2023膀胱癌的流行病學(xué)（全文）

2023膀胱癌的流行病學(xué)（全文）發(fā)病率和死亡率膀胱癌是美國第六大常見癌癥，僅次于肺癌、前列腺癌、乳腺癌、結(jié)腸癌和黑色素瘤。它是男性第四大常見癌癥，女性第十一大常見癌癥。在每年約82,000例新病例中，男性約62,000例，女性約20,000例。在每年大約17,000例死亡中,男性超過12,000例,女性不到5,000例。造成這種兩性差異的原因尚不清楚。[1,2]估計2023年美國膀胱癌新病例和死亡人數(shù)：新病例：82,290。死亡：16,710o解剖學(xué)泌尿道由腎臟、輸尿管、膀胱和尿道組成。泌尿道內(nèi)襯有從腎盂到近端尿道的移行細胞尿路上皮。移行細胞癌（也稱為尿路上皮癌）可以沿著該途徑的任何地方發(fā)展。Urethra男性泌尿系統(tǒng)（左圖）和女性泌尿系統(tǒng)（右圖）的解剖圖，顯示腎臟、輸尿管、膀胱和尿道。左腎內(nèi)部顯示腎盂。插圖顯示腎小管和尿液。還顯示了前列腺和陰莖（左圖）和子宮（右圖）。尿液在腎小管中產(chǎn)生，并聚集在每個腎臟的腎盂中。尿液從腎臟通過輸尿管流向膀胱。尿液儲存在膀胱中，直到通過尿道離開身體。組織病理學(xué)在正常情況下，膀胱、腎臟下部（腎盂）、輸尿管和近端尿道內(nèi)襯有稱為過渡上皮（也稱為尿路上皮）的特殊粘膜。在這些組織中形成的大多數(shù)癌癥是移行細胞癌（也稱為尿路上皮癌），源自過渡上皮。有關(guān)更多信息，請參閱腎細胞癌治療和腎盂和輸尿管的移行細胞癌。膀胱移行細胞癌可以是低級別或高級別：低級別膀胱癌通常在治療后在膀胱中復(fù)發(fā)，但很少侵犯膀胱的肌肉壁或擴散到身體的其他部位?；颊吆苌偎烙诘图墑e膀胱癌。高級別膀胱癌通常在膀胱中復(fù)發(fā)，并有很強的侵入膀胱肌肉壁并擴散到身體其他部位的趨勢。高級別膀胱癌比高級別膀胱癌治療更積極，并且更有可能導(dǎo)致死亡。幾乎所有膀胱癌死亡都是由高級別疾病引起的。膀胱癌又分為肌侵襲性和非肌侵襲性疾病，基于固有肌層（也稱為逼尿?。┑那忠u，逼尿肌是膀胱壁深處的厚肌。肌肉侵襲性疾病更有可能擴散到身體的其他部位，通常通過切除膀胱或用放療和化療治療膀胱來治療。如上所述，高級別癌癥比高級別癌癥更有可能是肌肉浸潤性的。因此，肌肉浸潤性癌癥通常比非肌肉浸潤性癌癥更積極地治療。非肌層浸潤性疾病通?？梢酝ㄟ^經(jīng)尿道入路切除腫瘤來治療。有時用導(dǎo)管將化療或其他治療方法引入膀胱以幫助對抗癌癥。在慢性炎癥的情況下，例如膀胱感染血吸蟲寄生蟲，膀胱可能發(fā)生鱗狀化生;在慢性炎癥條件下，膀胱鱗狀細胞癌的發(fā)病率高于其他情況。除移行細胞癌和鱗狀細胞癌外，膀胱中還可形成腺癌、小細胞癌和肉瘤。在美國,移行細胞癌代表了大多數(shù)（＞90%）膀胱癌。然而，大量移行細胞癌具有鱗狀或其他分化區(qū)域。致癌作用和危險因素年齡增長是大多數(shù)癌癥最重要的危險因素。膀胱癌的其他危險因素包括：使用煙草，尤其是香煙。[3]膀胱癌家族史。[4]基因突變。[5-7]HRAS突變（科斯特洛綜合征，面-皮膚-骨骼綜合征）。Rb1突變。PTEN/MMAC1突變（考登綜合征）。NAT2慢乙酰化劑表型。GSTM1零表型。職業(yè)暴露于加工油漆、染料、金屬和石油產(chǎn)品中的化學(xué)品，包括：鋁生產(chǎn)（多環(huán)芳粒、氟化物）。[3]氨基聯(lián)苯及其代謝物。[3]芳香胺、聯(lián)苯胺及其衍生物。[3]某些醛類。[8]2-蔡胺邛-蔡胺。[3]鄰甲苯胺。[9]使用環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺或盆腔放療治療其他惡性腫瘤。[10-12]中草藥用途：從馬兜鈴菌中提取的馬兜鈴酸。[13]接觸碑。井水中的碑。[14,15,3]無機碑化合物（碑化錢）O暴露于處理水中的氯化脂肪煌和氯化副產(chǎn)物。[16]血吸蟲性膀胱感染（膀胱血吸蟲癌）。[17]神經(jīng)源性膀胱和留置導(dǎo)管的相關(guān)使用。[18]有強有力的證據(jù)表明接觸致癌物與膀胱癌有關(guān)。在美國，膀胱癌最常見的危險因素是吸煙。據(jù)估計，高達一半的膀胱癌是由吸煙引起的，吸煙會使一個人患膀胱癌的風(fēng)險比基線風(fēng)險高兩到四倍。[19,20]N-乙酰轉(zhuǎn)移酶-2功能多態(tài)性較少的吸煙者（稱為慢乙?；瘎┍绕渌鼰熣呋及螂装┑娘L(fēng)險更高，可能是因為他們解毒致癌物的能力降低。某些職業(yè)暴露也與膀胱癌有關(guān)，據(jù)報道，紡織染料和橡膠輪胎行業(yè)的膀胱癌發(fā)病率較高;在畫家中;皮革工人;鞋匠;以及鋁、鐵和鋼鐵工人。與膀胱癌變相關(guān)的特定化學(xué)物質(zhì)包括如蔡胺、4-氨基聯(lián)苯和聯(lián)苯胺。雖然這些化學(xué)物質(zhì)現(xiàn)在在西方國家普遍被禁止，但許多其他仍在使用的化學(xué)物質(zhì)也被懷疑會導(dǎo)致膀胱癌。[20]暴露于化療藥物環(huán)磷酰胺也與膀胱癌風(fēng)險增加有關(guān)。慢性尿路感染和寄生蟲血吸蟲感染也與膀胱癌（通常是鱗狀細胞癌）的風(fēng)險增加有關(guān)。在這些情況下，慢性炎癥被認為在致癌中起關(guān)鍵作用。臨床特征膀胱癌通常表現(xiàn)為肉眼血尿或鏡下血尿。不太常見的是，患者可能主訴尿頻、夜尿和排尿困難，這些癥狀在原位癌患者中更常見。上尿路尿路上皮癌患者可能因腫瘤梗阻而出現(xiàn)疼痛。尿路上皮癌通常是多灶性的一一如果發(fā)現(xiàn)腫瘤，需要評估整個尿路上皮。在膀胱癌患者中，上尿路影像學(xué)檢查對于分期和監(jiān)測至關(guān)重要。這可以通過輸尿管鏡檢查、膀胱鏡檢查期間的逆行腎盂造影、靜脈腎盂造影或計算機斷層掃描（CT）尿路造影來實現(xiàn)。同樣，上尿路移行細胞癌患者患膀胱癌的風(fēng)險很高;這些患者需要定期進行膀胱鏡檢查和對側(cè)上尿路監(jiān)測。診斷當(dāng)懷疑膀胱癌時，最有用的診斷測試是膀胱鏡檢查。CT掃描或超聲等放射學(xué)檢查沒有足夠的敏感性來檢測膀胱癌。膀胱鏡檢查可以在泌尿科診所進行。如果膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)癌癥，通常安排患者在麻醉下進行雙合診檢查，并在手術(shù)室重復(fù)膀胱鏡檢查，以便進行腫瘤經(jīng)尿道切除術(shù)和/或活檢。如果發(fā)現(xiàn)高級別癌癥（包括原位癌威浸潤性癌癥，則患者應(yīng)進行腹部和骨盆CT掃描（或CT尿路造影）和胸部X線或胸部CT掃描。堿性磷酸酶非肝升高或提示骨轉(zhuǎn)移癥狀的患者接受骨掃描。預(yù)后因素膀胱癌的主要預(yù)后因素如下:侵入膀胱壁的深度。腫瘤的病理分級。存在與不存在原位癌。在非肌肉浸潤性癌癥中，以下因素也是預(yù)后：[21]腫瘤數(shù)量。腫瘤大?。ɡ纾?cm或＜3cm）o固有層的入侵（Ta與T1）。腫瘤是原發(fā)性腫瘤還是復(fù)發(fā)。大多數(shù)淺表腫瘤分化良好。淺表腫瘤分化較少、較大、多發(fā)或與膀胱黏膜其他部位原位癌（Tis）相關(guān)的患者復(fù)發(fā)和發(fā)生浸潤性癌癥的風(fēng)險最大。這些患者可能被認為整個尿路上皮表面都有癌癥發(fā)展的風(fēng)險。生存死于膀胱癌的患者幾乎總是患有從膀胱轉(zhuǎn)移到其他器官的疾病。低級別膀胱癌很少長到膀胱的肌肉壁中，也很少轉(zhuǎn)移，因此患有低級別（I級）膀胱癌的患者很少死于癌癥。盡管如此，他們可能會經(jīng)歷多次復(fù)發(fā)，需要切除。幾乎所有死于膀胱癌的患者都是高級別疾病患者，這種疾病具有更大的深度侵入膀胱肌肉壁并擴散到其他器官的可能性。大約70%-80%的新診斷膀胱癌患者會出現(xiàn)淺表性膀胱腫瘤（即Ta、Tis或T1期）。這些患者的預(yù)后在很大程度上取決于腫瘤的分級?；加懈呒墑e腫瘤的患者即使不是肌肉侵襲性的，也有很大的死于癌癥的風(fēng)險。在高級別腫瘤患者中，表現(xiàn)為淺表、非肌層浸潤性膀胱癌的患者通?？梢灾斡?而肌肉浸潤性疾病患者有時可以治愈。研究表明，一些遠處轉(zhuǎn)移患者在接受聯(lián)合化療方案治療后已達到長期完全緩解，盡管大多數(shù)此類患者的轉(zhuǎn)移僅限于其淋巴結(jié)，并且具有接近正常的體能狀態(tài)。有適合膀胱癌所有階段患者的臨床試驗;只要有可能，應(yīng)考慮旨在改善標準治療的臨床試驗。有關(guān)臨床試驗的一般信息也可從NCI網(wǎng)站獲得。隨訪膀胱癌容易復(fù)發(fā)，即使在診斷時是非侵入性的;因此，標準做法是在診斷出膀胱癌后進行尿路監(jiān)測。然而，尚未進行任何試驗來評估監(jiān)測是否會影響進展率、生存率或生活質(zhì)量;臨床試驗也沒有確定最佳的監(jiān)測時間表。尿路上皮癌被認為反映了所謂的視野缺陷，即癌癥是由于廣泛存在于患者膀胱或整個尿路上皮的基因突變而出現(xiàn)的。因此，切除膀胱腫