呼吸機的相關(guān)運用

呼吸機的臨床運用青白江區(qū)人民醫(yī)院

整理ppt第一頁，共三十四頁。主要內(nèi)容1、呼吸機的工作原理2、呼吸機的分類3、呼吸機的使用方法4、呼吸機的模式參數(shù)設(shè)置和報警處理5、呼吸機的維護及管理6、機械通氣患者的護理整理ppt第二頁，共三十四頁。呼吸機的工作原理呼吸機是一種人工的機械通氣裝置，用以輔助或控制患者的自主呼吸運動，以到達肺內(nèi)氣體交換的功能，降低人體的消耗，以利于呼吸功能的恢復(fù)。任何呼吸機的原理都是在于氣體的壓力差。氣道正壓呼吸機使氣體壓力增高，通過管道與患者呼吸道插管連接，氣體經(jīng)氣道、支氣管，直接流向肺泡，此時為吸氣期；呼氣時呼吸機管道與大氣相通，肺泡在大于大氣壓力，肺泡內(nèi)氣體即自行排除，直至與大氣壓相等。整理ppt第三頁，共三十四頁。呼吸機的組成顯示屏檢測與設(shè)置呼吸機管路

濕化器空氣壓縮機整理ppt第四頁，共三十四頁。呼吸機的分類1、按照與患者的連接方式分為：無創(chuàng)呼吸機：呼吸機通過面罩與患者連接有創(chuàng)呼吸機：呼吸機通過氣管插管連接到患者2、按呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換：控制型輔助或同步型輔助/控制型整理ppt第五頁，共三十四頁。呼吸機的分類3、按通氣模式分類〔四類〕：定時型〔時間切換〕：按預(yù)設(shè)時間完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換。定容型〔容量切換〕：按預(yù)設(shè)輸出氣量完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換。定壓型〔壓力切換〕：按預(yù)設(shè)氣道壓力值完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換。流速控制型〔流速切換〕：按預(yù)設(shè)氣體流速值完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換?；旌隙喙δ苄?。整理ppt第六頁，共三十四頁。呼吸機的分類4、按通氣頻率分為：常頻呼吸機高頻呼吸機〔通氣頻率>60次/分〕5、按運用對象分為：成人用呼吸機小兒用呼吸機成人/小兒用呼吸機整理ppt第七頁，共三十四頁。呼吸機的使用方法根據(jù)患者年齡、體重和疾病類型選擇適當(dāng)?shù)暮粑鼨C，然后進行安裝。不同類型呼吸機的安裝要求不同，正確連接氣源，呼吸道管道和濕化器，檢查壓縮空氣和壓氣壓力是否相等，空氣混合器是否工作，連接測試皮囊，按醫(yī)師指令調(diào)節(jié)呼吸機，包括設(shè)定呼吸頻率、吸氣時間，潮氣量、呼吸機工作方式、吸入氧濃度等；整理ppt第八頁，共三十四頁。呼吸機的使用方法同時設(shè)定各類容量、壓力、頻率及報警范圍，并保持呼吸機開機十分鐘，檢查呼吸機是否報警，排除各類可疑故障，如管道破裂，濕化器沒旋緊漏氣等，空氣混合器失效氧濃度過高或過低等，必須保證呼吸機正常工作，并通過患者動脈血氣分析，及時調(diào)整呼吸機的工作方式和工作條件。整理ppt第九頁，共三十四頁。機械通氣的目的1、維持適當(dāng)?shù)耐饬?，使肺泡通氣量滿足機體需要。2、改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換。3、減少呼吸肌的作功。4、肺內(nèi)霧化吸入治療。5、預(yù)防性機械通氣，用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。整理ppt第十頁，共三十四頁。機械通氣的禁忌癥1、大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭。2、伴有肺大泡的呼吸衰竭。3、張力性氣胸病人。4、心肌堵塞繼發(fā)的呼吸衰竭。整理ppt第十一頁，共三十四頁。使用呼吸機的根本步驟1、確定患者是否有機械通氣的指證。2、判斷患者是否有機械通氣的相對禁忌癥，進行必要的處理。3、連接電源及呼吸機管道，翻開壓縮機、主機開關(guān)，翻開濕化器。4、模式設(shè)置。整理ppt第十二頁，共三十四頁。通氣模式特點優(yōu)點缺點運用機械控制通氣（cmv）潮氣量、吸氣時間及呼吸頻率完全由呼吸機產(chǎn)生并控制，與患者無自主呼吸關(guān)系可完全替代患者的自主呼吸，最大限度減少患者的自主呼吸負荷。使用不到可出現(xiàn)廢用性呼吸肌萎縮。有自主呼吸時易發(fā)生人機對抗沒用自主呼吸者、呼吸中樞抑制者、神經(jīng)肌肉疾患者、呼吸肌疲勞者、及麻醉過程中等。機械輔助通氣（AMV)呼吸機對患者的自主吸氣動作產(chǎn)生反映并施與同步性通氣支持，潮氣量由呼吸機控制，呼吸頻率由患者控制。與CMV相比不易發(fā)生人機對抗及廢用性肌萎縮，利于患者呼吸功能的恢復(fù)。使用不當(dāng)易發(fā)生通氣過度（如自主呼吸頻率增快、自主潮氣量增加時）或不足（自主呼吸減弱或停止時）有自主呼吸且自主吸氣可觸發(fā)呼吸機送氣的患者整理ppt第十三頁，共三十四頁。通氣模式特點優(yōu)點缺點運用同步間歇指令通氣（SIMV）在自主呼吸的時候，呼吸機根據(jù)預(yù)設(shè)的參數(shù)給予患者間歇性通氣支持。保證患者通氣量，降低氣道平均壓力，鍛煉呼吸肌肌力，減少呼吸肌負荷，使通氣/血流比更合適，促進脫機。使用不當(dāng)或患者病情突然發(fā)生變化（自主呼吸減弱或停止），可出現(xiàn)通氣不足，缺氧、二氧化碳潴留及呼吸機疲勞。術(shù)后患者，即將撤機患者。持續(xù)氣道正壓（IPPV）在自主呼吸時，呼吸機為懷著提供一個持續(xù)的高速正壓氣流，流速超過患者吸氣流速，可使吸氣相、呼氣相氣道內(nèi)保持一定的正壓增加功能殘氣量，改善通氣/血流比，改善肺順應(yīng)性，防止肺泡閉陷。增加氣道峰壓及平均壓，若使用不當(dāng)可出現(xiàn)氣壓傷及心血管抑制。ARDS、肺水腫患者。整理ppt第十四頁，共三十四頁。呼吸機常用參數(shù)的調(diào)節(jié)1、呼吸頻率：12-16次/分，兒童15-25次/分，新生兒25-35次/分，COPD及ARDS者例外。2、潮氣量：成人8-10ml/kg體重，兒童10-12ml/kg，根據(jù)臨床及血氣分析結(jié)果適當(dāng)調(diào)整。3、吸/呼比：一般將吸氣時間定在1，吸/呼比以1：2-2.5為宜，限制性疾病為1：1-1.5，心功能不全為1：1.5，ARDS那么以1.5-2：1為宜〔此時為反比呼吸，以呼氣時間定為1〕。4、吸入氧濃度〔FiO2〕：一般在21%-100%可調(diào)節(jié)，長時間吸氧一般不超過40%-60%。整理ppt第十五頁，共三十四頁。呼吸機常用參數(shù)的調(diào)節(jié)5、調(diào)節(jié)濕化器溫度，一般設(shè)置在36-37攝氏度。6、吸氣流速〔Flow〕:成人一般為30-70ml/min。安靜、入睡時可降低流速；發(fā)熱、煩躁、抽搐等情況時要提高流速。7、觸發(fā)靈敏度的調(diào)節(jié)：壓力觸發(fā)靈敏度-1—2cmH2O根據(jù)病人自主吸氣力量大小調(diào)整。流量觸發(fā)者為1-3L/min。8、PEEP的調(diào)節(jié)：當(dāng)臨床上常用PEEP值為0.29-1.18kPa(3-12cmH2O),很少超過1.47kPa(15cmH2O).

整理ppt第十六頁，共三十四頁。呼吸機常用參數(shù)的調(diào)節(jié)9、報警參數(shù)的調(diào)節(jié)：不同的呼吸機報警參數(shù)不同，根據(jù)既要平安，又要安靜的原那么調(diào)節(jié)。壓力報警：主要用于對病人氣道壓力的監(jiān)測，一般情況下，高壓限設(shè)定在正常氣道高壓〔峰壓〕上+10cmH2O，低壓下限設(shè)定在氣道平均壓-〔5-10〕cmH2O。FiO2：一般可高于或低于實際設(shè)置FiO2的10%-20%.潮氣量：高水平報警設(shè)置與所設(shè)置TV和MV相同；低水平報警限以能維持病人生命的最低TV、MV水平為準(zhǔn)。PEEP或CPAP報警：一般以所應(yīng)用PEEP或CPAP水平為準(zhǔn)。整理ppt第十七頁，共三十四頁。使用呼吸機的根本步驟所有參數(shù)設(shè)置好以后應(yīng)先連接模擬肺，看呼吸機工作是否正常，在連接與病人?；颊咝袡C械通氣后應(yīng)在半小時內(nèi)行血氣分析，根據(jù)血氣分析的結(jié)果來調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，以后每兩小時復(fù)查一次，防止并發(fā)通氣過度或通氣缺乏。一般患者在吸氧濃度40%以下，而血氧分壓在60mmHg的時候允許24小時行一次血氣分析。在行血氣分析同時應(yīng)注明患者抽血時的體溫及吸氧濃度。整理ppt第十八頁，共三十四頁。呼吸機各種報警的意義和處理報警內(nèi)容原因處理電源報警停電或電源插頭脫落、電源跳閘將呼吸機與患者斷開并行人工通氣支持，同時修復(fù)電源氣源報警壓縮氧氣或空氣壓力低，氧濃度分析錯誤。將呼吸機與患者斷開，給患者行人工通氣支持，同時調(diào)整或更換氣源，或校隊氧濃度分析儀。氣道高壓病人氣道不通暢、氣管插管移位、人機對抗、嗆咳、肺順應(yīng)性低、限制性通氣障礙、呼吸回路阻力增加，患者興奮、激動等。聽診肺部呼吸音；吸痰；檢查套管位置；檢查管道通暢度；調(diào)整呼吸機參數(shù)；解釋安撫患者；使用鎮(zhèn)靜劑。整理ppt第十九頁，共三十四頁。呼吸機各種報警的意義和處理報警內(nèi)容原因處理氣道低壓管道漏氣、插管滑出、呼吸機參數(shù)設(shè)置不當(dāng)檢查漏氣情況；增加峰值流速或改壓力控制模式；如自主呼吸好，增加潮氣量；適當(dāng)調(diào)整報警設(shè)置潮氣量過低管道漏氣、潮氣量設(shè)置過低、報警設(shè)置過高、自主呼吸模式下病人吸氣力量較弱、模式設(shè)置不當(dāng)、氣量傳感器故障。檢查管路；如病人吸氣力量不足可增加PSV壓力或改A/C模式；設(shè)置合適的報警范圍；用模擬肺檢查呼吸機送氣情況；監(jiān)測潮氣量傳感器是否準(zhǔn)確。低分鐘通氣量潮氣量設(shè)置過低、通氣頻率設(shè)置過低、報警設(shè)置過高、自主呼吸模式下病人通氣不足、管道漏氣。排除管道漏氣；增加輔助通氣參數(shù)；適當(dāng)調(diào)整報警范圍。整理ppt第二十頁，共三十四頁。呼吸機各種報警的意義和處理報警內(nèi)容原因處理高分鐘通氣量病人緊張煩躁、有嚴(yán)重缺氧狀況、呼吸機通氣參數(shù)設(shè)置過高、呼吸機誤觸發(fā)導(dǎo)致高通氣頻率。排除機器原因可使用鎮(zhèn)靜劑甚至肌松劑；可增加氧濃度或加用PEEP；調(diào)整通氣參數(shù)；可降低觸發(fā)靈敏度，關(guān)閉流速觸發(fā)，檢查呼氣閥是否漏氣。呼吸增快代謝需要增加，缺氧，高碳酸血癥，疼痛，焦慮，害怕。檢測動脈血氣，糾正缺氧和酸中毒，鎮(zhèn)痛，解釋安撫患者。窒息病人自主呼吸過弱、病人出現(xiàn)呼吸暫停、氣道漏氣。提高觸發(fā)靈敏度；增加通氣頻率；改A/C或SIMV模式；檢查氣道漏氣情況。整理ppt第二十一頁，共三十四頁。呼吸機通氣支持常見的并發(fā)癥與人工氣道有關(guān)的并發(fā)癥1、損傷2、循環(huán)系統(tǒng)干擾3、導(dǎo)管阻塞4、導(dǎo)管誤入一側(cè)支氣管5、導(dǎo)管脫出6、氣管黏膜潰瘍7、皮下、縱隔氣腫整理ppt第二十二頁，共三十四頁。呼吸機通氣支持常見的并發(fā)癥呼吸機通氣支持直接引起的并發(fā)癥1、通氣缺乏2、過度通氣3、氣壓傷4、心、血管功能抑制5、肺部感染整理ppt第二十三頁，共三十四頁。肺部感染原因：①呼吸道分泌物引流不暢；②胃內(nèi)容物及口腔分泌物誤吸入氣道引起細菌下呼吸道移植；③頻繁吸痰、氣道內(nèi)滴液濕化、霧化等；④無菌操作不嚴(yán)；⑤呼吸機管道消毒不嚴(yán)格；⑥患者機體抵抗力低下；⑦不合理使用抗生素。預(yù)防：①進行適當(dāng)?shù)姆尾坷懑煟浞智宄粑婪置谖?；②采用封閉式吸痰方法；③采用合理的氣道濕化方法；④充分進行聲門下分泌物的引流；⑤進行人工氣道護理時嚴(yán)格無菌操作；⑥合理鼻飼和進食，防止嘔吐或胃內(nèi)容物返流；⑦營養(yǎng)支持，增強機體抵抗力；⑧嚴(yán)格進行呼吸機消毒與維護，防止交叉感染。整理ppt第二十四頁，共三十四頁。呼吸機的維護及管理正確的維護和管理可延長呼吸機的使用壽命，保證其平安、有效地發(fā)揮臨床作用，同時可以防止交叉感染，提高搶救成功率。1、定期更換消耗品定期檢查更換氧電池、活瓣、皮墊、細菌過濾器及過濾網(wǎng)等，呼吸機每工作1000h，應(yīng)由工程師進行保養(yǎng)及維修，并將每一次更換消耗品名稱及時間進行詳細登記，建立檔案，以備檢查。整理ppt第二十五頁，共三十四頁。呼吸機的維護及管理2、使用前檢測⑴電源檢測⑵氣密性檢測⑶設(shè)置工程檢測⑷報警系統(tǒng)檢測⑸監(jiān)測系統(tǒng)的檢測⑹呼吸機附加儀器功能的檢測整理ppt第二十六頁，共三十四頁。呼吸機的維護及管理3、使用中維護⑴管道的氣密性：檢查管道有無脫落、漏氣等。⑵管道的通暢性：檢查管道有無積水、扭曲、打折、壓閉等。⑶主機防水：禁止在主機外表上放置治療盤、護理盤、液體瓶、水杯等，防止主機進水影響功能。⑷防止人為暴力損傷：在推動呼吸機時，要穩(wěn)妥用力，防止摔倒。⑸主機散熱：使用中的呼吸機應(yīng)放在相對較大的空間，以利于散熱，防止主機因散熱不好而工作異常，甚至停止工作。整理ppt第二十七頁，共三十四頁。呼吸機的消毒1、呼吸機外殼：可用溫水紗布輕輕擦拭，如有血漬及其他贓物殘留因用75%酒精擦拭。2、呼吸機管路：先用清潔劑沖洗，將其中的分泌物、痰液、血漬和其他殘留物特地去除，然后消毒；常用的消毒方法有：侵泡消毒法、氣體熏蒸消毒法、高壓蒸汽消毒法。3、濕化器：應(yīng)做到：①每位患者更換，長期使用呼吸機患者每周消毒更換一次；②釋懷去采用侵泡消毒或高壓蒸氣消毒法；③濕化器內(nèi)注入無菌蒸餾水或無菌注射用水，并每日更換。整理ppt第二十八頁，共三十四頁。呼吸機的消毒4、其他日常清潔消毒：①每次清潔呼吸機外表一次；②管道每人更換，長期使用呼吸機者每周更換；③每日清晰空氣過濾網(wǎng)，以防止灰塵堆積，影響機器內(nèi)部散熱。5、呼吸機終末消毒：患者停用呼吸機后應(yīng)將呼吸機所有管路系統(tǒng)逐一拆下，徹底消毒后，在按原結(jié)構(gòu)重新安裝、調(diào)試。整理ppt第二十九頁，共三十四頁。機械通氣患者的護理有創(chuàng)機械通氣：經(jīng)口、鼻或氣管切開插入導(dǎo)管連接呼吸機對患者進行通氣支持。1、生命體征檢測密切觀察患者通氣后生命體征的變化。2、呼吸功能檢測密切檢測呼吸功能，適時清楚呼吸道分泌物，進行合理胸部物理治療。3、呼吸機檢測觀察呼吸機運行工作是否正常，各種設(shè)置有無異常變動，保持導(dǎo)管連接緊密，各種導(dǎo)線、傳感線無松脫，觀察導(dǎo)管內(nèi)積水，防止阻塞通道或返流入患者氣道，觀察有無機械通氣的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。4、其他維持水和營養(yǎng)的平衡，采取合理體位促進呼吸，合理安排鼻飼及吸痰，防止患者誤吸，做好口腔護理，與患者建立良好的溝通交流方式，做好健康教育，向患者以及家屬告知機械通氣的目的、過程、本卷須知，以取得配合。整理ppt第三十頁，共三十四頁。機械通氣患者的護理無創(chuàng)機械通氣是近年來開展的一種新的機械通氣方式，使用面罩或鼻罩代替氣管內(nèi)導(dǎo)管，降低了院內(nèi)肺炎的發(fā)生率，增加了患者的舒適性，易于帶機和撤機。護理上除了要求與有創(chuàng)機械通氣的護理一致外，還應(yīng)強調(diào)以下內(nèi)容：