椎體成形術(shù)在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折中的應(yīng)用課件

1骨質(zhì)疏松2OVCF的分型3OVCF的診斷4PVP在OVCF的中的應(yīng)用一、骨質(zhì)疏松骨組織隨年齡增加逐漸地鈣丟失，骨密度下降，骨松質(zhì)骨小梁變細(xì)、斷裂，骨皮質(zhì)板層結(jié)構(gòu)紊亂、多孔等退行性改變。原發(fā)性骨質(zhì)疏松病人有明顯骨丟失，但可無癥狀，出現(xiàn)癥狀者稱為骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松與椎體退變

椎體的結(jié)構(gòu)包括大量的松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)，外層是骨皮質(zhì)。骨質(zhì)疏松癥可以削弱椎體強(qiáng)度，以至于正常的活動都會超過椎體的最大負(fù)荷，導(dǎo)致椎體骨折，尤其在女性群體中，超過50歲的女性，其椎體骨折率甚至可以超過40%。椎體骨量的丟失，椎體終板隨之逐漸凹陷，椎間隙變窄，有時候可以出現(xiàn)相對正常的椎間盤內(nèi)組織疝入到形成的凹陷中，形成許莫結(jié)節(jié)。骨質(zhì)疏松性椎體骨折好發(fā)部位骨質(zhì)疏松所導(dǎo)致椎體骨折的發(fā)生與脊柱的部位以及曲度有關(guān)：頸椎的正常生理曲度是前凸，負(fù)載頭顱重量較輕，因此發(fā)生骨折較少。胸腰段為后弓與腰椎前弓的交會點(diǎn)，生物力學(xué)上所受應(yīng)力最大，因此是骨質(zhì)疏松椎體骨折發(fā)生最多的部位，下腰椎L3-L5亦可以因輕外傷而骨折，只是發(fā)生機(jī)率較上腰椎少。OVCF的分型1、按時間分類新鮮骨折（3周以內(nèi)）陳舊性骨折（3周以上，可表現(xiàn)為畸形

愈合，延遲愈合和不愈合）椎體骨折不連（椎體內(nèi)假關(guān)節(jié)形成）為陳舊性椎體骨折的一種。OVCF的分型2、按壓縮程度分類(Genant分級）如果椎體形態(tài)及大小正常，則為0級（正常）椎體高度降低20%-25%和椎體投影面積降低10%-20%，為Ⅰ度骨折（輕度變形）椎體高度降低25%-40%和椎體投影面積降低25%-40%為Ⅱ度骨折（中度變形）椎體高度和椎體投影面積降低大于40%，為Ⅲ度（嚴(yán)重變形）OVCF的分型Heini集合骨質(zhì)疏松行椎體患者的臨床特征及影像學(xué)表現(xiàn)，將其分為四型急性、亞急性單純椎體壓縮骨折骨折后持續(xù)性椎體不穩(wěn)、骨折不愈合多節(jié)段椎體壓縮骨折合并進(jìn)行性體位改變伴有繼發(fā)性椎管狹窄合并神經(jīng)癥狀陳舊性骨折（3周以上，可表現(xiàn)為畸形愈合，延遲愈合和不愈合）胸腰段為后弓與腰椎前弓的交會點(diǎn)，生物力學(xué)上所受應(yīng)力最大，因此是骨質(zhì)疏松椎體骨折發(fā)生最多的部位，下腰椎L3-L5亦可以因輕外傷而骨折，只是發(fā)生機(jī)率較上腰椎少。3、影像學(xué)：X線可以看到椎體高度變化椎體高度降低25%-40%和椎體投影面積降低25%-40%為Ⅱ度骨折（中度變形）多節(jié)段骨質(zhì)疏松行椎體壓縮骨折PVP在OVCF的中的應(yīng)用骨折后持續(xù)性椎體不穩(wěn)、骨折不愈合骨質(zhì)疏松癥可以削弱椎體強(qiáng)度，以至于正常的活動都會超過椎體的最大負(fù)荷，導(dǎo)致椎體骨折，尤其在女性群體中，超過50歲的女性，其椎體骨折率甚至可以超過40%。椎體骨量的丟失，椎體終板隨之逐漸凹陷，椎間隙變窄，有時候可以出現(xiàn)相對正常的椎間盤內(nèi)組織疝入到形成的凹陷中，形成許莫結(jié)節(jié)。骨組織隨年齡增加逐漸地鈣丟失，骨密度下降，骨松質(zhì)骨小梁變細(xì)、斷裂，骨皮質(zhì)板層結(jié)構(gòu)紊亂、多孔等退行性改變。在目前對骨質(zhì)疏松性椎體骨折尚欠有效預(yù)防與理想治療手段的情況下，該方法不失為一種有益的選擇，但不應(yīng)忽視其造成的合并癥對患者預(yù)后的影響。(4)高脂血癥合并栓塞；以及有無椎管內(nèi)和神經(jīng)根管內(nèi)滲漏，如無滲漏則將注人造影劑，以便了解穿刺針與椎體內(nèi)靜脈的關(guān)系多節(jié)段骨質(zhì)疏松行椎體壓縮骨折OVCF發(fā)生時伴有椎體內(nèi)水腫，MRI信號特征為T1WI信號低信號，T2WI為高信號，T2WI+FS明顯增高，老年患者椎體內(nèi)脂肪含量較多，脂肪組織在T2WI信號上也呈高信號，但T2WI+FS更靈敏的反應(yīng)椎體內(nèi)水腫變化。在目前對骨質(zhì)疏松性椎體骨折尚欠有效預(yù)防與理想治療手段的情況下，該方法不失為一種有益的選擇，但不應(yīng)忽視其造成的合并癥對患者預(yù)后的影響。伴有繼發(fā)性椎管狹窄合并神經(jīng)癥狀骨組織隨年齡增加逐漸地鈣丟失，骨密度下降，骨松質(zhì)骨小梁變細(xì)、斷裂，骨皮質(zhì)板層結(jié)構(gòu)紊亂、多孔等退行性改變。1、骨水泥聚合反應(yīng)時產(chǎn)生高溫導(dǎo)致骨水泥周圍神經(jīng)末梢壞死.OVCF的診斷1、病史：明確外傷或無外傷史，局部疼痛，但常伴有胸、腰疼痛，平臥緩解，改變體位，站、坐可加重。2、體征：常有局部壓痛和叩擊痛，可合并脊柱畸形及神經(jīng)損害體征，偶有骨折部位缺乏叩痛。3、影像學(xué)：X線可以看到椎體高度變化

CT橫斷面上可顯示椎體后壁的完整性，壓縮椎體前緣可見骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，并可見椎體邊緣環(huán)形新月征OVCF的診斷OVCF發(fā)生時伴有椎體內(nèi)水腫，MRI信號特征為T1WI信號低信號，T2WI為高信號，T2WI+FS明顯增高，老年患者椎體內(nèi)脂肪含量較多，脂肪組織在T2WI信號上也呈高信號，但T2WI+FS更靈敏的反應(yīng)椎體內(nèi)水腫變化。MRI也可以判斷新鮮性或陳舊性骨折，陳舊性骨折與鄰近正常椎體相一致，故MRI可鑒別新舊骨折，從而有利于判斷疼痛椎體。椎體成形術(shù)在OVCF中的應(yīng)用1989年，lapras最早報道了應(yīng)用椎體成形術(shù)治療OVCF，2001年liebreman等最早報道了椎體后凸成形術(shù)（PKP）優(yōu)于椎體成形術(shù)（PVP），脊柱微創(chuàng)技術(shù)的出現(xiàn)使治療OVCF取得了很大的突破，其優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小，可在一定程度上恢復(fù)椎體高度，避免后期畸形的出現(xiàn)以及頑固性腰痛的產(chǎn)生，而且避免了保守治療中出現(xiàn)的長期臥床所帶來的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥的出現(xiàn)。骨水泥的止痛機(jī)制1、骨水泥聚合反應(yīng)時產(chǎn)生高溫導(dǎo)致骨水泥周圍神經(jīng)末梢壞死.2、注入骨水泥后穩(wěn)定了微小骨折，使其活動時不再刺激神經(jīng)末梢.3、骨水泥單體有細(xì)胞毒性作用，導(dǎo)致細(xì)胞凋亡，與正常止痛有一定關(guān)系.椎體成形術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥其適應(yīng)證包括(1)骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折有嚴(yán)重疼痛且藥物治療效果不佳者。(2)椎體轉(zhuǎn)移瘤疼痛明顯，且放療、化療不能緩解者。(3)椎體侵襲性血管瘤疼痛明顯者。絕對禁忌證包括：(1)急性感染如敗血癥、骨髓炎以及硬膜外膿腫(2)合并神經(jīng)系統(tǒng)損傷的椎體爆裂型骨折(3)椎體壓縮性骨折合并小關(guān)節(jié)脫位或椎間盤脫出；(4)高脂血癥合并栓塞；局部炎癥以及不具備急診椎管減壓條件者。相對禁忌證包括：椎體骨折線越過椎體后緣或骨質(zhì)破壞致椎體后緣不完整者；出凝血功能障礙有出血傾向者；嚴(yán)重心肺疾病，體質(zhì)極度虛弱，不能耐受手術(shù)者；椎體成骨性轉(zhuǎn)移瘤者。有報道認(rèn)為椎體壓縮超過65％一70％的患者應(yīng)列為禁忌。術(shù)中操作術(shù)前常規(guī)行x線檢查，必要時行MRI檢查以明確病變部位和性質(zhì)，并完善心電圖、凝血全套等術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)前30min時給予抗生素?；颊呷「┡P位，常規(guī)皮膚消毒鋪巾，用2％利多卡因局部麻醉，正側(cè)位透視下將穿刺針定位至椎弓根的外上緣，使穿刺針在與身體矢狀面呈15～20。夾角方向進(jìn)針。當(dāng)針尖達(dá)椎體的前中1／3交界部時經(jīng)穿刺針注人造影劑，以便了解穿刺針與椎體內(nèi)靜脈的關(guān)系以及有無椎管內(nèi)和神經(jīng)根管內(nèi)滲漏，如無滲漏則將骨水泥緩慢注入至椎體內(nèi)。

揉摩法2、注入骨水泥后穩(wěn)定了微小骨折，使其活動時不再刺激神經(jīng)末梢.(4)高脂血癥合并栓塞；原發(fā)性骨質(zhì)疏松病人有明顯骨丟失，但可無癥狀，出現(xiàn)癥狀者稱為骨質(zhì)疏松癥。PVP在OVCF的中的應(yīng)用緣，使穿刺針在與身體矢狀面呈15～20。1、骨水泥聚合反應(yīng)時產(chǎn)生高溫導(dǎo)致骨水泥周圍神經(jīng)末梢壞死.多節(jié)段椎體壓縮骨折合并進(jìn)行性體位改變3、影像學(xué)：X線可以看到椎體高度變化1、病史：明確外傷或無外傷史，局部疼痛，但常伴有胸、腰疼痛，平臥緩解，改變體位，站、坐可加重。1989年，lapras最早報道了應(yīng)用椎體成形術(shù)治療OVCF，2001年liebreman等最早報道了椎體后凸成形術(shù)（PKP）優(yōu)于椎體成形術(shù)（PVP），脊柱微創(chuàng)技術(shù)的出現(xiàn)使治療OVCF取得了很大的突破，其優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小，可在一定程度上恢復(fù)椎體高度，避免后期畸形的出現(xiàn)以及頑固性腰痛的產(chǎn)生，而且避免了保守治療中出現(xiàn)的長期臥床所帶來的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥的出現(xiàn)。椎體高度降低25%-40%和椎體投影面積降低25%-40%為Ⅱ度骨折（中度變形）骨折后持續(xù)性椎體不穩(wěn)、骨折不愈合但目前有關(guān)PVP的報道均為回顧性研究，缺乏嚴(yán)格且高質(zhì)量的隨機(jī)對照研究以及前瞻性研究。3、影像學(xué)：X線可以看到椎體高度變化骨組織隨年齡增加逐漸地鈣丟失，骨密度下降，骨松質(zhì)骨小梁變細(xì)、斷裂，骨皮質(zhì)板層結(jié)構(gòu)紊亂、多孔等退行性改變。3、骨水泥單體有細(xì)胞毒性作用，導(dǎo)致細(xì)胞凋亡，與正常止痛有一定關(guān)系.但目前有關(guān)PVP的報道均為回顧性研究，缺乏嚴(yán)格且高質(zhì)量的隨機(jī)對照研究以及前瞻性研究。椎體骨量的丟失，椎體終板隨之逐漸凹陷，椎間隙變窄，有時候可以出現(xiàn)相對正常的椎間盤內(nèi)組織疝入到形成的凹陷中，形成許莫結(jié)節(jié)。(3)椎體壓縮性骨折合并小關(guān)節(jié)脫位或椎間盤脫相對禁忌證包括：椎體骨折線越過椎體后緣或骨質(zhì)破壞致椎體后緣不完整者；(3)椎體壓縮性骨折合并小關(guān)節(jié)脫位或椎間盤脫多節(jié)段骨質(zhì)疏松行椎體壓縮骨折PVP手術(shù)問題PVP是一種微創(chuàng)手術(shù)，與保守治療相比可迅速有效地緩解疼痛，增加椎體強(qiáng)度，提高椎體穩(wěn)定性，縮短患者的臥床時間，避免保守治療帶來的惡性循環(huán)，是治療椎體骨質(zhì)疏松性骨折的一種有效、安全的方法。但目前有關(guān)PVP的報道均為回顧性研究，缺乏嚴(yán)格且高質(zhì)量的隨機(jī)對照研究以及前瞻性研究。此外，骨水泥灌注技術(shù)更多地是憑借術(shù)者的經(jīng)驗，缺乏一種有效的方法來預(yù)防骨水泥滲漏的發(fā)生。在目前對骨質(zhì)疏松性椎體骨折尚欠有效預(yù)防與理想治療手段的情況下，該方法不失為一種有益的選擇，但不應(yīng)忽視其造成的合并癥對患者預(yù)后的影響。OVCF的分型Heini集合骨質(zhì)疏松行椎體患者的臨床特征及影像學(xué)表現(xiàn)，將其分為四型急性、亞急性單純椎體壓縮骨折骨折后持續(xù)性椎體不穩(wěn)、骨折不愈合多節(jié)段椎體壓縮骨折合并進(jìn)行性體位改變伴有繼發(fā)性椎管狹窄合并神經(jīng)癥狀OVCF的診斷1、病史：明確外傷或無外傷史，局部疼痛，但常伴有胸、腰疼痛，平臥緩解，改變體位，站、坐可加重。2、體征：常有局部壓痛和叩擊痛，可合并脊柱畸形及神經(jīng)損害體征，偶有骨折部位缺乏叩痛。3、影像學(xué)：X線可以看到椎體高度變化

CT橫斷面上可顯示椎體后壁的完整性，壓縮椎體前緣可見骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，并可見椎體邊緣環(huán)形新月征OVCF的診斷OVCF發(fā)生時伴有椎體內(nèi)水腫，MRI信號特征為T1WI信號低信號，T2WI為高信號，T2WI+FS明顯增高，老年患者椎體內(nèi)脂肪含量較多，脂肪組織在T2WI信號上也呈高信號，但T2WI+FS更靈敏的反應(yīng)椎體內(nèi)水腫變化。MRI也可以判斷新鮮性或陳舊性骨折，陳舊性骨折與鄰近正常椎體相一致，故MRI可鑒別新舊骨折，從而有利于判斷疼痛椎體。骨水泥的止痛機(jī)制1、骨水泥聚合反應(yīng)時產(chǎn)生高溫導(dǎo)致骨水泥周圍神經(jīng)末梢壞死.2、注入骨水泥后穩(wěn)定了微小骨折，使其活動時不再刺激神經(jīng)末梢.3、骨水泥單體有細(xì)胞毒性作用，導(dǎo)致細(xì)胞凋亡，與正常止痛有一定關(guān)系.Heini集合骨質(zhì)疏松行椎體患者的臨床特征及影像學(xué)表現(xiàn)，將其分為四型急性、亞急性單純椎體壓縮骨折3、影像學(xué)：X線可以看到椎體高度變化相對禁忌證包括：椎體骨折線越過椎體后緣或骨質(zhì)破壞致椎體后緣不完整者；骨組織隨年齡增加逐漸地鈣丟失，骨密度下降，骨松質(zhì)骨小梁變細(xì)、斷裂，骨皮質(zhì)板層結(jié)構(gòu)紊亂、多孔等退行性改變。骨組織隨年齡增加逐漸地鈣丟失，骨密度下降，骨松質(zhì)骨小梁變細(xì)、斷裂，骨皮質(zhì)板層結(jié)構(gòu)紊亂、多孔等退行性改變。1、骨水泥聚合反應(yīng)時產(chǎn)生高溫導(dǎo)致骨水泥周圍神經(jīng)末梢壞死.注人造影劑，以便了解穿刺針與椎體內(nèi)靜脈的關(guān)系骨折后持續(xù)性椎體不穩(wěn)、骨折不愈合3、影像學(xué)：X線可以看到椎體高度變化急性、亞急性單純椎體壓縮骨折椎體高度降低25%-40%和椎體投影面積降低25%-40%為Ⅱ度骨折（中度變形）椎體骨量的丟失，椎體終板隨之逐漸凹陷，椎間隙變窄，有時候可以出現(xiàn)相對正常的椎間盤內(nèi)組織疝入到形成的凹陷中，形成許莫結(jié)節(jié)。骨組織隨年齡增加逐漸地鈣丟失，骨密度下降，骨松質(zhì)骨小梁變細(xì)、斷裂，骨皮質(zhì)板層結(jié)構(gòu)紊亂、多孔等退行性改變。MRI也可以判斷新鮮性或陳舊性骨折，陳舊性骨折與鄰近正常椎體相一致，故MRI可鑒別新舊骨折，從而有利于判斷疼痛椎體。在目前對骨質(zhì)疏松性椎體骨折尚欠有效預(yù)防與理想治療手段的情況下，該方法不失為一種有益的選擇，但不應(yīng)忽視其造成的合并癥對患者預(yù)后的影響。骨組織隨年齡增加逐漸地鈣丟失，骨密度下降，骨松質(zhì)骨小梁變細(xì)、斷裂，骨皮質(zhì)板層結(jié)構(gòu)紊亂、多孔等退行性改變。椎體高度降低25%-40%和椎體投影面積降低25%-40%為Ⅱ度骨折（中度變形）伴有繼發(fā)性椎管狹窄合并神經(jīng)癥狀骨組織隨年齡增加逐漸地鈣丟失，骨密度下降，骨松質(zhì)骨小梁變細(xì)、斷裂，骨皮質(zhì)板層結(jié)構(gòu)紊亂、多孔等退行性改變。2、注入骨水泥后穩(wěn)定了微小骨折，使其活動時不再刺激神經(jīng)末梢.椎體骨量的丟失，椎體終板隨之逐漸凹陷，椎間隙變窄，有時候可以出現(xiàn)相對正常的椎間盤內(nèi)組織疝入到形成的凹陷中，形成許莫結(jié)節(jié)。伴有繼發(fā)性椎管狹窄合并神經(jīng)癥狀緣，使穿刺針在與身體矢狀面呈15～20。(3)椎體侵襲性血管瘤疼痛明顯者。明確病變部位和性質(zhì)，并完善心電圖、凝血全套等多節(jié)段骨質(zhì)疏松行椎體壓縮骨折CT橫斷面上可顯示椎體后壁的完整性，壓縮椎體前緣可見骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，并可見椎體邊緣環(huán)形新月征1、骨水泥聚合反應(yīng)時產(chǎn)生高溫導(dǎo)致骨水泥周圍神經(jīng)末梢壞死.MRI也可以判斷新鮮性或陳舊性骨折，陳舊性骨折與鄰近正常椎體相一致，故MRI可鑒別新舊骨折，從而有利于判斷疼痛椎體。2、注入骨水泥后穩(wěn)定了微小骨折，使其活動時不再刺激神經(jīng)末梢.3、影像學(xué)：X線可以看到椎體高度變化椎體高度降低25%-40%和椎體投影面積降低25%-40%為Ⅱ度骨折（中度變形）陳舊性骨折（3周以上，可表現(xiàn)為畸形愈合，延遲愈合和不愈合）1、骨水泥聚合反應(yīng)時產(chǎn)生高溫導(dǎo)致骨水泥周圍神經(jīng)末梢壞死.1、骨水泥聚合反應(yīng)時產(chǎn)生高溫導(dǎo)致骨水泥周圍神經(jīng)末梢壞死.伴有繼發(fā)性椎管狹窄合并神經(jīng)癥狀3、骨水泥單體有細(xì)胞毒性作用，導(dǎo)致細(xì)胞凋亡，與正常止痛有一定關(guān)系.以及有無椎管內(nèi)和神經(jīng)根管內(nèi)滲漏，如無滲漏則將胸腰段為后弓與腰椎前弓的交會點(diǎn)，生物力學(xué)上所受應(yīng)力最大，因此是骨質(zhì)疏松椎體骨折發(fā)生最多的部位，下腰椎L3-L5亦可以因輕外傷而骨折，只是發(fā)生機(jī)率較上腰椎少。3、骨水泥單體有細(xì)胞毒性作用，導(dǎo)致細(xì)胞凋亡，與正常止痛有一定關(guān)系.3、影像學(xué)：X線可以看到椎體高度變化相對禁忌證包括：椎體骨折線越過椎體后緣或骨質(zhì)破壞致椎體后緣不完整者；3、影像學(xué)：X線可以看到椎體高度變化椎體高度和椎體投影面積降低大于40%，為Ⅲ度（嚴(yán)重變形）緣，使穿刺針在與身體矢狀面呈15～20。2、體征：常有局部壓痛和叩擊痛，可合并脊柱畸形及神經(jīng)損害體征，偶有骨折部位缺乏叩痛。椎體骨量的丟失，椎體終板隨之逐漸凹陷，椎間隙變窄，有時候可以出現(xiàn)相對正常的椎間盤內(nèi)組織疝入到形成的凹陷中，形成許莫結(jié)節(jié)。原發(fā)性骨質(zhì)疏松病人有明顯骨丟失，但可無癥狀，出現(xiàn)癥狀者稱為骨質(zhì)疏松癥。(1)急性感染如敗血癥、骨髓炎以及硬膜外膿腫2、注入骨水泥后穩(wěn)定了微小骨折，使其活動時不再刺激神經(jīng)末梢.多節(jié)段椎體壓縮骨折合并進(jìn)行性體位改變3、影像學(xué)：X線可以看到椎體高度變化3、影像學(xué)：X線可以看到椎體高度變化在目前對骨質(zhì)疏松性椎體骨折尚欠有效預(yù)防與理想治療手段的情況下，該方法不失為一種有益的選擇，但不應(yīng)忽視其造成的合并癥對患者預(yù)后的影響。局部炎癥以及不具備急診(3)椎體壓縮性骨折合并小關(guān)節(jié)脫位或椎間盤脫有報道認(rèn)為椎體壓縮超過65％一70％的患者應(yīng)列為禁忌。手術(shù)前30min時給予抗生素。PVP在OVCF的中的應(yīng)用陳舊性骨