第八章心血管藥物課件

第八章心血管藥物

第一節(jié)強(qiáng)心藥

第二節(jié)抗心律失常藥

第三節(jié)抗高血壓藥

第四節(jié)降血脂藥

第一節(jié)強(qiáng)心藥

引言：近年來，隨著人類壽命的延長(zhǎng)人口老齡化程度日趨嚴(yán)重，與其密切相關(guān)的心血管疾病的死亡率已躍居各疾病之首，而分子生物學(xué)、遺傳學(xué)、發(fā)病機(jī)理方面的研究取得長(zhǎng)足進(jìn)展，這大大促進(jìn)了心血管新藥的研發(fā)。近20年心血管疾病治療藥物的更新率已達(dá)50%以上，超過其它各類藥物。

心力衰竭是一種心肌收縮力減弱的疾病，癥狀是心輸出量明顯不足而心臟血容量有所增加，因此又稱為充血性心力衰竭。一、強(qiáng)心藥分類

※

強(qiáng)心苷類非強(qiáng)心苷類一、強(qiáng)心甙類

強(qiáng)心苷類早在公元前1500年便作為藥用，也是一種毒物，純品的強(qiáng)心苷使用至今百余年。目前，仍是治療心衰的重要藥物。概念：強(qiáng)心苷是存在于植物中具有強(qiáng)心作用的甾體苷類化合物。能選擇性地作用于心臟，增強(qiáng)心肌收縮力。并對(duì)心肌自律性、傳導(dǎo)性和不應(yīng)期具有典型效應(yīng)的藥物。臨床主要用于治療慢性心功能不全（充血性心力衰竭）及某些心律不齊從甙元結(jié)構(gòu)分類:

強(qiáng)心甾烯類分類蟾蜍二烯類

㈠結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

強(qiáng)心甙甙元----甾核和不飽和內(nèi)酯環(huán)糖(配糖基)---單糖或低聚糖糖基A環(huán)B環(huán)C環(huán)D環(huán)㈡重點(diǎn)藥物1、強(qiáng)心甾烯類（1）地高辛起效快，持續(xù)時(shí)間短，因此其毒性反應(yīng)較易控制D-洋地黃毒糖3（2）洋地黃毒甙3是洋地黃類葉子中的主要活性甙，半衰期長(zhǎng)2、蟾蜍二烯類

蟾蜍毒甙海蔥甙元(三)強(qiáng)心甙類藥理

增強(qiáng)心肌收縮力,提高衰竭心臟的效率,但并不相應(yīng)增加氧的消耗,增加心輸出量,減少心臟的容量和降低靜脈血壓,并有利尿及減輕水腫作用,它還可減慢竇性心律,減弱神經(jīng)傳導(dǎo),延長(zhǎng)房室節(jié)的有效不應(yīng)期,因而可治療室上性心動(dòng)過速.二、非強(qiáng)心甙類（1）磷酸二酯酶抑制劑

氨利酮:是一種新型正性肌力作用藥物，能加強(qiáng)心肌收縮力，并能輕度擴(kuò)張阻力血管，該藥可作為替代洋地黃類強(qiáng)心甙的候選藥。甲腈利酮（2）β-受體激動(dòng)劑β-受體激動(dòng)劑為另一類在臨床上使用的強(qiáng)心藥物，心肌上的腎上腺素受體多為β1-受體，當(dāng)興奮β1-受體時(shí)，可產(chǎn)生一個(gè)有效的心肌收縮作用，其機(jī)理在于能激活腺苷環(huán)化酶，使三磷酸腺苷（ATP）轉(zhuǎn)化為環(huán)磷酸腺苷（cAMP），促進(jìn)鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞膜，從而增強(qiáng)心肌收縮力。代表藥物:多巴酚丁胺

心律失常癥狀

心動(dòng)過速

心律不齊

心動(dòng)過緩第二節(jié)抗心律失常藥一、分類Ⅱ、β受體阻滯劑Ⅲ、延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥，有效延長(zhǎng)不應(yīng)期Ⅳ、鈣拮抗劑ⅠAⅠ、延緩傳導(dǎo)，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，消除折返性心律失常

ⅠBⅠC分類典型藥物作用IA、奎尼丁、鹽酸普魯卡因胺降低去極化最大速率，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)間IB利多卡因、妥卡尼、美西律降低去極化最大通量，縮短動(dòng)作電位時(shí)間IC氟卡尼、恩卡尼降低去極化最大速率，對(duì)動(dòng)作電位時(shí)間無影響Ⅱ普萘洛爾、阿替（美托、醋丁、倍他、納多）洛爾抑制交感神經(jīng)活性III胺碘酮抑制鉀離子外流，延長(zhǎng)心肌動(dòng)脈電位時(shí)程Ⅳ維拉帕米、地爾硫卓抑制鈣離子緩慢內(nèi)流抗心律失常藥物的作用及分類

Ⅰ類延緩傳導(dǎo)，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期

消除折返性心律失常

ⅠA類：※1.奎尼丁與心肌細(xì)胞膜上鈉通道蛋白結(jié)合，使鈉通道狹窄或關(guān)閉，阻止鈉內(nèi)流，臨床用于治療心房顫動(dòng)，陣發(fā)性心動(dòng)過速和心房撲動(dòng)。奎寧是從金雞納樹皮中分離得到的生物堿，它的非對(duì)映異構(gòu)體是奎尼丁

※

2.鹽酸普魯卡因胺有較好的抗心律失常作用，且更安全ⅠB類酰胺類局麻藥

※利多卡因（口服無效），主要通過縮短復(fù)極化，提高顫動(dòng)閾值而發(fā)揮治療心律失常作用美西律（慢心律）（可口服和注射，作用時(shí)間長(zhǎng)）氨酰甲苯胺當(dāng)心肌收縮的電脈沖激活順序發(fā)生了改變，或在產(chǎn)生電脈沖的點(diǎn)以及在電脈沖傳導(dǎo)至心肌時(shí)有不正常的速率出現(xiàn)，就會(huì)造成心律失常。許多因素都可影響心臟的節(jié)律，如起搏細(xì)胞不能正常發(fā)揮功能，動(dòng)脈粥樣硬化，甲狀腺功能亢進(jìn)，肺病都可能成為心律失常的起因。心律失?？煞譃榭焖傩秃途徛?。緩慢型心律失常一般應(yīng)用阿托品或腎上腺素類藥物治療，效果不佳者可安裝起搏器。ⅠC類氟卡尼和恩卡尼Ⅱ類、β-受體阻滯劑1、作用機(jī)制直接作用于心臟上β1受體，抑制交感興奮2、重點(diǎn)藥物心得安（普萘洛爾）：具有很強(qiáng)的β-受體阻滯作用，毒副作用很小，廣泛用于心律失常、高血壓及心絞痛的治療。副作用：支氣管痙攣及哮喘加重。阿替洛爾：作用時(shí)間長(zhǎng)，且比較安全

Ⅲ類、延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥，有效延長(zhǎng)不應(yīng)期

※胺碘酮延長(zhǎng)房室結(jié)，心房和心室肌纖維的動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，延緩傳導(dǎo)，臨床適用于室性和室上性心動(dòng)過速和早搏，陣發(fā)性心房撲動(dòng)和顫動(dòng)及預(yù)激綜合癥。對(duì)其它抗心律失常藥無效的頑固性陣發(fā)性心動(dòng)過速常能奏效。副作用：長(zhǎng)期使用本品有皮膚色素沉積，眼角膜亦可發(fā)生微弱沉著，因與甲狀腺素有相似的結(jié)構(gòu)，故可引起甲狀腺功能紊亂。大劑量用藥，少數(shù)病例可發(fā)生低血壓、心力衰竭等。溴芐銨Ⅳ類、鈣拮抗劑抑制Ca++緩慢內(nèi)流重點(diǎn)藥物※維拉帕米(異博定）

※地爾硫卓抑制鈣內(nèi)流而降低心臟舒張期自動(dòng)去極化率，使竇房結(jié)的發(fā)放沖動(dòng)減慢，同時(shí)減慢傳導(dǎo)及延長(zhǎng)不應(yīng)期以緩解心律失常

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第三節(jié)抗高血壓藥成人靜息時(shí)血壓為160/95mmHg或以上為高血壓，血壓的高低決定于心輸出量:受交感神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)

全身血管阻力:受腎素-血管緊張素系統(tǒng)調(diào)節(jié)高血壓產(chǎn)生原因：（1）心輸出量增加（2）血管阻力增大高血壓產(chǎn)生過程的示意圖

心輸出量增加高血壓腦神經(jīng)節(jié)增大血容量外周阻力增加血流量增加交感神經(jīng)介質(zhì)：去甲腎上腺素腎素（蛋白水解酶）血管緊張素Ⅱ醛甾酮血管緊張素Ⅰ腎臟（保留鈉離子的作用）交感神經(jīng)系統(tǒng)血管收縮分類Ⅰ類利尿藥Ⅱ類交感神經(jīng)抑制藥Ⅲ類血管擴(kuò)張藥Ⅳ類鈣通道阻滯劑Ⅴ類血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑Ⅰ類：利尿藥

一、噻嗪類三、袢利尿藥四、保鉀利尿藥二、喹唑啉酮類

一、噻嗪類氯噻嗪

作用弱氫氯噻嗪

應(yīng)用最多的利尿藥，作用溫和，持久，可單用于輕度高血壓，但多與其它降壓藥合用，以增強(qiáng)藥效氫氟噻嗪

C6吸電性取代，作用↑※氯噻酮：臨床作用最廣的利尿降壓藥，且長(zhǎng)效

二、喹唑啉酮類三、袢利尿藥呋喃苯胺酸速尿腹安酸呋噻米四、保鉀利尿藥1.直接作用的利尿藥

※氨苯蝶啶阿米洛利2.醛固酮拮抗劑

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螺內(nèi)酯安替舒通（1）※可樂定興奮中樞IR1受體，抑制外周去甲腎上腺素的釋放。有鎮(zhèn)靜、口干副作用，與興奮α2受體有關(guān)（2）莫索尼定降壓作用同可樂定，但不產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用Ⅱ類交感神經(jīng)抑制藥※甲基多巴因在體內(nèi)可被代謝為α－甲基去甲腎上激素

而具有抗高血壓作用Ⅲ類血管擴(kuò)張藥

可直接作用于小動(dòng)脈平滑肌，使血管擴(kuò)張，血壓下降

1.肼酞嗪

2.雙肼酞嗪※3.米諾地爾作用較肼酞嗪強(qiáng)，適用輕度高血壓Ca++內(nèi)流↓→心肌收縮力↓→心律↓血管平滑肌松弛→血壓↓減少心肌作功量和耗氧量→抗心絞痛

Ⅳ類鈣拮抗劑

70年代初用于臨床※作用機(jī)理：鈣離子進(jìn)入肌細(xì)胞在肌肉收縮過程中起重要作用，鈣拮抗劑阻止心肌、血管平滑肌細(xì)胞外的鈣離子內(nèi)流，能減弱收縮力、擴(kuò)張血管、減少心肌耗氧量，并能增加心肌供氧，故可用于心絞痛和心律不齊。由于松弛血管平滑肌、減少血管外周阻力而產(chǎn)生降壓作用，也可能部分由于血管壁上α受體缺鈣而不能激活，導(dǎo)致降壓，因此可用作降壓藥。分類（按化學(xué)結(jié)構(gòu)）一、異搏定類：※維拉帕米二、二氫吡啶類：

※硝苯地平三、地爾硫卓類：鹽酸地爾硫卓一、異搏定類※維拉帕米(異博定）P209-210（9-39）左旋是室上性心動(dòng)過速首選藥。降壓作用較溫和，作用持續(xù)時(shí)間短，對(duì)輕度和中度高血壓具有安全有效地降壓作用，不干擾血糖、血脂代謝，對(duì)腎素系統(tǒng)無影響。二、二氫吡啶類目前臨床上應(yīng)用最為廣泛，作用最強(qiáng)的一類鈣拮抗劑。是目前首選的降壓藥，無抗心律失常的作用。※硝苯地平(心痛安）

急性降壓首先降壓效應(yīng)快，可舌下含服

尼群地平

尼索地平：選擇性擴(kuò)張冠脈和體循環(huán)血管，用作抗心絞痛和降壓藥三、地爾硫卓類地爾硫卓特異性很高的鈣拮抗劑，適宜于老年人。只擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管，而對(duì)外周血管影響很小，副作用小。廣泛用于治療包括變異性心絞痛在內(nèi)的多種缺血性心臟病，尤其是變異型心絞痛和冠脈痙攣之心絞痛以及室上性心律失常的預(yù)防。↓血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)血管緊張素II(A-II)↓釋放醛固酮↓水鈉潴留血管緊張素原→血管緊張素I(A-I)腎素ACE抑制劑（ACEI）交感神經(jīng)（間接）強(qiáng)血管收縮劑Ⅴ類血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑

①②③ACE抑制劑分類及重點(diǎn)藥含巰基ACEI※卡托普利及阿拉普利含羧基ACEI恩那普利及賴諾普利含磷基ACEI福辛普利人體內(nèi)的脂蛋白由于體積、電荷、密度不同分為

1.乳糜微粒（CM）2.極低密度脂蛋白（VLDL)3.中密度脂蛋白（IDL）4.低密度脂蛋白（LDL）5.高密度脂蛋白（HDL）

其中2與4的增加是造成動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因第四節(jié)降血脂藥(抗動(dòng)脈粥樣硬化）（一）高血脂癥病理高脂血癥血漿膽固醇>230mg/100ml甘油三酯>140mg/100ml加速動(dòng)脈粥樣硬化的因素脂質(zhì)代謝紊亂、高血壓、肥胖、血小板功能亢進(jìn)心腦血管病的主要病理基礎(chǔ)高血脂癥病理：過量的極低密度脂蛋白（VLDL)和低密度脂蛋白（LDL）在動(dòng)脈血管壁內(nèi)膜局部沉淀形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，損傷血管。而動(dòng)脈粥樣硬化則是冠心病的主要起因。當(dāng)血脂長(zhǎng)期升高后，脂蛋白及其分解產(chǎn)物，將逐漸沉積于血管壁上，并伴有纖維組織生成，使血管變窄，彈性減小，最后可導(dǎo)致血管栓塞（二）降血脂藥發(fā)展應(yīng)用降血脂藥可以降低血脂含量，減緩動(dòng)脈粥樣硬化的形成。因此，降血脂藥又稱為抗動(dòng)脈粥樣硬化藥一、煙酸類重點(diǎn)藥物※煙酸擴(kuò)張皮膚血管※5-氟煙酸屬前藥二、苯氧丁酸類1、重點(diǎn)藥物※氯貝丁酯（安妥明）水解氯苯氧丁酸本氧丁酸衍生物具有一定的降膽固醇作用，而降低甘油三酯的作用更好降脂鋁（無特殊味道，對(duì)胃無刺激）芐氧貝特（9-67）甲狀腺素兩者與甲狀腺分子類似，可與白蛋白有關(guān)部位競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合釋放甲狀腺素，從而消耗膽固醇，促進(jìn)膽固醇分解代謝非諾貝特（9-68）吉非羅齊（廣譜）非鹵代的苯氧戊酸衍生物，可減少總膽固醇總甘油三酯的水平，長(zhǎng)期用藥有效。用于原發(fā)性高血脂癥治療。三、他汀類

美伐他?。?976年，日本學(xué)者Endo首次分離得到。它對(duì)膽固醇生物合成限速酶有競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，開辟降膽固醇藥物新研究領(lǐng)域

普伐他汀和氟伐他汀通過抑制生物合成的限速酶，降低體內(nèi)的內(nèi)源性膽固醇水平，選擇性高，療效確切，對(duì)原發(fā)性高膽固醇及異常高血脂癥都有顯著療效?？擅黠@降低冠心病的發(fā)病率及死亡率。超級(jí)他?。毫_伐他汀四、其它類型1.消膽胺和降膽寧主要用于治療Ⅱa型高脂蛋白血癥2右旋甲狀腺素鈉（甲狀腺素類似物）（甲狀腺分泌增加，膽固醇下降）11醉翁亭記

1．反復(fù)朗讀并背誦課文，培養(yǎng)文言語(yǔ)感。

2．結(jié)合注釋疏通文義，了解文本內(nèi)容，掌握文本寫作思路。

3．把握文章的藝術(shù)特色，理解虛詞在文中的作用。

4．體會(huì)作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、導(dǎo)入新課范仲淹因參與改革被貶，于慶歷六年寫下《岳陽(yáng)樓記》，寄托自己“先天下之憂而憂，后天下之樂而樂”的政治理想。實(shí)際上，這次改革，受到貶謫的除了范仲淹和滕子京之外，還有范仲淹改革的另一位支持者——北宋大文學(xué)家、史學(xué)家歐陽(yáng)修。他于慶歷五年被貶謫到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期間，歐陽(yáng)修在滁州留下了不遜于《岳陽(yáng)樓記》的千古名篇——《醉翁亭記》。接下來就讓我們一起來學(xué)習(xí)這篇課文吧！【教學(xué)提示】結(jié)合前文教學(xué)，有利于學(xué)生把握本文寫作背景，進(jìn)而加深學(xué)生對(duì)作品含義的理解。二、教學(xué)新課目標(biāo)導(dǎo)學(xué)一：認(rèn)識(shí)作者，了解作品背景作者簡(jiǎn)介：歐陽(yáng)修(1007—1072)，字永叔，自號(hào)醉翁，晚年又號(hào)“六一居士”。吉州永豐(今屬江西)人，因吉州原屬?gòu)]陵郡，因此他又以“廬陵歐陽(yáng)修”自居。謚號(hào)文忠，世稱歐陽(yáng)文忠公。北宋政治家、文學(xué)家、史學(xué)家，與韓愈、柳宗元、王安石、蘇洵、蘇軾、蘇轍、曾鞏合稱“唐宋八大家”。后人又將其與韓愈、柳宗元和蘇軾合稱“千古文章四大家”。

關(guān)于“醉翁”與“六一居士”：初謫滁山，自號(hào)醉翁。既老而衰且病，將退休于潁水之上，則又更號(hào)六一居士?？陀袉栐唬骸傲缓沃^也？”居士曰：“吾家藏書一萬卷，集錄三代以來金石遺文一千卷，有琴一張，有棋一局，而常置酒一壺?！笨驮唬骸笆菫槲逡粻枺魏?？”居士曰：“以吾一翁，老于此五物之間，豈不為六一乎？”寫作背景：宋仁宗慶歷五年(1045年)，參知政事范仲淹等人遭讒離職，歐陽(yáng)修上書替他們分辯，被貶到滁州做了兩年知州。到任以后，他內(nèi)心抑郁，但還能發(fā)揮“寬簡(jiǎn)而不擾”的作風(fēng)，取得了某些政績(jī)?！蹲砦掏び洝肪褪窃谶@個(gè)時(shí)期寫就的。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)二：朗讀文章，通文順字1．初讀文章，結(jié)合工具書梳理文章字詞。2．朗讀文章，劃分文章節(jié)奏，標(biāo)出節(jié)奏劃分有疑難的語(yǔ)句。節(jié)奏劃分示例

環(huán)滁/皆山也。其/西南諸峰，林壑/尤美，望之/蔚然而深秀者，瑯琊也。山行/六七里，漸聞/水聲潺潺，而瀉出于/兩峰之間者，釀泉也。峰回/路轉(zhuǎn)，有亭/翼然臨于泉上者，醉翁亭也。作亭者/誰(shuí)？山之僧/曰/智仙也。名之者/誰(shuí)？太守/自謂也。太守與客來飲/于此，飲少/輒醉，而/年又最高，故/自號(hào)曰/醉翁也。醉翁之意/不在酒，在乎/山水之間也。山水之樂，得之心/而寓之酒也。節(jié)奏劃分思考“山行/六七里”為什么不能劃分為“山/行六七里”？

明確：“山行”意指“沿著山路走”，“山行”是個(gè)狀中短語(yǔ)，不能將其割裂?！巴?蔚然而深秀者”為什么不能劃分為“望之蔚然/而深秀者”？明確：“蔚然而深秀”是兩個(gè)并列的詞，不宜割裂，“望之”是總起詞語(yǔ)，故應(yīng)從其后斷句?！窘虒W(xué)提示】引導(dǎo)學(xué)生在反復(fù)朗讀的過程中劃分朗讀節(jié)奏，在劃分節(jié)奏的過程中感知文意。對(duì)于部分結(jié)構(gòu)復(fù)雜的句子，教師可做適當(dāng)?shù)闹v解引導(dǎo)。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)三：結(jié)合注釋，翻譯訓(xùn)練1．學(xué)生結(jié)合課下注釋和工具書自行疏通文義，并畫出不解之處?！窘虒W(xué)提示】節(jié)奏劃分與明確文意相輔相成，若能以節(jié)奏劃分引導(dǎo)學(xué)生明確文意最好；若學(xué)生理解有限，亦可在解讀文意后把握節(jié)奏劃分。2．以四人小組為單位，組內(nèi)互助解疑，并嘗試用“直譯”與“意譯”兩種方法譯讀文章。3．教師選擇疑難句或值得翻譯的句子，請(qǐng)學(xué)生用兩種翻譯方法進(jìn)行翻譯。翻譯示例：若夫日出而林霏開，云歸而巖穴暝，晦明變化者，山間之朝暮也。野芳發(fā)而幽香，佳木秀而繁陰，風(fēng)霜高潔，水落而石出者，山間之四時(shí)也。直譯法：那太陽(yáng)一出來，樹林里的霧氣散開，云霧聚攏，山谷就顯得昏暗了，朝則自暗而明，暮則自明而暗，或暗或明，變化不一，這是山間早晚的景色。野花開放，有一股清幽的香味，好的樹木枝葉繁茂，形成濃郁的綠蔭。天高氣爽，霜色潔白，泉水淺了，石底露出水面，這是山中四季的景色。意譯法：太陽(yáng)升起，山林里霧氣開始消散，煙云聚攏，山谷又開始顯得昏暗，清晨自暗而明，薄暮又自明而暗，如此暗明變化的，就是山中的朝暮。春天野花綻開并散發(fā)出陣陣幽香，夏日佳樹繁茂并形成一片濃蔭，秋天風(fēng)高氣爽，霜色潔白，冬日水枯而石底上露，如此，就是山中的四季?！窘虒W(xué)提示】翻譯有直譯與意譯兩種方式，直譯鍛煉學(xué)生用語(yǔ)的準(zhǔn)確性，但可能會(huì)降低譯文的美感；意譯可加強(qiáng)譯文的美感，培養(yǎng)學(xué)生的翻譯興趣，但可能會(huì)降低譯文的準(zhǔn)確性。因此，需兩種翻譯方式都做必要引導(dǎo)。全文直譯內(nèi)容見《我的積累本》。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)四：解讀文段，把握文本內(nèi)容1．賞析第一段，說說本文是如何引出“醉翁亭”的位置的，作者在此運(yùn)用了怎樣的藝術(shù)手法。

明確：首先以“環(huán)滁皆山也”五字領(lǐng)起，將滁州的地理環(huán)境一筆勾出，點(diǎn)出醉翁亭坐落在群山之中，并縱觀滁州全貌，鳥瞰群山環(huán)抱之景。接著作者將“鏡頭”全景移向局部，先寫“西南諸峰，林壑尤美”，醉翁亭坐落在有最美的林壑的西南諸峰之中，視野集中到最佳處。再寫瑯琊山“蔚然而深秀”，點(diǎn)山“秀”，照應(yīng)上文的“美”。又寫釀泉，其名字透出了泉與酒的關(guān)系，好泉釀好酒，好酒叫人醉。“醉翁亭”的名字便暗中透出，然后引出“醉翁亭”來。作者利用空間變幻的手法，移步換景，由遠(yuǎn)及近，為我們描繪了一幅幅山水特寫。2．第二段主要寫了什么？它和第一段有什么聯(lián)系？明確：第二段利用時(shí)間推移，抓住朝暮及四季特點(diǎn)，描繪了對(duì)比鮮明的晦明變化圖及四季風(fēng)光圖，寫出了其中的“樂亦無窮”。第二段是第一段“山水之樂”的具體化。3．第三段同樣是寫“樂”，但卻是寫的游人之樂，作者是如何寫游人之樂的？明確：“滁人游”，前呼后應(yīng)，扶老攜幼，自由自在，熱鬧非凡；“太守宴”，溪深魚肥，泉香酒洌，美味佳肴，應(yīng)有盡有；“眾賓歡”，投壺下棋，觥籌交錯(cuò)，說說笑笑，無拘無束。如此勾畫了游人之樂。4．作者為什么要在第三段寫游人之樂？明確：寫滁人之游，描繪出一幅太平祥和的百姓游樂圖。游樂場(chǎng)景映在太守的眼里，便多了一層政治清明的意味。太守在游人之樂中酒酣而醉，此醉是為山水之樂而醉，更是為能與百姓同樂而醉。體現(xiàn)太守與百姓關(guān)系融洽，“政通人和”才能有這樣的樂。5．第四段主要寫了什么？明確：寫宴會(huì)散、眾人歸的情景。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)五：深入解讀，把握作者思想感情思考探究：作者以一個(gè)“樂”字貫穿全篇，卻有兩個(gè)句子別出深意，不單單是在寫樂，而是另有所指，表達(dá)出另外一種情緒，請(qǐng)你找出這兩個(gè)句子，說說這種情緒是什么。明確：醉翁之意不在酒，在乎山水之間也。醉能同其樂，醒能述以文者，太守也。這種情緒是作者遭貶謫后的抑郁，作者并未在文中袒露胸懷，只含蓄地說：“醉能同其樂，醒能述以文者，太守也?！贝司渑c醉翁亭的名稱、“醉翁之意不在酒，在乎山水之間也”前后呼應(yīng)，并與“滁人游”“太守宴”“眾賓歡”“太守醉”連成一條抒情的線索，曲折地表達(dá)了作者內(nèi)心復(fù)雜的思想感情。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)六：賞析文本，感受文本藝術(shù)特色1．在把握作者復(fù)雜感情的基礎(chǔ)上朗讀文本。2．反復(fù)朗讀，請(qǐng)同學(xué)說說本文讀來有哪些特點(diǎn)，為什么會(huì)有這些特點(diǎn)。(1)句法上大量運(yùn)用駢偶句，