下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房圖文

主講人：張震1例自殺未遂下肢動(dòng)脈閉塞患者護(hù)理查房下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房圖文目錄壹貳叁肆伍疾病相關(guān)知識(shí)糖尿病相關(guān)知識(shí)護(hù)理問(wèn)題及措施病例匯報(bào)心理問(wèn)題干預(yù)下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房圖文壹病例匯報(bào)下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房圖文現(xiàn)病史：雙下肢動(dòng)脈支架置入術(shù)后21個(gè)月，伴局部潰瘍壞疽6個(gè)月既往史：糖尿病史15年，高血壓2年，腦梗塞個(gè)人史：無(wú)吸煙飲酒史，育有2子，配偶去世家族史：無(wú)病例匯報(bào)下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房圖文方案一2014年因左側(cè)肢體活動(dòng)不靈，昏迷就診肥城中醫(yī)醫(yī)院，診斷為腦干梗塞2016-8-30肥城中醫(yī)醫(yī)院雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化，右側(cè)股總動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄2016-9雙下肢跛行，行走時(shí)雙下肢疼痛，齊魯醫(yī)院雙下肢動(dòng)脈支架置入術(shù)2017-2再次出現(xiàn)雙下肢跛行，未處理2018-1左小腿出現(xiàn)2*8cm破潰伴局部皮膚及肌肉缺損，自行換藥潰瘍面未見(jiàn)進(jìn)一步縮?。?018-6-21門診以“下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥”收入我科2018-6-26下肢動(dòng)脈造影+球囊擴(kuò)張支架置入術(shù)2018-7-5轉(zhuǎn)至骨二科2018-7-6右足軟組織感染清創(chuàng)+VSD引流術(shù)2018-7-9突發(fā)患足血運(yùn)發(fā)白，考慮血栓，于11:00轉(zhuǎn)入我科，14:30下肢動(dòng)脈切開取栓方案二方案三病例匯報(bào)下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房圖文貳疾病相關(guān)知識(shí)下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房圖文危險(xiǎn)因素概念診斷治療臨床表現(xiàn)疾病相關(guān)知識(shí)下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房圖文概念

下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥，是動(dòng)脈粥樣硬化累及下肢動(dòng)脈導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄或閉塞而引起肢體缺血癥狀的慢性疾病，是全身動(dòng)脈硬化性疾病在下肢的表現(xiàn)，病變特點(diǎn)是以累及大中動(dòng)脈為主，多見(jiàn)于中老年病人。正面觀點(diǎn)負(fù)面觀點(diǎn)疾病相關(guān)知識(shí)下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房圖文危險(xiǎn)因素疾病相關(guān)知識(shí)家族史糖尿病年齡（男性>45歲，女性>55歲）吸煙肥胖運(yùn)動(dòng)少生活不規(guī)律過(guò)度緊張（工作、生活壓力大）飲食不健康下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房圖文該原創(chuàng)PPT模板來(lái)自公眾號(hào)：趣你的PPT。我們制作的PPT教程視頻《趣你的PPT》，播放量已超過(guò)500萬(wàn)次。該原創(chuàng)PPT模板來(lái)自公眾號(hào)：趣你的PPT。我們制作的PPT教程視頻《趣你的PPT》，播放量已超過(guò)500萬(wàn)次。該原創(chuàng)PPT模板來(lái)自公眾號(hào)：趣你的PPT。一不小心，就學(xué)會(huì)PPT，快來(lái)加入我們。臨床表現(xiàn)疾病相關(guān)知識(shí)早期表現(xiàn)患肢發(fā)涼、麻木、間歇跛等；局部缺血期有慢性肢體缺血表現(xiàn)以間歇性跛行為主，有發(fā)涼、麻木、脹痛、抗寒能力減退；營(yíng)養(yǎng)障礙期肢體缺血表現(xiàn)加重皮膚粗糙，汗毛脫落，趾（指）甲增厚，脂肪墊萎縮，肌肉萎縮，間歇性跛行，有靜息痛壞死期慢性肢體缺血表現(xiàn)間歇性跛行，靜息痛之外，發(fā)生肢體潰瘍壞疽下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房圖文CTA或MRA（CT血管造影或磁共振血管造影）數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DSA)（金標(biāo)準(zhǔn)）踝肱指數(shù)的應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室檢查疾病相關(guān)知識(shí)下肢動(dòng)脈的彩色多普勒（首選）診斷治療--輔助檢查下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房圖文臨床表現(xiàn)疾病相關(guān)知識(shí)診斷治療--診斷標(biāo)準(zhǔn)缺血肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失踝肱指數(shù)（ABI）＜0.9影像檢查證據(jù)：彩超，DSA,CTA,MRA等檢查下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房圖文診斷治療--治療方法疾病相關(guān)知識(shí)1、一般處理：

戒煙、低鹽低膽固醇飲食、控制血糖、控制血壓、肢體鍛煉、患肢保暖2、藥物治療：（重要手段）血管擴(kuò)張劑和抑制血小板凝集藥物、抗生素、溶栓藥物、止痛藥3、創(chuàng)面處理：防繼發(fā)感染4、高壓氧療5、功能鍛煉：如Buerger運(yùn)動(dòng)手術(shù)：介入治療：PTA、Stent、PAC外科血管重建：動(dòng)脈旁路手術(shù)、動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、骨髓干細(xì)胞移植術(shù)等非手術(shù)治療手術(shù)治療下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房圖文疾病相關(guān)知識(shí)下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房圖文

VSD介紹

PVA（白色）為親水性材料，保護(hù)肉芽組織，同時(shí)加快創(chuàng)面愈合。（負(fù)壓值可以適當(dāng)高一些，因?yàn)橛幸淮蟛糠謮毫ι⑹?，一般?125mmHg~-450mmHg）PU（黑色）為疏水性材料，良好的通透性，引流更通暢。（負(fù)壓值可以適當(dāng)?shù)鸵恍?，因?yàn)樯⑹У膲毫Ρ容^少，一般在-75mmHg~-250mmHg）疾病相關(guān)知識(shí)下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房圖文疾病相關(guān)知識(shí)下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房圖文

對(duì)比材料特性PVA(白色）PU（黑色）親水性通透性抗拉力使用時(shí)間7天更換2-3天更換疾病相關(guān)知識(shí)下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房圖文

對(duì)比PVA

親水性材料更適合創(chuàng)面修復(fù)，肉芽組織不會(huì)生長(zhǎng)進(jìn)入材料，內(nèi)部特有的水化膜保護(hù)肉芽組織，拆除材料不會(huì)牽拉出血PU

通透性良好,易儲(chǔ)存和運(yùn)輸裁剪方便,操作簡(jiǎn)單,家庭護(hù)理、慢性淺表創(chuàng)面使用較多PVA材料（白色）和PU材料（黑色）對(duì)比疾病相關(guān)知識(shí)下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房圖文醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)

12組織缺損3創(chuàng)面床準(zhǔn)備感染疾病相關(guān)知識(shí)下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房圖文技術(shù)原理VSD

安全有效閉合創(chuàng)面

徹底控制感染高效引流減少換藥次數(shù)

減輕患者痛苦縮短住院時(shí)間降低住院費(fèi)用

徹底清除創(chuàng)面積液創(chuàng)面處理的主流選擇！疾病相關(guān)知識(shí)下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房圖文術(shù)后護(hù)理三大要點(diǎn)引流：是否通暢封閉：是否良好負(fù)壓：是否正常疾病相關(guān)知識(shí)下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房圖文術(shù)后護(hù)理四大觀察引流管是否被壓迫，折疊，堵塞VSD敷料是否塌陷負(fù)壓源的壓力是否在規(guī)定范圍中引流液的多少，顏色，性狀疾病相關(guān)知識(shí)下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房圖文術(shù)后護(hù)理五大方法三、換吸引瓶時(shí)夾畢卡子，防止倒流二、更換體位，防止輔料和管子被壓一、0.9%氯化鈉溶液常規(guī)沖洗疾病相關(guān)知識(shí)下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房圖文1.通常VSD治療一般需要負(fù)壓吸引5-7天。2.對(duì)于組織床血供較差，面積較大的創(chuàng)口，應(yīng)行VSD法1-2次。3.大面積創(chuàng)面，一般需要VSD治療3-4次以肉芽爬滿外露部位為主。4.對(duì)污染嚴(yán)重的創(chuàng)面時(shí)間達(dá)15-20天。5.對(duì)植皮后創(chuàng)面，需要負(fù)壓維持12-15天。四、臨床使用時(shí)間疾病相關(guān)知識(shí)下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房圖文五、注意事項(xiàng)手術(shù)醫(yī)生在術(shù)中操作細(xì)致，清創(chuàng)徹底，止血完全，盡量減少創(chuàng)面滲血，貼膜時(shí)盡量減少漏氣等。告知患者或者陪護(hù)人員不要牽扯、壓迫、折疊引流管，要愛(ài)惜，維護(hù)負(fù)壓引流設(shè)備等一些相關(guān)注意事項(xiàng)?？剖页湟恍┬〔考绨胪改?，三通接頭，必要時(shí)自行更換。護(hù)士勤加觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理。護(hù)理VSD術(shù)后患者，總結(jié)一些實(shí)際經(jīng)驗(yàn)和心得寫成文章，供大家學(xué)習(xí)，交流。熟悉VSD技術(shù)后，以上特殊情況是可以杜絕的。疾病相關(guān)知識(shí)下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房圖文一、VSD材料干結(jié)、變硬：

原因：1、可能是因?yàn)槊芊獠粐?yán)造成VSD材料脫醇變硬，也可能是創(chuàng)面滲液被完全吸引干凈所致。2、VSD材料變干的特性也可以幫助護(hù)理人員檢查是否漏氣，引流是否完全，作為輔證。處理辦法：術(shù)后48h內(nèi)干結(jié)變硬可從引流管中逆向注入生理鹽水，待材料重新變軟后繼續(xù)封閉引流。48h后出現(xiàn)干結(jié)、變硬，引流管中無(wú)引流液持續(xù)流出，可以不處理。

常見(jiàn)問(wèn)題及處理方法疾病相關(guān)知識(shí)下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房圖文二、漏氣：最常見(jiàn)的漏氣部位為1.引流管或外固定的系膜處。2.三通接頭連接處。3.邊緣有液體滲出處，皮膚皺褶處。4.無(wú)序貼膜導(dǎo)致膜與膜之間有“漏貼空白”處。處理方法：重新用半透膜密封漏氣處。若48小時(shí)之后發(fā)現(xiàn)小的漏氣，引流管中已無(wú)引流物持續(xù)流動(dòng)，此時(shí)可不做處理，一般不影響VSD治療效果。疾病相關(guān)知識(shí)

常見(jiàn)問(wèn)題及處理方法下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房圖文三、引流管堵塞：

肢體創(chuàng)面使用VSD的最常見(jiàn)并發(fā)癥之一。堵塞物為血凝塊和滲出物凝塊。堵塞時(shí)間為術(shù)后2h-2d內(nèi)。堵塞部位以三通接頭附近最多。處理辦法：

通過(guò)沖洗管技術(shù)可以解決。(VSD-B型產(chǎn)品預(yù)防沖洗杜絕堵塞)疾病相關(guān)知識(shí)

常見(jiàn)問(wèn)題及處理方法下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房圖文

四、薄膜下積液：

發(fā)生于術(shù)后1-3天內(nèi)，由于封閉不嚴(yán)造成，預(yù)防辦法是，術(shù)前徹底清潔創(chuàng)周皮膚，確保薄膜周緣與皮膚粘貼緊密。術(shù)后仔細(xì)觀察薄膜密封狀態(tài)，若薄膜周緣和引流管翹起，薄膜下有液體積聚，關(guān)閉負(fù)壓后VSD材料復(fù)原，提示封閉不嚴(yán)。處理辦法：應(yīng)重新進(jìn)行封閉。疾病相關(guān)知識(shí)

常見(jiàn)問(wèn)題及處理方法下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房圖文五、VSD材料鼓起，看不見(jiàn)管型

除考慮引流管被壓迫或堵塞外，還應(yīng)考慮中心負(fù)壓不夠。此種情況需要護(hù)理人員勤觀察，常出現(xiàn)在創(chuàng)面較大、中心負(fù)壓自行下降等情況下。

處理辦法：及時(shí)采用輪替夾閉技術(shù)或者使用多個(gè)單獨(dú)負(fù)壓源。疾病相關(guān)知識(shí)

常見(jiàn)問(wèn)題及處理方法下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房圖文六、發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液被吸出：

此類情況需要護(hù)理人員勤觀察。接通負(fù)壓源后，局部血管擴(kuò)張血流加速，術(shù)后常規(guī)運(yùn)用抗凝擴(kuò)容藥物，存在潛在出血的危險(xiǎn)。此類情況應(yīng)密切觀察傷口引流，若引流物為持續(xù)的新鮮血液，則證明創(chuàng)面止血不徹底。處理辦法：馬上通知值班醫(yī)生，及時(shí)、再次手術(shù)止血。疾病相關(guān)知識(shí)

常見(jiàn)問(wèn)題及處理方法下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房圖文七、創(chuàng)面感染：

VSD系統(tǒng)是一套封閉系統(tǒng)，造成一種厭氧環(huán)境，不需要換藥，創(chuàng)面外觀干燥，這使我們?nèi)菀讓?duì)創(chuàng)面感染情況的及時(shí)掌握出現(xiàn)疏漏。處理方法：厭氧菌感染，氣性壞疽禁用VSD材料。術(shù)后隨時(shí)觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。疾病相關(guān)知識(shí)

常見(jiàn)問(wèn)題及處理方法下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房圖文注意事項(xiàng)疾病相關(guān)知識(shí)下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房圖文應(yīng)用負(fù)壓注意事項(xiàng)負(fù)壓一般建議在-125mmHg~-450mmHg之間，常用的是-200mmHg一.當(dāng)負(fù)壓面積較大時(shí)，負(fù)壓值應(yīng)偏高一些，甚至于大于-450mmHg，以滿足創(chuàng)面的每個(gè)點(diǎn)都能達(dá)到均衡負(fù)壓。二.如果患者年邁，消瘦，凝血功能差，行血管吻合術(shù)等，負(fù)壓值剛開始應(yīng)偏低（如-125mmHg）,后期逐漸增加。三.如果患者有持續(xù)滲出物時(shí)，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)持續(xù)吸引的時(shí)間，如有必要應(yīng)在VSD治療期間全部選用持續(xù)負(fù)壓吸引。疾病相關(guān)知識(shí)下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房圖文四、負(fù)壓失效：1、塌陷的泡沫材料膨起/薄膜下有液體積聚2、停電/電機(jī)損壞3、中心負(fù)壓源障礙/壓力不夠4、負(fù)壓引流管折疊5、半透膜密閉不良6、漏氣管道接頭處松動(dòng)五、堵塞：1、引流物粘稠（3天更換）2、凝血塊（術(shù)中徹底止血）3、未及時(shí)接高負(fù)壓，更換不及時(shí)

疾病相關(guān)知識(shí)應(yīng)用負(fù)壓注意事項(xiàng)下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房圖文

VSD使用不當(dāng)……使用不當(dāng)可能造成組織或間室壓力增加，尤其在筋膜間隙綜合征切開減壓時(shí)，禁止環(huán)形覆蓋并持續(xù)強(qiáng)力抽吸真空。NO不能提供血供，長(zhǎng)時(shí)間覆蓋于骨、肌腱、神經(jīng)等組織上可能會(huì)出現(xiàn)這些組織的壞死。在大量肌肉等軟組織損傷、缺血、厭氧菌感染危險(xiǎn)時(shí)、氣性壞疽開放截肢時(shí)、癌性創(chuàng)面、創(chuàng)面周圍存在傳染性濕疹及存在與體腔相通的竇道時(shí)不宜單純持續(xù)負(fù)壓封閉。NONO疾病相關(guān)知識(shí)下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房圖文叁糖尿病相關(guān)知識(shí)下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房圖文糖尿病相關(guān)知識(shí)下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房圖文糖尿病相關(guān)知識(shí)下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房圖文肆護(hù)理問(wèn)題及措施下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房圖文活動(dòng)無(wú)耐力--與患肢遠(yuǎn)端供血不足有關(guān)促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立控制血糖潛在并發(fā)癥出血、遠(yuǎn)端栓塞、移植血管閉合疼痛--與肢端壞疽有關(guān)宣教鎮(zhèn)痛Buerger運(yùn)動(dòng)焦慮、抑郁--與疾病久治不愈有關(guān)心理護(hù)理家庭系統(tǒng)支持知識(shí)缺乏--缺乏患肢鍛煉方法的知識(shí)及足部護(hù)理知識(shí)加強(qiáng)宣教有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-與肢端壞疽、臥床時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)護(hù)理問(wèn)題及措施下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房圖文休息與活動(dòng)指導(dǎo)體位：頭高腳低位患肢保暖藥物指導(dǎo)定時(shí)復(fù)查凝血飲食指導(dǎo)低脂、高蛋白、高維生素、低鹽、高鉀飲食適當(dāng)限制維生素K攝入保持大便通暢戒煙自我檢測(cè)觀察有無(wú)出血傾向護(hù)理問(wèn)題及措施健康指導(dǎo)下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房圖文伍心理問(wèn)題干預(yù)下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房圖文抑郁癥相關(guān)知識(shí)自殺的預(yù)防及應(yīng)對(duì)策略下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房圖文牛頓林肯梵高崔永元中國(guó)抑郁癥2600萬(wàn)重度患者終身自傷發(fā)生率86.8%接受治療10%下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房圖文抑郁癥的類型抑郁癥定義抑郁癥的治療方法抑郁癥的原因心理問(wèn)題干預(yù)抑郁癥相關(guān)知識(shí)下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房圖文心理問(wèn)題干預(yù)抑郁：一種普遍的情緒體驗(yàn)，我們有時(shí)會(huì)毫無(wú)理由的情緒低落，但并不所有的抑郁情緒都是抑郁癥。抑郁癥：只有在心境狀態(tài)非常嚴(yán)重、持續(xù)兩周或更久、影響到我們?cè)诩彝ゼ肮ぷ髦械恼９δ軙r(shí)，才被認(rèn)為是抑郁癥抑郁癥定義下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房圖文心理問(wèn)題干預(yù)鑒別抑郁癥自我評(píng)價(jià)或自我價(jià)值感下降睡眠模式改變，例如失眠或睡眠斷斷續(xù)續(xù)食欲或體重改變情緒控制能力降低，易激怒或產(chǎn)生罪惡感，或容易陷入悲觀、憤怒、焦慮之中一天只能情緒變化多端體驗(yàn)愉悅感能力下降對(duì)痛苦的承受力降低性沖動(dòng)減少或消失注意力很難集中，記憶力減退生活動(dòng)力減少--感覺(jué)一切毫無(wú)意義，或者沒(méi)有值得去做的事活力水平下降下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房圖文心理問(wèn)題干預(yù)抑郁癥的類型分類四分法二分法單相抑郁雙相抑郁憂郁型抑郁非憂慮型抑郁精神病性抑郁非的典型型抑郁下肢動(dòng)脈閉塞護(hù)理查房圖文抑郁癥病因心理問(wèn)題干預(yù)遺傳生物因素大腦老化性