重癥患者的早期識(shí)別及處理資料課件

重癥患者的早期識(shí)別及處理資料重癥患者的早期識(shí)別及處理資料重癥患者的早期識(shí)別及處理資料重癥患者的評(píng)價(jià)和早期識(shí)別普通疾病的診治模式:病史+査查體+輔助檢査=初步診斷→治療。有充裕的時(shí)間,可能是幾天、幾周甚至幾個(gè)月。重癥患者時(shí)間通常很緊迫,判斷評(píng)佔(zhàn)所需要的時(shí)間非常重要。主要依據(jù)一般狀況和生命體征,采集病史和査體需要同時(shí)進(jìn)行,甚至與搶救治療同步進(jìn)行。因此重點(diǎn)明確,即使病因并未完全清楚也需要初步診斷,注意哪些生理指標(biāo)是首先要被糾正的,判斷出危及生命的異常情況,并給以處理,為檢查治療爭(zhēng)取時(shí)間。而由專業(yè)的|CU醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行判斷,采用評(píng)分系統(tǒng)對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)重癥患者更為重要"潛在危重病"就是指那些表面上看沒有特定某一器官衰竭的明顯依據(jù),但若不及時(shí)進(jìn)行有效的劇快速發(fā)展,成為危重病患者,甚至危及生命德育的重要性人所共知，當(dāng)前，未成人犯罪，比比皆是，因此，在初中階段加強(qiáng)德育工作是有特殊重要的意義。良好行為規(guī)范養(yǎng)成是中學(xué)德育的重要內(nèi)容。然而，良好的行為規(guī)范的養(yǎng)成并非行為訓(xùn)練這樣簡(jiǎn)單，它和學(xué)生的明辨是非能力和審美能力等密切相關(guān)，習(xí)慣與改成規(guī)范是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。換句說，良好行為規(guī)范的養(yǎng)成，包括了中學(xué)德育工作的大部分內(nèi)容。另一方面，培養(yǎng)學(xué)生良好的行為規(guī)范，也不是班主任一人的責(zé)任。德育工作應(yīng)滲透于學(xué)校工作的各個(gè)環(huán)節(jié)中，滲透到學(xué)校的各個(gè)學(xué)科當(dāng)中，滲透到學(xué)科的各個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中。中學(xué)生良好行為規(guī)范的養(yǎng)成，同樣是每個(gè)科任老師共同的責(zé)任，也是各科教學(xué)的重要任務(wù)之一。體育課作為中學(xué)階段的一門重要學(xué)科，雖然課時(shí)量不多，但同樣應(yīng)該肩負(fù)起培養(yǎng)學(xué)生良好行為規(guī)范責(zé)任。體育老師應(yīng)當(dāng)把培養(yǎng)學(xué)生良好的行為規(guī)范當(dāng)作自己體育教學(xué)活動(dòng)中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，與教學(xué)內(nèi)容并重，同部署同安排。這并不是強(qiáng)加給體育教師的一項(xiàng)額外任務(wù)。其實(shí)良好行為規(guī)范形成與提高課堂學(xué)習(xí)質(zhì)量在一定程度上相輔相成。事實(shí)上，良好的行為規(guī)范的養(yǎng)成，對(duì)提高體育課教學(xué)的質(zhì)量，提高課堂教學(xué)效率是有非常積極的意義。是此可見，學(xué)生行為規(guī)范的養(yǎng)成和體育課教學(xué)之間存在著這樣的關(guān)系，首先，在體育課中培養(yǎng)學(xué)生良好的行為規(guī)范是學(xué)校德育工作的需要；其次，增強(qiáng)學(xué)生的體質(zhì)和培養(yǎng)學(xué)生良好的行為規(guī)范是一致的，它們都是體育課教學(xué)所應(yīng)該完成的重要目標(biāo)；學(xué)生良好行為規(guī)范的養(yǎng)成有助于體育課堂教學(xué)效率和質(zhì)量的提高。體育課教學(xué)多在室外進(jìn)行，場(chǎng)地寬闊，組織形式多樣，師生的行為較為復(fù)雜。在這樣的情況下培養(yǎng)學(xué)生良好的行為是否可能呢？回答是肯定的。并且體育課教學(xué)在培養(yǎng)學(xué)生良好行為規(guī)范的優(yōu)勢(shì)是其它學(xué)科所不可以比的。一、體育課中滲透行為規(guī)范是體育教學(xué)本身的要求良好的行為規(guī)范之所以稱為習(xí)慣，是關(guān)于某個(gè)動(dòng)作的長(zhǎng)時(shí)間的堅(jiān)持，就是要求學(xué)生的良好行為要有持久性，要求學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)保持良好行為狀態(tài)并不難，但是良好的行為規(guī)范要求學(xué)生在隨時(shí)隨地地保持良好的行為狀態(tài)，要持之以恒，自然也包括體育課中。從這個(gè)意義上說，在體育課中要求學(xué)生有良好的行為狀態(tài)是體育課自身的要求。既然如此，那么，在體育課中加強(qiáng)學(xué)生的行為規(guī)范教育還是完全必要的。二、在體育課中滲透行為規(guī)范教育是養(yǎng)成教育的本質(zhì)要求學(xué)生行為規(guī)范的養(yǎng)成需要經(jīng)常性的訓(xùn)練，也需要強(qiáng)化的訓(xùn)練，這是無(wú)庸置疑的。而體育課本身的特點(diǎn)，為這個(gè)訓(xùn)練提供了有效的途徑。體育課經(jīng)常需要強(qiáng)調(diào)行為的一致性。比如隊(duì)列訓(xùn)練，這一點(diǎn)和良好的行為規(guī)范所要求的學(xué)生個(gè)人的行為和周圍的環(huán)境和諧一致是統(tǒng)一的。更何況，為了達(dá)到學(xué)生行為的一致性，必然要進(jìn)行反復(fù)多次的強(qiáng)化訓(xùn)練。這就是為學(xué)生良好行為規(guī)范的養(yǎng)成提供了合適的途徑。還有，體育課教學(xué)還要學(xué)生的有序性。這是正常開展體育教學(xué)的需要。而這，也正好符合學(xué)生良好行為規(guī)范的要求，在此過程中進(jìn)行正、負(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練，本身也是培養(yǎng)學(xué)生良好行為規(guī)范的過程。學(xué)生在開展活動(dòng)的時(shí)候，教師首先要明確活動(dòng)的規(guī)則，學(xué)生在完成任務(wù)時(shí)，要做到規(guī)范有序，在學(xué)生完成教師任務(wù)的同時(shí)，學(xué)生潛移默化地受到了行為規(guī)范的教育。三、體育課滲透行為規(guī)范教育的優(yōu)勢(shì)體育課與其它學(xué)科課程不太一樣，它既可以在室內(nèi)進(jìn)行，也可在室外進(jìn)行。體育課在室外進(jìn)行，由于學(xué)生分散，教師不能隨時(shí)隨地與全部學(xué)生在一起，因此對(duì)于學(xué)生的管理難度較大，這是事實(shí)。但從另外方面看，這樣的特征也是為培養(yǎng)學(xué)生的良好行為規(guī)范提供了契機(jī)。學(xué)生行為規(guī)范的養(yǎng)成，并不是單純的行為訓(xùn)練，也是和審美、明辨是非等因素聯(lián)系在一起的。因?yàn)橐粋€(gè)人的外部行為，只是內(nèi)心修養(yǎng)的外在表現(xiàn)，好難想象一個(gè)是非觀念不清、審美情趣低級(jí)的人會(huì)做出什么優(yōu)雅的舉動(dòng)。體育課在室外進(jìn)行，首先給學(xué)生美感的是體育運(yùn)動(dòng)環(huán)境。如醒目的體育場(chǎng)地布置，五顏六色的各種器材，雪白的起跑線、終點(diǎn)線和各種圖案...所有這一切，本身就是給學(xué)生以美感，在潛移默化中教會(huì)學(xué)生什么是真正的美，從而在學(xué)習(xí)中有好心情，向?qū)W生愿意學(xué)，并且更容易接受某種動(dòng)作并認(rèn)真完成并堅(jiān)持下去。而且，良好的環(huán)境無(wú)形中激起了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，以更好的達(dá)到學(xué)習(xí)效果，包括行為規(guī)范訓(xùn)練的效果。另外，室外體育課由于容易見到外界事物，受外界聲音、事物等的影響，從而分散學(xué)生的注意力，這是缺點(diǎn)。但任何劣勢(shì)都不是絕對(duì)的，利用的好，就是優(yōu)勢(shì)。我國(guó)歷史上曾有在鬧市中讀書而鍛煉自己的說法，那么，我們何嘗不可在這樣的環(huán)境中訓(xùn)練學(xué)生的有效注意力呢？而這，就是學(xué)生進(jìn)行良好的行為規(guī)范的培養(yǎng)。從上面的分析，我們可以看出，在體育課中對(duì)學(xué)生進(jìn)行良好的行為規(guī)范的培養(yǎng)，是有其自身的優(yōu)勢(shì)的，是完全可行的。因此，我們沒有理由不肩負(fù)起培養(yǎng)中學(xué)生良好行為規(guī)范的任務(wù)。在化學(xué)教學(xué)中不僅要重視知識(shí)的傳授，更要重視學(xué)生能力的培養(yǎng)，特別是計(jì)算和邏輯推理能力的培養(yǎng)，核心就是對(duì)學(xué)生思維能力的培養(yǎng)。我在實(shí)際教學(xué)中主要從以下幾個(gè)方面開展教學(xué)工作：一、建立良好的師生情感，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣師生情感的交流過程既是相互了解的過程，又是相互學(xué)習(xí)的過程，和學(xué)生以誠(chéng)相待，更多更好地了解學(xué)生的思維發(fā)展水平、特點(diǎn)和需要，才能做到因人而異、因材施教，從根本上提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。此外，興趣的培養(yǎng)也收到了明顯效果，在充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)，也調(diào)動(dòng)了學(xué)生的求知欲，學(xué)生在用所學(xué)知識(shí)攻堅(jiān)克難的過程中，能力、智力均可得到培養(yǎng)和發(fā)展。二、充分挖掘教材，精心設(shè)計(jì)教學(xué)備課時(shí)要仔細(xì)分析學(xué)生，充分把握教材，精心設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，對(duì)多種教學(xué)方法進(jìn)行篩選、整合，盡量做到讓學(xué)生在問題的解決過程中找到樂趣，在思考的過程中學(xué)到知識(shí)，使學(xué)生的思維能力得到培養(yǎng)。1.創(chuàng)設(shè)情境設(shè)問，誘導(dǎo)學(xué)生積極思維教學(xué)實(shí)例1：在學(xué)習(xí)濃硫酸的性質(zhì)時(shí)，一邊做蔗糖中加入濃硫酸的實(shí)驗(yàn)，一邊提出以下問題：（1）反應(yīng)前為什么要加少量水？（2）反應(yīng)中生成的黑色物質(zhì)是什么？（3）產(chǎn)物為何變高、變膨脹？（4）若皮膚上沾上濃硫酸，該如何處理？教學(xué)實(shí)例2：在“化學(xué)平衡”的教學(xué)中，由于教材內(nèi)容比較抽象，學(xué)生學(xué)習(xí)起來(lái)難以理解、不易掌握。在教學(xué)中要注意以下兩點(diǎn)：（1）運(yùn)用事實(shí)材料、實(shí)驗(yàn)、多媒體進(jìn)行教學(xué)，激發(fā)興趣。比如，我在講化學(xué)平衡的建立之前，先對(duì)學(xué)生日常熟悉的溶解運(yùn)用多媒體動(dòng)畫進(jìn)行教學(xué)，使學(xué)生腦海里初具平衡的觀點(diǎn)。（2）不斷給學(xué)生提出問題，創(chuàng)設(shè)問題情境，誘導(dǎo)思維，層層推進(jìn)。為此，我設(shè)計(jì)了下面幾個(gè)問題。①反應(yīng)開始時(shí)正逆反應(yīng)速率和以后正逆反應(yīng)速率的變化情況，與反應(yīng)物、生成物濃度變化的聯(lián)系。②當(dāng)V（正）=V（逆）時(shí)，反應(yīng)物和生成物濃度及百分含量是否繼續(xù)變化？為什么？③畫出正逆反應(yīng)速率隨時(shí)間變化的示意圖。④在V（正）=V（逆）狀態(tài)時(shí)，若改變條件（如再加入一些反應(yīng)物或改變溫度），V（正）和V（逆）將如何變化，對(duì)原平衡有何影響？這樣緊扣教材層層遞進(jìn)的設(shè)問，能很好地激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，產(chǎn)生思維的積極性，從而提高學(xué)生邏輯推理能力。從月考情況來(lái)看，我所任班級(jí)對(duì)化學(xué)平衡的掌握情況取得了可喜的成績(jī)。2.優(yōu)化演示實(shí)驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生思維的創(chuàng)新性教材中的很多演示實(shí)驗(yàn)是可進(jìn)行改進(jìn)的，讓學(xué)生在改進(jìn)或?qū)Ρ冗^程中，思維能力得到提高。通過以上的這些改進(jìn)，對(duì)比教學(xué)，讓學(xué)生在掌握知識(shí)的過程中培養(yǎng)了思維的創(chuàng)新性。當(dāng)然能改進(jìn)的實(shí)驗(yàn)還很多，只要用心去做，我們就能充分發(fā)揮實(shí)驗(yàn)教學(xué)應(yīng)有的作用，更好地培養(yǎng)學(xué)生的思維能力。在工作中我經(jīng)常反思自己的教育教學(xué)行為，并把它貫穿于每天的教育教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中去。反思自己在教育教學(xué)中的成功點(diǎn)、失敗點(diǎn)、創(chuàng)意點(diǎn)，并不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出不足，自我完善，提高業(yè)務(wù)能力，從而優(yōu)化課堂教學(xué)，讓自己的教學(xué)具有高效性。在自我反思的同時(shí)我也引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)反思，樹立反思意識(shí)，培養(yǎng)反思習(xí)慣。通過反思，讓學(xué)生自己從中發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)中的成功之處或閃光點(diǎn)；通過反思，讓學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)自己的不足之處，加以改正；更可以通過反思，取人之長(zhǎng)，補(bǔ)己之短，讓學(xué)習(xí)成為一個(gè)自我完善與提高的過程。重癥患者的評(píng)價(jià)和早期識(shí)別普通疾病的診治模式:病史+査查體+輔助檢査=初步診斷→治療。有充裕的時(shí)間,可能是幾天、幾周甚至幾個(gè)月。重癥患者時(shí)間通常很緊迫,判斷評(píng)佔(zhàn)所需要的時(shí)間非常重要。主要依據(jù)一般狀況和生命體征,采集病史和査體需要同時(shí)進(jìn)行,甚至與搶救治療同步進(jìn)行。因此重點(diǎn)明確,即使病因并未完全清楚也需要初步診斷,注意哪些生理指標(biāo)是首先要被糾正的,判斷出危及生命的異常情況,并給以處理,為檢查治療爭(zhēng)取時(shí)間。而由專業(yè)的|CU醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行判斷,采用評(píng)分系統(tǒng)對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)重癥患者更為重要"潛在危重病"就是指那些表面上看沒有特定某一器官衰竭的明顯依據(jù),但若不及時(shí)進(jìn)行有效的劇快速發(fā)展,成為危重病患者,甚至危及生命病例張XX,男,55歲,因發(fā)熱5天入院?，F(xiàn)病史:患者于5天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,最高可達(dá)40℃,無(wú)胸悶、喘憋,無(wú)咳嗽、咳痰,無(wú)胸痛、心悸,無(wú)頭暈、頭痛等不適。在當(dāng)?shù)剌斠褐委煙o(wú)好轉(zhuǎn),來(lái)我院就診■既往史:既往有高血壓病史。否認(rèn)其他病史。查體:T38.6℃、P95bpm、R24bpm、BP105/60mmHg,神志清,精神可,雙肺呼吸音尚清晰,雙下肺少量濕羅音,右肺略明顯。心音有力,無(wú)雜音。皮膚黏膜無(wú)出血■輔助檢查:血常規(guī):WBC9.5×109/L、HGB130g/L、PLT14×109/L。尿常規(guī):白細(xì)胞(-)、紅細(xì)胞(-)、酮體(2+)。腎功能正常,血糖18mmo/L。思考初步診斷?下一步檢查?治療方案?病情是否危重?不做干預(yù),病情將如何進(jìn)展?初步診斷:重癥感染肺炎?膿毒血癥?感染性休克?血小板減少原因待診DIC?2型糖尿病糖尿病酮癥酸中毒高血壓病?胸部CT:多發(fā)斑片狀陰影,考慮炎癥。血酮體(2+)凝血功能:PT15seC、APTT42seC、FB正常、D二聚體+肝功能:轉(zhuǎn)氨酶輕度增高、白蛋白32g/L血培養(yǎng)(2-3天后出結(jié)果)乳酸2.7mmol/L病人無(wú)痰,無(wú)法進(jìn)行痰培養(yǎng)反復(fù)追問病史:有雞糞接觸史■目前診斷:1、侵襲性肺曲霉菌病葡萄球菌感染不排除2、膿毒血癥?3、感染性休克4、D|C5、2型糖尿病糖尿病酮癥酸中毒6、高血壓病給予伏立康唑、泰能、萬(wàn)古霉素聯(lián)合抗感染,以及補(bǔ)液、降糖以及其他對(duì)癥支持治療。3天后病人體溫正常、血小板恢復(fù)至正常,血壓上升至130/80mmHg,血酮體(),凝血功能正常。肝功能好轉(zhuǎn),腎功能正常血培養(yǎng)結(jié)果回執(zhí)示:肺炎克雷伯氏桿菌。危重意者的早期慘斷及干預(yù)保護(hù)了各個(gè)臟器,避免了0DS發(fā)生,減輕了痛人痛苦,減少了醫(yī)療費(fèi)用,敢澹了生命/內(nèi)容從臨床表現(xiàn)上定性判斷危重癥高危病人早期篩選,從隱匿的表現(xiàn)中識(shí)別2、從疾病的發(fā)展規(guī)律上判斷是否會(huì)發(fā)展成危重癥3、從輔助檢査中量化危重癥的程度4、綜合評(píng)分系統(tǒng)在危重癥的應(yīng)用5、從政治和全局的角度認(rèn)識(shí)危重病