輸尿管狹窄段切除與膀胱吻合術(shù)-手術(shù)配合課件

輸尿管狹窄段切除與膀胱吻合術(shù)手術(shù)配合16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。輸尿管狹窄段切除與膀胱吻合術(shù)手術(shù)配合輸尿管狹窄段切除與膀胱吻合術(shù)手術(shù)配合16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。輸尿管狹窄段切除與膀胱吻合術(shù)手術(shù)配合王霜輸尿管狹窄輸尿管狹窄包括先天性腎盂輸尿管連接部狹窄,炎癥及手術(shù)損傷后狹窄臨床表現(xiàn)1.患側(cè)腰痛,有時可觸及積水的腎臟2并發(fā)感染時有畏寒發(fā)熱或膿尿3雙側(cè)輸尿管狹窄可出現(xiàn)尿毒癥表現(xiàn)閱讀課在初中語文教學中占據(jù)著非常重要的位置，它的教學質(zhì)量直接影響到整個語文教學的效果。目前，許多語文閱讀課堂還沿循著舊有的教學思路和模式，學習效率差，學生沒有興趣，從而導致整個語文教學的失敗。本文分析了當前閱讀教學模式存在的問題，并就初中語文閱讀自主學習模式進行了初步探索。一、當前語文閱讀教學模式存在的問題1.教學觀念落后在閱讀課的課堂上，大多數(shù)老師采用的還是以講授為主，大多數(shù)的時間都是學生在聽老師講，缺乏學生自主閱讀的時間，這樣就會慢慢導致學生閱讀能力的大幅下降。2.閱讀材料單一在目前我國初中語文閱讀課上，老師所選用的材料大多與教材相關(guān)，這不僅是因為要配合閱讀為語文教材服務，應對考試檢查，也是因為教學資源匱乏，閱讀資料太陳舊。在這種情況下，不僅老師的教授水平受到制約，學生的創(chuàng)造性也得不到體現(xiàn)。3.考核標準不科學初中閱讀課的教學質(zhì)量考察主要是通過考試成績。而老師為了提升學生的成績，在平時的閱讀教學中，就會按照考試題型來教授學生，有時甚至直接將課文作為試題來檢測學生。在這種情況下，學生對于自己熟悉的課文，通常也不會進行全篇閱讀，而只是找出代表性的詞語就可以了。如果長期使用這種教學模式，就會抑制學生閱讀興趣的提升。二、初中語文閱讀自主學習模式應注意的問題自主學習模式是指在閱讀教學的過程中，以學生為主、老師為輔，老師引導學生進行自主閱讀交流，充分調(diào)動學生閱讀積極性，在閱讀過程中實現(xiàn)自我提高的教學模式。在初中語文閱讀教學實踐中應用自主學習模式應注意以下問題：1.明確閱讀目標在開展學生自主閱讀教學之前，應該先給學生明確學習的目標。要在結(jié)合語文課程，但又不拘泥于課程的基礎(chǔ)上，大范圍選取閱讀目標。要能激發(fā)學生的閱讀興趣，選擇正確的閱讀方向，進行有針對性地閱讀選擇。2.自主掌握生字、生詞在進行閱讀之前，應該教導學生解決基礎(chǔ)的字、詞問題。在課程的學習中，引導學生自主閱讀課文，閱讀過程中將不會的生字、生詞標記下來。閱讀之后組織學生進行小組交流，在交流中老師作為引導者幫助他們解決生字、生詞的問題。解決之后再進行全篇閱讀，在這個過程中強化他們對生字、生詞的意思理解。3.把握閱讀主旨引導學生進行自主閱讀不是簡單地通篇閱讀。閱讀時，老師應該引導學生發(fā)現(xiàn)文章的主體結(jié)構(gòu)、行文脈絡，一邊閱讀一邊思考文章是按照什么主旨寫作的，從而理清思路，提高學生的理解能力和信息提煉能力等多種能力。4.學習閱讀中的寫作手法在閱讀的學習中，不僅要提高學生的閱讀能力，也要為提高學生的寫作能力打下基礎(chǔ)。因此在閱讀過程中，老師應該引導學生自主樹立欣賞語言的方法及學習寫作的技巧。其中，應該針對不同性質(zhì)的文章進行不同方法的引導，使學生在閱讀過程中，按照自己的喜好找到自己欣賞、喜歡的字、詞、語句，并且記錄下來，說明自己欣賞的理由，或者可以進行背誦，運用在自己的寫作中。除此之外，要引導學生探討文章的寫作手法與技巧。可以讓學生進行分組討論，就不明白的問題進行分析交流，分析文章運用了哪些創(chuàng)新手法或者寫作技巧。老師可以來回巡視，就小組討論的集中問題進行點撥，但是切不可成為主導，還是要以學生的自主探索為主。5.探討閱讀內(nèi)容在閱讀課程的自主教學中，雖然老師放手實現(xiàn)學生的自主閱讀，但是要防止學生的盲目閱讀。因此，在閱讀之后，老師作為引導者應該讓學生解決一些讀后問題。比如，該文章為什么這么寫、這樣寫作的意圖是什么？引導學生在閱讀文章的字里行間發(fā)現(xiàn)作者寫作的用意，進而深刻理解文章的內(nèi)涵。在組織學生進行小組交流討論的時候，老師要用言簡意賅的表達方式就學生不明確的問題進行及時啟發(fā)，提高他們自主思考的能力。小組討論結(jié)束后，老師應就之前提出的問題進行檢測，要以靈活方式進行查缺補漏，使課堂氛圍變得活躍起來，要防止題海戰(zhàn)術(shù)，不要讓學生恢復呆滯的學習狀態(tài)。6.進行閱讀總結(jié)在閱讀課程結(jié)束之后，為了鞏固學生的閱讀水平，提高他們閱讀知識的理解能力，老師除了要對學生的學習表現(xiàn)、學習方法進行概括總結(jié)外，還要通過布置課后作業(yè)的方式，有針對性、目的性地進行閱讀課程的總結(jié)。除了一些閱讀中基本知識的掌握，還要大范圍擴展相關(guān)閱讀資料，使學生獲得更多新的知識，為之后的學習打下堅實的基礎(chǔ)。初中語文閱讀自主學習模式的難點在于如何讓學生有效地規(guī)劃整體學習目標和學習過程，因此，老師一定要發(fā)揮主導性作用，培養(yǎng)學生帶著任務閱讀的意識。我們應該知道的是，在語文閱讀自主教學模式中，不是隨便進行自主，而是要制定一定的目標來引導學生實現(xiàn)這個目標的行為。自主學習并不是自我學習，老師的引導仍是關(guān)鍵所在。農(nóng)村剩余勞動力不斷外出，尤其是年輕的夫婦向外流動的數(shù)量日益增多，農(nóng)村所處可見的是留守兒童和年邁老人。馮井鎮(zhèn)M村距離鎮(zhèn)政府約12公里，全村轄11個村民小組，426戶，1480人。小學義務教育階段學生人數(shù)105人，初中義務教育階段學生人數(shù)為92人，留守兒童其中留守兒童占到了75%左右。1農(nóng)村留守兒童面臨的主要教育問題1.1課外作業(yè)問題父母在外，其它監(jiān)護人會因年齡和知識層次問題，對留守兒童學業(yè)幫助無能為力，留守兒童課外作業(yè)完全憑借自覺。一是學習缺乏必要的引導和監(jiān)督。M村留守兒童數(shù)據(jù)表明，每天放學后主動學習占40.9%，其中包含15.8%做課外作業(yè)同學。有70.6%學習狀況是沒有人監(jiān)督。二是學習成績較差。抽樣調(diào)查表明，45%留守兒童學習成績較差，45%學生成績中等偏下，只有極少數(shù)（2%）成績優(yōu)異。1.2心理健康教育問題留守兒童心理健康教育問題表現(xiàn)兩方面。一是心理健康教育缺失。教育部于2012年印發(fā)了《中小學心理健康教育指導綱要》，對中小學心理健康提出了意見指導，但受制于思想重視程度以及師資力量等因素，很少對留守兒童開展心理健康教育。二是心理健康問題出現(xiàn)。兒童在心理和生理上還不成熟，缺乏獨立思考和判斷能力，主要以模仿形式接受外界影響。在缺少導向情況下，心理健康會出現(xiàn)一些障礙，突現(xiàn)為情緒問題、交往問題、自卑心理等。M村數(shù)據(jù)表明，有58.9%的留守兒童感到孤單和和有自卑感。1.3品德教育問題一是思想道德意識薄弱。留守兒童存在理想信念模糊、價值觀念多元化、勞動意識不強、社會公德意識淡化、誠信意識弱化等意識品質(zhì)問題；二是越軌行為頻繁發(fā)生。主要表現(xiàn)為是違規(guī)行為：抽煙、酗酒、不服管教、違反校紀校規(guī)等，也有一部分表現(xiàn)為違警行為和違法行為。隔代教育力不從心，其它親屬教育則難管和不敢管現(xiàn)象突出，老師很少關(guān)注課下品德。其結(jié)果造成親戚以為該老師管教，而老師以為該家長管情況，學生道德教育往往放任自流。1.4素質(zhì)教育的問題我國教育水平有了很大提高，由過去精英教育轉(zhuǎn)變?yōu)榇蟊娊逃?，目的在于提高我國國民的整體素質(zhì)。作為農(nóng)村留守兒童這樣的弱勢群體，在接受素質(zhì)教育時必有些力不從心，因整體上自覺性弱，叛逆心理嚴重，需要家庭社會及社會層面的共同扶持。在對留守兒童進行素質(zhì)教育時難處頗多，學校就放棄了對嚴重叛逆的留守兒童的素質(zhì)教育，讓其流入社會亦加大了社會的負擔，源于農(nóng)村留守兒童家庭教育的缺失，學校對其教育的疏忽。在對農(nóng)村留守兒童進行素質(zhì)教育時，只能顧此失彼，素質(zhì)教育的開展是寸步難行。2農(nóng)村留守兒童教育問題對策2.1強化家庭的教育力度和功能缺少正常親子交流與親情關(guān)照，使孩子性格極易變得內(nèi)向與孤僻、冷漠，加強親子教育迫在眉睫。建議企業(yè)工會適當增加有子女農(nóng)民工的探家時間；政府或?qū)W校定期組織留守兒童通過信函、電話等方式，向父母報告學習成績和思想狀況，增進彼此溝通交流。營造良好的家庭教育環(huán)境，家長是兒童模仿的榜樣。很多家長關(guān)心留守兒童的物質(zhì)生活，忽略了對孩子的思想道德、性格形成和培養(yǎng)、心理健康等心靈的交流和精神上的關(guān)注要加強家庭環(huán)境建設，積極營造一種樂觀民主型的家庭氛圍，以促進留守兒童健康成長。2.2?e極發(fā)揮學校的教育功能加強農(nóng)村師資隊伍建設，選拔受過教師教育專業(yè)技能訓練的優(yōu)秀大學生，充實到農(nóng)村尤其是偏遠農(nóng)村地區(qū)的中小學教師中去從事教學管理工作，不斷壯大農(nóng)村中小學教師隊伍。同時，還應強化對農(nóng)村中小學原有教師繼續(xù)教育學習，提高他們的教育教學技能。構(gòu)建多層次的留守兒童關(guān)愛體系，教師關(guān)愛范圍，不能僅局限于上學期間，放學之后也應關(guān)注；關(guān)愛的內(nèi)容不能僅局限于文化知識的學習和傳授，也要關(guān)注留守兒童的生活、思想道德、心理健康、安全等多方面的情況。同時，還應建立起以教師為主導、以班級干部為主體的關(guān)愛留守兒童的網(wǎng)絡機制。建立多層次的學校和班級對留守兒童的關(guān)愛網(wǎng)絡，能更好地發(fā)揮學校的教育功能，彌補因家庭教育缺失和社會教育不足所帶來的一些教育功能缺失，以促進留守兒童的健康成長。2.3建立起社會長期有效的支持機制建立起一個多部門相互協(xié)調(diào)合作的支持機制。鼓勵社會組織介入干預留守兒童的日常教育，借助于學校、社區(qū)，與留守兒童家庭建立起長期關(guān)注幫扶關(guān)系，建立起定期協(xié)商和干預機制，利用社會力量解決留守兒童教育問題。政府從宏觀上正確引導和支持，充分發(fā)揮群眾組織的作用，界定清楚政府部門和群眾組織的工作范圍，避免產(chǎn)生工作沖突及其他無關(guān)問題。以政府有關(guān)部門及社會團體為主導力量，對于留守兒童教育問題給與更多的投入和支持。婦聯(lián)及共青團組織應要加強對農(nóng)村留守兒童的關(guān)心和照顧。2.4國家強化對農(nóng)村留守兒童教育的扶持教育部門要加大對廣大農(nóng)村教育投入、財政部門應加大對農(nóng)村教育經(jīng)費的投入、公安部門加大對侵犯留守兒童權(quán)益行為的打擊力度。政府應指定和實施優(yōu)惠政策和配套措施，使流入城市的農(nóng)民享有平等權(quán)利和社會權(quán)益。逐步實現(xiàn)以戶籍制度改革為中心，拆除就業(yè)、醫(yī)療、住房、教育制度壁壘，徹底打破維系多年的城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟體制，引導農(nóng)村富余勞動力在城鄉(xiāng)間有序流動，這是解決農(nóng)村兒童教育問題的根本所在。政府適當向農(nóng)村教育投資傾斜，制定配套措施和政策，改善教學環(huán)境，加強師資力量，實行競爭上崗，提高教師待遇，提升教師素質(zhì)，滿足學生教育需求。完善相關(guān)法律，保障合法權(quán)益，完善《義務教育法》、《未成年人保護法》等配套法律法規(guī)細則，細化具體處罰條例，增強可操作性。對于監(jiān)護人問題，從法律上規(guī)范養(yǎng)育監(jiān)護行為，全面認識到自己的責任和應履行的義務，增強法律意識。輸尿管狹窄段切除與膀胱吻合術(shù)手術(shù)配合王霜輸尿管狹窄輸尿管狹窄包括先天性腎盂輸尿管連接部狹窄,炎癥及手術(shù)損傷后狹窄臨床表現(xiàn)1.患側(cè)腰痛,有時可觸及積水的腎臟2并發(fā)感染時有畏寒發(fā)熱或膿尿3雙側(cè)輸尿管狹窄可出現(xiàn)尿毒癥表現(xiàn)輸尿管輸尿管上接腎盂,下連膀胱,是一條細長的管道,呈扁圓柱狀,管徑平均為0.5~0.7厘米。成人輸尿管全長2535厘米,位于腹膜后,沿腰大肌內(nèi)側(cè)的前方垂直下降進入骨盆左腎輸尿管有三個狹窄部:一個在腎盂偷尿管與輸尿管移行處(輸尿管起始處)個在越過小骨盆入口處;最后個在進入膀胱壁的內(nèi)部。這些狹窄是結(jié)石、血塊及壞死組織容易停留膀胱的部位。女性輸尿管則越過子宮頸外側(cè)至膀胱。背及輸尿管的位置輸尿管全程有3處狹窄①上狹窄,位于腎盂輸尿管移行處②中狹窄,位于骨盆上口,輸尿管跨過髂血管處下狹窄在輸尿管的壁內(nèi)部膈下腔靜脈腎上腺左腎動脈右腎去腎靜脈腎盂腰方肌上狹窄腹主動脈輸尿管腰大肌中狹窄下狹窄BACKNEXT第二節(jié)輸尿管起于腎盂末端,終于膀胱,長約20~30cm管徑0.5-1.0cm(最窄處0.2-0,3cm分部膈輸尿管腹部下腔靜脈輸尿管盆部腎上腺輸尿管壁內(nèi)部腎盂腎動脈防止尿液返流輸尿管腹左腎靜脈腰大肌腹主動脈髂肌髂總動脈右髂外動脈左髂總靜脈輸尿管盆部輸尿管壁內(nèi)部胱BACKNEXT臨床上將輸尿管分為上、中、下三段,也可稱為腹段、盆段、膀胱段。腹段自腎盂輸尿管交界處,到跨越髂動脈處。盆段,自髂動脈到膀胱壁。膀胱段,自膀胱壁內(nèi)斜行至膀胱粘膜、輸尿管開口適應癥1.病變?yōu)榻Y(jié)核靜止期的癜痕性狹窄,長度不超過5cm。2.膀胱壁內(nèi)段或開口部狹窄,經(jīng)膀胱內(nèi)切開、擴張,支架管引流等處理無效者禁忌癥1