糖尿病護理教學(xué)查房-課件

一例外傷性食管氣管瘺并感染合并糖尿病的護理

1PPT課件查房內(nèi)容4查房目的1235病史匯報體查結(jié)果匯報護理問題及措施互動討論2PPT課件討論1、血糖對食管瘺并感染的患者有無影響？2、如何有效控制食管瘺并感染的血糖？3PPT課件查房目的查房目的：1、胰島素泵的相關(guān)護理2、食管氣管瘺并感染合并糖尿病的護理4PPT課件病史匯報床號：1床姓名：黃嬋嬌性別：女年齡：61歲職業(yè)：其它文化程度：中學(xué)住院號：513486主訴：緣患者5天前進食時不慎吞入魚骨，當(dāng)時自覺吞咽梗阻，胸骨后疼痛不適，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對癥治療后稍好轉(zhuǎn)。主要診斷：外傷性食管氣管瘺并感染5PPT課件病史匯報病史簡介：緣患者5天前進食時不慎吞入魚骨，當(dāng)時自覺吞咽梗阻，胸骨后疼痛不適，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對癥治療后稍好轉(zhuǎn)。后出現(xiàn)發(fā)熱，最高38.5℃，伴氣促，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查白細胞19X10^9/L，給以抗感染等對癥治療后發(fā)熱好轉(zhuǎn)，行胃鏡檢查，提示距離門齒15cm可見異物，周圍粘膜糜爛、潰瘍形成。轉(zhuǎn)入珠海市中醫(yī)藥，復(fù)查胃鏡，可見瘺口，未見異物。胸部CT提示：考慮胸段食管穿孔破入氣管并縱膈膿腫、縱膈氣腫，為進一步治療入我院。自起病以來，無咯血、嘔血，無心慌、心悸，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹脹，二便如常。既往史:糖尿病6PPT課件病史匯報2月28收入我科進一步治療,停留胃管接負壓引流。3月1號送介入室停留一條十二指腸管,接瑞素1000ml/天.拔除胃管.右頸停留了CVC.3月3號新置胃管接負壓引流。3月5號在B超下行心包穿刺術(shù),引出淡黃色心包積液250ml.當(dāng)天并拔除.3月6號送手術(shù)室行下行“胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡左頸,右胸,上腹食管胃部分切除左頸吻合術(shù)”.術(shù)后轉(zhuǎn)ICU.7PPT課件體溫情況8PPT課件出入量情況9PPT課件

輔助檢查

日期中性粒細胞(%)白細胞(10^9/L)糖化血紅蛋白總蛋白(g/L)白蛋白(g/L)1/37911.8///2/3//10.259.527.54/38423.4/61.3316/390.432.9/61.929.610PPT課件輔助檢查D-二聚體結(jié)果日期1/32/33/36/3結(jié)果2232ng/ml1638ng/ml1703ng/ml2507ng/ml11PPT課件相關(guān)檢查1/2B超查示少量心包積液。2/3中量心包積液。12PPT課件X光檢查1、縱隔增寬，建議結(jié)合CT考慮。2、兩下肺野少許炎癥。1、縱隔增寬大致同前，請結(jié)合CT考慮。2、兩下肺野炎癥較前稍增多。3、心影增大。4、兩側(cè)胸腔少量積液。13PPT課件

1、縱隔增寬較前改善，請結(jié)合臨床。2、兩下肺滲出較前增多，考慮術(shù)后滲出，未除外合并炎癥，建議治療后復(fù)查。3、心影增大同前。4、兩側(cè)胸腔積液較前稍增多。5、右側(cè)胸壁少量皮下氣腫。1、縱隔增寬大致同前.2、擬兩下肺野炎癥大致同前。3、心影增大。4、兩側(cè)胸腔積液大致同前。14PPT課件15PPT課件16PPT課件17PPT課件4、治療抗感染護胃

營養(yǎng)支持

降壓、降糖化痰沐舒坦胰島素及胰島素泵↓異舒吉佳維體↓能全力白蛋白氨基酸卡路卡文奧西康泰能佳維體能全力↓白蛋白氨基酸卡路卡文18PPT課件護理評估護理評估目前情況神經(jīng)系統(tǒng)精神一般，對答切題，發(fā)音較前清晰肌力正常呼吸系統(tǒng)無力咳嗽，痰難咳出。咳白色粘痰。循環(huán)系統(tǒng)心率114次/分，律齊，血壓高，D二聚體高。消化系統(tǒng)腹平軟，腸鳴音4次/分，大便通暢，成形。內(nèi)分泌系統(tǒng)血糖不穩(wěn)定時高時低，予胰島素泵治療。泌尿系統(tǒng)可自行排尿皮膚患者生活無耐力，長期以坐位為主，骶尾部會潮紅。19PPT課件護理問題清理呼吸道無效有誤吸的風(fēng)險低血糖的危險營養(yǎng)代謝失衡：低于機體需要量潛在并發(fā)癥：有靜脈栓塞的危險20PPT課件★護理問題及護理措施（一）

評估日期護理問題護理措施效果評價2015-3-1清理呼吸道無效1、補充水份，室內(nèi)溫、濕度適宜。2、做好氣道濕化，按醫(yī)囑予霧化吸入3、指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰方法4、機械輔助排痰5、遵醫(yī)囑按時予抗生素及化痰藥患者已能夠掌握有效咳嗽的方法2015-3-5繼續(xù)以上護理措施患者痰液較前減少，患者咳嗽能力增強，痰液自行咳出，為白色粘痰21PPT課件護理問題及護理措施（二）評估日期護理問題護理措施效果評價2015-3-1有誤吸的風(fēng)險1、停留胃管接負壓引流球2、停留十二指腸管2、每次進食取平臥位，頭偏向一側(cè)，鼻飼速度宜慢3、Q2h回抽及用生理鹽水沖十二指腸管，監(jiān)測有無胃儲留及是否通暢。4、暫給予禁止經(jīng)口進食?；颊邥何闯霈F(xiàn)返流誤吸等情況22PPT課件護理問題及護理措施（三）評估日期護理問題護理措施效果評價2015-2-28低血糖的危險1、定時監(jiān)測血糖變化。2、請內(nèi)分泌科會診。3、正確使用胰島素泵。4、23PPT課件護理問題及護理措施（四）評估日期護理問題護理措施效果評價2015-3-1營養(yǎng)代謝失衡：低于機體需要量1、予能全力腸內(nèi)高營養(yǎng)治療2、遵醫(yī)囑給予靜滴氨基酸、脂肪乳、丙種球蛋白營養(yǎng)治療。6/3總蛋白：61.9g/l6/3白蛋白：21.6g/l24PPT課件護理問題及護理措施（五）評估日期護理問題護理措施效果評價2013-9-24潛在并發(fā)癥——下肢靜脈血栓形成（DVT)：與活動受限有關(guān)1、鼓勵患者主動做足曲、伸運動，指導(dǎo)患者家屬被動按摩比目魚肌和腓腸肌2、保證足夠的液體攝入3、穿彈力襪25PPT課件護理問題及護理措施（五）評估日期護理問題護理措施效果評價2013-9-244、禁止下肢補液5、觀察患者雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛6、監(jiān)測患者凝血酶原時間、D二聚體患者及家屬已基本掌握一些預(yù)防DVT的措施，并堅持每天做26PPT課件

相關(guān)知識：泵外觀介紹介紹外觀按鈕功能

上翻鍵和下翻鍵可使您滾動菜單進行選擇可使您改變選擇輸入的數(shù)值上翻鍵–進入聲響大劑量下翻鍵–打開或關(guān)閉背景燈大劑量快捷鍵-提供進入大劑量設(shè)置顯示屏的快捷方式退出鍵（ESC）-可以使您在菜單結(jié)構(gòu)上后退一步或在主屏幕下進入狀態(tài)顯示屏確認鍵（ACT）-

確認選定的菜單項或激活選定的設(shè)置27PPT課件胰島素泵運行模式正常模式：泵處于“打開”狀態(tài)并且進行程控輸注。特殊模式：泵處于“打開”狀態(tài)并且進行程控輸注，但有特殊情況。注意模式：泵已停止胰島素輸注。運行模式28PPT課件處于特殊模式時,胰島素泵的輸注并未停止!胰島素泵運行模式(續(xù))什么時候胰島素泵處于特殊模式?注射器胰島素量快用完了電池電量快用完了輸注雙波大劑量或方波大劑量基礎(chǔ)率模式A或B打開安全鎖功能打開輸注臨時基礎(chǔ)率運行模式29PPT課件處于注意模式時,胰島素泵已停止輸注!胰島素泵運行模式(續(xù))什么時候胰島素泵處于注意模式?無輸注暫停胰島素泵大劑量輸注停止儲藥器空出現(xiàn)A-XX或E-XX報警充盈結(jié)束了嗎?超出最大輸注量運行模式30PPT課件安裝胰島素泵后的護理（一）宣教注意事項

*當(dāng)胰島素泵出現(xiàn)報警、出現(xiàn)低血糖癥狀時、輸注部位不適時，應(yīng)及時通知醫(yī)護人員*不要隨意按胰島素泵的按鍵，避免錯誤輸注*帶泵期間不要擅自離開醫(yī)院，避免院外低血糖而發(fā)生危險*注射餐前大劑量后的進餐時間*胰島素泵的攜帶方法及保護31PPT課件

（二）嚴密血糖監(jiān)測安裝胰島素泵后前3天每日監(jiān)測血糖5－7次（即早、午、晚三餐前和三餐后2小時以及睡前或凌晨3點）3天后視血糖控制情況改為每天監(jiān)測4次如患者感覺不適時，應(yīng)隨時監(jiān)測將檢測結(jié)果詳細記錄在觀察表，以便醫(yī)生及時調(diào)整胰島素用量提供可靠的數(shù)據(jù)安裝胰島素泵后的護理32PPT課件低血糖的治療1.提醒患者隨身攜帶一些快速發(fā)生作用的碳水化合物2.當(dāng)在3.5－4.0mmol/L左右，患者無低血糖癥狀，建議先暫停胰島素泵輸注，但應(yīng)密切觀察和監(jiān)測3.患者出現(xiàn)低血糖癥狀，應(yīng)及時監(jiān)測血糖，確認低血糖后，馬上補充碳水化合物，如2-4片葡萄糖片、1杯脫脂奶，1/2橙汁或蘋果汁、5-6硬糖，20分鐘后再測血糖如果血糖水平仍低，再補充以上食物4.注意不要過度治療低血糖33PPT課件高血糖的處理措施出現(xiàn)高血糖時應(yīng)先排除與胰島素泵有關(guān)的因素和患者的飲食、運動有關(guān)的因素后，再根據(jù)血