30%！當前第3頁\共有125頁\編于星期日\19點全科醫(yī)療中的用藥原則

藥物不良反應是用藥安全的大敵，它已成為全球公共衛(wèi)生問題，正嚴重地危害著人類的健康。當前第4頁\共有125頁\編于星期日\19點近年來我國主要藥害事件回放2001年，通過ADR監(jiān)測發(fā)現(xiàn)乙雙嗎啉治療銀屑病可能會引起白血病2002年，發(fā)現(xiàn)苯甲醇可能導致兒童臀肌攣縮癥2003年，發(fā)現(xiàn)甘露聚糖肽的嚴重不良反應，SFDA及時采取措施，修訂藥品說明書2004年，經(jīng)監(jiān)測評價后確定了“葛根素注射液”引起的溶血現(xiàn)象，立即修訂該藥品說明書2005年，根據(jù)藥品不良反應監(jiān)測情況，對“蓮必治注射液”、“穿琥寧注射液”、“非甾體類抗炎藥”等品種采取了修改藥品說明書的措施，將“千柏鼻炎片”、“氯霉素眼藥水”等12個品種由非處方藥轉換為處方藥2006年5月,齊二藥事件.2006年6月，SFDA根據(jù)ADR監(jiān)測情況，暫停了魚腥草注射液等7個注射劑品種的使用和審批2006年9月，SFDA通報“警惕加替沙星引起的血糖異常、阿昔洛韋與急性腎功能衰竭有關聯(lián)、利巴韋林的安全性問題”異丙酚(丙泊酚):杰克遜當前第5頁\共有125頁\編于星期日\19點一、概述（一）社區(qū)用藥的特點1.用藥范圍:預防、治療、康復、保健、計劃生育2.用藥特點：大眾藥品化價格低（藥物經(jīng)濟學）療效好毒性低患者依從性好

好藥？？？

當前第6頁\共有125頁\編于星期日\19點社區(qū)用藥特點

1.要有針對性。

2.堅持“驗、便、賤”。

3.開設家庭病房。

4.隨時作好出診準備

5.合理用藥

當前第7頁\共有125頁\編于星期日\19點一、概述（二）藥物的作用與體內過程藥品的概念:用于預防、治療、診斷人的病癥，有目的地調節(jié)人的生理功能并規(guī)定有適應癥、用法和用量的物質，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學原料及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清疫苗、血液制品和診斷藥品等。當前第8頁\共有125頁\編于星期日\19點一、概述

藥品的分類

1.現(xiàn)代藥與傳統(tǒng)藥2.新藥和仿制藥品3.生物制品和新生物制品4.處方藥和非處方藥5.特殊管理的藥品當前第9頁\共有125頁\編于星期日\19點1.現(xiàn)代藥和傳統(tǒng)藥現(xiàn)代藥：一般是指19世紀以來發(fā)展起來的化學藥品，抗生素(抗病原微生物作用的物質)、生化藥品、放射性藥品、血清疫苗、血液制品等。傳統(tǒng)藥：我國的傳統(tǒng)藥物為中藥。其他民族藥（如藏藥、蒙藥等）。當前第10頁\共有125頁\編于星期日\19點2.新藥和仿制藥品新藥：新藥是指未在我國上市銷售的藥品。

《藥品管理法實施條例》規(guī)定：“新藥申請是指未在中國境內上市銷售藥品的注冊申請。已上市藥品改變劑型、改變給藥途徑的，按新藥管理?！狈轮扑幤罚何覈斗轮扑幤穼徟k法》規(guī)定，仿制藥品指國家已審批正式生產(chǎn)，并收載于國家藥品標準的品種。當前第11頁\共有125頁\編于星期日\19點3.生物制品與新生物制品生物制品：是應用普通或特殊生物技術獲得的微生物、細胞及各種動物和人源的組織和液體等生物材料制備，用于人類疾病預防(乙肝疫苗、流腦疫苗等)、治療(破傷風抗毒素,抗蛇毒血清,抗炭疽血清等)和診斷(舊結核菌素、布氏菌素等)的藥品。新生物制品：是指我國未批準上市的生物制品?！靶律镏破飞暾埵侵肝丛谥袊硟壬鲜袖N售藥品的注冊申請。已上市藥品改變劑型、改變給藥途徑的，按新生物制品管理?！碑斍暗?2頁\共有125頁\編于星期日\19點4.處方藥與非處方藥處方藥：

指必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方才可調配、購買和使用的藥品非處方藥：

指不須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方消費者即可自行判斷、購買和使用的藥品。國外稱為“柜臺外銷售的藥品”，簡稱OTC（OverTheCounter)。分甲類和乙類非處方藥。當前第13頁\共有125頁\編于星期日\19點處方藥與非處方藥管理

國家食品與藥品監(jiān)督管理局于1999年發(fā)布了《處方藥與非處方藥分類管理辦法》，2000年1月1日實施。處方藥（如抗生素）必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方方可調配、購買和使用;非處方藥（如解熱鎮(zhèn)痛藥、維生素等）不須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方即可自行判斷購買和使用;非處方藥分為甲、乙兩類，乙類非處方藥更安全。乙類非處方藥可以在非藥品專營企業(yè)以外商業(yè)企業(yè)中銷售（超市等）。當前第14頁\共有125頁\編于星期日\19點5.特殊管理的藥品

《中華人民共和國藥品管理法》規(guī)定，國家對麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品實行特殊管理。當前第15頁\共有125頁\編于星期日\19點當前第16頁\共有125頁\編于星期日\19點（三）藥品的特殊性特殊的用途：它直接作用于人體，與人的生命安全和身健康息息相關。用藥后果具有兩重性，有防病治病的一方，也具有不良反應的另一面。嚴格的質量要求：符合法定質量標準的，沒有高檔和低檔之分。提醒：品牌藥和非品牌藥療效的較大反差，值得關注。特殊的消費方式：以醫(yī)生的處方為指導；按照藥品標簽、說明書、購買、使用。敏感的時效：規(guī)定的時間內，符合規(guī)定的標準;超過有效期的藥品為劣藥。當前第17頁\共有125頁\編于星期日\19點藥物的作用與體內過程藥物的作用1.調節(jié)機體的生理功能；2.補充機體必須的物質；3.抑制或殺死病原微生物和寄生蟲；4.不良反應：副作用、毒性作用、過敏反應、繼發(fā)反應。當前第18頁\共有125頁\編于星期日\19點藥物的作用與體內過程藥物的體內過程吸收→分布→代謝→排泄1、吸收藥物本身的理化性質給藥途徑其他：血濃、吸收面積當前第19頁\共有125頁\編于星期日\19點藥物的作用與體內過程分布代謝排泄半衰期(t1/2)當前第20頁\共有125頁\編于星期日\19點三、用藥的常見誤區(qū)1.不恰當?shù)赜盟?

糖皮質激素抗生素:病原菌不明確、預防用藥、劑量次數(shù)不規(guī)范、不恰當?shù)芈?lián)合用藥（同類、加中藥）解熱藥與鎮(zhèn)痛藥其他2.不適當靜脈輸液：增加痛苦、浪費時間、增加費用、增加風險3.不恰當?shù)赝Ｋ?.中成藥保健品與營養(yǎng)品其他當前第21頁\共有125頁\編于星期日\19點合理用藥合理用藥---安全，有效，選擇正確無誤，符合臨床用藥指征，配伍合理，使用途徑、劑量、用法、療程適當、經(jīng)濟、患者依從性良好。當前第22頁\共有125頁\編于星期日\19點合理用藥不合理用藥的表現(xiàn)：1.不恰當選用藥品2.多藥并用3.不恰當?shù)倪x用中成藥4.用量不當5.用法不合理不合理用藥的后果:

藥源性疾病或死亡當前第23頁\共有125頁\編于星期日\19點中西藥不合理合用時，導致藥物產(chǎn)生毒性或使原有的毒性作用增加。如：中藥硼砂降低鏈霉素、慶大霉素等抗生素的排泄，使血藥濃度增加，從而使耳毒性增加，兒童發(fā)生耳聾的概率升高。中西同類品種藥物合用可導致劑量加大，發(fā)生毒副作用。如：治療感冒發(fā)燒口服百服寧片和VC銀翹片，可造成共有成分對乙酰氨基酚超出安全劑量，引發(fā)肝臟受損。舉例當前第24頁\共有125頁\編于星期日\19點合理用藥的原則1.有效性2.安全性3.適當性：藥物、劑量、時間、途徑、療程4.經(jīng)濟性當前第25頁\共有125頁\編于星期日\19點藥物的選擇及用藥注意事項1.合理選擇藥物(1)療效方面

(2)不良反應方面2.注意事項(1)患者的病史與用藥史(2)治療目標(3)年齡性別與個體差異(4)新藥(5)最適合的給藥方法(6)合理停藥(7)配伍禁忌(8)用藥效果監(jiān)測當前第26頁\共有125頁\編于星期日\19點用藥常見誤區(qū)當前第27頁\共有125頁\編于星期日\19點使用抗菌素的十大誤區(qū)1.與抗感冒藥同時使用。在感冒初期無繼發(fā)感染的情況下，使用不但無效，反而會產(chǎn)生耐受性和不良反應。2.使用抗菌素，用用停停。有些患者由細菌感染引起發(fā)燒使用抗菌素時，燒一退就停藥，結果細菌沒完全被消除，反而使漏網(wǎng)細菌增強了抗藥能力，待下次發(fā)燒再使用這種抗菌素時，療效就不好。當前第28頁\共有125頁\編于星期日\19點3.多種抗菌素混用。細菌感染性炎癥的患者為了“藥到病除”，就下“猛藥”，甚至中藥抗菌素與抗菌素合用，或同時使用二至四種抗菌素，結果不但藥效不增，反而出現(xiàn)藥物不良反應。一般認為，氯霉素、紅霉素、四環(huán)素類、林可霉素、磺胺類等抑菌藥可減弱青霉素的殺菌作用而不宜合用。4.與食物同時服用抗菌素。某些抗菌素，如氨芐西林、頭孢氨芐、頭孢拉定、紅霉素、四環(huán)素等與食物同時服用時，食物可阻滯對藥物的吸收，從而降低藥效。為免受食物的干擾，以上藥物應在飯前1小時或飯后2小時服用。當前第29頁\共有125頁\編于星期日\19點5.用葡萄糖注射液溶解抗菌素。

有的抗菌素，如青霉素在近中性（PH6至7）溶液中穩(wěn)定，酸性或堿性中均可使之加速分解。所以，最好用注射用水或0.9％氯化鈉注射液（PH4.5至7.0）溶解青霉素類抗菌素。應引起注意。6.與低PH的葡萄糖輸液配伍使用。

有的抗菌素，如紅霉素在酸性輸液中易遭破壞、降效，一般不應與低PH的葡萄糖輸液（PH3.2至5.5）配伍使用。當前第30頁\共有125頁\編于星期日\19點7.林可霉素類與大環(huán)內酯類藥物同時使用。

林可霉素類與紅霉素類有拮抗作用，而有的患者注射著林可霉素，同時又服用羅紅霉素等大環(huán)內酯類藥物，結果不但療效不增，反而出現(xiàn)胃腸道的反應。8.紅霉素與青霉素、頭孢菌素聯(lián)合使用。

這類藥物同時使用，可發(fā)生拮抗作用。當前第31頁\共有125頁\編于星期日\19點9.長期使用同一種抗菌素。有的患者特別是性病患者，長期使用同一種抗菌素，結果導致菌群失調癥。10.同時注射氨基糖甙類與青霉素類抗菌素。由于氨基糖甙類與青霉素類抗菌素置同一注射器中，可發(fā)生分解反應，導致療效下降。臨床有慶大霉素與青霉素同時注射，也有輸注青霉素類加入丁胺卡那霉素的情況，應引起注意。當前第32頁\共有125頁\編于星期日\19點1、當退熱藥使用

激素有抑制內源性致熱原的細胞因子釋放。

激素降低機體抵抗力，加重感染，特別是細菌性感染。2、當止痛藥使用3、外用

對許多皮膚病有較好療效，但治標不治本。使用激素的誤區(qū)當前第33頁\共有125頁\編于星期日\19點1、選擇藥物不合理病因年齡性別病情合并癥個體化2、單一大劑量用藥聯(lián)合用藥3、降壓操之過急4、服藥時間不當

一次：宜早上起床后晚上低于白天多次：宜睡前3~4小時服5、單純依靠藥物治療

飲食運動戒煙戒酒休息情緒抗高血壓藥使用的誤區(qū)當前第34頁\共有125頁\編于星期日\19點用藥的心理誤區(qū)

1、藥品價高療效好

藥品價格的高低，主要與它的原材料有關，原材料稀少，采集艱難，或工序復雜，藥價便高，反之則便宜。藥品價格和療效不成正比，譬如：硝酸甘油每片不過幾分錢，但它現(xiàn)在仍然是公認的急性心肌梗塞病人、心絞痛病人的“救命良藥”。只要對癥下藥，不在乎藥物價錢的貴賤。當前第35頁\共有125頁\編于星期日\19點

2、盲目迷信新藥

有的人總是要求醫(yī)生開些新藥，他們認新藥才是療效好的藥，特別是慢性病患者，總希望從新藥中尋求立竿見影的效果。但一般來說，臨床上對新藥和剛進口藥的實際效果和毒副作用的觀察時間不長，有一個探索、實踐、檢驗的過程，其中一部分可能經(jīng)不起考驗而淘汰，所以不能盲目迷信新藥。當前第36頁\共有125頁\編于星期日\19點

3、迷信補藥

有些患者生病就服用補藥。其實補藥也有一定的適用范圍，而非包醫(yī)百病的萬靈藥。補藥只適用于虛癥患者，且虛癥患者也有不同種類，尚需根據(jù)具體情況合理選用。若不加選擇地濫用補藥往往會加重病情。如高血壓患者，誤服人參等補品，會使血壓驟升，甚至會發(fā)生腦血管意外的嚴重后果。當前第37頁\共有125頁\編于星期日\19點

4、迷信偏方治大病

一些慢性病、疑難病的人，因治病心切，往往盲目崇信偏方或秘方。偏方對治某種病時可能有一事實上效果，但不知為何有效，更缺乏對其副作用或毒性的了解。

偏方或秘方多一般是非正規(guī)醫(yī)生應用，方法不統(tǒng)一，也可因用法不當釀成大禍；個別江湖游醫(yī)用此作為招搖撞騙、謀取病人錢財?shù)幕献?。因此，切忌盲目崇信偏方、秘方，誤己害人。當前第38頁\共有125頁\編于星期日\19點

5、以多為勝

有的病人看病，喜歡開大處方的醫(yī)生，但療效未必佳。用藥應根據(jù)病情、體質及藥物的相互作用等因素綜合考慮的，治病用藥唯以藥能對癥為原則，而非“多多益善”。當前第39頁\共有125頁\編于星期日\19點

6、迷信抗生素

有些患者或家長把抗生素當成“萬能藥”。比如，傷風感冒是病毒所致，抗生素對它無濟無事。亂用抗生素，極易產(chǎn)生抗藥性，而且會引起過敏等不良反應，嚴重時還會造成生命危險。當前第40頁\共有125頁\編于星期日\19點

7、認為中藥無副作用

俗話說：“是藥三分毒”，中藥同樣也不例外，也有其副毒作用。有許多藥性劇烈及有毒的中藥，服之過多會引起中毒，甚至也會危及生命。應有經(jīng)驗的醫(yī)生指導下，通過辨證論治，對癥用藥治療，才會對健康和生命有益。當前第41頁\共有125頁\編于星期日\19點

8、將普通藥當補藥

有些人認為注射丙種球蛋白能增強抵抗力。其實丙種球蛋白對某些病毒性傳染病有預防作用，而且只是一種暫時的被動免疫，不是什么病都能預防。丙種球蛋白盲目多用可能抑制自身抗體的產(chǎn)生，干擾其他疫苗的效果。當前第42頁\共有125頁\編于星期日\19點四、抗感染藥和解熱鎮(zhèn)痛藥概述抗感染藥：是一類能抑制或殺滅體內病原體的藥物，用于防治感染性疾病。解熱鎮(zhèn)痛藥：是兼具解熱、鎮(zhèn)痛，大多數(shù)還具有抗炎、抗風濕作用的藥物。當前第43頁\共有125頁\編于星期日\19點抗微生物藥、化療藥、消毒防腐藥能抑制或殺滅病原微生物的藥物抗微生物、寄生蟲、原蟲及癌細胞等體表和周圍環(huán)境抗微生物的藥物當前第44頁\共有125頁\編于星期日\19點臨床常用抗感染藥種類1.β-內酰胺類：青霉素類、頭孢菌素類2.氨基糖苷類：慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素等3.大環(huán)內酯類：阿奇霉素、克拉霉素、交沙霉素等4.喹諾酮類：環(huán)丙沙星、氧氟沙星、洛美沙星等5.磺胺類：SD.CO-SMZ6.其他：抗病毒藥、抗真菌藥當前第45頁\共有125頁\編于星期日\19點抗感染藥-青霉素天然青霉素（青霉素G）的特點

抗菌譜窄，不能口服、不耐胃酸、不耐酶、易被水解。當前第46頁\共有125頁\編于星期日\19點抗感染藥-青霉素天然青霉素體內過程1、不耐酸，口服吸收少，且不規(guī)則。2、肌注吸收迅速而完全，30min血濃達高峰，t1/20.5-1h，有效濃度維持４－６h，吸收后廣泛分布于各組織中，當腦膜有炎癥時透入較多，達有效濃度；在腦部、前列腺、眼的分布較少。３、主要以原形從腎小管分泌排出。當前第47頁\共有125頁\編于星期日\19點抗感染藥-青霉素天然青霉素的抗菌譜１、多數(shù)G+：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌、腸球菌、破傷風芽孢梭菌、白喉棒狀桿菌等；２、G-球菌：腦膜炎奈瑟氏菌、淋病奈瑟氏菌等；３、放線菌和螺旋菌：鉤端螺旋體、梅毒螺旋體、回歸熱螺旋體等；４、對G-桿菌和病毒一般無效。當前第48頁\共有125頁\編于星期日\19點抗感染藥-青霉素天然青霉素的用途１.G+球菌感染對已耐藥的葡萄球菌感染，宜選用頭孢菌素類、紅霉素、耐酶的青霉素類制劑；２.Ｇ-球菌感染３.G+桿菌感染４.螺旋體感染５.放線菌病:需用大劑量、長療程。當前第49頁\共有125頁\編于星期日\19點抗感染藥-青霉素天然青霉素的不良反應１.局部反應２.過敏反應

過敏性休克防治的措施是：一問、二試、三觀察、四治療。３.毒性反應當前第50頁\共有125頁\編于星期日\19點抗感染藥-青霉素一問、二試、三觀察、四治療１.詳細詢問有無藥物過敏史及變態(tài)反應疾病２.做皮膚過敏試驗（初次使用或換批號）３.在門診注射后應觀察２0min后方可離去

4.青霉素應現(xiàn)配現(xiàn)用

5.靜滴時最好選用滅菌生理鹽水（PH）

6.注射器不得注射其他藥物當前第51頁\共有125頁\編于星期日\19點半合成青霉素耐酸不耐酶青霉素耐酶耐酸青霉素廣譜青霉素抗銅綠假單孢菌廣譜青霉素當前第52頁\共有125頁\編于星期日\19點半合成青霉素耐酸不耐酶青霉素

青霉素V

抗菌譜與青霉素相似，但抗菌活力不及青霉素，可口服但不耐酶，用于中、輕度感染。當前第53頁\共有125頁\編于星期日\19點半合成青霉素耐酶耐酸青霉素本類的特點1.對耐藥的金葡菌有高效，對其他G+不及青霉素G故少用；2.在胃酸中不易被分解，口服有效；3.與青霉素有交叉過敏反應；4.其他不良反應及防治措施同天然青霉素。例：苯唑青霉素、鄰氯西林。當前第54頁\共有125頁\編于星期日\19點半合成青霉素廣譜青霉素本類的特點1.抗菌譜較廣，對G+G-均有殺滅作用。2.耐酸，可以口服。3.不耐酶，對已耐藥的金譜菌無效。4.與青霉素G有交叉過敏現(xiàn)象，尤易引起皮疹。例：氨芐青霉素、阿莫西林當前第55頁\共有125頁\編于星期日\19點半合成青霉素抗銅綠假單孢菌廣譜青霉素本類的特點1.抗菌譜與氨芐青霉素相似，但對銅綠假單孢菌作用較強，與慶大霉素合用療效增強；2.遇胃酸易分解失效，需注射給藥；3.與青霉素G有交叉耐藥性；4.治療嚴重銅綠假單孢菌感染時應采用較大劑量，可引起電解質紊亂等。例：羧芐西林、哌拉西林、磺芐西林等。當前第56頁\共有125頁\編于星期日\19點抗感染藥-頭孢菌素類按抗菌性能分為代表藥物特性第一代頭孢唑啉、-氨芐、-拉定、-克洛有耐酶力，對陽性菌有效。第二代頭孢孟多、-呋辛耐酶性好，對陰性菌作用佳，抗菌譜擴大。第三代頭孢噻肟、-哌酮、-曲松、-他定對陰性菌作用強，抗菌譜繼續(xù)擴大當前第57頁\共有125頁\編于星期日\19點抗感染藥-頭孢菌素類頭孢菌類使用中應注意1.輸液應在1h內滴入2.應注意過敏反應3.久用易引起菌體失調4.不良反應當前第58頁\共有125頁\編于星期日\19點抗感染藥-頭孢菌素類藥物的相互作用

1.禁忌不宜與抑菌劑聯(lián)用

2.增效作用與丙磺舒合用

3.加強作用與舒巴坦、克拉維酸合用當前第59頁\共有125頁\編于星期日\19點頭孢菌素類—第一代藥物名稱作用不良反應頭孢唑啉（頭孢菌素V）對多種陽性菌和部分陰性菌有效腎毒性、青霉素過敏者用前皮試頭孢氨芐（先鋒4號）可以口服、用于輕癥感染食物干擾吸收頭孢拉定（先鋒6號）可口服、用于泌尿、呼吸系統(tǒng)感染頭孢克洛（希刻勞）對多種陽性菌和部分陰性菌有效長期用藥引起菌群失調、青霉素過敏者慎用當前第60頁\共有125頁\編于星期日\19點頭孢菌素類—第二代藥物名稱作用不良反應頭孢孟多（頭孢羥唑）敏感菌感染（如尿路、膽道感染）青霉素過敏者用前皮試、大量使用有出血傾向、用藥期間禁酒頭孢呋辛（西力欣）對陰性菌感染有效、敏感菌所致全身感染青霉素過敏者用前皮試、腎功能不全者應減量或延長間隔時間當前第61頁\共有125頁\編于星期日\19點頭孢菌素類—第三代藥物名稱作用不良反應頭孢噻肟（泰可欣）對陰性桿菌強，耐酶性能好，用于敏感菌所致疾病同頭孢唑啉頭孢哌酮（先鋒必）對陰性菌強，用于敏感菌所致疾?。∟系統(tǒng)感染）長期大量使用有出血傾向頭孢曲松（菌必治）同頭孢噻肟,對陽性菌有中等強度作用同頭孢唑啉頭孢他啶(復達欣)對綠膿桿菌作用突出，耐酶性能好類似于頭孢唑啉當前第62頁\共有125頁\編于星期日\19點第四代頭孢菌素:對G+球菌，G一桿菌均有效頭孢吡肟(cefepime)半衰期為2h，85%由腎排出，系廣譜抗菌素，對B內酞胺酶較第三代更穩(wěn)定，對G+球菌，G-桿菌，包括腸桿菌和綠膿桿菌均有效。80-90%由腎排出。劑量2-4g/d分二次IV。頭孢匹羅(cefpirome)對多種B內酞胺酶穩(wěn)定，臨床抗菌活性較第三代強。消除半衰期，劑量2-4g/d，分二次IV。頭孢克定(cefclidin)對細菌細胞壁穿透性強，較第三代頭孢對G-桿菌作用強，特別是綠膿桿菌，對B內酚胺酶穩(wěn)定，半衰期為1.9h，劑量1-2g/d靜滴當前第63頁\共有125頁\編于星期日\19點抗感染藥-氨基糖苷類

1.特點

⑴抗菌譜：對需氧G-桿菌有強大的抗菌活性，抑制細菌蛋白質的合成，為靜止期殺菌劑⑵不良反應：耳毒性、腎毒性，高濃度引起神經(jīng)肌肉阻滯，表現(xiàn)為急性肌肉麻痹，甚至引起呼吸停止⑶吸收：口服難吸收，肌注后大部分以原形從腎排泄，用碳酸氫鈉堿化尿液，增強抗菌活性⑷易誘導產(chǎn)生獲得性抗藥性，且有明顯的交叉抗藥性當前第64頁\共有125頁\編于星期日\19點抗感染藥-氨基糖苷類選用與比較

本類抗感染藥主要作用于陰性菌感染：

鏈霉素主要用于抗結核；慶大霉素抑制金黃色葡萄球菌，但對厭氧菌無效；抗綠膿桿菌作用是：慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星；

鏈霉素、卡那霉素、核糖霉素對綠膿桿菌無效避免鈍化霉的產(chǎn)生當前第65頁\共有125頁\編于星期日\19點抗感染藥-氨基糖苷類藥物的相互作用

1、禁忌不宜與耳毒性、強利尿劑、肌肉松弛藥聯(lián)用

2、拮抗作用與抗膽堿酯酶藥合用，可用于本類藥物所致的重癥肌無力或呼吸肌麻痹的急救

當前第66頁\共有125頁\編于星期日\19點抗感染藥-氨基糖苷類藥物作用用法與用量鏈霉素抗結核0.75-1g/d肌注慶大霉素感染與膿毒癥如傷寒、菌痢、腸炎肌注8-24萬U/d靜滴16-24萬U/d口服8-16萬U/次4次/d阿米卡星對鈍化酶穩(wěn)定，同慶大霉素肌注200mg/次

2次/d妥布霉素對綠膿桿菌作用強核糖霉素毒性低肌注0.5-1g/次

2次/d當前第67頁\共有125頁\編于星期日\19點抗感染藥-大環(huán)內酯類抗菌譜類似于青霉素G使用注意事項1、抑菌藥：保持一定血濃，必須6h一次，空腹服2、肝中代謝：長期用藥，注意肝功能變化3、分布廣：禁用于中樞神經(jīng)感染4、稀釋：先用注射用水溶解再稀釋5、避免與β-內酰胺類藥物聯(lián)用當前第68頁\共有125頁\編于星期日\19點抗感染藥-大環(huán)內酯類藥物的相互作用禁忌

與影響肝功能的藥物聯(lián)用作用增強

與地高辛聯(lián)用代謝減慢

三唑侖、卡馬西平、環(huán)胞霉素、苯妥英鈉當前第69頁\共有125頁\編于星期日\19點抗感染藥-大環(huán)內酯類藥物作用用法與用量紅霉素和青霉素G相似而廣，用于多種感染，如：流感引起上呼吸道感染、支原體及軍團菌肺炎、淋病、百日咳、前列腺炎口服1-1.2g/d分3-4次服靜滴3.75-5mg/(Kg?次)當前第70頁\共有125頁\編于星期日\19點抗感染藥-大環(huán)內酯類紅霉素不良反應：①口服對胃有刺激，肌注易引起靜脈炎②無味紅霉素易致肝損害和黃疸③引起聽覺障礙④易出現(xiàn)熱藥、蕁麻疹⑤空腹服用，吸收好當前第71頁\共有125頁\編于星期日\19點抗感染藥-大環(huán)內酯類藥物作用用法與用量不良反應羅紅霉素

與紅霉素相似、但作用強、是紅霉素的三倍，吸收好、排泄慢、血濃高，脂溶性好，用于敏感菌引起的呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、皮膚、五官等感染口服0.15g/次2次∕d飯前服消化道反應及頭痛、頭暈、瘙癢等當前第72頁\共有125頁\編于星期日\19點抗感染藥-大環(huán)內酯類藥物作用用法與用量不良反應交沙霉素

與紅霉素相似口服0.8-1.2g/d，分3-4次服同紅霉素乙酰螺旋霉素

與紅霉素相似同上同紅霉素阿奇霉素

與紅霉素相似，對酸穩(wěn)定，ｔ１/２長首次0.5g，2.5g/d空腹服用①過敏反應②注意監(jiān)測當前第73頁\共有125頁\編于星期日\19點抗感染藥-林可霉素類特點抗菌范圍與青霉素相似，對耐青霉素的金葡菌有效對厭氧菌有效濃集于骨組織當前第74頁\共有125頁\編于星期日\19點抗感染藥-林可霉素類不良反應胃腸道癥狀不得快速靜滴或靜推新生兒禁用孕婦、哺乳婦、肝功能不全者慎用可致耳鳴、眩暈和多種過敏反應與紅霉素拮抗作用當前第75頁\共有125頁\編于星期日\19點抗感染藥-林可霉素類藥物用法與用量林可霉素（潔霉素）口服0.25-0.5g/次,3-4次/d肌注0.6g/次，靜滴0.6g/次，2-3次/d可林霉素（氯潔霉素）口服0.15-0.3g/次,4次/d肌注0.6g/次，2-3次/d靜滴1.2g/次當前第76頁\共有125頁\編于星期日\19點抗感染藥-磺胺類分類藥物1.全身感染用短效類（ｔ１/２＜１０ｈ）SIZ中效類（ｔ１/２１０-24ｈ）SMZ、SD長效類（ｔ１/２１50-200ｈ）SDM2.腸道感染用PST3.外用SA、SML、SD-Ag當前第77頁\共有125頁\編于星期日\19點抗感染藥-磺胺類作用于用途１、抗菌譜較廣，對多數(shù)Ｇ－Ｇ＋有抑制作用，對砂眼衣原體也有效；與ＴＭＰ合用抗菌效力增加數(shù)倍或數(shù)十倍２、ＳＭＺco對傷寒沙門氏菌、ＳＤＭ對瘧原蟲和弓形體有抑制作用當前第78頁\共有125頁\編于星期日\19點抗感染藥-磺胺類臨床應用１、流行性腦脊髓膜炎２、泌尿系統(tǒng)感染３、腸道感染其他當前第79頁\共有125頁\編于星期日\19點抗感染藥-磺胺類不良反應１、過敏反應２、腎損害３、抑制造血功能４、中樞反應５、其他當前第80頁\共有125頁\編于星期日\19點抗感染藥-硝咪唑類體內過程

口服吸收迅速，在體內分布到各臟器，易透過血腦屏障；2-3ｈ即達有效濃度，一次給藥可維持12ｈ，約69%以原形從腎臟排泄，其余經(jīng)肝臟代謝，可通過胎盤進入胎兒，極少量隨乳汁、唾液、精液及陰道分泌物排除體外；ｔ１/２為8ｈ?？梢钥诜㈧o滴以及外用當前第81頁\共有125頁\編于星期日\19點抗感染藥-硝咪唑類不良反應1.肝功能不良者慎用2.用藥期間控制鈉的攝入量3.孕婦與哺乳婦禁用4、引起消化道、泌尿系、皮疹反應相互作用

1.增強抗凝血藥作用

2.西咪替丁能夠加速代謝

3.用藥期間或停藥一周內禁酒當前第82頁\共有125頁\編于星期日\19點抗感染藥-硝咪唑類常用藥物

甲硝唑、替硝唑、奧硝唑用途

1.抗厭氧菌感染、預防手術感染

2.滴蟲病的治療

3.阿米巴病、賈第鞭毛蟲的治療

4.酒渣鼻的治療注意

對動物有致癌和致畸作用，對細菌致突變作用當前第83頁\共有125頁\編于星期日\19點抗感染藥-喹諾酮類作用原理

作用于細菌的DNA回轉酶，使DNA不能形成超螺旋，造成染色體的不可逆損害而抗菌。

口服吸收快，給藥后，2ｈ血藥濃度達峰值，體內不代謝，以原形由尿和膽汁排泄，ｔ１/２為3～7ｈ，體內分布廣，易滲入細胞內，但腦和骨骼中濃度較低。

當前第84頁\共有125頁\編于星期日\19點抗感染藥-喹諾酮類抗菌譜與作用

抗菌譜廣，毒性低、劑量小，對G-作用較強，與其他抗菌藥之間無交叉耐藥性。

常用于呼吸道、泌尿道、腸道感染及婦科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、口腔等科的感染；對創(chuàng)傷、燒傷、手術等表面性二次感染有較好的療效。當前第85頁\共有125頁\編于星期日\19點抗感染藥-喹諾酮類使用注意事項

1.消化道反應

2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應

3.肝損害

4.對兒童骨骼反應

5.忌與堿性藥物合用當前第86頁\共有125頁\編于星期日\19點抗感染藥-喹諾酮類常用藥物第一代萘啶酸（已少用）第二代吡哌酸（已少用）第三代諾氟沙星（氟哌酸、淋克星）

依諾沙星（氟啶酸）

氧氟沙星（氟嗪酸、泰利必妥）培氟沙星（甲氧哌酸）

環(huán)丙沙星（環(huán)丙氟哌酸、悉復歡）當前第87頁\共有125頁\編于星期日\19點抗感染藥-抗結核藥類定義

結核病是由結核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身各個器官和組織，其中以肺結核最常見，其次為腸結核、腎結核與骨結核等。分類

一線抗結核藥，療效好，毒性小。

二線抗結核藥，療效差，毒性大。當前第88頁\共有125頁\編于星期日\19點抗感染藥-抗結核藥類常用抗結核藥

異煙肼【體內過程】

口服吸收快而完全，服后1～2ｈ血濃可達峰值；穿透力很強，易擴散到全身組織細胞和體液中。主要在肝臟代謝成無效的乙酰異煙肼和異煙酸。ｔ１/２3ｈ。適用于各種類型的結核病治療。當前第89頁\共有125頁\編于星期日\19點抗感染藥-抗結核藥類【不良反應】1、外周神經(jīng)炎2、血液系統(tǒng)與中樞癥狀3、消化道與肝臟毒性【用法與用量】成人：100mg/次，3次/d，重癥600-900mg/d兒童：10～20mg/kg/d，分2～3次服肌內注射、靜脈注射與口服劑量相同。當前第90頁\共有125頁\編于星期日\19點抗感染藥-抗結核藥類利福平【體內過程】

空腹口服吸收迅速而完全。吸收后分布到全身各組織器官和體液中，以肝、膽汁中濃度較高，其次是肺、腎等。

主要在肝內代謝為脫乙酰利福平，經(jīng)膽汁排泄形成肝腸循環(huán)。t１/２為4ｈ。本身帶磚紅色，糞、尿、淚痰均可染成磚紅色。當前第91頁\共有125頁\編于星期日\19點抗感染藥-抗結核藥類

【抗菌作用】

為廣譜抗生素，對結核桿菌、麻風桿菌和G+球菌有很強的抗菌作用；對G-某些病毒和沙眼衣原體也有抑制作用。對結核桿菌有抑制和殺滅作用。

【抗菌原理】

為特異性地抑制細菌的RNA多聚酶阻止細菌的mRNA合成，導致細菌蛋白質合成障礙而死亡。

當前第92頁\共有125頁\編于星期日\19點抗感染藥-抗結核藥類【不良反應】

1、胃腸道反應2、共濟失調

3、肝臟損害4、過敏反應【用法與用量】

成人：450mg/d，必要時900mg/d，飯前服

兒童：10～20mg/kg，1次/d，飯前頓服當前第93頁\共有125頁\編于星期日\19點抗感染藥-抗結核藥類乙胺丁醇【體內過程】口服吸收迅速而完全，給藥后2～4ｈ血濃達峰值，排泄緩慢，24ｈ約50%隨尿排出。t１/２為8ｈ【作用與用途】對繁殖期的結核桿菌有較強的抑制作用。主要用于抗藥性結核桿菌引起的肺結核及肺外結核，常與利福平、異煙肼等合用。

當前第94頁\共有125頁\編于星期日\19點抗感染藥-抗結核藥類【不良反應】

1、視神經(jīng)炎

2、胃腸道反應

3、偶有皮炎、高尿酸血癥及白細胞減少和肝臟損害【用法與用量】

前8周：25mg/kg/d，分2次服

8周后：15mg/kg/d，頓服當前第95頁\共有125頁\編于星期日\19點抗感染藥-抗真菌藥類真菌感染分為淺部感染和深部感染。淺部感染：致病菌為各種癬，發(fā)生率高。深部感染：致病菌為白色念珠菌和新形隱球菌，主要侵犯內臟器官及深部組織，發(fā)生率低，但危害大。局部用藥：軟膏、搽劑、栓劑、泡騰片等全身用藥：咪康唑、氟康唑、伊曲康唑等當前第96頁\共有125頁\編于星期日\19點抗感染藥-抗病毒藥類

病毒性疾病的發(fā)病率高、傳播快、流行廣。

病毒是細胞內寄生的病原微生物，抗病毒藥是通過直接抑制或殺滅病毒，干擾病毒吸附，阻止病毒穿入和脫殼，阻礙病毒在細胞內復制，抑制病毒釋放及增強宿主抗病毒能力等等方式發(fā)揮作用。當前第97頁\共有125頁\編于星期日\19點抗感染藥-抗病毒藥類【常用藥物】西藥類

阿昔洛韋、阿糖腺苷、利巴韋林、更昔洛韋、齊多夫定、鱗甲酸鈉、拉米夫定、干擾素、雙嘧達莫等中藥類

穿心蓮、板藍根、大青葉、、地丁、黃芩、紫草、茵陳、貫眾、金銀花等當前第98頁\共有125頁\編于星期日\19點抗菌藥按作用的性質分類Ⅰ類是繁殖期殺菌藥

如青霉素、頭孢菌素Ⅱ類是靜止期殺菌藥

如氨基甙類、多黏菌素類Ⅲ類是速效抑菌藥

如大環(huán)內酯類、四環(huán)素類、氯霉素Ⅳ類是慢效抑菌藥

如磺胺類當前第99頁\共有125頁\編于星期日\19點抗菌藥合理應用Ⅰ類與Ⅱ類合用：作用增強Ⅲ類與Ⅳ類合用：作用相加Ⅰ類與Ⅲ類合用：拮抗作用Ⅱ類與Ⅲ類合用：作用增強或相加Ⅰ類與Ⅳ類合用：無相關作用當前第100頁\共有125頁\編于星期日\19點（二）解熱鎮(zhèn)痛藥【概念】解熱鎮(zhèn)痛藥是一類具有解熱、鎮(zhèn)痛，多數(shù)還有抗炎、抗風濕作用的藥物?！咀饔谩拷鉄嶙饔茫翰皇侵苯幼饔糜隗w溫調節(jié)中樞而是通過抑制中樞環(huán)加氧酶合成，阻斷內熱原對體溫調節(jié)中樞的作用，促使體溫調節(jié)點恢復到正常水平。毛細血管擴張、出汗增多而降溫，對產(chǎn)熱沒有影響。當前第101頁\共有125頁\編于星期日\19點解熱鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛作用對輕中度頓痛鎮(zhèn)痛有效，對創(chuàng)傷性劇痛及內臟絞痛等銳痛無效?？寡卓癸L濕作用除苯胺外，都有顯著的抗炎抗風濕作用，僅有對癥治療的功效，對癥狀的改善，但無病因治療作用。當前第102頁\共有125頁\編于星期日\19點常用解熱鎮(zhèn)痛藥

阿司匹林作用用法與用量解熱鎮(zhèn)痛成人：0.3-0.5g/次，1次/4h；兒童：10mg/kg/次，3-6次/d抗炎抗風濕成人：口服，6-8g/d，分次服兒童：口服，≤3g/d，分次服抗凝血口服，腸溶片20-40mg/d當前第103頁\共有125頁\編于星期日\19點常用解熱鎮(zhèn)痛藥注意事項長期大量應用引起不良反應

1.胃腸道反應

2.凝血障礙

3.過敏反應

4.中毒及解救解救措施：立即停藥，靜滴碳酸氫鈉溶液當前第104頁\共有125頁\編于星期日\19點常用解熱鎮(zhèn)痛藥對乙酰氨基酚

苯胺類，非那西丁的活性代謝物?？诜孜眨?.5-1h內，血濃達峰。解熱鎮(zhèn)痛作用緩和持久；用于頭痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及感冒發(fā)熱等。不良反應較少，偶見皮疹、藥熱及粒細胞減少等過敏反應。用量：0.5g/次，3次/d，≤２g/d當前第105頁\共有125頁\編于星期日\19點常用解熱鎮(zhèn)痛藥布洛芬解熱、抗炎作用與阿司匹林相似鎮(zhèn)痛作用強于阿司匹林胃腸刺激弱于阿司匹林肝臟毒性弱于撲熱息痛用于各種炎癥及解熱鎮(zhèn)痛用法：鎮(zhèn)痛0.4g/次，3次/d；抗炎，分3-4次口服。當前第106頁\共有125頁\編于星期日\19點常用解熱鎮(zhèn)痛藥布洛芬不良反應：1.胃腸不適2.可致轉氨酶升高3.哮喘患者、孕婦禁用萘普生作用強于布洛芬

成人：口服375mg/次，2次/d

兒童：口服10mg/kg/d，分2次服當前第107頁\共有125頁\編于星期日\19點六、藥物的貯存和外觀變化藥物貯存的條件空氣、光線、濕度、溫度外觀變化指肉眼能看到的變化檢查方法

1.藥品的批號與失效期

2.感官檢查例：片劑、丸劑、膠囊劑、糖漿劑、軟膏劑、栓劑、注射液、眼藥水、中成藥等劑型。當前第108頁\共有125頁\編于星期日\19點三、特殊人群的用藥原則小兒用藥孕期與哺乳期用藥老年人用藥當前第109頁\共有125頁\編于星期日\19點(一)小兒用藥小兒用藥特點：

1、藥物吸收快

2、藥物的t1/2延長體內滯留時間長

3、性激素的應用

4、藥乳的影響當前第110頁\共有125頁\編于星期日\19點(一)小兒用藥

1.高敏的藥物:中樞興奮藥和抑制藥、易透入血腦屏障（青）

2.對小兒毒性大的藥物：鏈霉素、喹諾酮類

3.影響兒童發(fā)育的藥物：如激素

4.其他（見下）

當前第111頁\共有125頁\編于星期日\19點小兒用藥物的選擇(一)抗感染藥物的應用

1、防止濫用

2、應用一種為佳

3、防止二重感染

4、注意小嬰兒用藥（二）鎮(zhèn)靜藥物的應用

（三）鎮(zhèn)咳、祛談、止喘藥物的應用（四）瀉藥：

開塞露、肥皂條為主（五）止瀉藥：

不宜首選，可用飲食療法、微生態(tài)法（六）控制感染及補液等

當前第112頁\共有125頁\編于星期日\19點小兒用藥物的選擇腎上腺皮質激素的應用

1、可以短程口服

2、重癥靜脈給藥

3、避免濫用其他藥物的選用

當前第113頁\共有125頁\編于星期日\19點小兒用藥的給藥方法1、口服法

能口服者盡量口服，以溶液劑為好；緩釋片不能破碎口服。2、注射法

重癥、急癥或有嘔吐者多用此法。3、灌腸法與直腸給藥4、其他：滴劑、吸入劑等當前第114頁\共有125頁\編于星期日\19點小兒用藥的計算