肺癆病的中醫(yī)藥診治

肺痍病的中醫(yī)藥診治肺痛是指由于體質(zhì)虛弱，痛蟲（結(jié)核桿菌）襲肺所致的以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、乏力、身體逐漸消瘦為臨床主要特征的，具有傳染性的慢性虛弱疾患。因勞損在肺，故稱肺睇西醫(yī)學(xué)中的肺結(jié)核及其合并癥，以及因肺外結(jié)核引起的勞損，可參照本節(jié)辨證論治。一、病因肺痍的致病因素不外內(nèi)外兩方面。外因為痍蟲傳染，內(nèi)因為正氣虛弱，兩者互為因果。.痍蟲傳染與病人直接接觸，感受病者之氣，致痛蟲由氣道侵入人體為害。如酒食、問病、看護(hù)，或與患者朝夕相處等與患者有密切接觸史是導(dǎo)致感染的條件。.正氣虛弱凡稟賦不足，起居不慎，憂思惱怒，酒色勞倦，營養(yǎng)不良，大病久病失于調(diào)治，如麻疹、外感久咳及臨產(chǎn)之后，正氣所傷，體虛不復(fù)，用蟲乘虛襲入，感染為病。二、病機(jī)本病的病變部位主要在肺，病理性質(zhì)主要以陰虛為主。由于肺主氣、司呼吸，吸清呼濁，吐故納新，若肺臟本體虛弱或其他臟器病變耗傷肺氣，導(dǎo)致肺虛，則痍蟲極易犯肺，侵蝕肺體而致發(fā)病。因婚蟲蝕肺，肺陰不足，熱傷肺絡(luò)，故臨床多見干咳、咯血、咽燥等肺系癥狀。由于臟腑之間有互相資生、制約的關(guān)系，因此，在病理情況下，臟腑局部病變也必然會影響其他臟器乃至整體。其中與脾腎兩臟的關(guān)系最為密切，同時也可涉及心肝。脾為腎之母，肺虛子盜母氣以自養(yǎng)則致脾虛，脾虛不能運(yùn)化水谷精微上輸以養(yǎng)肺，則肺亦虛，如此惡性循環(huán)，終致肺脾同病，肺陰虛與脾氣虛兩候同時出現(xiàn)，臨床則伴見疲乏、食少、便澹等脾虛癥狀。腎為肺之子，肺虛腎失資生之源，或腎虛相火灼金，上耗母氣，可致肺腎兩虛，陰虛火旺，伴見骨蒸、潮熱、男子遺精、女子月經(jīng)不調(diào)等腎虛癥狀。若肺虛不能制肝，腎虛不能養(yǎng)肝，肝火偏旺，上逆侮肺，可見性急善怒，胸脅掣痛等癥。若肺虛心火乘之，腎虛水不濟(jì)火，則可伴見虛煩不寐、盜汗等癥。若肺腐久病而重者，可發(fā)展致肺、脾、腎三臟同病，或因肺病及腎，腎虛不能納氣，或因脾病及腎，脾不能化精以資腎，由后天而損及先天，甚則肺虛不能佐心治節(jié)血脈之運(yùn)行，而致氣虛血瘀，出現(xiàn)氣短、喘息、心慌、唇紫、浮腫、肢冷等陰損及陽，陰陽兩虛見證，表現(xiàn)為氣陰虧損之候。三、肺痛與虛勞、肺痿、肺癰的鑒別.肺痛與虛勞二者既有區(qū)別又有聯(lián)系。肺痛是獨(dú)立的慢性傳染性疾病，其病變部位主要在肺，可累及脾腎心肝，病理性質(zhì)主要為陰虛。虛勞是虛損勞傷的簡稱，是多種慢性疾病所致虛損證候的總稱，無傳染性，其病位為五臟并重以腎為主，其病理性質(zhì)為氣血陰陽皆虛，陰陽為甚。虛勞之人易感痍蟲而成肺痍，肺痍久病也易成為虛勞。.肺痛與肺痿肺痿是肺部多種慢性疾患后期轉(zhuǎn)歸而成。如肺瘠、肺癰、久咳等導(dǎo)致肺葉痿弱不用，俱可成痿。肺痛晚期可轉(zhuǎn)成肺痿,但必須明確肺痍并不等于肺痿。臨床上肺痿以咳吐濁唾涎沫為主癥，而肺痍是以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗為特征。.肺痛與肺癰二者都有咳嗽、發(fā)熱、汗出。但肺癰是熱毒血瘀成癰屬實熱證，起病較急，病程一般不長，咳吐腥臭膿痰為多，高熱汗出，脈多滑數(shù)，治法以清熱解毒，排膿祛痰為主。肺痍是陰虛屬虛熱證，起病緩病程長，干咳少痰，低熱，潮熱，盜汗，脈多細(xì)數(shù)，治法以養(yǎng)陰清熱，扶正殺蟲為主。兩者一虛一實截然有別，但肺癰后期若正虛不復(fù)、綿延日久，又可感染痍蟲，易患肺跨。四、治則肺痍的治療當(dāng)以補(bǔ)虛培元，治痍殺蟲為原則，根據(jù)體質(zhì)強(qiáng)弱分別主次，但尤需重視補(bǔ)虛培元，增強(qiáng)正氣，以提高抗病能力。調(diào)補(bǔ)臟器重點在肺，并應(yīng)注意臟腑整體關(guān)系，同時補(bǔ)益脾腎。治療方法上應(yīng)以滋陰為主，火旺的兼以降火，如合并氣虛、陽虛見癥者，則當(dāng)同時兼顧。殺蟲主要是針對病因治療。在用藥上，禁用燥熱、苦寒、升散、克伐的方藥，因燥熱易動火，苦寒易化燥，升散克伐易耗氣傷陰，對本病不宜。五、分型論治.肺陰虧損【病機(jī)】痍蟲蝕肺，肺陰受損，陰虛肺燥，肺失滋潤，肺傷絡(luò)損?！九R床表現(xiàn)】干咳，咳聲短促，少痰或痰中帶血，咽干口燥，潮熱飄紅，胸部隱隱悶痛，或偶有盜汗，納食不香,疲倦乏力。舌邊尖紅，苔薄白或微黃，脈細(xì)數(shù)?！局畏ā孔剃帩櫡??！咎幏脚e例】月華丸或百合固金湯加減。【成藥舉例】月華丸、百合固金丸、玉竹膏、肺結(jié)核丸、百部丸。.虛火灼肺【病機(jī)】肺腎陰傷，水虧火旺，燥熱內(nèi)灼，絡(luò)損血溢?！九R床表現(xiàn)】嗆咳氣急，痰少或痰黃黏稠，反復(fù)咳血,量多色鮮，骨蒸潮熱，五心煩熱，盜汗量多，口渴心煩，失眠多夢，性情急躁易怒，胸脅掣痛，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)。舌干而紅，苔薄黃而剝，脈細(xì)數(shù)。【治法】滋陰降火?！咎幏脚e例】百合固金湯合秦芮鱉甲散加減?！境伤幣e例】療肺片、抗痛丸（大蜜丸、濃縮水蜜丸、沖劑）、結(jié)核丸（龜龍丸）。.氣陰耗傷【病機(jī)】陰傷氣耗，肺脾兩虛，肺氣不清，脾虛不健?！九R床表現(xiàn)】咳嗽無力，氣短聲低，咳痰清稀色白，偶或夾血，或咯血，潮熱顆紅，自汗，盜汗，面白神疲，倦怠無力，食欲不振，納少便澹。舌質(zhì)光紅或淡，邊有齒印，苔薄，脈細(xì)弱而數(shù)。【治法】益氣養(yǎng)陰?！咎幏脚e例】保真湯或參苓白術(shù)散加減?！境伤幣e例】蛤蛇養(yǎng)肺丸、固本丸。.陰陽虛損【病機(jī)】陰損及陽，陰陽兩虛，精氣虛竭，肺、脾、腎三臟俱損。【臨床表現(xiàn)】形體羸弱，喘息氣短，咳嗆咯血，勞熱骨蒸，自汗盜汗，聲嘶或失音，面浮