糖尿病合并高血壓的診治課件

36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。糖尿病合并高血壓的診治糖尿病合并高血壓的診治36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。糖尿病合并高血壓的診治糖尿病合并高血壓

的診治糖尿病合并高血壓的診治高血壓與高血糖都是導(dǎo)致心腦血管終點事件（腦卒中、心力衰竭、心肌梗死、猝死等）的重要原因。合并高血壓的糖尿病患者更是上述事件的極高危人群。有效地降低血壓（收縮壓10-12mmHg；舒張壓5-6mmHg），可大大減少上述嚴重事件（致死性腦卒中減少21%，心肌梗死減少20-25%，心力衰竭減少52%）。作業(yè)設(shè)計是教學(xué)過程中重要的組成部分。對作業(yè)安排予以科學(xué)合理地設(shè)計，不僅有助于學(xué)生對所學(xué)知識的理解，還能使其運用知識的能力得以提高，并可以在一定程度上提高學(xué)生對英語學(xué)習(xí)的積極性；與此同時，教師也能從學(xué)生完成作業(yè)的情況上準確地知曉學(xué)生對所學(xué)知識的掌握程度。但從目前中職英語教學(xué)的實際情況來看，學(xué)校對于作業(yè)設(shè)計這部分內(nèi)容的重視程度遠遠不夠，多半流于形式；而學(xué)生對教師布置下來的英語作業(yè)也是敷衍了事。筆者對中職英語作業(yè)設(shè)計的情況進行了細致地調(diào)查與研究，并對以下主要問題作出了具體分析：一、中職英語作業(yè)設(shè)計現(xiàn)階段呈現(xiàn)的不足（一）以抄寫為主，形式單一。大多數(shù)中職學(xué)生的英語基礎(chǔ)較差，所以教師一般多采取抄寫的形式來布置作業(yè)，基本不考慮創(chuàng)新作業(yè)的設(shè)計。學(xué)生動筆不動腦，老師批改作業(yè)的任務(wù)更是減輕不少。長此以往，學(xué)生對學(xué)習(xí)英語就更加停留在抄抄寫寫的層面上，沒有樂趣，沒有動力，英語作業(yè)隨意應(yīng)付，其在運用英語進行交流方面的能力則更為單薄，思維能力也受到局限。（二）不具備專業(yè)特色。在設(shè)計英語作業(yè)時，大部分教師都沒能將其與學(xué)生學(xué)習(xí)的專業(yè)課程建立聯(lián)系以增強中職英語的專業(yè)性和實用性。這樣一來，本來就偏愛專業(yè)課的中職學(xué)生就更提不起學(xué)習(xí)英語的興趣了，學(xué)習(xí)英語的目的不明確，甚至?xí)a(chǎn)生“英語無用論”的想法。（三）多統(tǒng)一性作業(yè)，缺乏分層次。部分英語教師在為學(xué)生布置作業(yè)任務(wù)時，很少會關(guān)注到存在于學(xué)生之間的個體差異性，沒有難易程度的層次劃分，皆千篇一律。這種看似“一視同仁”的做法，其實是不科學(xué)的，其結(jié)果往往是：學(xué)習(xí)能力較強的學(xué)生“吃不飽”，相對較差的學(xué)困生又“扛不住”。（四）以獨立思考型為主，缺乏合作探究意識。在英語學(xué)習(xí)上，中職學(xué)生的基礎(chǔ)較為薄弱，缺乏“單獨作戰(zhàn)”的能力。教師在作業(yè)設(shè)計上若不能對學(xué)生的實際情況給予足夠的重視，到最后不僅不能培養(yǎng)學(xué)生獨立思考的能力，反而會使其養(yǎng)成互相抄襲的不良習(xí)慣。至于培養(yǎng)所謂的合作能力，更是無從談起。新課改下的作業(yè)設(shè)計理念明確指出要以學(xué)生為主體，注重其個性發(fā)展。既要培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，也要增強其與同學(xué)之間的互動探究和協(xié)作能力，讓學(xué)生完成作業(yè)的同時體驗成就感和滿足感，從而獲得身心的極大愉悅。筆者以此設(shè)計理念為基石，并結(jié)合日常的教學(xué)實踐，在創(chuàng)新英語作業(yè)設(shè)計的形式和內(nèi)容方面進行了多次嘗試，試圖找尋激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)英語的熱情、幫助其端正學(xué)習(xí)態(tài)度的方法，從而更好地促進中職學(xué)生的全面發(fā)展。二、從形式上創(chuàng)新中職英語作業(yè)設(shè)計（一）分類分層整理型作業(yè)。中職學(xué)生普遍存在單詞識記能力薄弱的情況，尤其當單詞量較大時，更是難以招架。所以，教師在面對課后掌握的生詞表時可以對根據(jù)學(xué)生的具體情況分層分類進行，而不可一概而論。設(shè)計作業(yè)時，可以讓學(xué)生以一定的標準來劃分詞類，也可以在教師的幫助下制定。這樣一來，學(xué)習(xí)能力不同的學(xué)生就可以從自己的學(xué)習(xí)實踐中為自己選擇合適的掌握標準。在中職教學(xué)實踐中，讓學(xué)生感到無望的是那些他們覺得即使再努力也達不到的目標，而不是他們真的不想努力。讓每一個學(xué)生踮踮腳、跳一跳就能摸到一些果子，比起那些遙不可及更有希望得多。學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣也會因此而得以提升，教師的教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量也會隨之提高。（二）專業(yè)操作型作業(yè)。相對于文化課而言，大部分中職學(xué)生可能會更加偏愛專業(yè)課。實際上，學(xué)習(xí)專業(yè)知識和學(xué)習(xí)英語是互不沖突的。教師在設(shè)計作業(yè)時，完全可以將兩者結(jié)合起來，實現(xiàn)互促互進。在美術(shù)設(shè)?班，筆者結(jié)合學(xué)生的專業(yè)特點，讓學(xué)生為不同商品設(shè)計英文海報；在幼師專業(yè)班，讓學(xué)生根據(jù)幼兒園的日常整理幼兒英語口語常用十句、二十句……；在計算機專業(yè)班，讓學(xué)生把校園生活制作成英語視頻。專業(yè)操作型作業(yè)可以使學(xué)生及時運用自己的專業(yè)技術(shù)，還能鍛煉英語能力，實乃一舉兩得。（三）合作表演型作業(yè)。中職學(xué)生雖然文化課的功底較為薄弱，但在表演方面還是頗有興趣的。在課外，教師可以據(jù)此適當?shù)貫閷W(xué)生安排一些合作表演型作業(yè)。當某單元的內(nèi)容擁有較強的故事性時，可以設(shè)計這類作業(yè)，比如短劇或課本劇等。臺詞的設(shè)計既可以讓教師擔任，也可以由學(xué)生自主討論得出。英語較好的學(xué)生可以飾演主角，而其他學(xué)生可以扮演有一兩句臺詞的配角，也可以是旁白人物。在排演過程中，學(xué)生的口語能力、交際能力和團隊合作能力都將得到鍛煉和提升。英語學(xué)科較為明顯的特征之一就是注重學(xué)生之間的交流、互動與合作。讓學(xué)生除了熱愛學(xué)習(xí)之外，還能學(xué)會合作、善于合作也是很重要的。所以，教師在設(shè)計作業(yè)時，要有意識地為學(xué)生創(chuàng)設(shè)情境，從而引導(dǎo)他們學(xué)習(xí)。以Holiday這一單元為例，其中主要介紹了中西方關(guān)于某些節(jié)日的說法以及究竟是如何度過的。筆者便為學(xué)生布置了一個名為OurFavoriteHoliday的課后作業(yè)，讓學(xué)生們以小組為單位，用自己喜歡的方式來完成一份與節(jié)日有關(guān)的作品，最后在全班展示并介紹，此環(huán)節(jié)可接受同學(xué)的提問。這項作業(yè)來源于實際生活，激起了學(xué)生極大的興趣，他們在課堂上進行了激烈的討論：Whichfestivalwillwechoose？Howtointroducethefestival？Howtoarrangethetaskandtime？放學(xué)后，他們主動做相關(guān)的準備工作。譬如在想怎樣為本小組的作品作介紹，或是想同學(xué)們會提哪些問題以及該如何作答等，忙得不亦樂乎。在展示環(huán)節(jié)，筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)生們的作品形式多樣，包括節(jié)日小報、小品表演和PPT演示等，?熱萜木嘰匆?。挝g鸞錐胃?是充分體現(xiàn)出學(xué)生的自信和能力。同學(xué)之間的相互合作既能加深對知識的理解程度，還能促進收集和整理材料的能力，更能增進同學(xué)之間的友誼。（四）收集整理型作業(yè)。大多數(shù)教師為了方便學(xué)生理解所學(xué)知識，會在備課的時候花很多心思在搜集課堂所需資料上。其實這種做法的缺點就是會導(dǎo)致學(xué)生依賴老師，從而降低了自主性?，F(xiàn)在的學(xué)生，尤其是中職學(xué)生，接觸網(wǎng)絡(luò)的機會較多，他們也會根據(jù)自己的興趣搜索一些東西。教師可以以此為切入點，恰當?shù)貫閷W(xué)生布置一些收集整理型的課前作業(yè)。這樣一來，既豐富了課堂內(nèi)容，活躍了課堂氣氛，還能拓寬學(xué)生的知識面。比如Film單元中閱讀文是跟國際三大電影節(jié)相關(guān)的，涉及得生詞較多，學(xué)生了解得較少。教師可以安排學(xué)生在課前上網(wǎng)查詢一下與國際三大電影節(jié)有關(guān)的內(nèi)容，學(xué)生分組整理素材，最后用PPT的形式展示給全班同學(xué)，并配以解說。這樣一份作業(yè)設(shè)計不僅能減輕教師的備課壓力，還能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。三、從內(nèi)容上創(chuàng)新中職英語作業(yè)設(shè)計（一）開設(shè)“作業(yè)超市”。中職學(xué)生的英語基礎(chǔ)和學(xué)習(xí)能力良莠不齊，所以教師在設(shè)計作業(yè)時應(yīng)有難度遞增的層次性，這樣一來，學(xué)生們就像在超市買東西那樣各取其需，長此以往，自信心也會逐漸增強。例如，教師在講解基礎(chǔ)模塊NicePeople，NicePlace這一單元時，作業(yè)設(shè)計可有以下幾種選擇；①至少列舉出十個世界著名建筑物的中英文名稱；②制作兩張著名建筑物的英文明信片，電子版或純手工制作均可，但明信片上必須包含該建筑的建成時間及特點等有效信息；③用英文介紹一種自己最為熟悉的建筑，字數(shù)在80個單詞以上。筆者發(fā)現(xiàn)，在開設(shè)“作業(yè)超市”一段時間后，學(xué)生完成作業(yè)的情況大有改觀，基本都能按時上交作業(yè)，而且抄襲的情況也得到了明顯地改善。好多學(xué)生制作的都是電子名片和海報作品，還用上了專業(yè)知識。據(jù)此可知，學(xué)生們比較喜歡這種作業(yè)設(shè)計。（二）設(shè)計“校本作業(yè)”。所謂的“校本作業(yè)”，是指中職學(xué)校根據(jù)自身學(xué)校的專業(yè)特色特意為學(xué)生設(shè)計的一種作業(yè)類型，該類作業(yè)可以有效地將英語學(xué)習(xí)和專業(yè)學(xué)習(xí)結(jié)合起來，以期實現(xiàn)相互促進的目的。比如說，導(dǎo)游專業(yè)作為我校特色專業(yè)，為本市旅游行業(yè)培養(yǎng)了一批批優(yōu)秀的導(dǎo)游人才。不少畢業(yè)學(xué)生反饋，出去工作后才發(fā)現(xiàn)英語的能力跟不上社會的需求。筆者結(jié)合本地旅游文化，布置學(xué)生整理景點英語翻譯，并為景點英語找錯、改正。學(xué)生們會在各景點拍下英文翻譯，而我會在課堂上和學(xué)生一起學(xué)習(xí)、找錯、改正。簡而言之，“校本作業(yè)”能讓學(xué)生學(xué)以致用，從而改變以往“英語無用”之說。（三）尋找中職學(xué)生身邊的作業(yè)素材。中職學(xué)生正值青春年華，他們熱愛生活、追求時尚，強烈渴望獲得更多的生活常識知識。所以，教師在設(shè)計作業(yè)時可選擇一些與生活有關(guān)的素材。譬如在講授if引導(dǎo)的從句句型之前，教師可根據(jù)學(xué)生對流行歌曲的熱情，設(shè)計一份“聽歌曲，找句子”的英語作業(yè)，如邊聽westlife的著名歌曲IfILetYouGo，邊找出包含if句型的句子。這不僅為進入課堂主題做了一個很好的導(dǎo)入，還充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)英語的積極性。四、結(jié)語總而言之，設(shè)計中職英語作業(yè)時，既要遵循該學(xué)科本身的規(guī)律，還要考慮到學(xué)生實際的學(xué)習(xí)和接受能力。教師需要多花心思讓學(xué)生在輕松的環(huán)境下學(xué)習(xí)英語知識，并將其與專業(yè)課知識相結(jié)合，從而達到英語學(xué)習(xí)和專業(yè)學(xué)習(xí)相互促進、共同進步的目的。由于高中生的性格特征各不相同，他們在思維方式、學(xué)習(xí)方法和接受能力等方面也存在鮮明的差異性，高中數(shù)學(xué)教師要正視這種差別，結(jié)合學(xué)生的實際情況實行分層教學(xué)，因材施教。一、分層教學(xué)法應(yīng)用的依據(jù)將學(xué)生歸入哪一個層次，是影響學(xué)生未來學(xué)習(xí)進度的決定因素。因此，不能以一次考試成績決定層次分類，也不能根據(jù)自己的印象決定每個學(xué)生的層次。筆者建議采用綜合評定的策略：以兩次平均分為主，結(jié)合學(xué)生平時的學(xué)習(xí)表現(xiàn)以及學(xué)習(xí)能力，來進行層次分類。即教師選擇高一上下年級的期末成績進行平均處理，來評價學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，同時根據(jù)學(xué)生在課堂上的發(fā)言表現(xiàn)，對問題的反應(yīng)速度以及課后的探究能力、創(chuàng)新意識等進行評價。這就需要教師做好日常評價工作。例如，一個學(xué)生在高一上學(xué)期的期末成績比較好，但是平時的學(xué)習(xí)表現(xiàn)并不積極，下學(xué)期的數(shù)學(xué)成績也并不理想?？梢源蟾磐茰y該學(xué)生初中的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)比較好，能力方面還有待提升，建議教師將他分在B層；相反，一個學(xué)生在高一上學(xué)期成績并不理想，但是對探究性問題很有自己的見解，下學(xué)期成績進步很大，那么建議將他分在能力層次較高的A層。因為從動態(tài)的眼光看，那些學(xué)習(xí)能力較強，對知識的理解運用比較到位的學(xué)生，應(yīng)該被放在A層更進一步。理想的層次依據(jù)綜合能力的高低應(yīng)分為A、B、C三層。二、分層教學(xué)法在高中數(shù)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的具體設(shè)計1.教學(xué)目標的分層對學(xué)生進行了分層之后，對不同層次的學(xué)生要設(shè)計相應(yīng)的教學(xué)目標。陳志剛在《普通高中數(shù)學(xué)分層次教學(xué)模式探究》一文中針對教學(xué)目標的分層提出了兩個原則：“力所能及原則”與“可發(fā)展性原則”。而對于層次較低的學(xué)生來說，教師應(yīng)該有選擇地偏向力所能及原則，讓學(xué)生盡可能地夯實基礎(chǔ)知識，掌握基本的解題技巧；然而，對于層次較高的學(xué)生，教師則要注重學(xué)生的發(fā)展性，注重綜合思維能力的培養(yǎng)。2.教學(xué)節(jié)奏的分層因為教學(xué)目標的偏重不同，教師在課堂上應(yīng)該注意調(diào)節(jié)自己的教學(xué)節(jié)奏去適應(yīng)學(xué)生的需求。對于抓基礎(chǔ)的學(xué)生，教師講解的時候可以用典型例題多做引導(dǎo)，讓學(xué)生在詳細的講解中慢慢熟悉知識；對求發(fā)展的同學(xué)來說，教師可以主動激發(fā)學(xué)生的挑戰(zhàn)欲，讓學(xué)生自己去解決數(shù)學(xué)問題，總結(jié)規(guī)律。3.教學(xué)評價的分層學(xué)生被分層時，教師也要考慮學(xué)生的情緒問題，例如，處在B層和C層的學(xué)生，會不會對自己的學(xué)習(xí)能力產(chǎn)生質(zhì)疑；處在A層的學(xué)生會不會因為自己的層級較高而自滿等。要解決這些問題，教師就必須建立相應(yīng)的評價體系。對不同層次的學(xué)生，平時的作業(yè)以及考試的內(nèi)容都可以進行不同的難度設(shè)計。對B和C層次的學(xué)生而言，基礎(chǔ)題可以占到60%到80%，而對A層次的學(xué)生而言，可訓(xùn)練學(xué)生進行綜合思考，拓展題的題量可以提升到50%。題目的難度不同，評價的標準自然也就不同。對能夠完成基礎(chǔ)題目并且達到一定準確率的學(xué)生教師要大方地給予鼓勵，讓學(xué)生獲得學(xué)習(xí)的信心。而需要攻克一定難度題目的同學(xué)，教師要注意考評他們的抽象分析能力與綜合思維能力等等。三、分層教學(xué)法在應(yīng)用中應(yīng)注意的問題――層次之間的互動誠然，分層給每個學(xué)生都進行了一定的教學(xué)定位，但是這種層次并不應(yīng)該固定化，反而應(yīng)該呈現(xiàn)出穩(wěn)定中微調(diào)的態(tài)勢。高中教材涉及了不同方面的數(shù)學(xué)知識，有平面幾何、立體幾何、三角函數(shù)、數(shù)列集合等等，每一方面都有一定的難度。學(xué)生如果在某一方面有所欠缺也是正常的，教師應(yīng)該密切觀察學(xué)習(xí)出現(xiàn)波動的同學(xué)，依據(jù)實際情況對他們的層次定位做出變動。既能調(diào)動學(xué)習(xí)進步的學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，給予他們充分的發(fā)揮空間；又能讓陷入學(xué)習(xí)障礙的同學(xué)及時彌補自己的不足，做好查缺補漏工作。總而言之，分層教學(xué)應(yīng)該呈現(xiàn)出穩(wěn)定與流動兼顧的特性，才能夠及時適應(yīng)變化的教學(xué)實際狀況。而教師在實踐分層教學(xué)的過程中，更應(yīng)該抓住以學(xué)生為本的核心原則，靈活調(diào)整教學(xué)方法，使分層教學(xué)更好地為學(xué)生服務(wù)，實現(xiàn)數(shù)學(xué)教學(xué)效率的提高?！鎏悄虿『喜⒏哐獕旱陌l(fā)病機制

共同病理基礎(chǔ):肥胖、血脂紊亂、胰島素抵抗、高胰島素血癥。糖尿病患者合并高血壓達40%-60%，加上高血壓前期則達80%以上。

高胰島素血癥（30μU/L）即可引起水鈉潴留，血容量增多；交感神經(jīng)興奮，血管收縮；細胞蛋白質(zhì)合成增多，血管內(nèi)皮細胞增殖，管腔狹窄，導(dǎo)致血壓升高。

高血糖、高血脂及高血粘均可使外周血管阻力增大，而導(dǎo)致高血壓。糖尿病合并高血壓的預(yù)后高血壓加重糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)展：心：心臟重量/體重比值增加，心肌纖維化加重，冠心病。腦：腦溢血、腦血栓等。腎：腎小球硬化，蛋白尿，腎功能下降乃至衰竭。動脈：粥樣斑塊形成。糖尿病一旦合并高血壓，死亡率成倍增長。血壓>160mmHg，死亡率較非糖尿病高血壓患者增高4倍。糖尿病合并高血壓時的治療目標

★

普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；

★糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80mmHg以下；

★蛋白尿>1g/d，<125/75mmHg

最大限度降低心血管疾病死亡率與致殘率，同時干預(yù)和治療可逆的危險因素：肥胖、高血糖、高血脂（TC>5.0mmol/L,LDL-C>3.0mmol/L,TG>1.7mmol/L,HDL-C<1.0mmol/L)及吸煙等。初診高血壓的檢查評估病史采集（1）既往史：心腦血管疾病、外周血管病、糖尿病、痛風、腎臟疾病、血脂異常、睡眠呼吸暫停等

（2）家族史：家族早發(fā)心血管病史

（3）個人史：吸煙，運動和膳食

（4）病史：發(fā)病時間、最高血壓、癥狀、用藥情況等.初診高血壓的檢查評估2.體格檢查

血壓，心率，心肺聽診，足背動脈，身高，體重、腰圍等3.實驗室檢查尿常規(guī)，總膽固醇（有條件測LDL-C,HDL-C和TG）血糖，血肌酐、血尿酸心電圖，超聲心動圖，眼底頸動脈超聲、尿微量白蛋白有條件的地方盡量完成全部檢查項目的評估，檢查項目過少會低估心血管病的危險高血壓的治療

治療策略早期干預(yù)綜合干預(yù)高血壓的治療總體原則應(yīng)當在靶器官損害發(fā)生之前或出現(xiàn)不可逆狀況之前，在心血管疾病之前早期開始降壓治療，因為對于高?；颊?，即使強化治療也不能充分降低殘留心血管危險。心血管病危險因素的協(xié)同作用

危險因素協(xié)同致心血管病作用（美國弗萊明翰研究結(jié)果）：單純高血壓者發(fā)病相對危險為3；單純高膽固醇者相對危險為４；單純吸煙者相對危險為１.6；三種因素同時存在時相對危險為16高血壓吸煙非藥物療法內(nèi)容和目標

（生活方式干預(yù)）：內(nèi)容 目標鈉鹽攝入 每人每日食鹽小于6克；我國80%的鈉來自烹調(diào)或含鹽高的調(diào)料，應(yīng)少食各種咸菜及鹽腌食品合理飲食 減少膳食脂肪（如豬肉等紅肉應(yīng)少吃，可適量吃禽類及魚等白肉）；適量蔬菜水果1

斤（多吃綠葉蔬菜)、鮮奶，因其含較多鉀、鎂離子，有利于降壓規(guī)律運動 每周3-5次中量運動；控制體重 BMI<24kg/m2；腰圍男<90cm；女<85cm；戒煙 堅決戒煙；限酒 不提倡飲白酒；如飲酒，葡萄酒小于2兩； 啤酒小于5兩.心理平衡 調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。避免情緒過度激動。常用降壓藥的種類鈣拮抗劑（CCB)（洛活喜、拜新同）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)（洛丁新）血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)（美卡素、科素亞）利尿藥β受體阻滯劑（倍他樂克）低劑量復(fù)方制劑強調(diào)首選某一種降壓藥物已經(jīng)過時，因為大多數(shù)患者都需要兩種或兩種以上的藥物才能使血壓達標。高血壓的聯(lián)合用藥

（1）血壓升高是多因素的，多種藥物可通過多種生理途徑進行干預(yù)，減少對抗性的調(diào)節(jié)反應(yīng)，增大降壓效果。

Lawetal分析354隨機雙盲試驗結(jié)果，與安慰劑組比，不管是用哪一類藥物，平均單藥降壓幅度為9.1/5.5mmHg，綜合資料顯示75%的病人需要聯(lián)合用藥才能達標。（2）增加耐受性大多數(shù)的降壓藥物的副作用隨著劑量的增加而增加，小劑量聯(lián)合用藥可使劑量依賴性的副作用減少到最小。（3）增加依從性長期的依從性對于控制血壓是十分必要的。SPC（固定劑量復(fù)方制劑）可促進這個目的聯(lián)合用藥的原則介紹美國AHA2010年高血壓協(xié)作組“高血壓的聯(lián)合用藥”選擇的藥物可減少長期的CVD終點事件有完全的或部分的累加降壓作用有互補的藥理學(xué)作用（一般來講，與互補的類別聯(lián)合降壓效果是增加單藥劑量的5倍）有效地阻斷對抗調(diào)節(jié)反應(yīng)有藥代動力學(xué)的相容性（血壓是平穩(wěn)地持續(xù)地下降A(chǔ)HA建議*：高血壓聯(lián)合用藥

最佳（Preferred）可采用（Acceptable） 效果不佳(Lesseffective)

ACE-I/利尿劑

ARB/利尿劑

β

受體阻斷劑/利尿劑ACE-I/ARB

ACE-I/CCBCCB/

β

受體阻斷劑ACE-I/

β

受體阻斷劑

ARB/CCBCCB/利尿劑

ARB/β受體阻斷劑

噻嗪類利尿劑/保鉀利尿劑

非二氫吡啶CCB/

β

受體阻斷劑

腎素抑制劑/ARB

中樞作用制劑/

β

受體阻斷劑

JournaloftheAmericanSocietyofHypertension2010Vol.4

初始治療需要聯(lián)合用藥嗎？多數(shù)病人來說，主張聯(lián)合治療血壓高于目標20/10nnHg（BPs>160/100mmHg對無合并癥的高血壓患者，或>150/90對于合并糖尿病或其他疾?。┏跏加脙煞N藥物。聯(lián)合用藥可縮短達標時間

1級高血壓用單藥開始是合理的，但最近的資料提出對于1級高血壓初始用聯(lián)合用藥有益。Weir的meta分析發(fā)現(xiàn)1級高血壓比2級高血壓組血壓達標時間較長，在1級高血壓組用纈沙坦單藥72%在第8周達標，用纈沙坦+HCTZ92%達標。

平時監(jiān)測血壓有條件自備血壓計,血壓未理想控制達標并平穩(wěn)之前,至少測量血壓2次/日,最好4次/日:晨起7時左右、上午10時左右、下午4時左右，睡前10時左右。以共醫(yī)生參考指導(dǎo)調(diào)藥。減藥維持不隨意停藥、換藥或自購降壓藥服用。近年關(guān)于糖尿病合并高血壓的臨床研究SHEP：糖尿病合并高血壓5年腦卒中31.5%;單純高血壓5年腦卒中7.5%降壓治療后腦卒中危險下降69%近年關(guān)于糖尿病合并高血壓