異常查體指標(biāo)解讀

東營(yíng)市人民醫(yī)院常石輝常見體檢項(xiàng)目分析異常查體指標(biāo)解讀主要內(nèi)容

肝功能1腎功能2血常規(guī)3凝血及D-二聚體4血糖血脂5乙肝五項(xiàng)6心電圖7異常查體指標(biāo)解讀肝功能-監(jiān)測(cè)指標(biāo)肝功能檢查項(xiàng)目通常包括：肝臟的蛋白質(zhì)代謝功能、膽紅素和膽汁酸代謝功能、酶學(xué)指標(biāo)、脂質(zhì)代謝功能、肝臟排泄和解毒功能的檢測(cè)。（1）反映肝實(shí)質(zhì)損害的指標(biāo)主要包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）等，其中ALT是最常用的敏感指標(biāo)，1%的肝細(xì)胞發(fā)生壞死時(shí)，血清ALT水平即可升高1倍。AST持續(xù)升高，數(shù)值超過(guò)ALT往往提示肝實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重，是慢性化程度加重的標(biāo)志。異常查體指標(biāo)解讀肝功能-監(jiān)測(cè)指標(biāo)（2）反映膽紅素代謝及膽汁淤積的指標(biāo)主要包括總膽紅素（TBil）、直間接膽紅素、尿膽紅素、尿膽原、血膽汁酸（TBA）、γ—谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ—GT）及堿性磷酸酶（ALP）等。肝細(xì)胞變性壞死，膽紅素代謝障礙或者肝內(nèi)膽汁淤積時(shí)，可以出現(xiàn)上述指標(biāo)升高。溶血性黃疸時(shí)，可以出現(xiàn)間接膽紅素升高。（3）反映肝臟合成功能的指標(biāo)主要包括白蛋白、前白蛋白、膽堿脂酶及凝血酶原時(shí)間和活動(dòng)度等，長(zhǎng)期白蛋白、膽堿脂酶降低，凝血酶原活動(dòng)度下降，補(bǔ)充維生素K不能糾正時(shí)，說(shuō)明正常肝細(xì)胞逐漸減少，肝細(xì)胞合成蛋白、凝血因子功能差，肝臟儲(chǔ)備功能減退，預(yù)后不良。異常查體指標(biāo)解讀肝功能-監(jiān)測(cè)指標(biāo)（4）反映肝纖維化的指標(biāo)主要包括Ⅲ型前膠原（PⅢP）、Ⅳ型膠原透明質(zhì)酸（HA）、層連蛋白（LN）等，這些指標(biāo)可以協(xié)助診斷肝纖維化和早期肝硬化。（5）肝臟凝血功能的檢測(cè)指標(biāo)肝臟能合成Ⅲ及因子a鏈以外的全部凝血因子，在維持正常凝血機(jī)能中起重要作用。肝病患者的凝血因子合成均減少，臨床可出現(xiàn)牙齦、鼻黏膜出血，皮膚淤斑，嚴(yán)重者可出現(xiàn)消化道出血。異常查體指標(biāo)解讀肝功能-結(jié)果分析1、引起谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的原因：急性和慢性病毒性肝炎、膽囊炎或膽道疾?。ㄈ缪装Y、結(jié)石、息肉、癌癥等）、飲酒引起的肝臟損傷、藥物引起的肝臟損傷、其他引起ALT異常因素（脂肪肝、肝癌等）2、谷草轉(zhuǎn)氨酶結(jié)果的分析：谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）增高見于心肌梗死急性期、急性肝炎、藥物中毒性肝細(xì)胞壞死、慢性肝炎活動(dòng)期，肝硬化活動(dòng)期、肝癌、心肌炎、腎炎、肌炎。異常查體指標(biāo)解讀肝功能-結(jié)果分析3、ALT/AST比值結(jié)果分析：AST主要分布于心肌，其次是肝臟、骨骼肌和腎臟等組織中。由于大約80%的AST存在于線粒體內(nèi)，所以對(duì)肝細(xì)胞損傷的敏感度不如ALT，升高的幅度也不如ALT大，但如果AST大幅度升高意味著肝細(xì)胞損傷比較嚴(yán)重。因此，在臨床上往往把ALT/AST的比值作為一個(gè)診斷指標(biāo)和病情監(jiān)測(cè)指標(biāo)來(lái)看4、γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）的結(jié)果分析：GGT主要是來(lái)自肝膽系統(tǒng)，因此，它主要是肝膽疾病的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。升高主要見于：肝臟炎癥（GGT輕度和中度增高）；肝膽系統(tǒng)的癌癥、結(jié)石、息肉、膽汁性肝硬化等（GGT明顯升高）；長(zhǎng)期或大量的飲酒，也會(huì)導(dǎo)致該酶的升高。異常查體指標(biāo)解讀肝功能-結(jié)果分析5、膽紅素的結(jié)果分析：膽紅素是血液中衰老紅細(xì)胞分解和破壞的產(chǎn)物。它分為總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素三種。因此，膽紅素測(cè)定結(jié)果有3個(gè)方面的作用。（1）肝細(xì)胞受到損傷時(shí)如肝炎時(shí)，直接和間接膽紅素會(huì)明顯升高。（2）膽道疾病，尤其是膽囊結(jié)石、膽道息肉、膽囊炎等血中直接膽紅素顯著升高。（3）溶血性疾病使血液中的膽紅素來(lái)源增加，肝臟處理不及，造成間接膽紅素明顯增加。。異常查體指標(biāo)解讀肝功能-結(jié)果分析6、總蛋白、白蛋白、球蛋白的結(jié)果分析：血液中蛋白的含量可以反映肝臟功能，如果蛋白質(zhì)降低就表示肝臟合成功能受損害，是病情比較嚴(yán)重的表現(xiàn)，如慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、肝功能衰竭等。一些非肝臟疾病也可以使血液中蛋白質(zhì)發(fā)生變化，所以分析結(jié)果時(shí)要注意一些生理性的影響因素。異常查體指標(biāo)解讀肝功能-檢查意義

肝功能的檢測(cè)，尤其對(duì)肝臟疾病，如肝炎，肝硬化等疾病的判斷極為敏感和重要。當(dāng)這些病變時(shí)，首先影響到肝臟的代謝功能、免疫功能、合成功能等，使得這些及其敏感的指標(biāo)在肝功能檢查中體現(xiàn)出來(lái)。同時(shí)肝功能檢查也有一定局限性，肝功能檢查只能作為診斷肝膽系統(tǒng)疾病的一種輔助手段。在對(duì)肝功能試驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，必須結(jié)合臨床癥狀全面考慮肝功能，避免片面性及主觀性。異常查體指標(biāo)解讀腎功能-檢查意義

腎臟是人體最重要的器官之一，其功能主要是分泌和排泄尿液、廢物、毒物和藥物；調(diào)節(jié)和維持體液容量和成分；維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡。每日經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)的血漿大約有180L。變態(tài)反應(yīng)、感染、腎血管病變、代謝異常、先天性疾病、全身循環(huán)和代謝性疾病、藥物、毒素對(duì)腎臟的損害，均可影響腎功能，主要表現(xiàn)為腎功能檢查指標(biāo)的異常，在臨床診斷和治療上具有重要的意義。臨床常用于檢查腎功能的指標(biāo)是血清尿素、血肌酐、血β2-微球蛋白、尿酸等。異常查體指標(biāo)解讀腎功能-結(jié)果分析（一）血清尿素（BUN）血清尿素是人體蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物，主要是經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)而隨尿液排出體外，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受損害時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，致使血液中血清尿素濃度增加，因此通過(guò)測(cè)定尿素，可了解腎小球的濾過(guò)功能。1.血清尿素增高（1）腎臟疾病慢性腎炎、嚴(yán)重的腎盂腎炎等。腎功能輕度受損時(shí)，尿素檢測(cè)值可無(wú)變化。當(dāng)此值高于正常時(shí)，說(shuō)明有效腎單位的超過(guò)50%已受損害。因此，尿素測(cè)定不能作為腎病早期腎功能的測(cè)定指標(biāo)，但對(duì)腎衰竭，尤其是氮質(zhì)血癥的診斷有特殊的價(jià)值。異常查體指標(biāo)解讀腎功能-結(jié)果分析（2）泌尿系統(tǒng)疾病，如泌尿道結(jié)石、腫瘤、前列腺疾病使尿路梗阻等引起尿量顯著減少或尿閉時(shí)，也可造成血清尿素增高。（3）其他高蛋白飲食、脫水、蛋白質(zhì)分解代謝增高、腹水、水腫、膽道手術(shù)后、上消化道出血、妊娠后期婦女、磷、砷等化學(xué)中毒等均會(huì)引起B(yǎng)UN升高。2.血清尿素降低見于中毒性肝炎、急性肝萎縮、類脂質(zhì)腎病等。異常查體指標(biāo)解讀腎功能-結(jié)果分析（二）血肌酐血清肌酐濃度可在一定程度上準(zhǔn)確反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的損害程度。腎功能正常時(shí)，肌酐排出率恒定，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受到損害時(shí)，腎小球的濾過(guò)率就會(huì)降低。當(dāng)濾過(guò)率降低到一定程度后，血肌酐濃度就會(huì)急劇上升。1.增高血肌酐增高主要見于急、慢性腎小球腎炎等腎臟疾病。在正常腎血流條件下，血肌酐176～355μmol/L時(shí)，提示有中度至重度腎損害。血肌酐和尿素如同時(shí)增高，提示腎功能損害很嚴(yán)重。2.降低見于進(jìn)行性肌肉萎縮、白血病、貧血、肝功能障礙及妊娠。異常查體指標(biāo)解讀腎功能-結(jié)果分析（三）血β2-微球蛋白血β2-微球蛋白是由淋巴細(xì)胞、血小板、多形核白細(xì)胞產(chǎn)生的一種小分子蛋白。增高見于：各種原因所致的腎功能減退（在評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)功能方面，比血肌酐更靈敏）、各種惡性腫瘤、自身免疫性疾病。（四）尿酸尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝的終末產(chǎn)物。主要經(jīng)腎臟排泄，因而測(cè)定尿酸能夠了解腎臟的功能。增高見于：痛風(fēng)、各種腎臟病變、惡性腫瘤。異常查體指標(biāo)解讀血常規(guī)-臨床意義血常規(guī)是最一般，最基本的血液檢驗(yàn)。血液由液體和有形細(xì)胞兩大部分組成，血常規(guī)檢驗(yàn)的是血液的細(xì)胞部分。血液有三種不同功能的細(xì)胞——紅細(xì)胞(俗稱紅血球)，白細(xì)胞(俗稱白血球)、血小板。通過(guò)觀察數(shù)量變化及形態(tài)分布，判斷疾病。是醫(yī)生診斷病情的常用輔助檢查手段之一。異常查體指標(biāo)解讀血常規(guī)-結(jié)果分析1.紅細(xì)胞(RBC)計(jì)數(shù)：正常男性為400-550萬(wàn)/μL，女性為350～500萬(wàn)/μL，新生兒為600～700萬(wàn)/μL；血紅蛋白(Hb)：正常男性為120～160g/L，女性為110～150g/L，新生兒170-200g/L。

增高：

真性紅細(xì)胞增多癥,肺原性心臟病,先天性心臟病,高山地區(qū)的居民,嚴(yán)重?zé)齻?嚴(yán)重脫水,休克等.

降低：貧血,出血

異常查體指標(biāo)解讀血常規(guī)-結(jié)果分析2.白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù):正常成人為4000～10000/μL，新生兒為15000～20000/μL，6個(gè)月至2歲嬰兒為11000～12000/μL。

增高：各種細(xì)胞感染、炎癥、嚴(yán)重?zé)齻?、出血、中毒、明顯升高時(shí)應(yīng)除外白血病

降低：

白細(xì)胞減少癥,脾功能亢進(jìn),造血功能障礙,放射線、藥物、化學(xué)毒素等引起骨髓抑制,瘧疾,傷寒,副傷寒，病毒感染。異常查體指標(biāo)解讀血常規(guī)-結(jié)果分析3.白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)(DC，以比值計(jì)）：白細(xì)胞分為5類。

一是中性粒細(xì)胞(Gran)，正常為0.50～0.70

增高：細(xì)菌感染,炎癥;

降低：病毒性感染

二是淋巴細(xì)胞(Lym)，正常為0.20～0.40

增高：中性白細(xì)胞減少、結(jié)核、百日咳,傳染性單核細(xì)胞增多癥,病毒感染,急性傳染性淋巴細(xì)胞增多癥,淋巴細(xì)胞性白血病

降低：中性粒細(xì)胞增多、免疫缺陷

異常查體指標(biāo)解讀血常規(guī)-結(jié)果分析三是嗜酸性粒細(xì)胞，正常為0.005～0.05，

增高：寄生蟲病、過(guò)敏性疾病及某些皮膚??；慢性粒細(xì)胞白血病及慢性溶血性貧血

四是嗜堿性粒細(xì)胞，正常為0～0.01，臨床意義不大

五是單核細(xì)胞，正常為0.03～0.08，

增高：結(jié)核,傷寒,瘧疾,單核細(xì)胞性白血病，急性傳染病恢復(fù)期

異常查體指標(biāo)解讀血常規(guī)-結(jié)果分析4.血小板（PLT）:正常情況：(100-300)%

增高：

原發(fā)性血小板增多癥,真性紅細(xì)胞增多癥,慢性白血病,骨髓纖維化,癥狀性血小板增多癥,感染,炎癥,惡性腫瘤,外傷,手術(shù),出血,運(yùn)動(dòng)后等

降低：原發(fā)性血小板減少性紫癜,播散性紅斑狼瘡,藥物過(guò)敏性血小板減少癥,彌漫性血管內(nèi)凝血,血小板破壞增多,血小板生成減少,再生障礙性貧血,骨髓造血機(jī)能障礙,藥物引起的骨髓抑制,脾功能亢進(jìn)

異常查體指標(biāo)解讀血常規(guī)-結(jié)果分析5.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù):正常情況：(00.5-1.5)%

增高：溶血性貧血,大量出血,缺鐵性貧血,惡性貧血應(yīng)用維生素B12時(shí)

降低：骨髓造血功能低下,再生障礙性貧血,白血病

異常查體指標(biāo)解讀血糖-臨床意義血中的葡萄糖稱為血糖（Glu）。葡萄糖是人體的重要組成成分，也是能量的重要來(lái)源。正常人體每天需要很多的糖來(lái)提供能量，為各種組織、臟器的正常運(yùn)作提供動(dòng)力。所以血糖必須保持一定的水平才能維持體內(nèi)各器官和組織的需要。正常人血糖的產(chǎn)生和利用處于動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)，維持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的水平。糖尿病的診斷一般不難，空腹血糖大于或等于7.0毫摩爾/升，和/或餐后兩小時(shí)血糖大于或等于11.1毫摩爾/升即可確診。異常查體指標(biāo)解讀血糖-結(jié)果分析1.增高（1）生理性增高：飯后1～2小時(shí)、注射葡萄糖后、情緒緊張時(shí)腎上腺素分泌增加，會(huì)使得血糖暫時(shí)性增高。（2）病理性增高：各種糖尿病、慢性胰腺炎、心肌梗死、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺功能亢進(jìn)、顱內(nèi)出血等。2.降低（1）生理性降低：常見于饑餓、劇烈運(yùn)動(dòng)、注射胰島素后、妊娠、哺乳和服用降糖藥后。（2）病理性降低：常見于胰島細(xì)胞瘤、糖代謝異常、嚴(yán)重肝病、垂體功能減退、腎上腺功能減退、甲狀腺功能減退、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、注射胰島素過(guò)量等。異常查體指標(biāo)解讀血脂-臨床意義血脂是血漿中的中性脂肪（甘油三酯和膽固醇）和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇）的總稱，廣泛存在于人體中。它們是生命細(xì)胞的基礎(chǔ)代謝必需物質(zhì)。血脂檢查主要是測(cè)定血清中的總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇的水平等。通過(guò)檢查血漿中的血脂，可以預(yù)防或知曉是否患有肥胖癥、動(dòng)脈硬化、高血脂、冠心病、糖尿病、腎病綜合征等疾病。異常查體指標(biāo)解讀血脂-結(jié)果分析1.總膽固醇增加見于動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、甲狀腺功能減退癥、膽管梗阻、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、自發(fā)性高膽固醇血癥、家族性高膽固醇血癥、老年性白內(nèi)障及牛皮癬等。此外，長(zhǎng)期食用高脂食品、精神緊張等因素也可引起總膽固醇增高。減少見于嚴(yán)重貧血、急性感染、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、肺結(jié)核、肝硬化、先天性血清脂蛋白缺乏及營(yíng)養(yǎng)不良等。異常查體指標(biāo)解讀血脂-結(jié)果分析2.甘油三酯增高見于高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病、腎病綜合征、膽管梗阻、甲狀腺功能減退癥、高脂飲食、阻塞性黃疸、急性胰腺炎、糖原累積癥、原發(fā)性甘油三酯增多癥等。減少見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、肝功能嚴(yán)重障礙、慢性阻塞性肺病、腦梗塞、惡病質(zhì)、原發(fā)性低密度脂蛋白（β脂蛋白）缺乏癥及消化不良等。異常查體指標(biāo)解讀血脂-結(jié)果分析3.低密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇是致動(dòng)脈粥樣硬化的基本因素。其含量與心腦血管疾病的發(fā)病率及病變程度呈顯著正相關(guān)。因此，可用于判斷發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)性。4.高密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇被視為是一種抗動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋白，是冠心病的保護(hù)因子。最主要的臨床價(jià)值是能夠?qū)?dòng)脈粥樣硬化斑塊的泡沫細(xì)胞轉(zhuǎn)移至肝，排出體外。能促進(jìn)外周組織中膽固醇的消除，防止動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)。異常查體指標(biāo)解讀凝血四項(xiàng)-臨床意義凝血四項(xiàng)歸屬于血栓性疾病檢查，為手術(shù)前必查項(xiàng)目，也常用于監(jiān)測(cè)血栓患者及監(jiān)控服用抗凝藥物患者。凝血四項(xiàng)包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）。人體的止血功能十分重要。當(dāng)人意外受傷流血時(shí)，止血功能迅速發(fā)揮作用，使血液凝固堵住傷口而止血，避免血液大量丟失。當(dāng)患者需要手術(shù)時(shí)，醫(yī)師必須事先了解患者的止血功能，如止血功能不健全，患者術(shù)中可能會(huì)大出血以至發(fā)生手術(shù)意外甚至死亡。異常查體指標(biāo)解讀凝血四項(xiàng)-結(jié)果分析APTT：主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)狀況，常用于監(jiān)測(cè)肝素用量。增高見于血漿因子Ⅷ、Ⅸ和XI水平減低：如血友病A、血友病B及因子XI缺乏癥；降低見于高凝狀態(tài)：如促凝物質(zhì)進(jìn)入血液及凝血因子的活性增高等情況。PT：主要反映外源性凝血系統(tǒng)狀況，其中INR常用于監(jiān)測(cè)口服抗凝劑。延長(zhǎng)見于先天性凝血因子ⅡⅤⅦⅩ缺乏及纖維蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要見于維生素K缺乏、嚴(yán)重的肝臟疾病、纖溶亢進(jìn)、DIC、口服抗凝劑等；縮短見于血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病等。異常查體指標(biāo)解讀凝血四項(xiàng)-結(jié)果分析FIB：主要反映纖維蛋白原的含量。增高見于急性心肌梗死；減低見于DIC消耗性低凝溶解期、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎、肝硬化；TT：主要反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)為纖維蛋白的時(shí)間。增高見于DIC纖溶亢進(jìn)期，低（無(wú)）纖維蛋白原血癥，異常血紅蛋白血癥，血中纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDPs）增高；降低無(wú)臨床意義。異常查體指標(biāo)解讀D二聚體-結(jié)果分析D-二聚體來(lái)源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊，主要反映纖維蛋白溶解功能。D-二聚體的臨床檢測(cè)主要應(yīng)用在靜脈血栓栓塞（VTE）、深靜脈血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）的診斷。增高：見于心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術(shù)、腫瘤、彌漫性血管內(nèi)凝血、妊娠、繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)、感染及組織壞死等也可導(dǎo)致D-二聚體升高。異常查體指標(biāo)解讀乙肝五項(xiàng)乙肝五項(xiàng)檢查是用來(lái)判斷是否感染乙肝，粗略估計(jì)病毒復(fù)制水平的初步檢查，雖然項(xiàng)目少，檢查簡(jiǎn)單，但是意義非常重要。乙肝五項(xiàng)檢查分別是：1.表面抗原(HBsAg)2.表面抗體(抗HBs)3.е抗原(HBeAg)4.е抗體(抗HBe)5.核心抗體(抗HBc），乙肝五項(xiàng)又叫乙肝兩對(duì)半。異常查體指標(biāo)解讀乙肝五項(xiàng)-臨床意義1、HBsAg-表面抗原：是乙肝病毒的外殼蛋白，本身不具有傳染性，但它的出現(xiàn)常伴隨乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的標(biāo)志。臨床意義：為已經(jīng)感染病毒的標(biāo)志，并不反映病毒復(fù)制和傳染性的強(qiáng)弱。乙肝表面抗原滴度與肝病嚴(yán)重程度沒(méi)有必然聯(lián)系異常查體指標(biāo)解讀乙肝五項(xiàng)-臨床意義2、HBsAb-表面抗體：一般簡(jiǎn)稱表面抗體。當(dāng)乙型肝炎病毒侵入人體后，刺激人的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫反應(yīng)，人體免疫系統(tǒng)中的B淋巴細(xì)胞分泌出一種特異的免疫球蛋白G。它可以和表面抗原特異地結(jié)合，在體內(nèi)與人體的其他免疫功能共同作用下，可把病毒清除掉，保護(hù)人體不再受乙肝病毒感染，故稱表面抗體為保護(hù)性抗體。臨床意義：為中和性抗體標(biāo)志，是否康復(fù)或是否有抵抗力的主要標(biāo)志。異常查體指標(biāo)解讀乙肝五項(xiàng)-臨床意義3、e抗原(HBeAg)：它源于乙肝病毒的核心，是核心抗原的亞成分，是可溶性蛋白。當(dāng)核心抗原裂解時(shí)，可溶性蛋白部分(即e抗原)就溶于血清中，存在于血液循環(huán)中，若取血化驗(yàn)就可查出來(lái)。臨床意義：為病毒復(fù)制標(biāo)志，持續(xù)陽(yáng)性3個(gè)月以上則有慢性化傾向。4、HBeAb-e抗體：它是由e抗原刺激人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生出來(lái)的特異性抗體，這種特異性e抗體能夠和e抗原結(jié)合。臨床意義：為病毒復(fù)制停止標(biāo)志，病毒復(fù)制減少，傳染性較弱，但抗-HBe和抗-HBs不同，e抗體不是保護(hù)性抗體，不代表患者有了免疫力。異常查體指標(biāo)解讀乙肝五項(xiàng)-臨床意義5、HBcAb-核心抗體：核心抗原雖然在血清中查不出來(lái)(它在血中很快被裂解)，但是它具有免疫原性，能刺激身體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生出特性抗體，即核心抗體，故檢測(cè)抗-HBc可以了解人體是否有過(guò)核心抗原的刺激，也就是說(shuō)是否有過(guò)乙肝病毒的感染。所以抗-HBc是一項(xiàng)病毒感染的標(biāo)志。臨床意義：曾感染或感染期出現(xiàn)的標(biāo)志，對(duì)于輔助兩對(duì)半檢查有一定意義。異常查體指標(biāo)解讀乙肝五項(xiàng)-結(jié)果分析乙肝大三陽(yáng)，即乙肝表面抗原，e抗原和核心抗體同時(shí)陽(yáng)性。這是乙肝病毒完整存在的經(jīng)典和規(guī)范模式，e抗原陽(yáng)性說(shuō)明乙肝病毒在體內(nèi)復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。此時(shí)檢查肝功能，如果轉(zhuǎn)氨酶升高，或做肝穿刺檢查，證實(shí)炎癥存在，表示肝炎呈發(fā)病狀態(tài)，必須治療，可以使用抗病毒和恢復(fù)肝功治療。異常查體指標(biāo)解讀乙肝五項(xiàng)-結(jié)果分析乙肝小三陽(yáng)，即乙肝表面抗原、e抗體、核心抗體同時(shí)陽(yáng)性，這是乙肝病毒“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)變后的形式。過(guò)去一直認(rèn)為乙肝小三陽(yáng)預(yù)示患者的傳染性已顯著或相對(duì)降低，病毒復(fù)制程度已降低或明顯緩解。但是近年發(fā)現(xiàn)不少乙肝小三陽(yáng)患者老是肝功異常，同時(shí)伴有乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBV-DNA)陽(yáng)性，病情遷延不愈，經(jīng)統(tǒng)計(jì)表明慢性乙肝、肝硬化、肝癌患者乙肝小三陽(yáng)檢出率依次增加，表明乙肝“小三陽(yáng)”不一定預(yù)后就好，這是乙肝病毒變異所致。臨床上不可忽視，這種情況仍需進(jìn)行治療。識(shí)別乙肝小三陽(yáng)是好是壞的標(biāo)準(zhǔn)是：如果肝功能始終正常，HBV-DNA為陰性，說(shuō)明是好現(xiàn)象;如果HBV-DNA為陽(yáng)性，肝功能異常，則為壞現(xiàn)象。異常查體指標(biāo)解讀乙肝五項(xiàng)-結(jié)果分析乙肝小二陽(yáng)，即乙肝表面抗原、核心抗體同時(shí)陽(yáng)性，這種形式的臨床意義和乙肝小三陽(yáng)基本一致，小三陽(yáng)和小二陽(yáng)有時(shí)可以互變。單純表面抗體陽(yáng)性，表面抗體是對(duì)乙肝病毒免疫和保護(hù)性抗體，是中和性抗體，打乙肝疫苗的目的就是讓它產(chǎn)生，一些人即使沒(méi)有打疫苗，也會(huì)在感染病毒后，主動(dòng)產(chǎn)生表面抗體。血清中乙肝肝炎表面抗體滴度越高，保護(hù)力越強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間也越長(zhǎng)(3～5年以上)。再次感染乙肝病毒后，乙肝表面抗體可在2周內(nèi)滴度明顯升高。異常查體指標(biāo)解讀乙肝五項(xiàng)-結(jié)果分析單純核心抗體陽(yáng)性，表示乙肝病毒既往感染或現(xiàn)癥感染，區(qū)別的標(biāo)準(zhǔn)是進(jìn)一步檢查核心抗體的兩種分型：核心抗體IgM和IgG。高滴度的乙型肝炎核心抗體IgM是急性或近期感染的重要指標(biāo)，在慢性肝炎炎癥活動(dòng)期也可呈陽(yáng)性，標(biāo)志乙肝病毒正在復(fù)制，有傳染性。核心抗體IgG可持續(xù)存在數(shù)年至數(shù)十年，是既往受乙肝病毒感染的標(biāo)志，表示現(xiàn)在已沒(méi)有什么問(wèn)題了。異常查體指標(biāo)解讀乙肝五項(xiàng)-結(jié)果分析幾項(xiàng)抗體同時(shí)陽(yáng)性，表現(xiàn)為表面抗體和e抗體、核心抗體，或表面抗體和核心抗體同時(shí)陽(yáng)性，這些情況說(shuō)明既往感染過(guò)乙肝病毒，現(xiàn)病毒清除，身體恢復(fù)健康。但是個(gè)別的患者也會(huì)在這種情況下出現(xiàn)肝功能異常，HBV-DNA呈陽(yáng)性，仍然要考慮是否有病毒變異存在。異常查體指標(biāo)解讀心電圖-臨床意義1）是診斷心律失常的確定依據(jù),2）是診斷心肌缺血和心肌梗死的有用工具,3)對(duì)左、右房室肥大也有一定的診斷價(jià)值，4)對(duì)電解質(zhì)異常、藥物作用的分析有幫助，5)其優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單易行，無(wú)創(chuàng)傷。異常查體指標(biāo)解讀心電圖導(dǎo)聯(lián)連接左RA右LALLRL胸導(dǎo)聯(lián)V1:胸骨右緣第4肋間V2:胸骨左緣第4肋間V3:V2-V4連線的中點(diǎn)V4:左鎖骨中線與第5肋間相交處V5:左腋前線與V4水平處V6:左腋中線與V4水平處異常查體指標(biāo)解讀ST段QT間期PR間期0.04S0.1mV心電圖以25mm/s速度被記錄在標(biāo)準(zhǔn)紙上，心電圖機(jī)所記錄的心電活動(dòng)強(qiáng)度是10mm=1mV時(shí)間坐標(biāo)一個(gè)心電周期P波、QRS波、T波、PR間期、QT間期、ST段、偶見U波。電壓坐標(biāo)異常查體指標(biāo)解讀正常心電圖P波1）P波：代表心房肌除極的電位變化；

2）P波的方向:Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6向上,aVR向下；

P波振幅：肢導(dǎo)＜0.25

mV，胸導(dǎo)＜0.2

mV

；

P波時(shí)相:＜0.12s。

V1V1導(dǎo)聯(lián)的P波常常為雙相。正相波--右房除極，負(fù)相波--左房激動(dòng)。異常查體指標(biāo)解讀正常心電圖P-R間期1）PR間期：代表心房開始除極到心室開始除極的時(shí)間；2）P-R間期測(cè)定：從P波起點(diǎn)到QRS波的起點(diǎn)。3）PR間期：0.12～0.20S。異常查體指標(biāo)解讀1）QRS波代表心室除極的電活動(dòng)。2）QRS波的時(shí)相＜0.12s。

-Q波：為起始處的負(fù)相波-R波：為任何正相波-S波：為任何R波之后的負(fù)相波正常心電圖QRS波V1-V6導(dǎo)聯(lián)典型的QRS波形態(tài)變化異常查體指標(biāo)解讀QRS波群命名示意圖異常查體指標(biāo)解讀代表心室除極結(jié)束到復(fù)極開始的時(shí)間。ST段的重要性在于它是否抬高或壓低！抬高：V1～V2導(dǎo)聯(lián)≤0.3mV，V3導(dǎo)聯(lián)≤0.5mV，其它導(dǎo)聯(lián)≤0.1mV；壓低：任何導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低都≤0.05mV；正常心電圖ST段異常查體指標(biāo)解讀正常心電圖T波T波代表心室復(fù)極的電位變化；T波的方向：與QRS主波的方向一致；（若V1向上，則V2-V6導(dǎo)聯(lián)不能向下）T波振幅：一般應(yīng)≥同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10，T波形態(tài)：前半部分比后半部分斜度稍大；異常查體指標(biāo)解讀正常心電圖QT間期代表心室除極和復(fù)極的總時(shí)間.

QT間期為QRS波的起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的距離，通常情況下QT間期應(yīng)為0.35～0.44s，QT間期異常查體指標(biāo)解讀U波是T波后的一個(gè)小的偏移，通常是直立的（除了aVR導(dǎo)聯(lián)），常在V2～V4導(dǎo)聯(lián)最明顯。多數(shù)心電圖無(wú)可辨認(rèn)的U波。運(yùn)動(dòng)員、低鉀血癥和高鈣血癥患者可以出現(xiàn)隆起的U波。正常心電圖U波低鉀血癥患者V1～V3明顯的U波U異常查體指標(biāo)解讀竇性心律的基本特征：1）P波規(guī)律出現(xiàn)，2）P波方向：I、II、aVF、V4～V6直立；

aVR倒置。3）心率：60～100次/分4）P-R間期0.12～0.20秒正常心電圖1、竇性心律2、心率60-100次/分3、電軸不偏4、P-QRS-ST-T無(wú)異常異常查體指標(biāo)解讀心電圖表現(xiàn):P波增寬≥0.12s，常呈雙峰型，雙峰間期≥0.04s，以在V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著，典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型P波”。左心房擴(kuò)大V1Ptfv1≥0.04s異常查體指標(biāo)解讀右心房擴(kuò)大

心電圖表現(xiàn)為P波尖而高聳，其振幅≥0.25mV，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，常見于慢性肺原性心臟病及某些先天性心臟病,故稱為“肺型P波”。異常查體指標(biāo)解讀左室肥大（一）左室高電壓的表現(xiàn)

1)V5或V6的R波>2.5mV

或RV5+SV1>4.0mV（男性）;>3.5mV（女性）。

2)RI>1.5mV，RaVL>1.2mV

或RI+SⅢ>2.5mV。（二）心電軸左偏。（三）并存ST-T改變。1)RV5

>2.5mV

或RV5+SV1>4.0mV2)心電軸左偏。3)并ST段下移,T波倒置。異常查體指標(biāo)解讀右心室肥厚（一）右心室肥厚的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)

1)V1導(dǎo)聯(lián)的高R波（R/S>1）,Rv1>0.5mV。

2)Sv5>1.05mV（重癥可>1.2mV）。

3)aVR導(dǎo)聯(lián)R/S或R/q≥1（或R>0.5mV）。（二）心電軸右偏。（三）V1～V4導(dǎo)聯(lián)ST段下移和T波倒置雙向;V5、V6、I

和aVL導(dǎo)聯(lián)深的S波。心電圖特點(diǎn):Rv1>0.5mV

、P波≥0.25mV、電軸右偏V1～

V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置心電圖診斷:右心室肥厚右心房擴(kuò)大異常查體指標(biāo)解讀1）缺血型改變：T波異常。2）損傷型改變：主要為ST段抬高；（急性心肌梗死的最常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)為連續(xù)至少2個(gè)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高）。3）壞死型改變：病理性Q波或QS波，被認(rèn)為是心肌梗死可靠的診斷依據(jù)；（即Q波增寬>0.04s、加深>同一導(dǎo)聯(lián)1/4R波）

。急性心肌梗死下、側(cè)壁心肌梗死：

Ⅱ、Ⅲ、aVF及V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高

I、aVL、V1、V2的ST-T波改變。異常查體指標(biāo)解讀心肌梗死心電圖的演變過(guò)程異常查體指標(biāo)解讀急性下壁心肌梗死伴右心室梗死右胸導(dǎo)聯(lián)電極的放置異常查體指標(biāo)解讀不穩(wěn)定性心絞痛患者：

ST波段下移及T波倒置胸痛患者，伴一過(guò)性的ST段抬高，通常見于冠脈痙攣性(變異型或)心絞痛。異常查體指標(biāo)解讀心律失常分類竇性心律失常：停搏、過(guò)緩、過(guò)速、不齊被動(dòng)性：逸搏與逸搏心律早搏：?jiǎn)蝹€(gè)出現(xiàn)，有房性，房室交界和室性非陣發(fā)性與陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（房性、房室交界性、室性)撲動(dòng)與顫動(dòng)（心房、心室）生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與脫節(jié)（包括心臟各個(gè)部位竇房阻滯房?jī)?nèi)阻滯房室阻滯室內(nèi)阻滯意外傳導(dǎo)（超常傳導(dǎo)、孔隙現(xiàn)象、維登斯基現(xiàn)象）捷徑傳導(dǎo)：預(yù)激綜合征心律失常激動(dòng)起源異常激動(dòng)傳導(dǎo)異常異位心律主動(dòng)性病理性傳導(dǎo)障礙異常查體指標(biāo)解讀

1）竇性心律：

P波規(guī)律出現(xiàn)；

P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置；2）心率>100次/分稱為竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)速異常查體指標(biāo)解讀

1）竇性心律：

P波規(guī)律出現(xiàn)；

P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置；2）心率＜60次/分稱為竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心動(dòng)過(guò)緩嚴(yán)重的竇緩(心率<40次/分，很少見）異常查體指標(biāo)解讀

1）竇性心律：

P波規(guī)律出現(xiàn)；

P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置；2）同一導(dǎo)聯(lián)P-P間期差>0.12s為竇性心律不齊。竇性心動(dòng)不齊0.84s0.64s差0.2s0.92s1.26s差0.34s異常查體指標(biāo)解讀竇房阻滯竇房阻滯（停搏時(shí)間為P-P間期的2倍）1.38s0.69s竇性停搏4.4

s后產(chǎn)生交界性逸搏1）表現(xiàn)無(wú)P波的長(zhǎng)的停搏，

2）停搏時(shí)間與P-P周期長(zhǎng)度無(wú)倍數(shù)關(guān)系。竇性停搏異常查體指標(biāo)解讀房性早搏心電圖特點(diǎn)：

提前出現(xiàn)的異位P’波，形態(tài)與竇性P’波不同；

P’-R間期>0.12s；

大多數(shù)代償間期不完全；

P’后可無(wú)QRS波（房早未下傳）.異常查體指標(biāo)解讀室性早搏ventricularprematurebeat心電圖特征1.提早出現(xiàn)的QRS－T波群增寬變形，QRS時(shí)限常＞0.12sec，T波方向多與主波相反。2.有完全性代償間歇（早搏前后兩個(gè)竇性PP波之間的間隔等于正常P－P間隔的二倍）；3.提早出現(xiàn)的QRS波前無(wú)P波。PPPX2X異常查體指標(biāo)解讀交界性早搏junctionalprematurebeat心電圖特征1.QRS波與竇性者相同或略有變形；2.如交界區(qū)激動(dòng)逆向上傳至心房，可產(chǎn)生一個(gè)逆行的P'波（P'II,III,aVF倒置，P'aVR直立）；3.P'波可出現(xiàn)在QRS波之中，之后，也可在其前，P'-R<0.12sec；4.交界區(qū)激動(dòng)不能上傳者，可以不出現(xiàn)P'波；5.常有完全性代償間歇。Ⅱ異常查體指標(biāo)解讀交界性早搏與房性早搏

junctional&atrialprematurebeat房性早搏其后無(wú)完全性代償性間歇，P’波直立ⅡP’PPP’PP交界性早搏其后有完全性代償間歇，P’波倒置異常查體指標(biāo)解讀

過(guò)早搏動(dòng)按其出現(xiàn)的頻率而人為地分為偶發(fā)性，多發(fā)性和頻發(fā)性。在某些頻發(fā)性早搏中，可見一定的配對(duì)規(guī)律：如1正常＋1早搏稱二聯(lián)律

2正常＋1早搏稱三聯(lián)律。異常查體指標(biāo)解讀偶發(fā)單源性室性早搏

occasionalunifocalventricularprematurebeat頻發(fā)單源性室性早搏（呈二聯(lián)律）

frequentunifocalventricularprematurebeat(intheformofbigeminy)異常查體指標(biāo)解讀多源性頻發(fā)室性早搏

frequentmultifocalventricularprematurebeat連發(fā)室性早搏

repetitiveventricularprematurebeat異常查體指標(biāo)解讀陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT心電圖特征1.QRS波呈室性波形，增寬而變形，QRS時(shí)限>0.12S；2.常有繼發(fā)性ST－T波改變；3.心室頻率為140－200次／min，基本勻齊；返回異常查體指標(biāo)解讀陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT心電圖特征4.如能發(fā)現(xiàn)P波，并且P波頻率慢于QRS波群，PR無(wú)固定關(guān)系（房室分離），則可明確診斷；5.偶見心房激動(dòng)奪獲心室或發(fā)生室性融合波，也支持室性心動(dòng)過(guò)速的診斷。返回異常查體指標(biāo)解讀短陣室性心動(dòng)過(guò)速

abriefepisodeofventriculartachycardia

（連續(xù)三次以上早搏）R-on-T現(xiàn)象R-on-Tphenomenon返回異常查體指標(biāo)解讀陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT發(fā)作前發(fā)作中發(fā)作后異常查體指標(biāo)解讀

心房撲動(dòng)是右心房?jī)?nèi)的折返環(huán)伴左心房繼發(fā)性激活所致。心電圖上正常的P波消失，代之以連續(xù)的鋸齒