醫(yī)學(xué)專題-關(guān)節(jié)鏡下半月板修

關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)(xiūfù)術(shù)后的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)第一頁，共三十一頁。編輯ppt主要(zhǔyào)內(nèi)容一、半月板的相關(guān)(xiāngguān)知識(shí)二、術(shù)前護(hù)理三、術(shù)后護(hù)理四、康復(fù)護(hù)理五、出院指導(dǎo)第二頁，共三十一頁。編輯ppt一、半月板的相關(guān)(xiāngguān)知識(shí)1、半月板的解剖結(jié)構(gòu)(jiégòu)

簡單的講，半月板是位于膝關(guān)節(jié)間隙的一層纖維軟骨其形態(tài)約呈半月，故名半月板,它是膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)之一.第三頁，共三十一頁。編輯ppt第四頁，共三十一頁。編輯ppt肌四頭肌的下端與半月板相連，而且(érqiě)半月板損傷也會(huì)致關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，從而引起股四頭肌的萎縮第五頁，共三十一頁。編輯ppt一、半月板的相關(guān)(xiāngguān)知識(shí)2、半月板的作用⑴、半月板的形態(tài)特點(diǎn)能使球形的股骨髁與較平坦的脛骨平臺(tái)構(gòu)成一個(gè)較“匹配”的關(guān)節(jié)。⑵、半月板能緩沖(huǎnchōng)、吸收、傳布膝關(guān)節(jié)負(fù)荷力，促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)營養(yǎng)，增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。在負(fù)重時(shí)，有約70%的負(fù)重區(qū)域在半月板上，這就大大降低了脛骨平臺(tái)上的應(yīng)力，從而保護(hù)了軟骨和全身關(guān)節(jié)。⑶、半月板還有潤滑關(guān)節(jié)等功能，如果將半月板切除，則脛骨平臺(tái)上的峰壓力可上升兩倍，并將引起軟骨退變。正是由于半月板的這些重要功能，才保證了膝關(guān)節(jié)長年負(fù)重運(yùn)動(dòng)而不致?lián)p傷。第六頁，共三十一頁。編輯ppt一、半月板的相關(guān)(xiāngguān)知識(shí)3、半月板損傷的常見原因

旋轉(zhuǎn)活動(dòng)是造成半月板破裂的主要原因，當(dāng)下肢負(fù)重，處于足部固定，膝部略屈的位置，關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)、伸膝，即可能引起半月板損傷。日常(rìcháng)勞作、生活中，挑、抬重物，或騎自行車匆忙下車站立不穩(wěn)之際；或在激烈的足球、籃球等運(yùn)動(dòng)中，運(yùn)動(dòng)員拼搶時(shí)，都可能發(fā)生半月板損傷。長期從事蹲位或半蹲位工作，如汽車修理工，反復(fù)蹲下起立，半月板磨損嚴(yán)重，也會(huì)損傷。第七頁，共三十一頁。編輯ppt第八頁，共三十一頁。編輯ppt一、半月板的相關(guān)(xiāngguān)知識(shí)4、半月板損傷的臨床表現(xiàn)半月板損傷時(shí)患膝內(nèi)有撕裂感。隨即關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)積血。一般(yībān)關(guān)節(jié)一側(cè)或后方痛，位置較固定。關(guān)節(jié)間隙壓痛，有時(shí)伴有響聲。部分患者會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)交鎖（伸屈障礙）、不穩(wěn)或滑落感（俗稱打軟腿），在上、下樓梯時(shí)明顯。損傷后期，股四頭肌萎縮肌力減弱，腿變細(xì)。當(dāng)半月板損傷合并膝關(guān)節(jié)交叉韌帶、側(cè)副韌帶損傷時(shí)，可能會(huì)有關(guān)節(jié)不穩(wěn)的表現(xiàn)。其中膝關(guān)節(jié)間隙處的壓痛是半月板損傷的重要診斷依據(jù)。第九頁，共三十一頁。編輯ppt第十頁，共三十一頁。編輯ppt一、半月板的相關(guān)(xiāngguān)知識(shí)5、關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷的優(yōu)點(diǎn)

關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷修復(fù)術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、住院時(shí)間短、再粘連幾率低、康復(fù)(kāngfù)快的特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床。第十一頁，共三十一頁。編輯ppt二、術(shù)前護(hù)理(hùlǐ)1、心理護(hù)理

手術(shù)前我們應(yīng)耐心向患者講解膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),消除患者對手術(shù)的恐懼心理;告訴患者功能訓(xùn)練(xùnliàn)的重要性幫助患者樹立康復(fù)信心。第十二頁，共三十一頁。編輯ppt二、術(shù)前護(hù)理(hùlǐ)2、術(shù)前康復(fù)護(hù)理(hùlǐ)術(shù)前我們應(yīng)主要教會(huì)患者進(jìn)行股四頭肌訓(xùn)練、踝泵運(yùn)動(dòng)及直腿抬高運(yùn)動(dòng)。第十三頁，共三十一頁。編輯ppt股四頭肌訓(xùn)練(xùnliàn)

半月板損傷2周后股四頭肌即可發(fā)生萎縮，故患者入院即應(yīng)行股四頭肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：將大腿(dàtuǐ)平放于床上，大腿(dàtuǐ)肌肉繃緊，堅(jiān)持10～15s后放松，20次/組，3～5組/d。以促進(jìn)患肢靜脈血回流，減輕下肢腫脹，降低靜脈栓塞發(fā)生率。第十四頁，共三十一頁。編輯ppt踝泵運(yùn)動(dòng)(yùndòng)

踝關(guān)節(jié)背伸,膝關(guān)節(jié)伸直,收縮股四頭肌。有效的指標(biāo)是髕骨有向上運(yùn)動(dòng)的動(dòng)作，持續(xù)3～5s后放松1次，50次/組，4～5組/d。以增強(qiáng)患肢肌力，促進(jìn)(cùjìn)血液循環(huán)。第十五頁，共三十一頁。編輯ppt直腿抬高(táiɡāo)運(yùn)動(dòng)

患者平臥位,足背伸，膝關(guān)節(jié)伸直,慢慢抬高(táiɡāo)使腿與床面成30°～40°角,空中停頓3～5s，20～30次/組，3～4組/d。以增強(qiáng)患肢肌力，促進(jìn)血液循環(huán)。第十六頁，共三十一頁。編輯ppt二、術(shù)前護(hù)理(hùlǐ)3、術(shù)前準(zhǔn)備

評(píng)估膝關(guān)節(jié)周圍皮膚有無感染和破損完成術(shù)區(qū)備皮（膝關(guān)節(jié)上下各20cm)注意手術(shù)區(qū)皮膚的清洗,以減少感染的機(jī)會(huì)。讓病人練習(xí)在床上大小便，避免因術(shù)后不習(xí)慣臥床排便而導(dǎo)致便秘和尿潴留。禁食12h，禁水6h，防止(fángzhǐ)麻醉后因惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸入性肺炎。第十七頁，共三十一頁。編輯ppt三、術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)1、密切觀察生命體征術(shù)后6h內(nèi)每小時(shí)測血壓、脈搏(màibó)、呼吸各1次至血壓平穩(wěn)，并給予心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測。第十八頁，共三十一頁。編輯ppt三、術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)2、體位(tǐwèi)

患者術(shù)后取去枕平臥位，抬高患肢15°～30°，外展10°～20°中立位，關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲，此體位可使膝關(guān)節(jié)處于松弛狀態(tài)以利于血液回流，以減輕術(shù)后切口疼痛及患肢的腫脹。前交叉韌帶重建術(shù)后膝后墊軟枕，保持患肢屈曲5°～15°，這種體位可使前交叉韌帶處于松弛狀態(tài)，有利于韌帶的愈合。第十九頁，共三十一頁。編輯ppt三、術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)3、局部冷敷術(shù)后即刻開始冷敷以減輕患肢疼痛及腫脹，注意持續(xù)冷敷1h后會(huì)出現(xiàn)10～15min的小動(dòng)脈擴(kuò)張，即繼發(fā)效應(yīng)。所以我們(wǒmen)要在給病人冷敷30min后，停止冷敷，1h后重復(fù)使用。第二十頁，共三十一頁。編輯ppt三、術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)4、術(shù)后要嚴(yán)密觀察患肢肢端運(yùn)動(dòng)、感覺及血運(yùn)情況。

術(shù)后包扎過緊、運(yùn)動(dòng)量減少(jiǎnshǎo)、血液循環(huán)速度較慢等因素，易發(fā)生深靜脈血栓和嚴(yán)重腫脹導(dǎo)致骨筋膜室綜合征發(fā)生。此外還要注意觀察引流液的顏色和量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。第二十一頁，共三十一頁。編輯ppt三、術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)

5、關(guān)節(jié)感染的觀察與護(hù)理

遵醫(yī)囑合理使用抗生素，嚴(yán)密觀察術(shù)后3d體溫的變化,術(shù)后如體溫超過38.5℃，應(yīng)特別注意切口(qiēkǒu)情況，觀察切口(qiēkǒu)有無紅、腫、熱、痛的臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告,以便及早發(fā)現(xiàn)早處理。第二十二頁，共三十一頁。編輯ppt三、術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)

6、合理飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)

術(shù)后禁飲食6h后，可進(jìn)普食，給予清淡、易消化、高蛋白、高維生素、低脂飲食，禁食(jìnshí)辛辣刺激性食物，禁煙酒，鼓勵(lì)多飲水。第二十三頁，共三十一頁。編輯ppt四、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練1、麻醉清醒后，在疼痛可耐受情況下進(jìn)行股四頭肌等長收縮、踝泵運(yùn)動(dòng)(yùndòng)和直腿抬高運(yùn)動(dòng)(yùndòng)3～5組/d。三項(xiàng)運(yùn)動(dòng)交替進(jìn)行，反復(fù)練習(xí)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量至5～6組/d，并持續(xù)進(jìn)行至康復(fù)，以減輕水腫，增強(qiáng)肌力。第二十四頁，共三十一頁。編輯ppt四、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練2、術(shù)后第3天去掉彈力繃帶包扎，開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)，即患者坐在床邊，雙腿自然下垂，將健側(cè)腿置患側(cè)小腿(xiǎotuǐ)前方，輕輕用力向后壓，逐漸增加屈曲角度，以能忍受為度，一般屈曲>100°即可，維持1min或更長時(shí)間，以避免關(guān)節(jié)僵直。第二十五頁，共三十一頁。編輯ppt四、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練3、術(shù)后第4天下地行走練習(xí)。先邁健肢，再邁患肢，用股四頭肌的力量帶動(dòng)大腿(dàtuǐ)行走。在疼痛可耐受時(shí)拄雙拐站立并下床近距離行走，但行走時(shí)間開始應(yīng)≤5min,以后逐漸增加至10min,循序漸進(jìn)，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。第二十六頁，共三十一頁。編輯ppt四、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練4、術(shù)后第5天繼續(xù)以上練習(xí)，無痛情況下不限次(xiàncì)站立、行走，并放棄拐杖?？筛鶕?jù)患者具體情況增加行走距離。并可開始逐漸加2kg沙袋進(jìn)行負(fù)重練習(xí)。但術(shù)后1周內(nèi)24h總行走時(shí)間不宜>20min，以免關(guān)節(jié)腔內(nèi)創(chuàng)面出血。第二十七頁，共三十一頁。編輯ppt四、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練5、對于主動(dòng)鍛煉有困難的患者采用CPM（持續(xù)被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)(yùndòng)器）進(jìn)行被動(dòng)鍛煉，以確保治療效果。第二十八頁，共三十一頁。編輯ppt五、出院(chūyuàn)的后康復(fù)指導(dǎo)①出院后繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，如膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸及負(fù)重行走練習(xí)等，注意逐漸增加活動(dòng)量，防止關(guān)節(jié)腫脹、積液。②合理安排作息時(shí)間，注意勞逸結(jié)合，保持心情舒暢，避免過度勞累引起關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液。③多食高蛋白、高鈣、高纖維素飲食(yǐnshí)，多飲水，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。④如出現(xiàn)傷口紅、腫、熱、痛，體溫高于38.5℃，應(yīng)立即就醫(yī)診治，定期門診復(fù)查。第二十九頁，共三十一頁。編輯ppt謝謝(xièxie)聆聽第三十頁，共三十一頁。編輯ppt內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)術(shù)后的