腦血管疾病康復訓練課件

腦血管疾病康復訓練腦血管疾病康復訓練腦血管疾病康復訓練腦血管疾病康復誑練神經內科陳獻萍●康復從這里開始農村基礎教育課程改革管理的問題1.計劃無力（1）配套的課程改革經費支持不夠。在具體實施課程改革的農村中小學，只能得到課程改革的政策精神，難以得到配套經費的支持。農村中小學由于缺乏經費支持，導致課程開發(fā)缺乏資源，教師培訓缺乏力度，學校基礎設施缺乏補充和更新。課程改革政策不配套削弱了政策本身的有效性。（2）課程改革政策在執(zhí)行中走樣。農村中小學在具體實施的過程中，國家課程出現了“換教材”的簡單思維，未能有效落實教師的教學方式和學生的學習方式發(fā)生轉變的課程改革政策。地方課程缺乏調查、論證，任意指定學習領域（教材），具有較大的隨意性、盲目性，難以發(fā)揮應有的課程價值。校本課程在開發(fā)過程中由于遇到了課程無知、課程歧視、缺乏制度安排等障礙，從而陷入了形式化的誤區(qū)，難以步入正軌。課程改革政策在執(zhí)行過程中由于缺乏專業(yè)指導、監(jiān)管督查，導致了衰減性異變。（3）教師待遇吸引力不足，教師管理激勵性不強。當前，農村中小學教師中普遍存在著職業(yè)倦怠現象，更為嚴重的是，農村教師流失現象日漸加劇。農村中小學教師存在著職業(yè)倦怠的根源在于農村教師待遇吸引力不足，老師管理激勵性不強。從制度經濟學的視角分析當前的農村中小學教師管理體制，已經達到了制度變革的臨界點。（4）計劃失衡。其突出的表現有二：一是義務教育的非均衡發(fā)展。中央教育科學研究所教育政策分析中心的研究表明，義務教育階段的生均撥款、教學儀器設備、教育信息化水平等基本辦學條件在城鄉(xiāng)和區(qū)域間存在差距，而城鄉(xiāng)和區(qū)域間的師資在數量、質量、穩(wěn)定性方面差距很大。二是高考制度存在著違背公平原則的現實問題。具體表現為，高考錄取分數線存在向大城市、文化發(fā)達地區(qū)的“逆傾斜”，重點高校錄取名額投放不勻造成了城鄉(xiāng)差距拉大、東西部地區(qū)懸殊加劇的局面，保送生制度存在“送良不送優(yōu)”和少數有權有勢者以權謀私等弊端。計劃失衡反映出教育管理中計劃體制的落后性。（5）計劃失控。這方面的突出表現是高考復讀。資料表明，2002―2006年全國共有1000多萬名高考復讀生，平均每年有210萬人，平均每年增加24萬人。高考復讀不僅人數劇增，而且出現了從傳統(tǒng)意義上的“被動落榜”發(fā)展為由于不滿意所考取的高校、院系或專業(yè)而放棄錄取機會的“主動落榜”的新趨向。嚴峻的高考復讀形勢表明了計劃性的高考政策正在陷入失控的危險境地。2.市場缺位（1）農村基礎教育理論研究。當前的農村教育理論研究，存在“受教育者”的立場缺位問題。具體表現是，一方面，農村學生、家長既難以直接參與教育理論研究活動，也幾乎沒有自己委托的、認可的“代言人”；另一方面，對于農村學生、家長在課程改革中出現的不適性行動和置疑，教育理論研究者不是接納為理論修正的依據，而是排斥為理論張揚的靶子。由于教育理論研究中“受教育者”的立場缺位，使居于“教育者”立場的理論研究不可避免地存在片面性，出現了“代言”或“誤言”現象，致使當前的課程改革理論中充斥大話、空話、假話。（2）農村基礎教育行政管理。當前的農村基礎教育課程改革主要是通過自上而下的行政命令推行的。這種自上而下的計劃管理，排斥了市場。農村學校是一個利益共同體。農村學校的發(fā)展關涉國家（政府）、校長、教師、學生、家長等多個利益主體。但是，當前主導基礎教育課程改革的主要是兩類聲音：科研院（所）特別是師范院校教育專家、學者的理論之聲與高層教育管理者的管理之聲。而這兩種聲音又是互相呼應，融為一體的。這樣，在農村學校的多個利益主體中，校長、教師、學生、家長等利益相關者失語了?！袄嫦嚓P者失語”可能是農村基礎教育課程改革進展緩慢、困境重重的根源之一。（3）農村基礎教育封閉發(fā)展。在我國的農村基礎教育發(fā)展進程中，始終存在一種極端異常的現象，這就是農村中小學與當地社會隔離，農村教育與農村經濟分離。農村中小學成為高墻內的凈土，農村學生成為只讀應考書的信徒，這使得農村基礎教育陷入孤獨與封閉的境地。農村基礎教育的封閉發(fā)展，不但脫離了農村社會與經濟發(fā)展的生活土壤，而且也脫離了當代科技與文化發(fā)展的文化土壤。農村基礎教育課程改革管理的解困之策1.理順農村學校與當地政府的關系，明確學校辦學的自主權在傳統(tǒng)的學校與政府的關系中，政府把學校作為自己的下屬行政機構，理所當然地集舉辦者、辦學者、管理者于一身。政府在對學校進行全面干預并壟斷管理的過程中，也幾乎排斥了教職工等社會成員介入學校教育管理的權利，剝奪了其他社會組織、團體、個人參與學校事務的權利。學校與政府的行政關系，使得“我國的中小學校長負責制是為‘國家’服務的，在管理過程中，校長只要對黨和國家負責，尤其是對特定的教育行政部門負責，而沒有考慮向學生及其家庭、教師負責?！睂W校與政府的行政關系是計劃經濟體制下的集權管理的產物。因此，理順農村學校與當地政府的關系，明確政府的經費投入和制度安排職責，還學校辦學的自主權，是農村基礎教育課程改革的當務之急。2.削弱國家課程的獨尊地位，使地方課程、校本課程得到實質性的發(fā)展在學校層面，地方課程、校本課程在發(fā)展之初由于缺乏基礎而流于形式，但新課程實施6年來，由于各級教育行政部門和教育科研部門重視不夠、支持不力，一直沒有得到實質性的發(fā)展。地方課程、校本課程是三級課程的重頭戲。如果這兩類課程發(fā)展不起來，基礎教育課程改革也就失去了課程基礎。因此，增強課程開發(fā)的專業(yè)支持力度、教師培訓力度、經費支持力度、宣傳力度，使地方課程、校本課程像國家課程一樣得到穩(wěn)步發(fā)展，在課程改革中具有奠基性意義。在學校層面，亟需解決的問題有二，一是課程歧視觀念，二是課程能力建設。3.建立適應市場經濟環(huán)境的動力機制當前的農村基礎教育教師隊伍建設，需要建立適應市場經濟環(huán)境的動力機制。其一，提高農村教師待遇，以經濟利益刺激農村教師的發(fā)展動力。追求經濟利益是市場經濟固有的特征。因此，只有使農村教師獲得能激發(fā)進取心的待遇，才能使農村教師發(fā)展具有持續(xù)的動力。同時，農村教師管理中的任何決策，都應做到維護農村教師的經濟利益。其二，高級職稱評定要成為農村教師的現實追求。不應在學歷、計算機等級、教研成果等方面設置過高的門檻，要遏制向農村學校管理人員傾斜的不公平傾向。其三，要為農村教師發(fā)展營建一個向上流動的公平競爭環(huán)境。通過建立農村教育行政部門的干部、學校的管理人員、教研部門的教研人員等的公開、公平競選機制，為農村教師提供向上流動的競爭環(huán)境，并以此改變長期以來只拿一線教師是問的片面改革狀況，扭轉農村教育管理滯后和農村教育科研落后的局面。4.尊重農村教師、學生、家長的市場主體地位基礎教育課程改革有一個基本理念，就是一切為了學生和教師的發(fā)展。因此，農村基礎教育課程改革的“市場化設計”思路，把農村教師、學生、家長置于了課程改革的市場主體地位。既然農村教師、學生、家長是課程改革的市場主體，那么，現行的“專業(yè)引領是新課程改革持續(xù)發(fā)展的關鍵”之指導思想就要革新，即農村基礎教育課程改革的主人不是從事教育理論研究的專家、學者，而是直接從事課程教學的農村教師和接受課程教學的農村學生。農村基礎教育課程改革持續(xù)發(fā)展的關鍵不是尊崇“專業(yè)引領”，而是傾聽“農村教師和農村學生的聲音”，在通過廣泛交流并達成共識的基礎上，使農村基礎教育課程改革朝著農村教師和農村學生認同的、需要的方向發(fā)展。在學校層面，農村基礎教育課程改革持續(xù)推進的關鍵是“政策調適”。具體而言，當前的農村基礎教育課程改革特別需要聽取這樣幾種聲音并做出相應的政策調適，一是農村學生、家長的教育需求。任何教育只有滿足受教育者的教育需求才有意義。二是農村教師的教學問題和校長的管理問題。教育改革只有針對問題“對癥下藥”才能發(fā)展。三是農村教師和縣級教研部門教研員的具有理論意義的實踐性反思。只有來自于教育教學實踐現場的理論研究才最有利于改革的深入。5.行政權威與專業(yè)權威各司其職當前的基礎教育課程改革存在一種特殊的現象，就是行政權威與專業(yè)權威混為一體，甚至出現了專業(yè)權威代替行政權威的情況。這一現象直接導致了理論研究中的學術霸權和改革實踐中的浪漫主義。行政權威和理論權威應該是兩條線，應該基于不同的思維視野，擔負不同的領導功能。事實上，我國基礎教育的問題首先是辦學方向問題，然后是教學問題。辦學方向問題，只有依靠政府部門的行政決策才能解決，這一問題解決了教學問題才有基礎。6.明確教育服務的商品屬性適應于市場經濟環(huán)境，課程改革的實施應是“市場化設計、市場化操作”的思路。課程改革的市場化取向，應以明確教育服務的商品屬性為前提和基礎，即“教育服務是教育產品，它具有使用價值與交換價值，在教育市場上是商品。”而教育服務的商品屬性的實現，在課程改革中則依賴于課程目標對市場的關照。課程目標的確定依據有三，對學生的研究、對社會的研究、對學科的研究。課程目標對市場的關照，需要改變當前重學科、輕學生和社會的傾向，謀求學科、學生和社會三者之間的平衡?！净痦椖俊俊蹲灾鲗W習能力培養(yǎng)的探索與實驗》，課題編號：KYC644。小學數學教育作為基礎教育的重要一環(huán)，應把獲取知識為首要目標轉變?yōu)槭紫汝P注人的發(fā)展，創(chuàng)造一個有利于學生生動活潑，主動發(fā)展的教育環(huán)境，提供給學生充分發(fā)展的時間與空間?！稊祵W課程標準》強調動手操作、自主探索與合作交流是學生學習數學的重要方式。新課程改革很關注對學生探索能力的培養(yǎng)，認為學生學習數學的過程應該是一個學生親自參與，豐富、生動的思維過程，要讓學生經歷一個實踐和創(chuàng)新的過程。因此，在教學中教師要重視為學生創(chuàng)設良好的學習情景，最大力度提供學習材料，引導學生參與教學活動，把靜態(tài)的知識結論變?yōu)閯討B(tài)的探究過程，培養(yǎng)學生自主探究的精神。下面就如何更新教育觀念，促進學生自主探究談談幾點做法：一、創(chuàng)設情境，激發(fā)探究欲望著名教育學家皮亞杰說過“兒童不是被動地接受知識，也不是被動地受環(huán)境刺激，而是具有主動性的人，他的活動受興趣的支配?！迸d趣是一個人最好的老師，是進行探究最直接的動力，沒有深刻的興趣就沒有深刻的學習。因此，教師應根據教材以及學生的生活經驗巧妙創(chuàng)設良好情境，激發(fā)學生學習的內在動力，從而引起學生強烈的探究欲望。例如，教學《一個數除以小數》內容時，在鋪墊引入階段我設計了“買筆”情景：每支鉛筆1角5分，6角錢可買幾支？這一情景的創(chuàng)設，旨在通過把問題情境生活化，讓學生在熟悉的生活情境中學習數學，發(fā)展數學，體驗到數學來源于生活，生活中處處有數學；同時通過學生親自體驗問題情境中的問題，增強直接經驗，為本節(jié)課的新知探究做好鋪墊遷移工作。因為，學生看到這一問題時，會立刻說出“4支”，并列出不同的算式（60分÷15分，6角÷1.5角，0.6元÷0.15元）。這樣，通過進一步的觀察，既復習了與本節(jié)課教學難點息息相關的“商不變的規(guī)律”，又為新知的探究提供嘗試的材料。二、提供條件，明確探究方向俗話說，“巧婦難為無米之炊?！苯虒W中，要做到讓每個學生主動參與、觀察，并獲取自己的體驗，特定的情境和合適的學習材料是不可少的。在學生自主探究前，教師應該為學生提供充足的探索材料，提供一個探究的環(huán)境，更要使學生明確思維方向，知道為什么要做這些活動，帶著問題去使用材料，去探究。例如在教學《能被3整除的數》這一內容時，我在揭題之后，出示數位表，進行操作示范。如用3根小棒擺：①表示21。②表示102。然后提出操作要求，讓學生自主探索：①以四人小組為單位進行嘗試，每組分別用3―10根小棒各在數位表上任意擺出三至四個數，并分別計算擺出的數能否被3整除及該數各位上的數的和；②各小組成員分工協(xié)作：有人擺數，有人計算，有人記錄；③完成操作后，觀察記錄表，組內議一議：通過操作，你發(fā)現什么？各小組操作后組織全班交流，匯報實驗情況。在學生操作、交流，發(fā)現用3、6、9根小棒任意擺出的數都能被3整除的基礎上，組織討論：（1）擺出的數，它們各位上的數的和與小棒的根數有什么關系？（2）能被3整除的數，它們各位上的數的和有什么特點？由此，你猜想到了什么？在討論得出能被3整除的數的特征是“各位上的數的和能被3整除”后，讓學生舉例對猜想進行檢驗，進而總結出判斷一個數能否被3整除的規(guī)律；再讓學生自學課本，進行質疑。上述探知過程，教師為學生提供豐富的學習資源，并提供必要的指導，讓學生在操作―觀察―討論―猜想―檢驗過程中學習數學，使教學活動真正把認知的過程展開，把學習的時間和空間最大限度地還給學生，切實引導學生在嘗試、討論、歸納等教學活動中?w驗獲取知識的過程和習得能力的過程。這一過程滿足學生探究和思考的需求，使學生的探究體驗更為真實、有效，達到水到渠成的效果。讓學生在掌握知識的同時學會學習，并受到多方面的教育，特別是受到既具創(chuàng)新精神，又實事求是的科學態(tài)度的培養(yǎng)。三、開拓空間，經歷探究過程古人云：“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”，說的是人們要想深入了解和認識事物，就必須親自參與嘗試、體驗、親自去做。因此，我們應該經常為學生提供實踐操作活動的機會，讓學生自主參與，使他們在觀察、操作、探究等一系列活動中經歷知識的形成過程，不斷更新認知結構。例如，教學《三角形面積的計算》一課時，在反饋鞏固階段我設計了這樣一道題：預先制作好兩塊完全一樣的三角形紙片（如下圖）教學程序如下：先出示紙片①（貼上黑板，標出數據），讓學生計算其面積。這樣，將會有學生直接用“20×10÷2”進行計算，或有學生感到迷惘，表示無法計算；在此基礎上，出示紙片②，提出：“紙片②的面積又該如何計算呢？”從而讓學生進行觀察、討論，并讓各小組利用學具量出所需數據進行計算。這樣，使學生在開放的教學中自主探索，深化對本節(jié)課教學重點的理解，真正落實全面的教學目標。整個學習過程充滿了自主性、探究性和合作性，教師充分發(fā)揮學生的主體作用，結合教學內容設置必要的活動，化靜的知識為動的過程，讓學生高高興興地進入數學世界，放手讓他們在開放的空間中動手操作、自主探索、解決問題。這是一個學生自我探究的過程，他們親身經歷三角形面積計算公式形成與應用的過程，加深了對所學知識的理解。四、強化意識，養(yǎng)成探究習慣教育家葉圣陶曾經說過：“積千累萬，不如養(yǎng)個好習慣?！绷晳T是一種能量儲蓄，缺乏足夠的知識儲備是無法維護正常思維的。學生運用數學的意識與能力，對于開展有效的教學是極為重要的，若沒有充分的積累，是沒辦法有效引導學生進行探究的。因此，教學應從學生的生活經驗和客觀事實出發(fā)，使學生在研究現實問題的過程中學習、理解和發(fā)展數學。在數學課堂中，教師應努力創(chuàng)設富有挑戰(zhàn)性的問題情境，從熟悉的生活實例抽象出數學問題，激起學生探索的愿望。現以教學“工程問題”時的交流對話情境加以說明。師：快開學時，學校委托服裝廠為一年級新生加工一批校服。（出示）一批校服，服裝廠甲車間單獨加工需15天完成，乙車間單獨加工需10天完成。師：如果你是校長，你會選擇哪個車間加工這批校服？生1：我會選擇乙車間。因為乙車間所需時間短，可讓新同學盡快穿上校服。生2：我倒覺得，如果時間充裕的話，還是讓甲車間來加工。因為“慢工出細活”，讓甲車間加工，可能質量上更能得到保證。師：為了解兩個車間的加工能力，以作出科學的選擇，所以校長想知道：（出示）甲車間單獨加工每天能完成多少？乙車間單獨加工每天能完成多少？你能幫助校長解決這個問題嗎？生3：不能。因為我們不知道這批校服的總數量。生4：能。甲車間每天完成整批校服的1/15，乙車間每天完成整批校服的1/10。師：你是怎么想的？生4：我是把這批校服的總數量看作單位“1”。甲車間15天完成，所以每天完成1/15；乙車間10天完成，所以每天完成1/10。師：廠長接到校長通知，校服加工任務必須提前完成，確保在新生注冊時發(fā)給學生。這可給廠長出了一個難題，既要保證質量，又要加快速度。怎么辦？……（組織學生進行討論交流后）師：最有可能采取什么方法？生（齊）：甲乙兩個車間共同加工。師：那么，采用甲乙兩個車間共同加工的辦法，究竟需要幾天才能完成任務？這一對話過程中，教師創(chuàng)造性地將教材內容轉換成生活問題，這種“開放的導入”為促進教學的動態(tài)生成提供了重要的前提條件，體現了學習內容的生成性。在這個富有挑戰(zhàn)性的現實問題情境中，學生的認知經驗得到了充分的尊重。首先是幫助校長選擇加工校服的車間，激活了學生的生活經驗，引發(fā)了學生的個性思維；其次是幫助校長探詢兩個車間的工作效率，激活了學生的認知經驗，滲透了“用分率表示工效”這一工程問題的認知難點。進而，教師巧妙地加入“因故必須提前完成校服加工任務”的現實情節(jié)，從而在引發(fā)學生充分展現自主評價策略的基礎上，得出了“甲乙兩個車間合作加工”的最佳策略，自然地形成了本節(jié)課所要研究的數學問題。這樣的學習內容現實、有用，?W生既感受到解決問題的策略，也學會了解決問題的方法，從而使學生真正體驗到數學與日常生活的密切聯(lián)系，體會到數學的內在價值，也逐步形成探究習慣。實踐證明，學生對知識和能力的獲得都是通過自己的內化活動實現的，要實現真正意義的內化，學生必須有一個主動獲取、主體發(fā)展的過程。學生學習數學的過程應該是一個親自參與、生動的思維過程，教師要努力創(chuàng)設教學情境，積極引導學生在真實的數學情境中親歷知識的形成過程，使學生切實提高數學素養(yǎng)。腦血管疾病康復誑練神經內科陳獻萍●康復從這里開始思考題康復訓練的原則康復治療的時間為什么主張患側臥位步行必須具備三個條件偏癱早期康復治療誤區(qū)腦血管疾病又稱腦卒中或中風。分缺和出血性腦卒中。缺血性一腦梗塞;出血性一腦出血。是常見病、多發(fā)病,死亡率、致殘率和復發(fā)率均高。中風存活者中約有70%~80%留有不同程度的功能障礙。若病后處理不當可導致廢用綜合征和誤用紡合征。中風康復的目標是恢復或重建功能發(fā)揮殘余功能、防治并發(fā)癥、減少后遺癥調適心理、學習使用移動工具和輔助器具為回歸家庭社會做準備,提高生活質量腦卒中患者三級康復訓練級康復:是指患者早期在急診醫(yī)院急診