燒傷外科學(xué)課件

燒傷外科學(xué)第一附屬醫(yī)院外科學(xué)教研室(BurnSurgery)1燒傷的救治

TreatmentofBurns第一節(jié)熱力燒傷(ThermalInjury)2燒傷治療基本原則

小面積淺表燒傷

清創(chuàng)，保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)自愈

大面積深度燒傷

早期及時(shí)補(bǔ)液，維持呼吸道通暢，糾正低血容量休克早期切削痂，清除感染源，自、異體皮移植覆蓋創(chuàng)面及時(shí)糾正休克，控制感染是防治MODS的關(guān)鍵重視形態(tài)、功能的恢復(fù)3目的保護(hù)創(chuàng)面控制感染加速愈合修復(fù)創(chuàng)面減少疤痕原則淺度燒傷（淺Ⅱ°＋部分深Ⅱ°

）保護(hù)殘存上皮組織，防止感染，加速創(chuàng)面自愈深度燒傷（深Ⅱ°＋Ⅲ°）小面積：早期切痂植皮大面積：保痂，分期手術(shù)創(chuàng)面處理原則4創(chuàng)面處理方法方法

皮膚移植皮瓣移植截肢

包扎療法半暴露療法暴露療法淺度創(chuàng)面手術(shù)治療非手術(shù)治療深度創(chuàng)面5暴露療法非手術(shù)治療包扎療法半暴露療法6II度燒傷愈后淺II度深I(lǐng)I度7燒傷急救

現(xiàn)場(chǎng)的處理：迅速移除致傷源，脫離現(xiàn)場(chǎng)，盡早進(jìn)行冷療急救后處理:處理危及生命的問題，初步判斷傷情，保持呼吸道通暢，鎮(zhèn)靜止痛，保護(hù)創(chuàng)面，轉(zhuǎn)運(yùn)后送早期處理：建立1-2路輸液通道，建立監(jiān)護(hù)記錄，檢查有無復(fù)合傷，實(shí)驗(yàn)室檢查，簡(jiǎn)單清創(chuàng)，處理創(chuàng)面8病理基礎(chǔ)：漸進(jìn)性失血漿性（低血容量型）休克臨床表現(xiàn)：意識(shí)、生命體征、皮膚粘膜、周圍循環(huán)、尿量、持續(xù)時(shí)間救治措施：維持、恢復(fù)有效循環(huán)血量燒傷休克成人>15%TBSA；兒童>5%TBSA9第一個(gè)24hEvans公式

TBSA×kg×2(膠1ml＋晶1ml）+糖水2000ml

南京公式：TBSA×100（成人，±1000ml）

Brooke公式：

TBSA×kg×2（膠0.5＋晶1.5）+糖水2000ml補(bǔ)液公式燒傷休克10

第一個(gè)24h:

晶膠體量：TBSA×kg×1.5成人(膠:晶1:2)1.8兒童(膠:晶1:1)2.0嬰兒(膠:晶1:1)

基礎(chǔ)水量：成人2000ml

兒童60～80ml/kg嬰兒100ml/kg

總量＝TBSA×體重×1.5＋2000ml水分

第二個(gè)24h:

膠晶體量為第一個(gè)24h的一半

+2000ml水分補(bǔ)液公式燒傷休克11①膠體液：血漿、代血漿（右旋糖酐、羥乙基淀粉）等②電解質(zhì)溶液：平衡鹽液、生理鹽水、碳酸氫鈉溶液等③水分：5%-10%葡萄糖溶液補(bǔ)液公式中的液體選擇燒傷休克12傷后第一個(gè)8h輸入總液體量的一半交替輸入膠晶水(先晶體、膠體，后水份）

公式僅是參考，應(yīng)依據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)適當(dāng)調(diào)整注意事項(xiàng)燒傷休克13

尿量：最簡(jiǎn)便、靈敏的指標(biāo)維持尿量達(dá)到[1ml/kg/h]

精神狀態(tài)周圍循環(huán)（皮膚顏色、溫度、血管充盈）生命體征及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、肺動(dòng)脈楔壓、心輸出量等

監(jiān)測(cè)指標(biāo)燒傷休克14定義：已發(fā)生休克且持續(xù)一段時(shí)間，出現(xiàn)組織缺氧表現(xiàn)復(fù)蘇輸液公式第一個(gè)24小時(shí)：總量＝TBSA×體重×2.6＋2000ml水分晶體：膠體＝1：1，前2小時(shí)輸入總量的1/2第二個(gè)24小時(shí)：總量＝TBSA×體重×1＋2000ml水分晶體：膠體＝1：1延遲復(fù)蘇（Delayedresuscitation)的補(bǔ)液治療燒傷休克15（1）體表燒傷合并吸入性損傷的補(bǔ)液原則（2）保持呼吸道通暢、吸氧、氣體交換（3）鎮(zhèn)靜止痛、保暖、體位（4）其它藥物治療燒傷休克燒傷休克治療其它措施16【ClinicalCase】Inanadultpatientwithabodyweightof50kganddeepseconddegreeburnsinvolvingboththewholelowerlimbsincludingbuttocks,thefluidreplacementbudgetforthefirst24hoursisasfollows:Electrolytesolution=46x50x1ml(2300ml)Colloidsolution=46x50x0.5ml(1150ml)Basicwater=2000mlTotalfluidintake=2300+1150+2000(5450ml)17【病例】急診患者：男，21歲，跌入熱水池燙傷。傷前身體健康，體重約70公斤；傷后30分鐘送到我院急診科?；颊咴V：口渴，軀干、手、雙上肢燙傷處劇痛。查體：心率100次/分鐘，血壓130/90mmHg；除頭頸部皮膚尚正常，余體表布滿大小水皰，雙下肢部分腐皮脫落，創(chuàng)基呈紅白相間外觀。小結(jié)

課堂思考題（典型病例：分析、討論、小結(jié)）18【問題】

（1）如何估算該患者的燙傷面積？您的估算結(jié)果是多少？（2）該患者的燙傷深度如何？傷情嚴(yán)重程度是“輕”還是“重”？（3）是否需靜脈輸液？如需要，傷后24小時(shí)內(nèi)擬輸入多少液體？擬輸液體的醫(yī)囑如何寫？小結(jié)

課堂思考題（典型病例：分析、討論、小結(jié)）19應(yīng)重點(diǎn)掌握：燒傷的傷情判斷（燒傷面積、深度）；燒傷休克的臨床表現(xiàn)、診斷、治療、燒傷休克復(fù)蘇液體的估算熟悉：燒傷嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)，急救及初期處理，創(chuàng)面處理原則，全身性感