淺析骨折各論課件

臨床及診斷

1.疼痛、畸形、功能障礙

2.下肢短縮、外旋畸形治療手術(shù)治療

1.DHS2.PFNPFN-A3.外固定架：尤其對于老年患者，心肺功能障礙，不能耐受大手術(shù)。股骨干骨折

一、病因“多由強(qiáng)大暴力直接致傷所致，指小轉(zhuǎn)子以下5cm，股骨髁部以上，多見于青壯年。二、移位特點

1、上1/3骨折，近端受髖腰M、臀M、外旋M群--外展、外旋。遠(yuǎn)段受內(nèi)收M群→向上、后、內(nèi)移位→或痛短縮

2、中1/3骨折，受內(nèi)收M牽拉，使骨折向外成角畸形

3、下1/3骨折，近折端中立位，遠(yuǎn)折端受腓腸M→后傾倒→傷腘A及神經(jīng)。三、臨床表現(xiàn)：

1、局部劇痛髖膝活動受限

2、大腿明顯腫脹

3、異?；顒佑泄遣烈簟⒏?/p>

4、畸形，如成角，旋轉(zhuǎn)，短縮

5、常伴休克，因股骨干骨折，斷端失血超800ml-2000ml，尤其下1/3骨折合并BV。N損傷者更明顯。

6、X線片可明確骨折部位、類型及移位情況。四、治療：1、非手術(shù)（持法骨牽引復(fù)位、夾板、石膏外固定）①適用于較穩(wěn)定的股骨干骨折，②軟組織條件差者③兒童（3歲以內(nèi)）股骨干骨折可作懸吊牽引 t：3w-4w，獲較好的愈合④皮牽引4~12歲，方法依骨折部位而定。1.股骨上1/3骨折保持外展30~45°屈髖30~45°輕度外旋2.股骨中1/3骨折輕度外展中立位3.股骨下1/3骨折伸直型屈膝30~45°

屈曲型伸膝位牽引

2、手術(shù)治療：適應(yīng)癥1、非手術(shù)治療失敗

2、開放骨折

3、合并BV、N損傷

4、伴有多發(fā)性損傷

5、老年人不宜長期臥床者。

6、病理性骨折方法：骨髓內(nèi)針，適用于中、上1/3的骨折，（如帶鎖骨髓針，防旋轉(zhuǎn)）；DCP、LCP、加壓鋼板螺釘固定，適于中下段。膝關(guān)節(jié)半月板損傷一、定義：在脛骨平臺與股骨髁之間，二側(cè)各有一個圓弧形軟骨叫——。內(nèi)側(cè)呈“C”、外側(cè)近似“O”形，邊厚，中央較薄，呈游離狀。無血供，靠關(guān)節(jié)液營養(yǎng)；邊緣部分即外圍的10-30%能以滑膜得到血供；因半月板血供差，故損傷后較難自行修復(fù)。二、發(fā)病機(jī)制：膝關(guān)節(jié)半屈，內(nèi)收/外展，擠壓，旋轉(zhuǎn)是半月板損傷的四個因素。1、非手術(shù)（持法骨牽引復(fù)位、夾板、石膏外固定）膝關(guān)節(jié)處于強(qiáng)迫的屈曲或伸直位。膝關(guān)節(jié)應(yīng)力片（即膝關(guān)節(jié)保持應(yīng)力的位置時射片），對診斷有幫助。無血供，靠關(guān)節(jié)液營養(yǎng)；3、合并BV、N損傷PFNPFN-A8、X線：主要用于隙外膝關(guān)節(jié)的其他疾病。膝關(guān)節(jié)處于強(qiáng)迫的屈曲或伸直位。遠(yuǎn)段受內(nèi)收M群→向上、后、內(nèi)移位→或痛短縮2、大腿明顯腫脹部分損傷時，可用長腿石膏固定4-6周（過膝踝關(guān)節(jié)）。1、非手術(shù)（持法骨牽引復(fù)位、夾板、石膏外固定）（1）、麥?zhǔn)显囼灒?），即回旋擠壓實驗，外旋內(nèi)由有響→內(nèi)半月板損傷。側(cè)方應(yīng)力試驗（有助于診斷）：在膝關(guān)節(jié)5、老年人不宜長期臥床者。完全伸直或屈曲200-300位置下作被動小腿外展，如有內(nèi)側(cè)劇痛或內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙略有分離，表明內(nèi)側(cè)韌帶損傷或斷裂；屈曲型伸膝位牽引④皮牽引4~12歲，方法依骨折部位而定。3、急性期過后，膝關(guān)節(jié)隱痛，時輕時重，走路關(guān)節(jié)不穩(wěn)，上臺階時更明顯如膝關(guān)節(jié)先半屈，并內(nèi)收小腿，繼而強(qiáng)裂外旋，伸直膝關(guān)節(jié)→外側(cè)半月板損傷，若小腿外展大腿強(qiáng)裂內(nèi)旋并伸直膝關(guān)節(jié)→內(nèi)側(cè)半月板損傷。如膝關(guān)節(jié)先半屈，并內(nèi)收小腿，繼而強(qiáng)裂外旋，伸直膝關(guān)節(jié)→外側(cè)半月板損傷，若小腿外展大腿強(qiáng)裂內(nèi)旋并伸直膝關(guān)節(jié)→內(nèi)側(cè)半月板損傷。三、分類：縱裂；中1/3撕裂；前角撕裂；前1/3撕裂；后1/3撕裂；分層擘裂四、臨床表現(xiàn)：多見于運動員尤其足球運動員，拿球、接球時摔倒。還有礦工、搬運工，多有膝關(guān)節(jié)扭傷史1、疼痛：受傷后膝關(guān)節(jié)有劇痛，不能伸直2、關(guān)節(jié)腫脹：B超示關(guān)節(jié)內(nèi)有積液（積血）3、急性期過后，膝關(guān)節(jié)隱痛，時輕時重，走路關(guān)節(jié)不穩(wěn)，上臺階時更明顯4、少數(shù)病人活動中發(fā)生膝關(guān)節(jié)交鎖，即破損的關(guān)節(jié)面或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體卡住關(guān)節(jié)間隙，需擺動小腿，聽到“咔嗒”聲方能伸直。5、股四頭M萎縮，以股內(nèi)側(cè)M為明顯。6、膝關(guān)節(jié)間隙處壓痛，此為半月板損傷的重要診斷依據(jù)。7、幾種試驗陽性：

（1）、麥?zhǔn)显囼灒?），即回旋擠壓實驗，外旋內(nèi)由有響→內(nèi)半月板損傷。內(nèi)旋外展有響→外半月板損傷。（2）、研磨試驗：俯臥屈膝90推壓，研磨膝關(guān)節(jié)疼痛，陽性。（3）、膝關(guān)節(jié)過伸：若有破裂或游離軟骨片卡于關(guān)節(jié)內(nèi)→過伸時劇痛（4）、膝關(guān)節(jié)過屈：半月板后角傷時，過屈時劇痛。8、X線：主要用于隙外膝關(guān)節(jié)的其他疾病。9、MRI分辨率高，有診斷價值。10、關(guān)節(jié)鏡，新技術(shù)、可診斷可修復(fù)或切除破損的半月板。五、治療：1、急性期：關(guān)節(jié)膝有積液（血），要穿刺、抽血，加壓包扎，石膏固定制動。

2、手術(shù)：保守?zé)o效時，行半月板撕裂部分切除術(shù)，可防止日后發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，3W后下床活動。

3、膝關(guān)節(jié)鏡切除或修復(fù)及游離體摘除術(shù)，術(shù)后早下床，功能恢復(fù)快。膝關(guān)節(jié)韌帶損傷分類：關(guān)節(jié)周圍內(nèi)外側(cè)副韌帶及關(guān)節(jié)內(nèi)前后交叉韌帶損傷。一.內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷病因：內(nèi)側(cè)副韌帶起于內(nèi)收肌結(jié)節(jié)的遠(yuǎn)端（大腿的下內(nèi)側(cè)），在關(guān)節(jié)下面4cm處止于脛骨的內(nèi)側(cè)面，是膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的主要支柱，多因直接暴力—膝關(guān)節(jié)外翻所為，損傷多見。外側(cè)副韌帶起于股骨的外上髁，止于腓骨小頭，韌帶較薄弱，當(dāng)外力作用膝內(nèi)側(cè)，膝過度內(nèi)收—外側(cè)副韌帶損傷，較少見。膝關(guān)節(jié)韌帶損傷臨床表現(xiàn)：多有明確的外傷史。局部疼痛、腫脹、皮下淤血。膝關(guān)節(jié)處于強(qiáng)迫的屈曲或伸直位。查體：局部壓痛明顯。其中，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，壓痛點在股骨內(nèi)上髁或脛骨內(nèi)髁下緣；外側(cè)副韌帶損傷，壓痛點在腓骨下頭或股骨外上髁處。韌帶損傷很少在關(guān)節(jié)間隙處。臨床表現(xiàn)1.側(cè)方應(yīng)力試驗（有助于診斷）：在膝關(guān)節(jié)完全伸直或屈曲200-300位置下作被動小腿外展，如有內(nèi)側(cè)劇痛或內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙略有分離，表明內(nèi)側(cè)韌帶損傷或斷裂；反之小腿內(nèi)收，外展時有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷疼痛，或間隙有分離，表明外側(cè)副韌帶右損傷或斷裂。膝關(guān)節(jié)應(yīng)力片（即膝關(guān)節(jié)保持應(yīng)力的位置時射片），對診斷有幫助。一般膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)間隙相差4-12mm考慮韌帶部分?jǐn)嗔眩淮笥?2mm以上，考慮完全斷裂。常合并有半月板、交叉韌帶損傷，此時關(guān)節(jié)右血腫，浮臏試驗陽性。膝關(guān)節(jié)韌帶損傷治療

1.部分損傷時，可用長腿石膏固定4-6周（過膝踝關(guān)節(jié)）。

2.完全斷裂，盡早手術(shù)。方法，直接縫合、起止點重建（錨釘）。完全伸直或屈曲200-300位置下作被動小腿外展，如有內(nèi)側(cè)劇痛或內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙略有分離，表明內(nèi)側(cè)韌帶損傷或斷裂；股骨中1/3骨折輕度外展中立位保持外展30~45°屈髖30~45°輕度外旋2、開放骨折常合并有半月板、交叉韌帶損傷，此時關(guān)節(jié)右血腫，浮臏試驗陽性。2、開放骨折如膝關(guān)節(jié)先半屈，并內(nèi)收小腿，繼而強(qiáng)裂外旋，伸直膝關(guān)節(jié)→外側(cè)半月板損傷，若小腿外展大腿強(qiáng)裂內(nèi)旋并伸直膝關(guān)節(jié)→內(nèi)側(cè)半月板損傷。膝關(guān)節(jié)處于強(qiáng)迫的屈曲或伸直位。還有礦工、搬運工，多有膝關(guān)節(jié)扭傷史股骨中1/3骨折輕度外展中立位常合并有半月板、交叉韌帶損傷，此時關(guān)節(jié)右血腫，浮臏試驗陽性。內(nèi)側(cè)呈“C”、外側(cè)近似“O”形，邊厚，中央較薄，呈游離狀。PFNPFN-A如膝關(guān)節(jié)先半屈，并內(nèi)收小腿，繼而強(qiáng)裂外旋，伸直膝關(guān)節(jié)→外側(cè)半月板損傷，若小腿外展大腿強(qiáng)裂內(nèi)旋并伸直膝關(guān)節(jié)→內(nèi)側(cè)半月板損傷。1、局部劇痛髖膝活動受限（1）、麥?zhǔn)显囼灒?），即回旋擠壓實驗，外旋內(nèi)由有響→內(nèi)半月板損傷。內(nèi)側(cè)呈“C”、外側(cè)近似“O”形，邊厚，中央較薄，呈游離狀。分類：關(guān)節(jié)周圍內(nèi)外側(cè)副韌帶及關(guān)節(jié)內(nèi)前后交叉韌帶損傷。膝關(guān)節(jié)應(yīng)力片（即膝關(guān)節(jié)保持應(yīng)力的位置時射片），對診斷有幫助。其中，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，壓痛點在股骨內(nèi)上髁或脛骨內(nèi)髁下緣；四、臨床表現(xiàn)：多見于運動員尤其足球運動員，拿球、接球時摔倒。膝關(guān)節(jié)韌帶損傷二、前后交叉韌帶損傷其作用：前叉韌帶防止脛骨上段向前移動和旋轉(zhuǎn)移動;后叉韌帶可防止脛骨上段向后移動和旋轉(zhuǎn)移動。病因：

1.暴力直接撞擊脛骨上段端后部—致前叉韌帶損傷，同時伴脛骨粗隆骨折及內(nèi)側(cè)副韌帶、半月板損傷。如膝關(guān)節(jié)先半屈，并內(nèi)收小腿，繼而強(qiáng)裂外旋，伸直膝關(guān)節(jié)→外側(cè)半月板損傷，若小腿外展大腿強(qiáng)裂內(nèi)旋并伸直膝關(guān)節(jié)→內(nèi)側(cè)半月板損傷。三、分類：縱裂；中1/3撕裂；前角撕裂；前1/3撕裂；后1/3撕裂；分層擘裂四、臨床表現(xiàn)：多見于運動員尤其足球運動員，拿球、接球時摔倒。還有礦工、搬運工，多有膝關(guān)節(jié)扭傷史1、疼痛：受傷后膝關(guān)節(jié)有劇痛，不能伸直膝關(guān)節(jié)韌帶損傷疼痛，或間隙有分離，表明外側(cè)副韌帶右損傷或斷裂。膝關(guān)節(jié)應(yīng)力片（即膝關(guān)節(jié)保持應(yīng)力的位置時射片），對診斷有幫助。一般膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)間隙相差4-12mm考慮韌帶部分?jǐn)嗔眩淮笥?2mm以上，考慮完全斷裂。常合并有半月板、交叉韌帶損傷，此時關(guān)節(jié)右血腫，浮臏試驗陽性。股骨中1/3骨折輕度外展中立位4、少數(shù)病人活動中發(fā)生膝關(guān)節(jié)交鎖，即破損的關(guān)節(jié)面或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體卡住關(guān)節(jié)間隙，需擺動小腿，聽到“咔嗒”聲方能伸直。如膝關(guān)節(jié)先半屈，并內(nèi)收小腿，繼而強(qiáng)裂外旋，伸直膝關(guān)節(jié)→外側(cè)半月板損傷，若小腿外展大腿強(qiáng)裂內(nèi)旋并伸直膝關(guān)節(jié)→內(nèi)側(cè)半月板損傷。如膝關(guān)節(jié)先半屈，并內(nèi)收小腿，繼而強(qiáng)裂外旋，伸直膝關(guān)節(jié)→外側(cè)半月板損傷，若小腿外展大腿強(qiáng)裂內(nèi)旋并伸直膝關(guān)節(jié)→內(nèi)側(cè)半月板損傷。完全伸直或屈曲200-300位置下作被動小腿外展，如有內(nèi)側(cè)劇痛或內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙略有分離，表明內(nèi)側(cè)韌帶損傷或斷裂；（4）、膝關(guān)節(jié)過屈：半月板后角傷時，過屈時劇痛。膝關(guān)節(jié)應(yīng)力片（即膝關(guān)節(jié)保持應(yīng)力的位置時射片），對診斷有幫助。1、非手術(shù)（持法骨牽引復(fù)位、夾板、石膏外固定）PFNPFN-A2、手術(shù)治療：適應(yīng)癥1、非手術(shù)治療失敗內(nèi)旋外展有響→外半月板損傷。如膝關(guān)節(jié)先半屈，并內(nèi)收小腿，繼而強(qiáng)裂外旋，伸直膝關(guān)節(jié)→外側(cè)半月板損傷，若小腿外展大腿強(qiáng)裂內(nèi)旋并伸直膝關(guān)節(jié)→內(nèi)側(cè)半月板損傷。疼痛，或間隙有分離，表明外側(cè)副韌帶右損傷或斷裂。5、常伴休克，因股骨干骨折，斷端失血超800ml-2000ml，尤其下1/3骨折合并BV。3、合并BV、N損傷（1）、麥?zhǔn)显囼灒?），即回旋擠壓實驗，外旋內(nèi)由有響→內(nèi)半月板損傷。股骨中1/3骨折輕度外展中立位韌帶損傷很少在關(guān)節(jié)間隙處。韌帶損傷很少在關(guān)節(jié)間隙處。如膝關(guān)節(jié)先半屈，并內(nèi)收小腿，繼而強(qiáng)裂外旋，伸直膝關(guān)節(jié)→外側(cè)半月板損傷，若小腿外展大腿強(qiáng)裂內(nèi)旋并伸直膝關(guān)節(jié)→內(nèi)側(cè)半月板損傷。5、股四頭M萎縮，以股內(nèi)側(cè)M為明顯。內(nèi)側(cè)呈“C”、外側(cè)近似“O”形，邊厚，中央較薄，呈游離狀。1、疼痛：受傷后膝關(guān)節(jié)有劇痛，不能伸直2、大腿明顯腫脹二、發(fā)病機(jī)制：膝關(guān)節(jié)半屈，內(nèi)收/外展，擠壓，旋轉(zhuǎn)是半月板損傷的四個因素。分類：關(guān)節(jié)周圍內(nèi)外側(cè)副韌帶及關(guān)節(jié)內(nèi)前后交叉韌帶損傷。一、定義：在脛骨平臺與股骨髁之間，二側(cè)各有一個圓弧形軟骨叫——。內(nèi)旋外展有響→外半月板損傷。1、非手術(shù)（持法骨牽引復(fù)位、夾板、石膏外固定）PFNPFN-A膝關(guān)節(jié)應(yīng)力片（即膝關(guān)節(jié)保持應(yīng)力的位置時射片），對診斷有幫助。（1）、麥?zhǔn)显囼灒?），即回旋擠壓實驗，外旋內(nèi)由有響→內(nèi)半月板損傷。PFNPFN-A方法：骨髓內(nèi)針，適用于中、上1/3的骨折，（如帶鎖骨髓針，防旋轉(zhuǎn)）；3、急性期過后，膝關(guān)節(jié)隱痛，時輕時重，走路關(guān)節(jié)不穩(wěn)，上臺階時更明顯1、疼痛：受傷后膝關(guān)節(jié)有劇痛，不能伸直3、異?；顒佑泄遣烈?、感韌帶損傷很少在關(guān)節(jié)間隙處。④皮牽引4~12歲，方法依骨折部位而定。2、開放骨折④皮牽引4~12歲，方法依骨折部位而定。一般膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)間隙相差4-12mm考慮韌帶部分?jǐn)嗔眩?、非手術(shù)（持法骨牽引復(fù)位、夾板、石膏外固定）常合并有半月板、交叉韌帶損傷，此時關(guān)節(jié)右血腫，浮臏試驗陽性。內(nèi)側(cè)呈“C”、外側(cè)近似“O”形，邊厚，中央較薄，呈游離狀。膝關(guān)節(jié)處于強(qiáng)迫的屈曲或伸直位。10、關(guān)節(jié)鏡，新技術(shù)、可診斷可修復(fù)或切除破損的半月板。股骨中1/3骨折輕度外展中立位股骨中1/3骨折輕度外展中立位PFNPFN-A3、急性期過后，膝關(guān)節(jié)隱痛，時輕時重，走路關(guān)節(jié)不穩(wěn)，上臺階時更明顯外側(cè)副韌帶損傷，壓痛點在腓骨下頭或股骨外上髁處。PFNPFN-A部分損傷時，可用長腿石膏固定4-6周（過膝踝關(guān)節(jié)）。（1）、麥?zhǔn)显囼灒?），即回旋擠壓實驗，外旋內(nèi)由有響→內(nèi)半月板損傷。膝關(guān)節(jié)處于強(qiáng)迫的屈曲或伸直位。（1）、麥?zhǔn)显囼灒?），即回旋擠壓實驗，外旋內(nèi)由有響→內(nèi)半月板損傷。其中，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，壓痛點在股骨內(nèi)上髁或脛骨內(nèi)髁下緣；如膝關(guān)節(jié)先半屈，并內(nèi)收小腿，繼而強(qiáng)裂外旋，伸直膝關(guān)節(jié)→外側(cè)半月板損傷，若小腿外展大腿強(qiáng)裂內(nèi)旋并伸直膝關(guān)節(jié)→內(nèi)側(cè)半月板損傷。PFNPFN-A1、非手術(shù)（持法骨牽引復(fù)位、夾板、石膏外固定）5、常伴休克，因股骨干骨折，斷端失血超800ml-2000ml，尤其下1/3骨折合并BV。2、手術(shù)治療：適應(yīng)癥1、非手術(shù)治療失敗4、畸形