顳下頜關(guān)節(jié)疾病-課件

第十章顳下頜關(guān)節(jié)疾病

(DiseasesofTemporomandibularJoint)第一節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)功能解剖

顳下頜關(guān)節(jié)是全身唯一可進行轉(zhuǎn)動和滑動的左右聯(lián)動關(guān)節(jié)，由下頜骨髁狀突、顳骨關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶構(gòu)成。

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顳下頜關(guān)節(jié)參與咀嚼、吞咽、語言及表情等功能。在兩側(cè)升頜、降頜肌群，翼外肌和關(guān)節(jié)盤的協(xié)調(diào)作用下，完成開閉口、前伸和側(cè)方等各種咬合功能運動。顳下頜關(guān)節(jié)、咬合與咀嚼肌之間保持高度協(xié)調(diào)統(tǒng)一，三者間平衡一旦出現(xiàn)失調(diào)，就會出現(xiàn)各種病理現(xiàn)象。3PPT課件

第二節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（Temporomandibularjointdisorders,TMJD）

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。菏前ň捉兰」δ芪蓙y、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂、關(guān)節(jié)器質(zhì)性破壞在內(nèi)的一組綜合病癥，是口腔科的常見病，發(fā)病率在20%-25%，好發(fā)于青壯年，女性多于男性。

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一、咀嚼肌紊亂疾病概念：包括肌筋膜疼痛、肌炎，肌痙攣、不能分類的局部肌痛和肌纖維變性攣縮，以肌筋膜疼痛多見。病因：外傷、精神緊張、寒冷刺激、緊咬牙、夜磨牙、持續(xù)大張口、咬合過高或過低。臨床表現(xiàn)：為一處或多處咀嚼肌出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，可放射至鄰近的其他部位。扳機點疼痛。

6PPT課件診斷:

1.面部外傷、精神緊張、咬硬物、緊咬牙、夜磨牙、突發(fā)性牙合關(guān)系紊亂的病史。2.肌捫診，沿咀嚼肌長軸可捫及肌發(fā)硬的條索、壓痛或板機點，有放射性疼痛。3.開口受限，被動張口出現(xiàn)肌筋膜疼痛。治療：保守治療，制動休息，理療。

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二結(jié)構(gòu)紊亂疾病

關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂，指顳下頜關(guān)節(jié)盤移位，還有關(guān)節(jié)盤附著松弛或撕脫，關(guān)節(jié)囊擴張和關(guān)節(jié)半脫位。病因：不明確，主要與損傷有關(guān)。臨床表現(xiàn)：1可復(fù)性盤前移位：以關(guān)節(jié)彈響為主要癥狀。早期發(fā)生在開口初、閉口末，為單聲，開口型先偏患側(cè)再至中線。后期發(fā)生在開口中期或末期，彈響次數(shù)增多，彈響加重。8PPT課件

2不可復(fù)性盤前移位:

疾病進一步發(fā)展，持續(xù)的關(guān)節(jié)盤韌帶拉長，后附著彈性喪失，關(guān)節(jié)盤變形、前移不能自動回位，髁突滑動運動受到障礙，出現(xiàn)開口受限和明顯的關(guān)節(jié)疼痛。急性期（6個月以內(nèi)）開口受限，開口末下頜中線偏向患側(cè)，無彈響，疼痛明顯；慢性期開口增大，關(guān)節(jié)摩擦音，關(guān)節(jié)區(qū)有壓痛。9PPT課件3.關(guān)節(jié)半脫位：主要表現(xiàn)為開口過大，超過40mm以上。有重擊聲的鈍響，發(fā)生在開口末閉口初。診斷：1.可復(fù)性盤前移位有關(guān)節(jié)彈響的癥狀，影像學(xué)檢查閉口位時關(guān)節(jié)盤后帶位于髁突橫嵴的前方；開口位時二者可恢復(fù)正常。2.不可復(fù)性盤前移位有或無關(guān)節(jié)彈響，有的有摩擦音和破碎音。影像學(xué)檢查無骨質(zhì)破壞，開、閉口位關(guān)節(jié)盤始終位于髁狀突橫嵴的前方。10PPT課件

3.關(guān)節(jié)半脫位，開口度過大，開口末，閉口初的關(guān)節(jié)鈍響。治療：

1.可復(fù)性盤前移位：牙合墊治療.2.不可復(fù)性盤前移位：關(guān)節(jié)盤復(fù)位后，牙合墊治療。疼痛者給予抗生素、止痛劑及關(guān)節(jié)腔內(nèi)沖洗、封閉。保守治療無效者手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)切開術(shù)，關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù)。

11PPT課件3.關(guān)節(jié)半脫位：限制大張口的訓(xùn)練；加強升頜肌群訓(xùn)練；在關(guān)節(jié)鏡直視下注射硬化劑、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)切除或增高、關(guān)節(jié)囊及韌帶加固。三炎性疾病

顳下頜關(guān)節(jié)滑膜以及關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)，包括急、慢性滑膜炎，關(guān)節(jié)囊炎。12PPT課件病因：原發(fā)性者病因不明；繼發(fā)性者，外傷、微小創(chuàng)傷、鄰近組織的感染、炎癥、關(guān)節(jié)盤移位、骨關(guān)節(jié)病、自身免疫反應(yīng)等。臨床表現(xiàn)：急性期關(guān)節(jié)區(qū)疼痛明顯，下頜運動時加劇，患側(cè)后牙不能咬合，開口受限，開口型偏斜。慢性期開口受限明顯，下頜運動時可出現(xiàn)關(guān)節(jié)摩擦音。13PPT課件診斷：外傷、炎癥、關(guān)節(jié)盤移位、骨關(guān)節(jié)病史。急性期關(guān)節(jié)區(qū)腫痛；慢性期開口受限，關(guān)節(jié)后區(qū)痛，運動時的關(guān)節(jié)雜音。影像學(xué)檢查一般無骨質(zhì)破壞，僅見關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄。治療：保守治療為主，服藥、休息、封閉以及關(guān)節(jié)腔沖洗；盤移位和骨關(guān)節(jié)病牙墊治療；嚴重者考慮手術(shù)。

14PPT課件四骨關(guān)節(jié)病

顳下頜關(guān)節(jié)組織發(fā)生磨損與變性，并在關(guān)節(jié)表面形成新骨的非炎癥性病變。病因：不明確，與機械損傷、生物化學(xué)與酶相互作用有關(guān)。臨床表現(xiàn)：急性期關(guān)節(jié)疼痛，在開閉口和咀嚼時加重，骨質(zhì)增生、骨贅或伴有關(guān)節(jié)盤穿孔關(guān)節(jié)有彈響或破裂音；慢性期下頜運動受限，開閉口、前伸和側(cè)向運動時有關(guān)節(jié)雜音，開口型偏患側(cè)。15PPT課件診斷：年齡40歲以上，病史5年以上，關(guān)節(jié)區(qū)疼痛反復(fù)發(fā)作，運動受限有雜音；影像見關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)有骨贅髁突前斜面唇狀增生，關(guān)節(jié)盤前移位、穿孔、破裂等。治療：以保守治療為主，服鎮(zhèn)靜止疼藥；熱敷、按摩等理療；戴牙合墊時間要適度；關(guān)節(jié)內(nèi)注射要嚴格。必須手術(shù)者行髁狀突高位切除、關(guān)節(jié)盤修補、關(guān)節(jié)成形。16PPT課件

第三節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)脫位

(DislocationoftheTMJ)

髁突與關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)或關(guān)節(jié)盤之間完全分離，不能自行恢復(fù)到正常的位置?？煞譃榍?、后、上方，內(nèi)外側(cè)脫位。一急性前脫位病因：內(nèi)源性:突然大張口或大張口時間過長。外源性:下頜受到不當外力的作用。

17PPT課件臨床表現(xiàn)：女性多于男性，單側(cè)急性前脫位多見。脫位時前牙開牙合，下頜中線偏向健側(cè)，后牙早接觸。雙側(cè)脫位患者語言不清，唾液外流，面下1/3變長。檢查見關(guān)節(jié)窩空虛，髁狀突突出于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前下方，且活動受限。診斷：臨床表現(xiàn)及癥狀。治療：手法復(fù)位，固定，限制下頜運動。18PPT課件

二復(fù)發(fā)性脫位

急性前脫位治療不當，關(guān)節(jié)纖維性結(jié)構(gòu)松弛，骨性結(jié)構(gòu)改變，咀嚼肌功能失調(diào)。反復(fù)出現(xiàn)脫位，患者不敢大張口。手法復(fù)位，顱頜繃帶固定；關(guān)節(jié)囊硬化治療；關(guān)節(jié)囊及韌帶加固，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)切除或增高成形。三陳舊性脫位

急性前脫位未及時治療，長時間處于脫位狀態(tài)，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)內(nèi)及周圍有纖維組織增生。多發(fā)生于無牙患者、嬰幼兒、重病人。治療以手法復(fù)位為主，不能復(fù)位者手術(shù)復(fù)位或關(guān)節(jié)成形。19PPT課件第四節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)強直（AnkylosisoftheTMJ）

概念：關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織器質(zhì)病變造成開口困難或完全不能開口。分型：按病變部位分為關(guān)節(jié)內(nèi)強直、關(guān)節(jié)外強直和混合性關(guān)節(jié)強直。內(nèi)強直指關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生病變，造成關(guān)節(jié)內(nèi)的纖維性或骨性粘連。外強直病變位于關(guān)節(jié)外，纖維或骨性粘連位于上下頜骨之間的皮膚、粘膜或肌肉、筋膜，又稱頜間攣縮?；旌闲詣t是二者同時發(fā)生。20PPT課件一關(guān)節(jié)內(nèi)強直（一）病因

1.先天性產(chǎn)鉗或經(jīng)產(chǎn)道損傷。

2.后天性外傷和感染為主要原因，如關(guān)節(jié)區(qū)的直接外傷、髁突骨折、下頜外傷間接引起的髁突骨折或關(guān)節(jié)內(nèi)出血；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，放射治療；關(guān)節(jié)原發(fā)性感染，血源性感染，鄰近組織來源的繼發(fā)性感染擴散到關(guān)節(jié)區(qū)。21PPT課件（二）臨床表現(xiàn)

1.進行性張口受限

2.髁突活動度明顯減弱

3.面部不對稱

4.小頜畸形

5.咬合關(guān)系錯亂22PPT課件（三）診斷：

1.癥狀和臨床表現(xiàn)

2.關(guān)節(jié)X線檢查纖維性強直關(guān)節(jié)間隙模糊；骨性關(guān)節(jié)強直關(guān)節(jié)間隙消失，髁突與關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)融合成團塊成骨球狀。（四）治療：早期去除纖維粘連晚期手術(shù)顳下頜關(guān)節(jié)成形，術(shù)后加強開口訓(xùn)練。23PPT課件

二頜間攣縮（一）病因：外傷和感染是兩個主要原因面頰部大范圍的撕脫傷、頰部組織缺損、火器傷、開放性骨折?？趦?nèi)大面積潰瘍、放線菌病、壞疽性口炎。頭頸部腫瘤放療后，燒傷、燙傷及化學(xué)傷導(dǎo)致的面頰部大面積瘢痕形成。24PPT課件（二）臨床表現(xiàn)：不同程度的張口困難或完全不能張口。髁突可有不同程度的活動度。面部畸形。（三）診斷：

外傷史，頜間范圍不等的瘢痕條索，影像檢查骨性粘連者，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)有破壞，頜間間隙變窄。（四）治療：手術(shù)治療為主，切