新版胃功能四項專題知識講座培訓(xùn)課件

1內(nèi)容框架

胃功能四項簡介1

胃部疾病診斷現(xiàn)狀2胃功能四項檢測的臨床運用3

報告解讀4新版胃功能四項專題知識講座6/8/2023一、胃功能四項簡介21、胃功能四項檢測指標(biāo)內(nèi)容：胃功能四項胃蛋白酶原I（PGI）胃蛋白酶原I/II（PGR）幽門螺桿菌抗體（HP）胃蛋白酶原II（PGII）2新版胃功能四項專題知識講座6/8/2023胃功能四項簡介胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）是由胃部分泌的參與消化的胃蛋白酶的前體，分子量為42000D的單鏈多肽，在pH﹤5.0時活化為胃蛋白酶。通常約1%的PG可通過胃黏膜進(jìn)入血液循環(huán)，依其生化和免疫化學(xué)特性分為可分為PGI和PGII兩種亞型。

32、什么是胃蛋白酶原？新版胃功能四項專題知識講座6/8/2023胃功能四項簡介43、胃蛋白酶原的來源與分布賁門部胃體幽門部腺體分區(qū)（%）胃底腺：PGI、PGII、HCl幽門腺：PGII賁門腺：PGII胃底4新版胃功能四項專題知識講座6/8/2023胃功能四項簡介599%胃腔酸性條件胃蛋白酶（pepsin）1%胃部毛細(xì)血管胃蛋白酶原（pepsinogen）漿膜肌層粘膜下層胃腺粘膜層胃小凹粘膜肌層血管縱形肌環(huán)形肌斜形肌5新版胃功能四項專題知識講座6/8/2023胃功能四項簡介6PG是反映胃黏膜正常與否、胃黏膜受損程度、受損部位的特異性生物標(biāo)志物PGI、PGII、PGI/PGII比值與很多種胃部疾病均具有相關(guān)性萎縮性胃炎Hp感染胃癌消化性潰瘍6新版胃功能四項專題知識講座6/8/2023胃功能四項簡介74、HP抗體檢測幽門螺旋桿菌，Helicobacterpylori，簡稱Hp2005年的諾貝爾生理學(xué)醫(yī)學(xué)獎得主巴里?馬歇爾與羅賓?沃倫研究發(fā)現(xiàn)：幽門螺旋桿菌（Hp）感染能夠引起胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、消化不良、胃癌等器質(zhì)性胃部疾病7新版胃功能四項專題知識講座6/8/2023胃功能四項簡介8中國幽門螺桿菌科研協(xié)作組.中國自然人群幽門螺桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查.現(xiàn)代消化及介入診療.2010,15（5）：265-270.我國Hp感染現(xiàn)狀我國Hp感染率總體很高（56%），成人Hp感染率達(dá)40%-60%我國Hp感染率存在明顯的地區(qū)差異8新版胃功能四項專題知識講座6/8/2023胃功能四項簡介94.1在胃炎和胃潰瘍患者的胃粘膜上，HP檢出率高達(dá)80%-100%；4.2約有35%-55%的胃癌與HP感染相關(guān)；4.3英國牛津大學(xué)臨床試驗研究中心（CTSU）在全球范圍內(nèi)進(jìn)

行的與感染相關(guān)腫瘤的調(diào)查報告中明確指出：Hp是惡性腫

瘤—胃癌的首要致癌因子。9新版胃功能四項專題知識講座6/8/2023胃功能四項簡介1010新版胃功能四項專題知識講座6/8/2023胃功能四項簡介11檢測項目臨床意義臨床檢測存在的問題胃功能四項檢測（HP＋PG聯(lián)檢）Hp單檢反映Hp是否感染陽性率高（30%-80%），發(fā)病率低，臨床尤其是體檢無法給出準(zhǔn)確的治療建議（因為無法區(qū)分正常帶菌還是致病性感染）Hp致病性感染首先導(dǎo)致PG指標(biāo)異常，聯(lián)檢后有效區(qū)分Hp正常帶菌或致病感染PG單檢反映胃黏膜功能狀態(tài)只能反映胃黏膜是否損傷，但對造成損傷的原因，特別是非常重要的致病因素HP感染無法得到反映。一次檢測將HP重要致?lián)p傷因素進(jìn)行排查，提高診療效率及準(zhǔn)確性HP＋PG聯(lián)檢原因備注說明：1、只有10-20%幽門螺桿菌感染者發(fā)展有相關(guān)性疾病。2、Hp按臨床可分為細(xì)胞毒素陽性Hp和細(xì)胞毒素陰性Hp兩類，細(xì)胞毒素陰性菌雖然能覆蓋在部分胃粘膜上，使機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的免疫應(yīng)答（Hp抗體陽性），但不產(chǎn)生細(xì)胞毒素，一般可長期存在（甚至終身攜帶）而不表現(xiàn)臨床癥狀。11新版胃功能四項專題知識講座6/8/2023二、胃部疾病診斷現(xiàn)狀12全球每年胃癌新發(fā)病例98.9萬，中國為46.3萬（46.8%）；全球每年死于胃癌的病例73.7萬，中國為35.2萬（47.8%）。國際癌癥研究署（IARC）統(tǒng)計數(shù)據(jù)：GLOBOCAN2008全球四成胃癌在中國12新版胃功能四項專題知識講座6/8/2023胃部疾病診斷現(xiàn)狀13《2012年中國腫瘤登記年報》（全國腫瘤登記中心）發(fā)病率死亡率每1-2分鐘就有一名中國人死于胃癌我國每年新發(fā)惡性腫瘤312萬例，胃癌發(fā)病率36.21/10萬（50.6萬）我國每年因癌癥死亡270萬例，胃癌死亡率25.88/10萬（36.2萬）13新版胃功能四項專題知識講座6/8/2023胃部疾病診斷現(xiàn)狀14

HP感染

一般快速型的胃癌發(fā)展需7-8年時間，普通型則長達(dá)20-22年，而從早期胃癌演變至中晚期胃癌還需要3-5年時間。從HP感染到胃癌的進(jìn)程則為10-20年，可見只要引起足夠重視，完全有足夠的時間預(yù)防胃癌的發(fā)生。腸型胃癌形成的基本規(guī)律：14新版胃功能四項專題知識講座6/8/2023

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早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率相差很大：美國約為3％～6％，歐洲為8.8％，中國為7.5％，而日本報道高達(dá)30％～50％。而早期胃癌術(shù)后生存率約為90%。因此，早期診斷和治療成為提高胃癌患者生活質(zhì)量、降低死亡率的唯一途徑。胃部疾病診斷現(xiàn)狀各國胃癌早期診斷差別：15新版胃功能四項專題知識講座6/8/2023我國目前胃部疾病診斷方法匯總檢測手段優(yōu)點缺點總體評價胃鏡金標(biāo)準(zhǔn)痛苦，受醫(yī)生水平影響大，費用高不適合普查。具有侵入性，價格高不易普及鋇餐造影檢測時間短，作為傳統(tǒng)的胃癌普查手段射線，費用高，不能明確疾病性質(zhì)，依賴經(jīng)驗，受檢人群混雜及陽性患者難以隨訪等問題,對早期胃癌判定無力。對診斷進(jìn)展期胃癌或彌散型胃癌更有價值腫瘤相關(guān)標(biāo)記物血清檢測，無創(chuàng)傷、廣泛認(rèn)知對胃癌檢測的特異性低，對早期胃部疾病的診斷無參考價值。CEA在胃癌胃液中陽性率50%，血清陽性率僅為4.5%C13、C14尿素酶呼吸試驗快捷方便，操作簡單僅檢測幽門螺旋桿菌感染。胃部疾病診斷現(xiàn)狀16新版胃功能四項專題知識講座6/8/2023胃部疾病診斷現(xiàn)狀2012年，《中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志》第35卷第二期的文章——《腫瘤標(biāo)志物的臨床應(yīng)用建議》指出，PG在胃癌篩查和早期診斷更具潛在價值17新版胃功能四項專題知識講座6/8/2023無創(chuàng)傷簡便快速費用低廉Q：有沒有一種試劑可以……?篩選胃癌高危人群實現(xiàn)對早期胃癌的篩查A：有，胃功能四項檢測系列試劑可以做到！臨床需求胃部疾病診斷現(xiàn)狀18新版胃功能四項專題知識講座6/8/20232006年2008年2009年2010年2011年中華醫(yī)學(xué)會消化學(xué)分會將血清PGI和PGII檢測列入“中國慢性胃炎共識意見”中亞太地區(qū)胃腸病學(xué)會將血清PGI和PGI/PGII比值列入“胃癌預(yù)防亞太地區(qū)共識指南”中《中國癌癥篩查及早診早治技術(shù)方案（試行）》一書中正式將血清PG檢測作為胃癌篩查“二步法”中的初篩方法中國醫(yī)師協(xié)會組織開展“全民胃部重大疾病普查行動”，將血清PG檢測確定為普查行動的初篩方法衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局《癌癥早診早治項目技術(shù)方案》再次明確將血清PG檢測作為胃癌篩查的初篩方法19胃部疾病診斷現(xiàn)狀19新版胃功能四項專題知識講座6/8/2023

《中國癌癥篩查及早診早治技術(shù)方案》

胃部疾病診斷現(xiàn)狀20新版胃功能四項專題知識講座6/8/2023

胃癌篩查模式第一線篩查（標(biāo)本血清學(xué)檢測）第二線篩查（內(nèi)鏡檢測）最終診斷（病理確診）治療胃蛋白酶原I/II+Hp抗體檢測胃部疾病診斷現(xiàn)狀21新版胃功能四項專題知識講座6/8/2023

萎縮性胃炎淺表性胃炎潰瘍胃癌幽門螺桿菌感染血清PG水平與很多種胃部疾病都具有相關(guān)性三、胃功能四項檢測的臨床運用22新版胃功能四項專題知識講座6/8/2023

1、健康體檢（篩查）胃癌早期及胃癌癌前病變的篩查幽門螺桿菌（Hp）感染和消化性潰瘍的篩查個人胃黏膜功能的動態(tài)監(jiān)測（個性化醫(yī)療）

參考文獻(xiàn)：A.ClinicalApplicationofSerumPepsinogenIandIILevesforMassScreeningtoDetectGastricCancer.Jpn.J.CancerRes.1993,84,1086-1090.B.陳智周,范振符.胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ在早期胃癌普查中的意義,中華腫瘤雜志-2002年1期,1-3C.SerumPepsinogenandGastricCancerScreening.SecondDepartmentofInternalMedicine.September21,2006.D.遼寧莊河胃癌高危人群血清胃蛋白酶原含量動態(tài)檢測及其意義,中華醫(yī)學(xué)雜志-2006年40期胃功能四項檢測的臨床運用23新版胃功能四項專題知識講座6/8/20232、臨床診療◆萎縮性胃炎——胃癌癌前疾病的標(biāo)志物◆幽門螺桿菌（Hp）感染治療效果的評價◆消化性潰瘍治愈的判定指標(biāo)◆胃癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)的判定指標(biāo)

參考文獻(xiàn)：A.胃蛋白酶原含量檢測及其在胃疾病診治中的應(yīng)用,世界華人消化雜志-2001年：1174-1176B.血清胃蛋白酶原含量作為幽門螺桿菌除菌療效判定指標(biāo)的研究,世界華人消化雜志-2004年:1827-1830C.Usingserumpepsinogenwiselyinaclinicalparctice.LournalofDigestiveDiseases2007:8;4-8D.GastriccancerscreeningofahighriskpopulationinJapanusingserumpepsinogenandbariumdigitalradiography.CancerSci,2005:713-720胃功能四項檢測的臨床運用24新版胃功能四項專題知識講座6/8/2023

胃功能四項檢測的臨床運用25新版胃功能四項專題知識講座6/8/2023

胃功能四項檢測的臨床運用26新版胃功能四項專題知識講座6/8/2023

胃功能四項檢測優(yōu)勢1、無創(chuàng)、無痛、安全、經(jīng)濟(jì)、重復(fù)性好，并可有效避免潛在的醫(yī)源性感

染，可廣泛應(yīng)用于健康體檢人群及病患群體的檢測；2、檢測不僅可以做到單人份樣本隨到隨檢，同時還能滿足大樣本批量快

速檢測的需求；3、25分鐘內(nèi)即可出定量檢測結(jié)果，為醫(yī)生和患者節(jié)省大量等待時間，提

升診療效率；4、一份血清一次檢測即可同時檢出四項不同指標(biāo)，相比單檢PG或單檢Hp

評價指標(biāo)更全面，結(jié)果判定更可靠，提升診療準(zhǔn)確性；5、檢驗采用免疫層析法，相比生化、化學(xué)發(fā)光等其它方法學(xué)操作更簡單

便捷，成本費用更低；6、根據(jù)臨床檢測需求，可分拆為PG、Hp兩個獨立項目檢測，均提供定量

檢測指標(biāo)供臨床參考使用。胃功能四項檢測的臨床運用27新版胃功能四項專題知識講座6/8/2023

四、報告解讀1、四項檢測指標(biāo)參考值及臨床作用：項目指標(biāo)正常值范圍臨床意義超出正常值范圍的說明PGI67-200ug/L反映胃底和胃體黏膜的功能狀態(tài)PGI≥200ug/L：提示由于藥物、飲食、急性炎癥等刺激導(dǎo)致胃底、胃體部黏膜輕度受損PGI≤67ug/L：提示胃底、胃體部黏膜萎縮或腺體分泌減弱PGII0-15ug/L反映胃竇部黏膜的功能狀態(tài)PGII≥15ug/L：提示胃竇部黏膜受損PGR>7.5增強(qiáng)PGI和PGII檢測的靈敏度和特異度PGR≤7.5：提示胃黏膜受損，具體部位參照PGI、PGII指標(biāo)Hp抗體<1.25ug/L反映幽門螺桿菌是否感染Hp抗體≥1.25ug/L：提示血清中存在Hp抗體，胃部感染幽門螺桿菌28新版胃功能四項專題知識講座6/8/2023報告解讀2、檢測四項解讀29新版胃功能四項專題知識講座6/8/2023

報告解讀檢測結(jié)果通用解讀：1、四項指標(biāo)均正常：胃粘膜功能正常，無需胃鏡檢查。建議定期進(jìn)行PG檢測，每年1次。2、PG三項指標(biāo)均正常、Hp抗體陽性：可能存在Hp感染，消化性潰瘍的患病風(fēng)險增加，建議定期進(jìn)行PG檢測，每半年1次，若PG檢測出現(xiàn)異?？尚蠬p根除治療。3、PGI、PGII、PGR任何一項異常：建議3-6月內(nèi)復(fù)查PG，仍異常需進(jìn)一步進(jìn)行其他相關(guān)檢查，當(dāng)Hp抗體陽性時建議進(jìn)行Hp根除治療。4、PGI、PGII、PGR任意兩項異常：建議3個月內(nèi)復(fù)查PG，若仍異常需進(jìn)一步進(jìn)行其他相關(guān)檢查，當(dāng)Hp抗體陽性時建議進(jìn)