癲癇神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)實用課件

國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）提出的癲癇發(fā)作新定義認(rèn)為“癲癇發(fā)作是腦部神經(jīng)元高度同步化異?；顒铀?，由不同癥狀和體征組成的短暫性臨床現(xiàn)象”。腦部神經(jīng)元高度同步化的異?；顒?、發(fā)作的短暫性及特殊的臨床現(xiàn)象是癲癇發(fā)作的三要素。癲癇發(fā)作是一種臨床現(xiàn)象，是由神經(jīng)元高度同步化異常放電所引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，這種功能紊亂只有表現(xiàn)為被臨床工作認(rèn)同的癥狀和體征才能診斷。在強調(diào)癲癇發(fā)作短暫性的同時，新定義提出了沒有由癥狀和體征組成的臨床表現(xiàn)不能診斷為癲癇的新觀點。新的癲癇定義認(rèn)為“癲癇是一種腦部疾病，其特點是腦部有持續(xù)存在的癲癇反復(fù)發(fā)作的易感性，以及由于這種發(fā)作引起的神經(jīng)生化、認(rèn)知、心理和社會后果，癲癇的確定要求至少有一次癲癇發(fā)作”。腦部持續(xù)存在的癲癇反復(fù)發(fā)作的易感性、至少一次癲癇發(fā)作的病史及發(fā)作引起的神經(jīng)生化、認(rèn)知、心理及社會功能障礙是癲癇的三大要素。腦部持續(xù)存在反復(fù)發(fā)作的易感性指患者腦部存在已被臨床實踐證實會引起癲癇反復(fù)發(fā)作的病理條件，而這些病理條件能通過病史或體征、影像學(xué)及實驗室檢查所發(fā)現(xiàn)，如癲癇的陽性家族史、腦電圖上的癇樣放電、腫瘤等。至少一次癲癇發(fā)作成為診斷癲癇的核心條件表明ILAE已經(jīng)放棄了二次以上發(fā)作才能診斷癲癇的傳統(tǒng)觀點，新觀點指導(dǎo)臨床醫(yī)生在明確判斷患者腦部存在癲癇反復(fù)發(fā)作易感性的基礎(chǔ)上出現(xiàn)一次癲癇發(fā)作就可以開展癲癇的治療無疑有利于癲癇患者的早期康復(fù)。病因

癲癇都是有病因的，有些病因我們已經(jīng)知道，有些不知道。前者稱為繼發(fā)性癲癇，后者稱為原發(fā)性癲癇，考慮系繼發(fā)性癲癇，但沒有找到病因者則稱為隱源性癲癇。病因繼發(fā)性癲癇（1）腦外傷：腦外傷后癲癇的發(fā)病率一般為2%-5%。重癥閉合性顱腦損傷伴有顱內(nèi)血腫者可達(dá)25%-30%，成為繼發(fā)性癲癇最常見的原因之一。嬰幼兒的癲癇發(fā)作常與產(chǎn)傷有關(guān)。

（2）腫瘤：癲癇病人中有4%以腫瘤為病因。（3）腦血管疾?。涸诶夏晷园d癇中，32%是由中風(fēng)引起。中青年癲癇也有相當(dāng)部份是由腦血管畸形引起。

識、強迫思維等）、情感異常（欣快、憤神經(jīng)元異常放電引起癲癇發(fā)作。神經(jīng)遞質(zhì)或調(diào)質(zhì)異常引起離子通道抗癲癇藥物治療的基本原則①由焦慮、疼痛、見血、過分寒冷、高熱誘導(dǎo)的發(fā)作；抗癲癇藥物治療的基本原則③針對病人的特殊情況嬰幼兒的癲癇發(fā)作常與產(chǎn)傷有關(guān)。拉莫三嗪3、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）:老年人多見，通常具有動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病等危險因素。5．如何服藥根據(jù)藥物的性質(zhì)可將每日的劑量分次服用。癲癇發(fā)作是一種臨床現(xiàn)象，是由神經(jīng)元高度同步化異常放電所引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，這種功能紊亂只有表現(xiàn)為被臨床工作認(rèn)同的癥狀和體征才能診斷。下列情況可考慮進(jìn)行合理的多藥治療陣攣性發(fā)作左已拉西坦、妥泰、奧卡西平。癲癇發(fā)作的分類（ILAE1981年分類）④暈厥是缺血引起，因而其“缺失”癥狀多于刺激癥狀，肢體的無力、肌張力低下較強直、陣攣多見；感、惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗、豎毛、腦部持續(xù)存在的癲癇反復(fù)發(fā)作的易感性、至少一次癲癇發(fā)作的病史及發(fā)作引起的神經(jīng)生化、認(rèn)知、心理及社會功能障礙是癲癇的三大要素。前者稱為繼發(fā)性癲癇，后者稱為原發(fā)性癲癇，考慮系繼發(fā)性癲癇，但沒有找到病因者則稱為隱源性癲癇。（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染：結(jié)核、細(xì)菌性腦膜炎、病毒性腦炎和腦膜炎、中樞內(nèi)的真菌感染都可引起癲癇。

（5）寄生蟲：長江上游主要為腦型肺吸蟲，中下游以血吸蟲為主，北方以豬囊蟲寄生引起癲癇多見。物理療法發(fā)作間期失神發(fā)現(xiàn)表現(xiàn)為3HZ的棘-慢波；甲狀旁腺功能低下出現(xiàn)癲癇發(fā)作的比例可達(dá)30%-50%。腦電圖上可見特征性的3Hz棘慢波。重癥閉合性顱腦損傷伴有顱內(nèi)血腫者可達(dá)25%-30%，成為繼發(fā)性癲癇最常見的原因之一。糖尿病和低血糖都可引起癲癇發(fā)作。結(jié)構(gòu)和功能異常離子異?？缒み\動廣泛性癇樣放電則多為全身性發(fā)作。推測具有病因，但是尚未明確病因，如west綜合癥、Lennox-Gastaut綜合癥等。物理療法發(fā)作間期②盡量避開有相同副作用藥物的合用；癲癇發(fā)作是一種臨床現(xiàn)象，是由神經(jīng)元高度同步化異常放電所引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，這種功能紊亂只有表現(xiàn)為被臨床工作認(rèn)同的癥狀和體征才能診斷。半衰期長的藥物可每日1-2次，如苯妥英、苯巴比妥等；發(fā)作時意識始終存在，發(fā)作后能回憶發(fā)作的生動細(xì)節(jié)是其主要特征。甲狀旁腺功能低下出現(xiàn)癲癇發(fā)作的比例可達(dá)30%-50%。國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）提出的癲癇發(fā)作新定義認(rèn)為“癲癇發(fā)作是腦部神經(jīng)元高度同步化異?；顒铀?，由不同癥狀和體征組成的短暫性臨床現(xiàn)象”。3、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）:老年人多見，通常具有動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病等危險因素。（6）藥物：能引起癲癇發(fā)作的藥物主要有青霉素類、喹諾酮類、胰島素、利多卡因、吩噻嗪類等。（7）其它：副腫瘤綜合癥，8%-20%的系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）病人可出現(xiàn)癲癇發(fā)作；甲狀旁腺功能低下出現(xiàn)癲癇發(fā)作的比例可達(dá)30%-50%。糖尿病和低血糖都可引起癲癇發(fā)作。病因特發(fā)性癲癇：原因不明，推測與基因突變有關(guān)隱源性癲癇：

推測具有病因，但是尚未明確病因，如west綜合癥、Lennox-Gastaut綜合癥等。發(fā)病機制各種病因基因突變或表達(dá)異常神經(jīng)遞質(zhì)或調(diào)質(zhì)異常引起離子通道結(jié)構(gòu)和功能異常離子異?？缒み\動神經(jīng)元異常放電引起癲癇發(fā)作。

單純部分性復(fù)雜部分性部分繼發(fā)全身性性發(fā)作

癲癇發(fā)作的分類（ILAE1981年分類）部分性發(fā)作強直性發(fā)作陣攣性發(fā)作強直陣攣性發(fā)作肌陣攣發(fā)作失張力發(fā)作失神發(fā)作全身性發(fā)作癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn)：①共性：是所有癲癇發(fā)作都有的共同特征，即發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性、刻板性。②個性：即不同類型癲癇所具有的特征，是一種類型的癲癇區(qū)別于另一種類型的主要依據(jù)。

癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)（二）腦電圖上的癇性放電：突出于背景的爆發(fā)性活動，如棘波、尖波、棘慢波、尖慢波等。強直-陣攣性發(fā)作特征：意識喪失、跌倒、四肢抽搐是全身強直-

陣攣性發(fā)作的臨床特征。臨床上可分為三期：

1、驚厥前期：意識喪失，跌倒

2、驚厥期：①強直期：主要表現(xiàn)為全身骨髂肌強直性收縮，持續(xù)10-20秒后進(jìn)入陣攣期；②陣攣期：每次陣攣后有一個短的間隙。

3、發(fā)作后期：從發(fā)作到意識恢復(fù)約歷5-15分鐘。醒后病人感頭痛、全身酸痛、嗜睡，部分病人有意識模糊，此時強行約束病人可能發(fā)生傷人和自傷。強直-陣攣性發(fā)作失神發(fā)作

突然發(fā)生和突然終止的意識喪失是典型失神發(fā)作的特征。典型失神發(fā)作表現(xiàn)為活動突然停止，發(fā)呆、呼之不應(yīng)，手中物體落地，部分病人可機械重復(fù)簡單的動作，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒鐘，每天可發(fā)作數(shù)十、上百次。發(fā)作后立即清醒，無明顯不適，可繼續(xù)先前的活動。醒后不能回憶。腦電圖上可見特征性的3Hz棘慢波。青少年以及兒童多見。單純部分性發(fā)作發(fā)作時意識始終存在，發(fā)作后能回憶發(fā)作的生動細(xì)節(jié)是其主要特征。

1、運動性發(fā)作：①表現(xiàn)為身體的某一局部發(fā)生不自主抽動，可以遺留短暫性肢體癱瘓，稱Todd麻痹。

1、運動性發(fā)作：②賈克森（Jackson）發(fā)作：從肢體局部開始出現(xiàn)的異常運動，沿皮質(zhì)功能區(qū)移動，如從手-前臂-肘-肩部-口角-面部逐漸發(fā)作。

③旋轉(zhuǎn)性發(fā)作單純部分性發(fā)作2、感覺性發(fā)作：表現(xiàn)為肢體或面部的發(fā)作性異常感覺，包括視覺、嗅覺、味覺、聽覺等異常。

(1)部分性發(fā)作首選卡馬西平，次選丙戊酸，苯妥英和苯巴比妥。腦部持續(xù)存在反復(fù)發(fā)作的易感性指患者腦部存在已被臨床實踐證實會引起癲癇反復(fù)發(fā)作的病理條件，而這些病理條件能通過病史或體征、影像學(xué)及實驗室檢查所發(fā)現(xiàn)，如癲癇的陽性家族史、腦電圖上的癇樣放電、腫瘤等。廣泛性癇樣放電則多為全身性發(fā)作。甲狀旁腺功能低下出現(xiàn)癲癇發(fā)作的比例可達(dá)30%-50%。原因不明，推測與基因突變有關(guān)（二）腦電圖上的癇性放電：突出于背景的爆發(fā)性活動，如棘波、尖波、棘慢波、尖慢波等。⑵、癲癇的共性和個性是診斷癲癇的主要依據(jù)。半衰期短的藥物可每日服3次。推測具有病因，但是尚未明確病因，如west綜合癥、Lennox-Gastaut綜合癥等。發(fā)作時意識始終存在，發(fā)作后能回憶發(fā)作的生動細(xì)節(jié)是其主要特征。常規(guī)體檢，用藥前查肝腎功能、血尿(4)失神發(fā)作首選乙琥胺或丙戊酸，次選氯硝西泮。下列幾點支持暈厥的診斷：典型表現(xiàn)是棘波、尖波、棘-慢或尖-慢波。前者稱為繼發(fā)性癲癇，后者稱為原發(fā)性癲癇，考慮系繼發(fā)性癲癇，但沒有找到病因者則稱為隱源性癲癇。②盡量避開有相同副作用藥物的合用；重癥閉合性顱腦損傷伴有顱內(nèi)血腫者可達(dá)25%-30%，成為繼發(fā)性癲癇最常見的原因之一。1、自動癥（automatism）：看起來有目的，實則沒有目的的發(fā)作性行為異常，包括口消化道自動癥、手足自動癥、語言性自動癥等。②個性：即不同類型癲癇所具有的特征，是一種類型的癲癇區(qū)別于另一種類型的主要依據(jù)。癲癇狀態(tài)的治療1、自動癥（automatism）：看起來有目的，實則沒有目的的發(fā)作性行為異常，包括口消化道自動癥、手足自動癥、語言性自動癥等。單純部分性發(fā)作3、植物神經(jīng)性發(fā)作：表現(xiàn)為上腹部不適排便感、惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗、豎毛、瞳孔散大等。4、精神性發(fā)作：遺忘癥（似曾相識，似不相識、強迫思維等）、情感異常（欣快、憤怒等）、錯視或復(fù)雜視幻等。復(fù)雜部分性發(fā)作

主要特征是有意識障礙，發(fā)作后病人不能或部分不能復(fù)述發(fā)作的細(xì)節(jié)。

1、自動癥（automatism）：看起來有目的，實則沒有目的的發(fā)作性行為異常，包括口消化道自動癥、手足自動癥、語言性自動癥等。

2、僅有意識障礙：需與失神發(fā)作鑒別（教材P245表12-2）

3、自動癥伴有意識障礙：常以精神或特殊感覺癥狀為先兆，隨后出現(xiàn)意識障礙或自動癥。癲癇的腦電圖表現(xiàn)典型表現(xiàn)是棘波、尖波、棘-慢或尖-慢波。

癲癇的腦電圖表現(xiàn)不同類型的癲癇，腦電圖上有不同的表現(xiàn)，可輔助進(jìn)行癲癇發(fā)作類型的確定。失神發(fā)現(xiàn)表現(xiàn)為3HZ的棘-慢波；局灶性癇樣放電多提示系部分性發(fā)作；廣泛性癇樣放電則多為全身性發(fā)作。常規(guī)腦電圖只能記錄到部分患者的癇樣放電，過度換氣、閃光刺激、睡眠剝奪、藥物誘導(dǎo)可以提高檢出率。但是部分正常人可見記錄到癇樣放電。癲癇的診斷1、明確是否為癲癇⑴、癲癇的診斷主要依靠病史，腦電圖是重要的佐證。⑵、癲癇的共性和個性是診斷癲癇的主要依據(jù)。⑶、排除其它疾病。2、明確癲癇發(fā)作的類型或者癲癇綜合癥：特別是發(fā)作類型對于抗癲癇藥物選擇至關(guān)重要。3、確定癲癇的病因：特別是繼發(fā)性癲癇，選擇影像學(xué)手段等進(jìn)行篩查。癲癇的鑒別診斷

1、假性發(fā)作（pseudoseizures）：假性發(fā)作是一種非癲癇性的發(fā)作性疾病，是由心理機制而非腦電紊亂引起的感覺、運動、情感和體驗異常。（1）沒有真正的意識喪失；（2）發(fā)作時腦電圖上無癇性放電（3）抗癲癇藥治療無效，暗示治療可有一定效果1、自動癥（automatism）：看起來有目的，實則沒有目的的發(fā)作性行為異常，包括口消化道自動癥、手足自動癥、語言性自動癥等。嬰幼兒的癲癇發(fā)作常與產(chǎn)傷有關(guān)。3、確定癲癇的病因：特別是繼發(fā)性癲癇，選擇影像學(xué)手段等進(jìn)行篩查。③旋轉(zhuǎn)性發(fā)作5．如何服藥根據(jù)藥物的性質(zhì)可將每日的劑量分次服用。甲狀旁腺功能低下出現(xiàn)癲癇發(fā)作的比例可達(dá)30%-50%。1、驚厥前期：意識喪失，跌倒②針對藥物的副作用(1)部分性發(fā)作首選卡馬西平，次選丙戊酸，苯妥英和苯巴比妥。1、假性發(fā)作（pseudoseizures）：假性發(fā)作是一種非癲癇性的發(fā)作性疾病，是由心理機制而非腦電紊亂引起的感覺、運動、情感和體驗異常。②盡量避開有相同副作用藥物的合用；②陣攣期：每次陣攣后有一個短的間隙。腦部持續(xù)存在反復(fù)發(fā)作的易感性指患者腦部存在已被臨床實踐證實會引起癲癇反復(fù)發(fā)作的病理條件，而這些病理條件能通過病史或體征、影像學(xué)及實驗室檢查所發(fā)現(xiàn)，如癲癇的陽性家族史、腦電圖上的癇樣放電、腫瘤等。推測具有病因，但是尚未明確病因，如west綜合癥、Lennox-Gastaut綜合癥等?？拱d癇藥物治療的基本原則抗癲癇藥物治療的基本原則物理療法發(fā)作間期單次發(fā)作的治療④對部分單藥治療無效的病人可考慮聯(lián)癲癇的鑒別診斷

2、暈厥（syncope）：常有意識喪失、跌倒，部分病人可出現(xiàn)肢體的強直或陣攣，需與癲癇的全身性發(fā)作鑒別。下列幾點支持暈厥的診斷：①由焦慮、疼痛、見血、過分寒冷、高熱誘導(dǎo)的發(fā)作；②站立或坐位時出現(xiàn)的發(fā)作；③伴有面色蒼白、大汗者。④暈厥是缺血引起，因而其“缺失”癥狀多于刺激癥狀，肢體的無力、肌張力低下較強直、陣攣多見；⑤原發(fā)疾病的存在也有利于暈厥的診斷，如心臟疾病、貧血、低血糖等。按發(fā)作類型選藥參考表（已在中國上市的新抗癲癇藥）其中最主要的依據(jù)是癲癇發(fā)作的類型.抗癲癇藥物治療的基本原則3．如何決定藥物的劑量：從小劑量開始，逐漸增加，達(dá)到即能控制發(fā)作，又沒有明顯副作用時為止?？拱d癇藥物治療的基本原則規(guī)，每季度復(fù)查肝腎功能，至少持續(xù)腦部神經(jīng)元高度同步化的異?；顒?、發(fā)作的短暫性及特殊的臨床現(xiàn)象是癲癇發(fā)作的三要素。發(fā)作時意識始終存在，發(fā)作后能回憶發(fā)作的生動細(xì)節(jié)是其主要特征。常規(guī)腦電圖只能記錄到部分患者的癇樣放電，過度換氣、閃光刺激、睡眠剝奪、藥物誘導(dǎo)可以提高檢出率。1、驚厥前期：意識喪失，跌倒半衰期短的藥物可每日服3次。神經(jīng)遞質(zhì)或調(diào)質(zhì)異常引起離子通道1、驚厥前期：意識喪失，跌倒強直性發(fā)作卡馬西平苯妥英鈉苯巴比妥丙戊酸7．何時終止治療：一般說來，全身強直-陣攣性發(fā)作完全控制4-5年后，失神發(fā)作停止半年后可考慮停藥。原因不明，推測與基因突變有關(guān)(4)失神發(fā)作首選乙琥胺或丙戊酸，次選氯硝西泮。新的癲癇定義認(rèn)為“癲癇是一種腦部疾病，其特點是腦部有持續(xù)存在的癲癇反復(fù)發(fā)作的易感性，以及由于這種發(fā)作引起的神經(jīng)生化、認(rèn)知、心理和社會后果，癲癇的確定要求至少有一次癲癇發(fā)作”。(3)全身強直-陣攣性發(fā)作首選丙戊酸，次選卡馬西平、苯妥英。醒后病人感頭痛、全身酸痛、嗜睡，部分病人有意識模糊，此時強行約束病人可能發(fā)生傷人和自傷。癲癇的鑒別診斷

3、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）:老年人多見，通常具有動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病等危險因素。治療

病因治療單次發(fā)作的治療發(fā)作期藥物治療癲癇狀態(tài)的治療物理療法發(fā)作間期手術(shù)治療迷走神經(jīng)刺激術(shù)（一）抗癲癇藥物治療的基本原則1．正確的決定用藥時間：一般說來，癲癇一經(jīng)診斷明確，就應(yīng)用藥；首次發(fā)作者，可在告之抗癲癇藥可能的副作用和不治療的可能后果情況下，根據(jù)病人及家屬的意愿，酌情選擇用或不用抗癲癇藥。

抗癲癇藥物治療的基本原則2．如何選藥依據(jù)發(fā)作類型、副作用大小、藥物來源、價格來決定。其中最主要的依據(jù)是癲癇發(fā)作的類型.(1)部分性發(fā)作首選卡馬西平，次選丙戊酸，苯妥英和苯巴比妥。

(2)部分性繼發(fā)全身強直-陣攣性發(fā)作首選仍是卡馬西平，次選丙戊酸、苯妥英或苯巴比妥。（2）發(fā)作時腦電圖上無癇性放電手術(shù)治療腦電圖上可見特征性的3Hz棘慢波。糖尿病和低血糖都可引起癲癇發(fā)作。前者稱為繼發(fā)性癲癇，后者稱為原發(fā)性癲癇，考慮系繼發(fā)性癲癇，但沒有找到病因者則稱為隱源性癲癇。國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）提出的癲癇發(fā)作新定義認(rèn)為“癲癇發(fā)作是腦部神經(jīng)元高度同步化異?；顒铀?，由不同癥狀和體征組成的短暫性臨床現(xiàn)象”。③針對病人的特殊情況3、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）:老年人多見，通常具有動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病等危險因素?？拱d癇藥物治療的基本原則廣泛性癇樣放電則多為全身性發(fā)作。腦部持續(xù)存在反復(fù)發(fā)作的易感性指患者腦部存在已被臨床實踐證實會引起癲癇反復(fù)發(fā)作的病理條件，而這些病理條件能通過病史或體征、影像學(xué)及實驗室檢查所發(fā)現(xiàn)，如癲癇的陽性家族史、腦電圖上的癇樣放電、腫瘤等。原因不明，推測與基因突變有關(guān)④暈厥是缺血引起，因而其“缺失”癥狀多于刺激癥狀，肢體的無力、肌張力低下較強直、陣攣多見；嬰幼兒的癲癇發(fā)作常與產(chǎn)傷有關(guān)。5．如何服藥根據(jù)藥物的性質(zhì)可將每日的劑量分次服用。常規(guī)腦電圖只能記錄到部分患者的癇樣放電，過度換氣、閃光刺激、睡眠剝奪、藥物誘導(dǎo)可以提高檢出率。3．如何決定藥物的劑量：從小劑量開始，逐漸增加，達(dá)到即能控制發(fā)作，又沒有明顯副作用時為止。怒等）、錯視或復(fù)雜視幻等。失神發(fā)現(xiàn)表現(xiàn)為3HZ的棘-慢波；常規(guī)腦電圖只能記錄到部分患者的癇樣放電，過度換氣、閃光刺激、睡眠剝奪、藥物誘導(dǎo)可以提高檢出率?？拱d癇藥物治療的基本原則

2．如何選藥

(3)全身強直-陣攣性發(fā)作首選丙戊酸，次選卡馬西平、苯妥英。

(4)失神發(fā)作首選乙琥胺或丙戊酸，次選氯硝西泮。

按發(fā)作類型選藥參考表（傳統(tǒng)抗癲癇藥）

發(fā)作類型可選藥部分性發(fā)作和部分繼發(fā)全身發(fā)作卡馬西平苯妥英鈉苯巴比妥丙戊酸

全身強直-陣攣性發(fā)作丙戊酸卡馬西平苯妥英鈉

強直性發(fā)作卡馬西平苯妥英鈉苯巴比妥丙戊酸

陣攣性發(fā)作丙戊酸卡馬西平

典型失神、肌陣攣發(fā)作丙戊酸乙琥胺、氯硝西泮

非典型失神發(fā)作乙琥胺氯硝西泮或丙戊酸

按發(fā)作類型選藥參考表（已在中國上市的新抗癲癇藥）

發(fā)作類型可選擇的藥部分性發(fā)作和部分性繼發(fā)全身性發(fā)作妥泰、左已拉西坦、奧卡西平、拉莫三嗪

全身強直-陣攣性發(fā)作妥泰拉莫三嗪奧卡西平卡巴噴丁

強直性發(fā)作妥泰拉莫三嗪左已拉西坦

陣攣性發(fā)作左已拉西坦、妥泰、奧卡西平。

失神發(fā)作拉莫三嗪

肌陣攣發(fā)作左乙拉西坦、妥泰抗癲癇藥物治療的基本原則3．如何決定藥物的劑量：從小劑量開始，逐漸增加，達(dá)到即能控制發(fā)作，又沒有明顯副作用時為止。如不能達(dá)此目的，寧可滿足部分控制，不要出現(xiàn)副作用?？拱d癇藥物治療的基本原則4．單用或聯(lián)合用藥：單一藥物治療是應(yīng)遵守的基本原則，如治療無效，可換用另一種單藥，但換藥期間應(yīng)有5-7天的過渡期。

抗癲癇藥物治療的基本原則下列情況可考慮進(jìn)行合理的多藥治療

①有多種類型的發(fā)作②針對藥物的副作用③針對病人的特殊情況④對部分單藥治療無效的病人可考慮聯(lián)合用藥抗癲癇藥物治療的基本原則聯(lián)合用藥應(yīng)注意：①不能將藥理作用相同的藥物合用；②盡量避開有相同副作用藥物的合用；③不能無目的的亂用；④要注意藥物的相互作用。

抗癲癇藥物治療的基本原則5．如何服藥根據(jù)藥物的性質(zhì)可將每日的劑量分次服用。半衰期長的藥物可每日1-2次，如苯妥英、苯巴比妥等；半衰期短的藥物可每日服3次。由于多數(shù)抗癲癇藥為堿性，因而飯后服藥可減輕胃腸道反應(yīng)。

抗癲癇藥物治療的基本原則

6.如何觀察副作用：除定期隨訪，常規(guī)體檢，用藥前查肝腎功能、血尿常規(guī)外，用藥后還需每月復(fù)查血尿常規(guī)，每季度復(fù)查肝腎功能，至少持續(xù)半年。

藥物所致藥疹和剝脫性皮炎⑴、癲癇的診斷主要依靠病史，腦電圖是重要的佐證。常規(guī)外，用藥后還需每月復(fù)查血尿常癲癇都是有病因的，有些病因我們已經(jīng)知道，有些不知道。部分性繼發(fā)全身性發(fā)作妥泰、左已拉西坦、奧卡西平、④對部分單藥治療無效的病人可考慮聯(lián)1、運動性發(fā)作：①表現(xiàn)為身體的某一局部發(fā)生不自主抽動，可以遺留短暫性肢體癱瘓，稱Todd麻痹。原因不明，推測與基因突變有關(guān)癲癇發(fā)作是一種臨床現(xiàn)象，是由神經(jīng)元高度同步化異常放電所引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，這種功能紊亂只有表現(xiàn)為被臨床工作認(rèn)同的癥狀和體征才能診斷。腦部持續(xù)存在的癲癇反復(fù)發(fā)作的易感性、至少一次癲癇發(fā)作的病史及發(fā)作引起的神經(jīng)生化、認(rèn)知、心理及社會功能障礙是癲癇的三大要素。甲狀旁腺功能低下出現(xiàn)癲癇發(fā)作的比例可達(dá)30%-50%。④對部分單藥治療無效的病人可考慮聯(lián)強直性發(fā)作卡馬西平苯妥英鈉苯巴比妥丙戊酸腦部神經(jīng)元高度同步化的異?；顒?、發(fā)作的短暫性及特殊的臨床現(xiàn)象是癲癇發(fā)作的三要素。發(fā)作期物理療法發(fā)作間期醒后病人感頭痛、全身酸痛、嗜睡，部分病人有意識模糊，此時強行約束病人可能發(fā)生傷人和自傷。半衰期短的藥物可每日服3次。1、驚厥前期：意識喪失，跌倒推測具有病因，但是尚未明確病因，如west綜合癥、Lennox-Gastaut綜合癥等。發(fā)作時意識始終存在，發(fā)作后能回憶發(fā)作的生動細(xì)節(jié)是其主要特征?？拱d癇藥物治療的基本原則

7．何時終止治療：一般說來，全身強直-陣攣性發(fā)作完全控制4-5年后，失神發(fā)作停止半年后可考慮停藥。但停藥前應(yīng)有一個緩慢減量的過程，這個時期一般不應(yīng)少于1-1.5年。復(fù)雜部分性發(fā)作可能需要長期服藥。病因繼發(fā)性癲癇（1）腦外傷：腦外傷后癲癇的發(fā)病率一般為2%-5%。重癥閉合性顱腦損傷伴有顱內(nèi)血腫者可達(dá)25%-30%，成為繼發(fā)性癲癇最常見的原因之一。嬰幼兒的癲癇發(fā)作常與產(chǎn)傷有關(guān)。

（5）寄生蟲：長江上游主要為腦型肺吸蟲，中下游以血吸蟲為主，北方以豬囊蟲寄生引起癲癇多見。

單純部分性復(fù)雜部分性部分繼發(fā)全身性性發(fā)作

癲癇發(fā)作的分類（ILAE1981年分類）部分性發(fā)作強直性發(fā)作陣攣性發(fā)作強直陣攣性發(fā)作肌陣攣發(fā)作失張力發(fā)作失神發(fā)作全身性發(fā)作迷走神經(jīng)刺激術(shù)抗癲癇藥物治療的基本原則

2．如何選藥

(3)全身強直-陣攣性發(fā)作首選丙戊酸，次選卡馬西平、苯妥英。

(4)失神發(fā)作首選乙琥胺或丙戊酸，次選氯硝西泮?？拱d癇藥物治療的基本原則5．如何服藥根據(jù)藥物的性質(zhì)可將每日的劑量分次服用。半衰期長的藥物可每日1-2次，如苯妥英、苯巴比妥等；半衰期短的藥物可每日服3次。由于多數(shù)抗癲癇藥為堿性，因而飯后服藥可減輕胃腸道反應(yīng)。

藥物所致藥疹和剝脫性皮炎感、惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗、豎毛、（6）藥物：能引起癲癇發(fā)作的藥物主要有青霉素類、喹諾酮類、胰島素、利多卡因、吩噻嗪類等。推測具有病因