瑞替普酶急診溶栓治療的新觀念課件

瑞替普酶急診溶栓治療的新觀念（精選）16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。瑞替普酶急診溶栓治療的新觀念（精選）瑞替普酶急診溶栓治療的新觀念（精選）16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。血栓栓塞性疾病的急診溶栓治療中國人民解放軍總醫(yī)院軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院北京301醫(yī)院急診科孟慶義、認(rèn)識血栓:1、栓塞與血栓形成口栓塞:外來的左心和體循環(huán)動脈系統(tǒng)的栓子:栓塞全身動脈。■右心和體循環(huán)靜脈系統(tǒng)的栓子:■門靜脈系統(tǒng)栓子:栓塞到肝■交叉性栓塞:如先天心病時逆流栓塞:極罕見血流量的影響血栓形成:局部因素作文是一種言語表達(dá)活動，需要來自外部和內(nèi)部的刺激，才能激發(fā)作者傾吐的欲望、寫作的動機(jī)和創(chuàng)造性表達(dá)的熱情，進(jìn)而獲得持久的動力。當(dāng)今農(nóng)村小學(xué)生的作文令人擔(dān)憂，一部分教師觀念陳舊，不按農(nóng)村學(xué)生的實際情況出發(fā)，而是從自己的主觀愿望出發(fā)，以考試為宗旨，傳授各種作文寫作套路，想讓學(xué)生快速成為作文高手，殊不知，過高的作文要求不但達(dá)不到教師的要求，反而會束縛學(xué)生的手腳，使學(xué)生不知所措。下面我以新的教學(xué)理念以及自己的教學(xué)經(jīng)驗，分析農(nóng)村小學(xué)生怕作文的原因，并提出對策。一、學(xué)生怕作文的原因1.生活空間小中國是科舉考試的故鄉(xiāng)，“唯有讀書高”的思想一直影響到現(xiàn)在。無論是有名的高校，還是偏僻的山村小學(xué)，考試都是最有效的選拔人才的手段。學(xué)生整天圍著課本轉(zhuǎn)，把課本看了一遍又一遍。老師提到的內(nèi)容，成了學(xué)生復(fù)習(xí)的重點，他們采取死記硬背的方法，把重點記了下來。眾所周知，目前我國的農(nóng)村留守兒童較多，遠(yuǎn)在他鄉(xiāng)的父母覺得虧欠了兒女，因此千方百計地以金錢滿足他們。而家中都是爺爺、奶奶或是外公、外婆等隔代的監(jiān)護(hù)人，他們往往過于溺愛自己的后輩。孩子極少勞動，過著衣來伸手，飯來張口的生活，基本上沒什么生活經(jīng)歷，更談不上生活感受了。在這種環(huán)境下，學(xué)生只能圍著優(yōu)秀作文選和教師的指揮棒轉(zhuǎn)，依樣畫葫蘆，無論是選材、立意、結(jié)構(gòu)的安排，還是書面語言，他們總是小心翼翼，不敢越雷池半步。因此，學(xué)生常常望著題目咬筆撓頭，即使勉強(qiáng)寫了，也是東拼西湊，既無充實的內(nèi)容，也無真實的情感。2.作文目標(biāo)過高作文教學(xué)離不開知識和認(rèn)識這兩個內(nèi)容。這兩個內(nèi)容是同步發(fā)展、循序漸進(jìn)的統(tǒng)一體。當(dāng)前，仍有不少教師不按新課標(biāo)的作文要求，深入了解學(xué)生的實際情況，而是墨守成規(guī)，憑著自己的感覺和經(jīng)驗，不顧作文教學(xué)的目的和要求，只隨著考試這根指揮棒轉(zhuǎn)，講求近期效益，拔高作文教學(xué)的要求。不少教師在低年級就要求學(xué)生獨立命題作文，對中高年級學(xué)生，則要求他們?nèi)嫣岣咦魑乃?。作文教學(xué)產(chǎn)生了偏高、偏難以及對學(xué)生習(xí)作評價要求過高的問題，使學(xué)生感到作文高不可攀，嚴(yán)重地影響了作文教學(xué)的效果。長此以往，學(xué)生作文的積極性就會被挫傷，對作文失去興趣。3.課外閱讀太少現(xiàn)在的小學(xué)生的書包里塞滿了教科書。我曾在近期對我所任教的五年級進(jìn)行調(diào)查，看看學(xué)生的書包里究竟有多少本課外書，結(jié)果是48人的班級中，僅有兩人有課外書，一人有一本《唐詩三百首》，另一人有一本《歇后語》。閱讀是培養(yǎng)語感，吸收知識營養(yǎng)，學(xué)習(xí)表達(dá)技巧的最佳途徑。通過閱讀，學(xué)生能收獲大量的信息和了解語言現(xiàn)象。這些信息和語言現(xiàn)象積累得越多，書面語言就越豐富，寫作能力也會得到相應(yīng)的提高。唐代詩人杜甫說過：“讀書破萬卷，下筆如有神?！庇纱丝磥?，閱讀量少是造成作文難的一個重要原因。4.缺乏生活體驗學(xué)生生活在一定的社會環(huán)境中，但是在作文時卻無話可說，無情可抒，這是因為學(xué)生沒有留心觀察周圍的事物。5.語言表達(dá)能力差作文雖是“我手寫我口”的活動，但學(xué)生年齡小，語言組織能力和表達(dá)能力較差，在行文時，沒有邏輯，語句混亂，詞不達(dá)意。二、提高學(xué)生作文興趣的對策1.充實學(xué)生的生活生活是作文的源泉，小學(xué)生的習(xí)作也不例外。學(xué)生作文最大的困難是沒有內(nèi)容可寫。因此，作文教學(xué)要從內(nèi)容著手，解決“寫什么”的問題。我國著名的教育學(xué)家葉圣陶先生曾經(jīng)說：“生活猶如泉源，文章猶如溪水，泉源豐盈而不枯竭，溪水自然活潑地流個不歇?！彼?，我們要在開“源”上努力，豐富、充實學(xué)生的生活，讓學(xué)生有所感悟。2.鼓勵學(xué)生多做家務(wù)，從中獲取素材我們應(yīng)根據(jù)學(xué)生的年齡特點，要求學(xué)生適當(dāng)參加一些家務(wù)勞動，以豐富他們的生活感受。例如，在《我第一次挑水》的作文中，老師讀范文：“……我挑著鐵桶到井邊打水，先打了兩半桶，我試一試，覺得不怎么重，就多裝了一點。沒走多遠(yuǎn)，我就覺得好像有人往桶里加水。我氣喘吁吁的，兩腳也不聽使喚，走起路來搖搖晃晃的，肩膀也覺得很疼……”然后，老師讓學(xué)生回家挑水，再用恰當(dāng)?shù)恼Z言文字把自己的感受表達(dá)出來。學(xué)生通過自身的體驗和老師的范文引路，思維活躍了，作文也完成了。這樣，不僅鍛煉了學(xué)生的生活能力，而且豐富了他們的情感，為寫作提供了作文素材。3.組織多種多樣的活動，培養(yǎng)觀察和感受生活的能力“茶盤里長不出參天松，庭院里練不出千里馬?！睘榱饲袑嵦岣邔W(xué)生的習(xí)作水平，激發(fā)寫作興趣，我們應(yīng)該徹底拋棄那些陳舊的觀念，樹立大作文觀，帶領(lǐng)學(xué)生真正走出課堂，走向社會，走向大自然，觀看日月星辰，傾聽鳥語蟲鳴，體會生活。例如，義務(wù)清潔公共場所，幫助孤寡老人做家務(wù)，慰問殘廢人，種花栽樹等。學(xué)生的生活閱歷豐富了，內(nèi)心體驗充實了，何愁無話可說，無事可寫，無情可抒？4.正確把握要求新課程對作文教學(xué)提出了明確的要求：能把自己的見聞、感受和想象寫出來，做到內(nèi)容具體，感情真實，有一定的條理，語句通順，書寫工整，不寫錯字，會用常用的標(biāo)點符號；養(yǎng)成留心觀察，認(rèn)真思考，勤于動筆，認(rèn)真修改自己作文的良好習(xí)慣。語文課程標(biāo)準(zhǔn)稱小學(xué)生的作文為“習(xí)作”，重在一個“習(xí)”字。它強(qiáng)調(diào)，小學(xué)生的作文就如同寫生一樣，要求不宜過高。低年級重在對寫話有興趣，樂于把自己想說的話寫下來。中年級重在自由表達(dá)，把自己的所見所聞、所思所感不拘形式地寫下來。高年級重在個性化的表達(dá)，在內(nèi)容上有自己的觀察、發(fā)現(xiàn)，有自己的認(rèn)識、情感，說真話。習(xí)作訓(xùn)練要遵循從說到寫的順序。學(xué)生觀察生活現(xiàn)象所得的素材比較零亂，必須經(jīng)過梳理和加工。5.鼓勵學(xué)生廣泛閱讀俗話說：“日積月累，方能生悟?！弊魑?，絕不是一兩天就能寫好的，靠的是長時間的積累。廣泛的閱讀，可以幫助學(xué)生克服不會寫的困難。在日常教學(xué)中，我們應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生多讀書、讀好書，從而積累比較豐富的詞匯，獲得間接經(jīng)驗，為作文積累語言材料。（1）推薦好書。根據(jù)小學(xué)生的年齡特點，教師可推薦一些淺顯易懂、情節(jié)生動、符合他們口味的書。（2）做讀書筆記。好記性不如爛筆頭。積累多了，寫作的“糧庫”滿了，作文難的問題也就解決了。（3）互讀賞識。每個人都希望得到別人的賞識。學(xué)生品嘗到成功的快樂，才能激發(fā)出寫作興趣。6.深入生活（1）做生活的有心人。教師應(yīng)帶學(xué)生走進(jìn)生活，教給學(xué)生走進(jìn)生活的方法，讓他們感受生活的豐富多彩，為作文積累素材。學(xué)生在豐富多彩的社會生活的感染下，才能“情動而辭發(fā)”，寫出有血有肉的作文。（2）觸類旁通，舉一反三。寫作文就像解數(shù)學(xué)例題一樣，懂得一道例題，同類型的例題也就迎刃而解了。如指導(dǎo)學(xué)生寫《記一件小事》時，教師可先指導(dǎo)學(xué)生審題，可以寫喜事、錯事、愁事、趣事、蠢事等，這樣多向思維，才能使習(xí)作的選材新穎和多樣。（3）寫日記。俗話說：“刀要勤磨才利，手要勤練才熟?！睂懭沼?，是一個提高學(xué)生寫作能力的有效途徑。學(xué)生在日常生活中經(jīng)歷的事情很多，有些是有趣的，有意義的。如果學(xué)生能堅持寫日記，長期積累，必能提高寫作興趣和寫作能力?？傊?，激發(fā)學(xué)生的作文興趣是多方面的，只要我們采用多種渠道鼓勵學(xué)生，讓他們感到作文就像和好朋友聊天一樣快樂，就能激起他們對生活的熱愛，對作文的興趣。學(xué)生只有品嘗到生活的甘甜，感知到大自然的神奇美妙，體驗到人間的甜酸苦辣，才能思維活躍，興趣盎然，樂意表達(dá)，最終提高作文能力。（責(zé)編莫彩鳳）中長跑是指800-10000米之間的長跑運動。中長跑作為一種很強(qiáng)的健身運動，可以提高人體在呼吸以及循環(huán)系統(tǒng)等方面的機(jī)能，提高學(xué)生的耐力，有助于培養(yǎng)學(xué)生的堅強(qiáng)意志和拼搏精神。因此在新課程的要求下，我們要對中長跑的教學(xué)進(jìn)行合理的規(guī)劃和安排，通過進(jìn)行中長跑的訓(xùn)練，促進(jìn)學(xué)生體育素質(zhì)不斷的增強(qiáng)。一、新課程標(biāo)準(zhǔn)對初中體育在教學(xué)方面的影響1.對體育教學(xué)的教學(xué)思想進(jìn)行轉(zhuǎn)變初中的體育教學(xué)在傳統(tǒng)模式下一般以教師為中心，學(xué)生被動的接受教師的指導(dǎo)訓(xùn)練。新課程標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)學(xué)生在教學(xué)過程中處于主動的位置，由被動的學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃拥膶W(xué)習(xí)。針對這種情況，體育教師要運用創(chuàng)新的教學(xué)手段，對教學(xué)進(jìn)行改革，充分讓學(xué)生懂得體育運動的重要性，對不同的學(xué)生進(jìn)行有針對性的訓(xùn)練，促進(jìn)學(xué)生的體育發(fā)展。2.體育教師要不斷的進(jìn)行自我學(xué)習(xí)由于當(dāng)前體育教學(xué)方面在課程內(nèi)容和教學(xué)手段上不斷的發(fā)展，作為體育教師，要保持旺盛的學(xué)習(xí)能力，不斷的提高教學(xué)水平，緊跟新課程教育的步伐。學(xué)校要積極組織體育教師參與關(guān)于新課程改革方面的活動，讓教師不斷的提高自己的素質(zhì)。二、訓(xùn)練的方式要多樣由于中長跑的的訓(xùn)練是很枯燥的，在跑的過程中可以進(jìn)行隊形的變換，使學(xué)生們的訓(xùn)練積極性得到提高。對中長跑遇到的“極點”問題，要詳細(xì)對學(xué)生進(jìn)行講解它產(chǎn)生的原理以及克服的方法：通過長期的訓(xùn)練，可以把“極點”發(fā)生的時間進(jìn)行推遲。教師要身體力行，經(jīng)常和學(xué)生一起進(jìn)行中長跑訓(xùn)練，可以帶動學(xué)生們進(jìn)行訓(xùn)練的積極性。同時還可以采取以下方法提高訓(xùn)練的效果。1.漸進(jìn)的訓(xùn)練法初中體育中長跑的項目主要有：男生的1000和1500米，女生的800米。但是在訓(xùn)練一開始，許多學(xué)生對此都存在恐懼的心理。因此可以采取中長跑距離漸進(jìn)的方式進(jìn)行訓(xùn)練。教師在對中長跑的技術(shù)要點講解以后，可以設(shè)置男生進(jìn)行600米的訓(xùn)練，女生進(jìn)行400米的訓(xùn)練，讓學(xué)生逐漸的熟悉中長跑的訓(xùn)練。2.進(jìn)行誘導(dǎo)的方法激勵訓(xùn)練在中長跑進(jìn)行訓(xùn)練的場地可以安放一些具有激勵性質(zhì)的標(biāo)語牌。例如在長跑距離的一半的路程上標(biāo)著：“我可以堅持到最后！”“距離終點不遠(yuǎn)啦”等；在長跑的重點標(biāo)著：“我成功啦”“勝利屬于我”，對學(xué)生進(jìn)行激勵，讓學(xué)生在訓(xùn)練過程中體會到成功的喜悅。3.使用激將法當(dāng)進(jìn)行完中長跑的訓(xùn)練以后，可以對學(xué)生結(jié)束長跑以后的感覺進(jìn)行詢問。對于許多學(xué)生的懼怕心理，教師可以這樣開導(dǎo)：我國的王軍霞――世界的中長跑世界冠軍在一開始訓(xùn)練的時候，和你們是一樣懼怕，但是她克服了這種情況，才有了今天的世界冠軍，你們有沒有這種拼搏的精神，從而激發(fā)出學(xué)生訓(xùn)練的激情。三、初中體育中長跑教學(xué)中的要點（1）教學(xué)的過程中，根本的任務(wù)是增強(qiáng)學(xué)生的體質(zhì)，因此教師要將掌握中長跑的技術(shù)和提高學(xué)生體質(zhì)以及思想和心理方面的教學(xué)任務(wù)進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，完成中學(xué)的中長跑教學(xué)的任務(wù)。（2）在中長跑教學(xué)之前，教師要對學(xué)生的健康狀況進(jìn)行了解，妥善安排好不適合進(jìn)行中長跑訓(xùn)練的學(xué)生。既要保證學(xué)生身心的健康，又要保證教學(xué)的順利進(jìn)行。（3）中長跑的訓(xùn)練中，要依據(jù)從易到難，從慢到快，從近到遠(yuǎn)的循序漸進(jìn)的訓(xùn)練原則。按照不同的年級對教學(xué)任務(wù)進(jìn)行分配：初一的年級，要對動作的技巧進(jìn)行掌握；初二的年級，對中長跑的耐力和速度進(jìn)行訓(xùn)練；初三的年級，使用不同的練習(xí)方式對速度和耐力進(jìn)行訓(xùn)練，這樣才能完成初中階段在中長跑中的教學(xué)訓(xùn)練。（4）中長跑的訓(xùn)練中對學(xué)生的速度感進(jìn)行培養(yǎng)是非常重要的，這樣才能使得學(xué)生不進(jìn)行盲目的亂跑，控制好速度，預(yù)防不能堅持到終點的情況。對速度感的培養(yǎng)，可以運用不同的訓(xùn)練方法，例如：進(jìn)行段落的定時跑、時間的定距跑、兩三個的學(xué)生同時同步的跑等。為了對跑的節(jié)奏進(jìn)行掌握，要讓節(jié)奏比較好的學(xué)生在隊伍前面領(lǐng)跑。四、中長跑訓(xùn)練中要注意的幾個問題在進(jìn)行中長跑的訓(xùn)練中，經(jīng)常會出現(xiàn)肌肉的酸痛現(xiàn)象，這個時候如果不加以注意，會出現(xiàn)肌肉的拉傷，這些都是很小的損傷，所以要對學(xué)生進(jìn)行詳細(xì)的開導(dǎo)：在進(jìn)行訓(xùn)練的時候，要循序漸進(jìn)，如果出現(xiàn)肌肉的酸痛現(xiàn)象是非常正常的，要調(diào)整好速度，堅持到終點，就會獲得訓(xùn)練的快感，并且自己的體能也可以得到很大的提高，培養(yǎng)了敢于拼搏和頑強(qiáng)奮斗的精神。在進(jìn)行訓(xùn)練時，不要害怕氣候的影響，越是在冬天的嚴(yán)寒和夏天的酷熱情況下，進(jìn)行中長跑的適當(dāng)訓(xùn)練，做到冬天可以練“三九”，夏天可以練“三伏”。在這種嚴(yán)酷的自然條件下，更可以增強(qiáng)學(xué)生的體質(zhì)以及對學(xué)生的意志和毅力方面進(jìn)行培養(yǎng)。在不斷克服一切困難的情況下，既促進(jìn)了體育成績的提高，又促進(jìn)了自身素質(zhì)的提高。五、結(jié)語針對體育教學(xué)進(jìn)行的新課程的各項改革，對初中體育的中長跑訓(xùn)練在教學(xué)方式、教學(xué)方法、教學(xué)目標(biāo)等方面進(jìn)行了可喜的創(chuàng)新。通過改革，把體育訓(xùn)練中對學(xué)生整體素質(zhì)的提高作為培養(yǎng)的目標(biāo)，促進(jìn)了學(xué)生的整體發(fā)展，提高了學(xué)生在中長跑訓(xùn)練方面的整體效果血栓栓塞性疾病的急診溶栓治療中國人民解放軍總醫(yī)院軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院北京301醫(yī)院急診科孟慶義、認(rèn)識血栓:1、栓塞與血栓形成口栓塞:外來的左心和體循環(huán)動脈系統(tǒng)的栓子:栓塞全身動脈?！鲇倚暮腕w循環(huán)靜脈系統(tǒng)的栓子:■門靜脈系統(tǒng)栓子:栓塞到肝■交叉性栓塞:如先天心病時逆流栓塞:極罕見血流量的影響血栓形成:局部因素2、血栓分類=(1)靜脈血栓色血栓:發(fā)生在血流極度緩慢或者停止之后,由纖維蛋白門靜脈系統(tǒng)血栓,腦靜脈寞血栓抗(2)動脈血栓口古念血血按的后(組山室),主要由血小板組成,纖維素和紅細(xì)胞含里相對■缺血表抗血小板藥(3)心臟附壁血栓0mnm中:圖am(4)微血管血栓口表現(xiàn)為微血管內(nèi)形成透明血栓口Dc由微血管內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)組織因子或血循環(huán)中出現(xiàn)促凝物質(zhì)引起?？谘ㄐ匝“鍦p少性紫瘢由血小板被激活形成聚集體引起血栓性血小板減少性紫癜(ThromboticThrombocytopenicPurpura,TTP)口微血管內(nèi)彌散性血栓阻塞引起的種較少見的綜合征,是一種有多系統(tǒng)損害的嚴(yán)重疾病,臨床表現(xiàn)為:血小板減少、微血管病性溶血性貧血、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、腎功能不全和發(fā)熱等五聯(lián)征,易誤診口不少學(xué)者認(rèn)為只要具備微血管病性溶血性貧血、血小板減少和神經(jīng)精神異常三聯(lián)征,就可診斷TTP,(5)感染性血栓口血栓由細(xì)菌和中性粒細(xì)胞殘體構(gòu)成,栓子外觀呈現(xiàn)綠色或灰黃色。血栓可由于菌血癥、血管壁的炎癥或細(xì)菌所致的管壁損傷而使血管內(nèi)皮抗栓能力下降所致?？谏锉荒?Bifilm)菌落(腦)栓塞3、急診容易失誤的:血栓栓塞性疾病口急性心肌梗死;口缺血性腸病;口肺栓塞口腦干梗死;口腹型過敏性紫癜4、自身性血栓與接觸性血栓防治自身性血栓的能力:很好預(yù)防接觸性血栓的能力:有巨大的差異。普通肝素、低分子量肝素等預(yù)防接觸性血栓的能力取決于他們抑制Ia因子(凝血酶)的能力口普通肝素具有很強(qiáng)的抑制Ila因子的能力,因此具有很強(qiáng)的預(yù)防接觸性血栓的能力可以用在體外循環(huán)等強(qiáng)促凝(接觸性血栓)操作中?？诘头肿痈嗡匾种艻a因子的能力較普通肝素