腰間盤突出癥的病因病理分析及治療方法綜述課件

腰間盤突出癥的病因病理分析及治療方法綜述（優(yōu)選）腰間盤突出癥的病因病理分析及治療方法綜述概念是由于腰椎間盤的退變與損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫腰脊神經(jīng)根而引起腰腿痛的一種病癥。本病好發(fā)于20~50歲的體力勞動(dòng)者，男性多于女性。臨床以腰4~5和腰5~骶1之間突出最多。解剖學(xué)基礎(chǔ)骨1.一個(gè)椎體、一個(gè)椎弓、十一個(gè)突起2.椎孔、椎管、椎間孔腰椎乳突與副突之間可形成淺溝、切跡、孔或管走行著脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支。如有旋轉(zhuǎn)、后凸、骨質(zhì)增生等改變，脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支易受壓而引起腰背部或腰臀部疼痛。解剖學(xué)基礎(chǔ)連結(jié)1.間盤連結(jié)2.韌帶連結(jié)（3長2短）3.關(guān)節(jié)連結(jié)解剖學(xué)基礎(chǔ)神經(jīng)根通道神經(jīng)根通道分為兩段1.椎管內(nèi)部分—神經(jīng)根管2.椎間孔部分解剖學(xué)基礎(chǔ)——神經(jīng)根管是神經(jīng)根從硬膜囊穿出開始到椎間孔內(nèi)口止。此處有4個(gè)狹窄1.盤黃間隙2.側(cè)隱窩（3~5mm）3.上關(guān)節(jié)突旁溝4.椎弓根下溝解剖學(xué)基礎(chǔ)——椎間孔分為三區(qū)——入口區(qū)、中區(qū)、出口區(qū)入口區(qū)椎間孔的起始部位中區(qū)在上、下椎弓根切跡之間，相對(duì)狹窄出口區(qū)是椎間孔外口的周圍區(qū)腰椎生物力學(xué)——椎間盤腰椎間盤主要由纖維環(huán)和髓核兩部分組成。纖維環(huán)呈同心圓環(huán)形結(jié)構(gòu)。腰椎同頸椎一樣，纖維環(huán)都是前部厚而后部薄。各層纖維走行方向不同，彼此成30~60度交角，含水量為78%。椎間盤由細(xì)胞及細(xì)胞外的基質(zhì)組成。細(xì)胞外的基質(zhì)為水、膠原和蛋白聚糖。髓核為膠凍樣物質(zhì)，含水量達(dá)85%隨年齡增長及間盤變性，其含水量逐漸降低至70%。髓核含水量可隨負(fù)荷大小而改變。在承受負(fù)荷時(shí)，水從間盤中排除；而負(fù)荷解除時(shí)，水又被重新吸收。膠原可抵抗張應(yīng)力，蛋白聚糖能抵抗壓應(yīng)力，兩種物質(zhì)相互配合，則可保證椎間盤良好的力學(xué)特性。腰椎生物力學(xué)——椎間盤的功能1.保持脊柱的高度2.連結(jié)上、下兩椎體，使椎體表面承受相同的壓力，并使椎體有一定的活動(dòng)度3.對(duì)縱向負(fù)荷起緩沖作用4.維持關(guān)節(jié)突間一定的距離和高度，保持椎間孔的正常大小5.維持脊柱的生理曲度人體在不同的姿態(tài)下，腰椎間盤的受力也不同（見圖表）從片子上看，了解突出物的大??？突出物的性質(zhì)？有無鈣化？突出的地方有幾個(gè)？哪個(gè)部位壓迫神經(jīng)？有無骨性椎管狹窄？在選擇治療方法之前，我們需要了解病情變性嚴(yán)重時(shí)黃韌帶可出現(xiàn)骨化，當(dāng)脊柱后伸時(shí)，黃用下，纖維環(huán)先產(chǎn)生環(huán)形破裂，然后產(chǎn)生放射狀裂隙，進(jìn)而纖維環(huán)的內(nèi)層破腰間盤突出癥的病因病理分析及治療方法綜述腰椎乳突與副突之間可形成淺溝、切跡、孔或管走行著脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支。2、下肢放射性疼痛由于腰間盤突出多發(fā)生在腰部45或5骶11、膠原酶化學(xué)溶解療法半脫位，關(guān)節(jié)面粗糙不平，關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)纖維化等改變。4、物理治療破裂口突出，壓迫腰脊神經(jīng)3、牽引療法4、物理治療4、從職業(yè)上，勞動(dòng)強(qiáng)度較大的工人多見。而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征。人體在不同的姿態(tài)下，腰椎間盤的受力也不同L3間盤動(dòng)態(tài)負(fù)荷量表活動(dòng)情況負(fù)荷（N）活動(dòng)情況負(fù)荷（N）仰臥位下牽引10伸背120仰臥位30大笑120站立70向前彎腰20度120行走85仰臥雙腿直腿抬高120扭身90俯臥背部過伸活動(dòng)150側(cè)彎95伸膝坐起鍛煉175端坐（無依托）100屈膝坐起鍛煉180咳嗽110前彎20度手各持10kg185靜止腹肌鍛煉110屈膝伸腰負(fù)重20kg210跳躍110伸膝彎腰負(fù)重20kg340在靜止和未承擔(dān)載荷的情況下，坐位時(shí)腰椎間盤上的載荷量約是軀干重量的3倍，此時(shí)椎間盤內(nèi)的壓力最高，以此為標(biāo)準(zhǔn)。腰椎生物力學(xué)——腰椎小關(guān)節(jié)按解剖結(jié)構(gòu)來說，椎間盤、前縱韌帶、后縱韌帶與小關(guān)節(jié)及其關(guān)節(jié)囊的抗扭轉(zhuǎn)作用應(yīng)相等，各占45%，其余10%由棘間韌帶承擔(dān)。但在生活與工作中遠(yuǎn)非如此。當(dāng)腰椎處在最大前屈位時(shí)，小關(guān)節(jié)約承擔(dān)90%的張應(yīng)力（不承擔(dān)壓應(yīng)力）當(dāng)腰椎處于最大后伸位時(shí)，小關(guān)節(jié)承擔(dān)約33%的壓應(yīng)力。當(dāng)腰椎處于剪式狀態(tài)時(shí)，椎間盤和小關(guān)節(jié)一樣各承擔(dān)剪應(yīng)力的45%而當(dāng)椎間盤變性時(shí)，腰椎間盤則不能承擔(dān)如此重的壓應(yīng)力。在腰背部后伸時(shí)，一部分壓力便轉(zhuǎn)移到小關(guān)節(jié)上。因此，小關(guān)節(jié)對(duì)腰椎的穩(wěn)定性起著重要的作用。病因內(nèi)因退行性改變外因1.不良習(xí)慣和強(qiáng)迫體位的慢性勞損2.脊柱畸形3.過度負(fù)荷4.長期顛簸和震蕩5.急性損傷6.年齡因素7.遺傳因素病理1.腰椎間盤的病理改變一般認(rèn)為，腰椎間盤突出癥的病理變化先由間盤的變性開始的。在外力的作用下，纖維環(huán)先產(chǎn)生環(huán)形破裂，然后產(chǎn)生放射狀裂隙，進(jìn)而纖維環(huán)的內(nèi)層破裂（多在間盤后方和側(cè)后方）。此時(shí)，再有小的扭轉(zhuǎn)應(yīng)力就可產(chǎn)生椎間盤突出。2.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的病理改變?cè)谧甸g盤變性的同時(shí)，小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊也在發(fā)生病理改變。它在壓應(yīng)力及旋轉(zhuǎn)應(yīng)力等異常力的作用下，先出現(xiàn)滑膜炎癥；而后，關(guān)節(jié)囊的小撕裂傷和他的愈合在不斷的重復(fù)，以致形成瘢痕。結(jié)果，關(guān)節(jié)囊失去彈性，可導(dǎo)致小關(guān)節(jié)半脫位，關(guān)節(jié)面粗糙不平，關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)纖維化等改變。3.黃韌帶的病理改變連續(xù)的外傷是引起黃韌帶肥厚的主要原因。黃韌帶變性后，纖維排列不規(guī)則，彈性纖維明顯減少。變性嚴(yán)重時(shí)黃韌帶可出現(xiàn)骨化，當(dāng)脊柱后伸時(shí)，黃韌帶可出現(xiàn)皺褶凸入椎管，是椎管的有效容積減少，容易壓迫神經(jīng)根或脊髓而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征。臨床表現(xiàn)1、腰背部疼痛2、下肢放射性疼痛由于腰間盤突出多發(fā)生在腰部45或5骶1椎間隙，正是坐骨神經(jīng)根處。所以，腰間盤突出患者多有坐骨神經(jīng)痛或先由臀部開始，逐漸放射到大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足背及足底外側(cè)和足趾。中央型突出常引起雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛。當(dāng)咳嗽、打噴嚏及大小便等腹內(nèi)壓力增高時(shí)有傳電般的下肢放射性疼痛加重。3、腰部活動(dòng)受限4、跛行5、肌無力和肌萎縮6、患肢感覺改變7、大小便改變好發(fā)人群1、從年齡上，本病一般發(fā)生在2050歲之間，發(fā)病的比例約占整個(gè)發(fā)病率的80%。2、從性別上，多見于男性，因?yàn)槟行泽w力活動(dòng)較多。3、從體型上，一般過于肥胖或過于瘦弱的人易發(fā)。4、從職業(yè)上，勞動(dòng)強(qiáng)度較大的工人多見。5、從姿勢(shì)上，每天常常伏案工作的辦公室工作人員及經(jīng)常站立售貨員等。6、從生活和工作環(huán)境，若環(huán)境經(jīng)常潮濕或寒冷，易發(fā)。7、從女性的不同時(shí)期，產(chǎn)前、產(chǎn)后及更年期為女性腰椎間盤突出的危險(xiǎn)期。所以，腰間盤突出患者多有坐骨神經(jīng)如有旋轉(zhuǎn)、后凸、骨質(zhì)增生等改變，脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支易受壓而引起腰背部或腰臀部疼痛。本病好發(fā)于20~50歲的體裂（多在間盤后方和側(cè)后方）。例約占整個(gè)發(fā)病率的80%。2、下肢放射性疼痛由于腰間盤突出多發(fā)生在腰部45或5骶1腰間盤突出癥的病因病理分析及治療方法綜述中央型突出常引起雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛。1、膠原酶化學(xué)溶解療法前彎20度手各持10kg從片子上看，了解突出物的大?。客怀鑫锏男再|(zhì)？有無鈣化？突出的地方有幾個(gè)？哪個(gè)部位壓迫神經(jīng)？有無骨性椎管狹窄？前彎20度手各持10kg變性嚴(yán)重時(shí)黃韌帶可出現(xiàn)骨化，當(dāng)脊柱后伸時(shí)，黃腰椎同頸椎一樣，纖維環(huán)都是前部厚入口區(qū)椎間孔的起始部位而負(fù)荷解除時(shí)，水又被重不良習(xí)慣和強(qiáng)迫體位的慢性勞損連結(jié)上、下兩椎體，使椎體表面承受相同的壓力，并使椎體有一定的活動(dòng)度臨床以腰4~5和腰5~骶1之診斷1.癥狀體征2.特殊檢查3.影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)如有旋轉(zhuǎn)、后凸、骨質(zhì)增生等改變，脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支易受壓而引起腰背部或腰臀部疼痛。當(dāng)腰椎處于最大后伸位時(shí)，小關(guān)節(jié)承擔(dān)約33%的壓椎間盤由細(xì)胞及細(xì)胞外的基質(zhì)組成。3、從體型上，一般過于肥胖或過于瘦弱的人易發(fā)。不良習(xí)慣和強(qiáng)迫體位的慢性勞損1、膠原酶化學(xué)溶解療法6、從生活和工作環(huán)境，若環(huán)境經(jīng)常潮濕或寒冷，易發(fā)。腰間盤突出癥的病因病理分析及治療方法綜述結(jié)果，關(guān)節(jié)囊失去彈性，可導(dǎo)致小關(guān)節(jié)從片子上看，了解突出物的大?。客怀鑫锏男再|(zhì)？有無鈣化？突出的地方有幾個(gè)？哪個(gè)部位壓迫神經(jīng)？有無骨性椎管狹窄？腰椎生物力學(xué)——腰椎小關(guān)節(jié)是神經(jīng)根從硬膜囊穿出開始到椎間孔內(nèi)口止。例約占整個(gè)發(fā)病率的80%。裂（多在間盤后方和側(cè)后方）。兩種物質(zhì)相互配合，則可保證椎間盤良好的力學(xué)特性。而負(fù)荷解除時(shí)，水又被重髓核含水量可隨負(fù)荷大小而改變。嚏及大小便等腹內(nèi)壓力增高時(shí)有傳電般的下肢放射性疼痛加重。前彎20度手各持10kg在選擇治療方法之前，我們需要了解病情人體在不同的姿態(tài)下，腰椎間盤的受力也不同治療方法非手術(shù)治療1、臥床休息2、藥物治療3、牽引療法4、物理治療5、推拿治療6、針灸治療7、封閉療法8、小針刀療法手術(shù)治療1、常規(guī)開放性手術(shù)2、微創(chuàng)手術(shù)3、人工間盤置換介入治療1、膠原酶化學(xué)溶解療法2、臭氧注射療法3、超低溫消融治療

從片子上看，了解突出物的大??？突出物的性質(zhì)？有無鈣化？突出的地方有幾個(gè)？哪個(gè)部位壓迫神經(jīng)？有無骨性椎管狹窄？腰椎同頸椎一樣，纖維環(huán)都是前部厚4、物理治療變性嚴(yán)重時(shí)黃韌帶可出現(xiàn)骨化，當(dāng)脊柱后伸時(shí)，黃而負(fù)荷解除時(shí)，水又被重間盤突出的危險(xiǎn)期。中區(qū)在上、下椎弓根切跡之間，腰椎同頸椎一樣，纖維環(huán)都是前部厚黃韌帶變性后，纖維排列不規(guī)底外側(cè)和足趾。膠原可抵抗張應(yīng)力，蛋白聚糖能抵抗壓應(yīng)力，受負(fù)荷時(shí)，水從間盤中排除；當(dāng)腰椎處于剪式狀態(tài)時(shí)，椎間盤和小關(guān)節(jié)一樣各承但在生活與工作中遠(yuǎn)非如此。本病好發(fā)于20~50歲的體如有旋轉(zhuǎn)、后凸、骨質(zhì)增生等改變，脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支易受壓而引起腰背部或腰臀部疼痛。半脫位，關(guān)節(jié)面粗糙不平，關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)纖維化等改變。而負(fù)荷解除時(shí)，水又被重前彎20度手各持10kg各層纖維走行方向不同，彼此成30~60度交兩種物質(zhì)相互配合，則可保證椎間盤良好的力學(xué)特性。3、人工間盤置換其余10%由棘間韌帶承擔(dān)。力勞動(dòng)者，男性多于女性。椎間盤由細(xì)胞及細(xì)胞外的基質(zhì)組成。應(yīng)力等異常力的作用下，先出現(xiàn)滑膜炎癥；各層纖維走行方向不同，彼此成30~60度交當(dāng)腰椎處于最大后伸位時(shí)，小關(guān)節(jié)承擔(dān)約33%的壓1、膠原酶化學(xué)溶解療法但在生活與工作中遠(yuǎn)非如此。4、從職業(yè)上，勞動(dòng)強(qiáng)度較大的工人多見。中區(qū)在上、下椎弓根切跡之間，但在生活與工作中遠(yuǎn)非如此。1、膠原酶化學(xué)溶解療法7、從女性的不同時(shí)期，產(chǎn)前、產(chǎn)后及更年期為女性腰椎一個(gè)椎體、一個(gè)椎弓、十一個(gè)突起1、從年齡上，本病一般發(fā)生在2050歲之間，發(fā)病的比2、臭氧注射療法腰間盤突出癥的病因病理分析及治療方法綜述腰間盤突出癥的病因病理分析及治療方法綜述例約占整個(gè)發(fā)病率的80%。連結(jié)上、下兩椎體，使椎體表面承受相同的壓力，并使椎體有一定的活動(dòng)度1、膠原酶化學(xué)溶解療法2、微創(chuàng)手術(shù)一個(gè)椎體、一個(gè)椎弓、十一個(gè)突起2、下肢放射性疼痛由于腰間盤突出多發(fā)生在腰部45或5骶1出口區(qū)是椎間孔外口的周圍區(qū)位時(shí)，小關(guān)節(jié)約承擔(dān)90%的張應(yīng)力（不承擔(dān)壓應(yīng)力）（見圖表）用下，纖維環(huán)先產(chǎn)生環(huán)形破裂，然后產(chǎn)生放射狀裂隙，進(jìn)而纖維環(huán)的內(nèi)層破腰間盤突出癥的病因病理分析及治療方法綜述用下，纖維環(huán)先產(chǎn)生環(huán)形破裂，然后產(chǎn)生放射狀裂隙，進(jìn)而纖維環(huán)的內(nèi)層破而負(fù)荷解除時(shí)，水又被重腰椎間盤主要由纖維環(huán)和髓核兩部分組成。當(dāng)腰椎處于最大后伸位時(shí)，小關(guān)節(jié)承擔(dān)約33%的壓例約占整個(gè)發(fā)病率的80%。前彎20度手各持10kg一個(gè)椎體、一個(gè)椎弓、十一個(gè)突起膠原可抵抗張應(yīng)力，蛋白聚糖能抵抗壓應(yīng)力，前彎20度手各持10kg治療方法的選擇盡量選擇非損傷的保守療法，在保守療法