胃癌術(shù)后早期并發(fā)急性壞死性胰腺炎的原因分析及其臨床診治課件

胃癌術(shù)后早期并發(fā)ANP的原因分析及其臨床診治上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院外科上海市消化外科研究所胃癌術(shù)后早期并發(fā)急性壞死性胰腺炎的原因分析及其臨床診治胃癌術(shù)后早期并發(fā)ANP的原因分析及其臨床診治上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院外科上海市消化外科研究所胃癌手術(shù)侵襲性大,術(shù)后并發(fā)癥常見(jiàn)吻合口漏腹腔膿腫吻合口出血吻合口狹窄胰腺炎回顧分析近3年并發(fā)于胃癌術(shù)后早期的AP病例姑息手術(shù)131例8.8%胃癌根治術(shù)(D12498例71.45%全胃切除(TG)53例聯(lián)合臟器切除(TGcV)15例2.15總手術(shù)數(shù)697例進(jìn)行開放式英語(yǔ)教學(xué)的教改嘗試，對(duì)提高學(xué)生的分析思維能力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造欲望，進(jìn)而提高素質(zhì)教育的整體效益起到了積極的作用。那么，如何構(gòu)建開放式的英語(yǔ)課堂教學(xué)呢？筆者從以下幾個(gè)方面談一點(diǎn)看法。一、教學(xué)目標(biāo)的開放1.目標(biāo)的多元性在英語(yǔ)教學(xué)中，教師不應(yīng)該僅圍繞練習(xí)題講解，還要聯(lián)系實(shí)際創(chuàng)設(shè)情境，培養(yǎng)學(xué)生聽說(shuō)讀寫等各方面的能力。教師不僅傳授教材知識(shí)，而且要培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成科學(xué)的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)方法等良好習(xí)慣，引導(dǎo)他們走上成材之路。知識(shí)目標(biāo)是靜態(tài)的、單調(diào)的，而能力的養(yǎng)成是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、不斷發(fā)展的開放過(guò)程，它是多元的。2.目標(biāo)的層次性開放的目標(biāo)還體現(xiàn)在對(duì)不同學(xué)生的區(qū)別對(duì)待上。由于遺傳、環(huán)境、教育條件，學(xué)生主觀努力因素的不同，教學(xué)目標(biāo)的提出不應(yīng)只在一個(gè)層次上，而要“劃定底線，上不封頂”。二、教學(xué)內(nèi)容的開放1.把握時(shí)代脈搏把現(xiàn)代化的科學(xué)技術(shù)成果和創(chuàng)造發(fā)明充實(shí)到教學(xué)內(nèi)容中是開放性教學(xué)與現(xiàn)代化教育的重要特征。現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展為教學(xué)內(nèi)容開放提供了充分的前沿信息，因此，把握時(shí)代脈搏，向?qū)W生介紹一些的新知識(shí)，也是教師應(yīng)盡的責(zé)任。2．強(qiáng)化中西文化交流由于中西文化差異較大，在教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生對(duì)于西方的文化常識(shí)和習(xí)俗的理解難免出現(xiàn)疑惑，以至于他們?cè)谥R(shí)的接受程度上出現(xiàn)困難。比如：中國(guó)人見(jiàn)面是打招呼常問(wèn)候?qū)Ψ匠燥垱](méi)有，而西方人則不同，他們打招呼常用“Goodmorning/afternoon/evening!”。3．打破學(xué)科界限加強(qiáng)學(xué)科間的聯(lián)系是教學(xué)內(nèi)容的一個(gè)重要方面，教學(xué)內(nèi)容開放了，學(xué)生的思路也就開闊了?，F(xiàn)代雙話教學(xué)嘗試便是加強(qiáng)學(xué)科間聯(lián)系的典型例子。如講解“加、減、乘、除”的英語(yǔ)表達(dá)法，可以憑借數(shù)學(xué)知識(shí)來(lái)鞏固訓(xùn)練，學(xué)習(xí)“plus”這個(gè)單詞時(shí)，可以讓學(xué)生操練數(shù)學(xué)算式“threeplusfouris…”操練的同時(shí)，加強(qiáng)了學(xué)生思維能力的訓(xùn)練。教師要全面掌握教材核心知識(shí)并加以輻射，要不斷設(shè)置開放性的教學(xué)內(nèi)容，在拓寬中理清模糊的理論，在開放中把抽象的概念形象化。三、教學(xué)方法的開放教學(xué)方法是師生為完成一定教學(xué)任務(wù)而在共同活動(dòng)中所采用的手段和途徑。我們傳統(tǒng)的教學(xué)方法以教師講授、學(xué)生機(jī)械接受為主比較單一，學(xué)生的學(xué)習(xí)天賦無(wú)形中被扼殺了，思維被限定在老師安排的范圍內(nèi)。從學(xué)生的角度講，每個(gè)人都有不同的知識(shí)水平，生活經(jīng)驗(yàn)及思維方式，學(xué)習(xí)英語(yǔ)的方式便呈現(xiàn)出差異性。美國(guó)著名的教育家加德納通過(guò)多年的觀察實(shí)驗(yàn)創(chuàng)設(shè)了多元智能理論，他認(rèn)為人有言語(yǔ)――語(yǔ)言、邏輯――數(shù)理、視覺(jué)――空間、身體――動(dòng)覺(jué)、音樂(lè)――節(jié)奏、交際――交往等多項(xiàng)智能，但這多元智能對(duì)每個(gè)個(gè)體來(lái)說(shuō)，并不是均衡分布的，個(gè)體在某些智能上呈現(xiàn)強(qiáng)勢(shì)而在其他智能方面就有可能呈現(xiàn)弱勢(shì)。因此，教師應(yīng)更多的站在學(xué)生的角度去思考，盡可能設(shè)計(jì)出適合學(xué)生學(xué)習(xí)的英語(yǔ)教學(xué)，讓每一個(gè)學(xué)生都能靈活自主地學(xué)習(xí)。四、教學(xué)資源的開放要拓寬學(xué)生的信息渠道，廣泛利用存在于書本之外的各種資源，也就是說(shuō)，要引導(dǎo)學(xué)生利用存在于學(xué)校、社會(huì)、大自然、網(wǎng)絡(luò)及各種多媒體資源，由于現(xiàn)代化科技發(fā)達(dá)，學(xué)生學(xué)習(xí)渠道較廣，知識(shí)面明顯拓寬了。教師應(yīng)結(jié)合這一優(yōu)勢(shì)，多組織一些活動(dòng)，如“今天焦點(diǎn)”、“閱讀筆記”、“天天英語(yǔ)五分鐘”等模仿媒體節(jié)目，提高學(xué)生應(yīng)用英語(yǔ)的能力，結(jié)合現(xiàn)代化教學(xué)手段，建立一個(gè)利用網(wǎng)絡(luò)知識(shí)的有效模式，進(jìn)行網(wǎng)上教學(xué)，是現(xiàn)代英語(yǔ)教學(xué)的必然趨勢(shì)。學(xué)生可以隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)心討論和提出疑問(wèn)，這就要求廣大英語(yǔ)教師還要具有先進(jìn)的知識(shí)技能，以適應(yīng)信息化的社會(huì)。五、教學(xué)評(píng)價(jià)的開放評(píng)價(jià)應(yīng)形式多樣，避免公式化、模式化，評(píng)價(jià)應(yīng)根據(jù)不同年齡階段學(xué)生的特點(diǎn)，采用不同形式進(jìn)行，評(píng)價(jià)還應(yīng)有延續(xù)性，避免中斷，使學(xué)生始終清楚地看到自己的成績(jī)和進(jìn)步以及需要努力的方向。教師在評(píng)價(jià)過(guò)程中切勿采用以“評(píng)優(yōu)”為目的的單一評(píng)價(jià)機(jī)制，要從多方面入手，開放評(píng)價(jià)機(jī)制，善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生身上的閃光點(diǎn)。由于個(gè)體差異的存在，評(píng)價(jià)的內(nèi)容不應(yīng)僅從文化成績(jī)?nèi)胧?，還要結(jié)合學(xué)生平時(shí)的學(xué)習(xí)興趣、態(tài)度、自信心、方法與效果、行為等能力，做到綜合評(píng)價(jià)。此外，還要在形式上變換，如采用學(xué)生自評(píng)，學(xué)生互評(píng)或師生互評(píng)等，開放評(píng)價(jià)機(jī)制，發(fā)揮發(fā)揚(yáng)激勵(lì)功能，保持學(xué)生高漲的學(xué)習(xí)熱情。構(gòu)建開放式的英語(yǔ)課堂教學(xué)，還可以從教學(xué)環(huán)境、教學(xué)手段、教學(xué)五環(huán)節(jié)等方面入手，教師應(yīng)敢于打破傳統(tǒng)思維的束縛，從學(xué)生心理、生理特點(diǎn)出發(fā)，設(shè)計(jì)教學(xué)情境，創(chuàng)造開放氛圍，促進(jìn)學(xué)生提高自身素質(zhì)，面對(duì)知識(shí)現(xiàn)代化的社會(huì)！1、初三政治“活動(dòng)課”的特點(diǎn)初三政治活動(dòng)課雖然是思想政治學(xué)科教學(xué)的一部分，但它畢竟是學(xué)科教學(xué)改革的前沿，故具有鮮明的特點(diǎn)。1.1活動(dòng)形式多種多樣。初三政治教材共設(shè)計(jì)了16項(xiàng)活動(dòng)內(nèi)容，有的通過(guò)學(xué)生自己的活動(dòng)，用教材中的理論或自己的觀點(diǎn)分析實(shí)際問(wèn)題。如第一課的“收集十月革命以來(lái)反映社會(huì)主義事業(yè)在曲折中前進(jìn)的資料”；第三課的“根據(jù)國(guó)家公布的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)字，采取自制或識(shí)讀圖表等方式，歸納出我國(guó)人口的基本特點(diǎn)、資源分布的概況、環(huán)境形勢(shì)的表現(xiàn)”；第四課的“根據(jù)切身經(jīng)歷，結(jié)合有關(guān)資料，以把教育擺在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位為題，發(fā)表各自的見(jiàn)解”。有的通過(guò)學(xué)生查找資料或訪問(wèn)，用掌握的事實(shí)，說(shuō)明理論、觀點(diǎn)。如第二課的“從國(guó)家的獨(dú)立、統(tǒng)一、民主、富強(qiáng)等方面，展示社會(huì)主義新中國(guó)發(fā)生的巨變”；第三課的“收集典型事例，說(shuō)明四項(xiàng)基本原則是立國(guó)之本”；第五課的“以科技進(jìn)步是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的決定因素、國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)歸根到底是人才的競(jìng)爭(zhēng)為題，交流各自的看法”。有的通過(guò)理論、事件、資料的分析，提出行為要求。如第二課的“結(jié)合圖文資料，通過(guò)調(diào)查、訪談活動(dòng)，對(duì)改革開放以來(lái)的重大成就發(fā)表并交流各自的感想”；第四課的“采取各種調(diào)查方式，了解所在地區(qū)文化和校園文化環(huán)境的情況，并就如何改善文化環(huán)境，提出和交流各自的建議”；第五課的“共同回顧人類社會(huì)的發(fā)展史，比較不同發(fā)展階段的人們對(duì)社會(huì)理想的追求，表達(dá)做社會(huì)主義事業(yè)的建設(shè)者和接班人的信念”。形式多種多樣，不拘一格。1.2具有較強(qiáng)的針對(duì)性。初三政治活動(dòng)課以學(xué)生的現(xiàn)實(shí)生活和社會(huì)實(shí)踐為基礎(chǔ)發(fā)掘教育資源，緊貼學(xué)生生活和社會(huì)熱點(diǎn)。觸及到“三個(gè)代表”、“中學(xué)生上網(wǎng)熱”、“國(guó)際形勢(shì)”、“西部大開發(fā)”、“可持續(xù)發(fā)展”等社會(huì)問(wèn)題，具有濃郁的時(shí)代氣息，也使思想政治課煥發(fā)出勃勃生機(jī)。1.3突出學(xué)生的主體地位。初三政治教材根據(jù)學(xué)生的需要、動(dòng)機(jī)、興趣和直接經(jīng)驗(yàn)來(lái)設(shè)計(jì)、實(shí)施相關(guān)活動(dòng)課；從學(xué)生真實(shí)的生活世界中選取具有一定的實(shí)踐性、現(xiàn)實(shí)性的問(wèn)題、事件、現(xiàn)象來(lái)設(shè)計(jì)活動(dòng)內(nèi)容；學(xué)生可以采取調(diào)查、討論、訪問(wèn)、演講、辯論等多種方式進(jìn)行活動(dòng)；學(xué)生親身參與、主動(dòng)實(shí)踐，通過(guò)個(gè)人努力能夠運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析和解決問(wèn)題。這些都體現(xiàn)了以學(xué)生為中心的主體意識(shí)。1.4注重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。現(xiàn)代社會(huì)的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)際就是創(chuàng)新性人才的競(jìng)爭(zhēng)。在教學(xué)中進(jìn)行創(chuàng)新教學(xué)是教學(xué)理論與實(shí)踐變革的必然趨勢(shì)。如何使學(xué)生從應(yīng)試教育走出來(lái)，全面提高素質(zhì)，是教育的重要課題，也是活動(dòng)課首先需要考慮的問(wèn)題。初三政治活動(dòng)課著眼于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新精神、創(chuàng)新能力。為學(xué)生創(chuàng)新品質(zhì)的形成提供了更為寬松、自由的空間。學(xué)生在活動(dòng)課上可以不受學(xué)科知識(shí)體系的限制，充分發(fā)揮想象力和創(chuàng)造力，從而不斷地有所思考、有所創(chuàng)新，培養(yǎng)獨(dú)立思考的能力、解決問(wèn)題的能力和敢于質(zhì)疑、批判的精神。為將來(lái)成為創(chuàng)新型人才奠定基礎(chǔ)。2、活動(dòng)課教學(xué)應(yīng)注意的問(wèn)題2.1思想上高度重視?；顒?dòng)課的設(shè)置體現(xiàn)了我國(guó)課程改革的趨勢(shì)，是初三政治課程改革的最亮麗的風(fēng)景。新修訂的《課程標(biāo)準(zhǔn)》明確規(guī)定，用于開展學(xué)生課堂活動(dòng)和相關(guān)實(shí)踐活動(dòng)的時(shí)間不少于總課時(shí)數(shù)的20％，此外，每一單元還結(jié)合教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)了2-3個(gè)活動(dòng)。要把活動(dòng)課作為呈現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的不可或缺的重要教學(xué)環(huán)節(jié)。近年來(lái)，一些與現(xiàn)實(shí)生活密切相關(guān)的問(wèn)題大量出現(xiàn)在中召考試的考卷上，如西部大開發(fā)、可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略、低碳、環(huán)保、世博會(huì)等。這些試題旨在考查學(xué)生運(yùn)用知識(shí)創(chuàng)造性地解決實(shí)際問(wèn)題的能力，這是學(xué)科知識(shí)教學(xué)難以完成的任務(wù)。所以，設(shè)置活動(dòng)課既是素質(zhì)教育的需要，也是適應(yīng)中召考試改革的需要。基于以上的原因，教師、學(xué)生對(duì)活動(dòng)課都應(yīng)引起足夠的重視。2.2教師適度指導(dǎo)?；顒?dòng)課為培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維能力提供了廣闊的天地，教師在活動(dòng)課上應(yīng)是一個(gè)指導(dǎo)者，為學(xué)生提供學(xué)習(xí)材料，解釋疑難；對(duì)學(xué)生的積極參與進(jìn)行鼓勵(lì)，提高學(xué)生的積極性；應(yīng)啟發(fā)學(xué)生的思維、介紹方法、設(shè)置情境，引導(dǎo)學(xué)生質(zhì)疑、探究和創(chuàng)新。既不能代替學(xué)生活動(dòng)，又不能放任自流、袖手旁觀。2.3轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)方式?；顒?dòng)課的設(shè)置就是要把學(xué)生的"被動(dòng)學(xué)習(xí)"轉(zhuǎn)變?yōu)?主動(dòng)學(xué)習(xí)"。在初三政治活動(dòng)課的實(shí)施中，可以采用探究性學(xué)習(xí)方式。在學(xué)習(xí)過(guò)程中注意給學(xué)生提供進(jìn)行完整科學(xué)探究活動(dòng)的機(jī)會(huì)，這樣的活動(dòng)雖然要用更多的時(shí)間，但對(duì)學(xué)生體驗(yàn)科學(xué)家的探究過(guò)程，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維方式、形成科學(xué)觀點(diǎn)和科學(xué)精神是非常必要的。胃癌手術(shù)侵襲性大,術(shù)后并發(fā)癥常見(jiàn)吻合口漏腹腔膿腫吻合口出血吻合口狹窄胰腺炎回顧分析近3年并發(fā)于胃癌術(shù)后早期的AP病例姑息手術(shù)131例8.8%胃癌根治術(shù)(D12498例71.45%全胃切除(TG)53例聯(lián)合臟器切除(TGcV)15例2.15總手術(shù)數(shù)697例術(shù)后ANP姑息手術(shù)0例胃癌根治術(shù)(D124例全胃切除3例聯(lián)合臟器切除2例總計(jì)9例般資料9例全部為男性年齡35~70歲,平均59歲術(shù)后3-11d發(fā)病,以4~5d最多,共5例病理期有1例III期5例IV期3例病變部位胃竇小彎例胃體例賁門例手術(shù)方式胃癌根治術(shù)(D124例全胃切除3例全胃+脾切臨床癥狀上腹部疼痛9/9例持續(xù)發(fā)熱8/9例腹脹7/9例胃腸功能麻痹