妊娠并發(fā)癥的護理-妊娠期高血壓疾病的護理（母嬰護理課件）

妊娠期并發(fā)癥

妊娠期高血壓疾病

護理措施目錄一、心理護理二、病情觀察三、治療配合四、用藥護理五、健康教育知識目標：

掌握生殖健康的概念和基本范疇、生殖健康促進的概念、生殖健康保健服務的內容。

熟悉生殖健康保健服務的形式與對象、生殖健康保健的倫理學原則。

了解生殖健康促進的意義、評價指標及生殖健康和醫(yī)療實踐的主要內容。技能目標：

能向服務對象解釋生殖健康的概念及介紹生殖健康保健服務的內容。素質目標：

尊重保護服務對象當?shù)氐奈幕曀?，與服務對象建立平等友好的咨詢關系。應囑孕婦保持愉快心情；協(xié)助孕婦合理安排工作與生活；使孕婦及家屬精神放松并能積極配合治療護理措施。2.妊娠高血壓孕婦的護理

（1）休息保證充足睡眠（每日10H），左側臥位，抬高下肢以促進血液回流，減輕水腫。

（2）間斷吸氧

（3）飲食高蛋白、高維生素及微量元素飲食，嚴重高血壓限制食鹽攝入。

（4）監(jiān)測母兒狀況

血壓

體重

尿常規(guī)：尿蛋白

檢查眼底

癥狀：

胎心率與胎動：孕婦胎動計數(shù)，勤聽胎心音，必要時B超檢查或電子胎心監(jiān)護。子癇前期護理1.一般護理2.密切監(jiān)測母兒情況子癇前期護理3.用藥護理：（1）硫酸鎂止痙（預防子癇發(fā)作）靜脈給藥速度：首次劑量25%硫酸鎂10～20ml稀釋于10%葡萄糖20ml中，緩慢靜脈注射（5～10min），繼以25%硫酸鎂60ml加入10%葡萄糖1000ml靜脈點滴，滴速以1～2g/h為宜。夜間可肌注。24小時總量25～30g。硫酸鎂使用不當易引起中毒，首先表現(xiàn)為膝反射消失，繼之可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴重者心跳驟停。使用硫酸鎂的注意事項用藥過程中應注意：①用藥前備好鈣劑作為解毒劑，如10%葡萄糖酸鈣。②注意用藥前及用藥過程中應檢測以下指標：血壓；膝腱反射必須存在；呼吸不少于16次/分鐘；尿量不少于17ml/h或每天400ml。③發(fā)現(xiàn)中毒癥狀應立即停藥，并按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml解毒。（2）鎮(zhèn)靜：必要性加用強有力的鎮(zhèn)靜藥物哌替啶、地西泮。（3）降壓：動脈壓≥140mmHg或舒張壓≥110mmHg時，遵醫(yī)囑用降壓藥肼屈嗪或硝苯地平等，以預防腦血管意外和胎盤早剝。用藥時須密切觀察血壓變化，維持舒張壓在90～100mmHg為宜。（4）利尿：出現(xiàn)全身水腫、急性心力衰竭、腦水腫時遵醫(yī)囑應用利尿劑呋塞米，20%甘露醇250ml快速靜脈滴注以預防急性腎功能衰竭。子癇護理1）控制抽搐

藥物：硫酸鎂、鎮(zhèn)靜。避免刺激：置病人于單間暗室，保持安靜，避免聲、光刺激。各項護理操作應相對集中，動作輕柔，以免誘發(fā)抽搐。2）專人特護，防止受傷：抽搐發(fā)作時，床邊加床擋以防墜傷。保持呼吸道通暢，吸氧。用開口器或纏有紗布的壓舌板和舌鉗置于上下磨牙間固定舌頭以防唇舌咬傷或舌后墜阻塞呼吸道。昏迷病人應禁食、禁水，取頭低側臥位，隨時吸出咽喉部黏液及嘔吐物，防止窒息或吸入性肺炎。3）嚴密觀察病情變化：腦出血、胎膜早剝、腎衰、心衰。4）做好終止妊娠的準備（五）分娩期護理

1.終止妊娠：子癇。重度子癇前期：妊娠<26周，治療效果不佳者。

期待治療：>26周根據(jù)治療情況。>28周經(jīng)治療效果不佳的給予促胎兒肺部成熟后終止妊娠。>34周終止妊娠。>37周終止妊娠。2.陰道分娩：嚴密觀察產(chǎn)程進展，盡量縮短第二產(chǎn)程。預防產(chǎn)后出血。禁用麥角新堿。（六）產(chǎn)褥期護理重度子癇繼續(xù)使用硫酸鎂預防產(chǎn)后子癇。監(jiān)測血壓、宮縮及產(chǎn)后出血情況。（七）健康指導

（1）加強妊娠期保健，定期產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（2）進食富含蛋白質、維生素、鐵、鈣的食物及新鮮蔬果，孕20周起每日補鈣1～2g，減少動物脂肪及過量食鹽的攝入，可有效降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。（3）保證充足的休息和愉快的心情，堅持左側臥位以增加胎盤絨毛的血供。1.硫酸鎂解痙的注意事項2.子癇發(fā)作的護理要點有哪些？問答題妊娠期并發(fā)癥

妊娠期高血壓疾病

護理評估目錄一、健康史二、身體狀況三、心理社會狀況四、輔助檢查知識目標：

掌握生殖健康的概念和基本范疇、生殖健康促進的概念、生殖健康保健服務的內容。

熟悉生殖健康保健服務的形式與對象、生殖健康保健的倫理學原則。

了解生殖健康促進的意義、評價指標及生殖健康和醫(yī)療實踐的主要內容。技能目標：

能向服務對象解釋生殖健康的概念及介紹生殖健康保健服務的內容。素質目標：

尊重保護服務對象當?shù)氐奈幕曀祝c服務對象建立平等友好的咨詢關系。延時符思

考

例126歲已婚婦女，平時月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)停經(jīng)50天，陰道流血2天，量少，伴輕微下腹痛。你想到了什么？例225歲已婚婦女，停經(jīng)58天后出現(xiàn)陰道流血伴下腹痛，血量較多，有血塊，自述有爛肉樣組織掉出后出血量減少，腹痛減輕。今日又出現(xiàn)大量陰道流血，持續(xù)不止，下腹陣痛、頭暈、心慌，家屬急送入院。你應協(xié)助醫(yī)生采取哪些護理措施？健康史評估時注意詢問是否存在以上高危因素。高血壓發(fā)生的時間（20周）前后？身體狀況妊娠高血壓的類型妊娠期高血壓子癇前期子癇血壓≥140/90mmHg尿蛋白（-）可伴有上腹部不適或血小板減少血壓≥140/90mmHg（≥160/110mmHg）尿蛋白≥300mg或（+)（≥5.

0g或（+++)-(++++)）可伴有上腹部不適、頭痛等癥狀抽搐時期妊娠前妊娠后慢性高血壓并發(fā)子癇前期無蛋白尿24h尿蛋白≥300mg有蛋白尿蛋白尿增加或血壓進一步升高或血小板＜100x109/

L妊娠合并慢性高血壓持續(xù)至產(chǎn)后12周以后、舒張≥90mmHg無明顯加重

子癇發(fā)作典型表現(xiàn)抽搐發(fā)展迅速，先出現(xiàn)眼球固定、瞳孔散大、頭扭向一側、牙關緊閉，繼而口角及面部肌肉開始抽動，數(shù)秒后雙臂屈曲、雙手緊握、肌肉強直，繼之全身及四肢強烈抽動，持續(xù)約1～2min。抽搐時面色青紫、意識喪失，無呼吸，然后抽搐停止，呼吸恢復，重者可陷入昏迷。子癇的分類產(chǎn)前子癇產(chǎn)時子癇產(chǎn)后子癇（三）心理-社會狀況孕婦因擔心自身健康及胎兒受到傷害而焦慮不安。部分孕婦及家屬缺乏對該疾病的認識，表現(xiàn)出淡漠，不重視，不按時產(chǎn)前檢查和及時治療，從而使病情加重。（四）輔助檢查

1.尿液檢查查尿常規(guī)、尿比重、尿蛋白等，如尿蛋白定性＞++或定量≥2.0g/24h表明病情嚴重。注意有無紅細胞及管型，如有則表明腎臟損害嚴重。2.血液檢查查血常規(guī)、血黏度、血細胞比容，了解有無血液濃縮；查血清電解質、二氧化碳結合力，判斷有無電解質紊亂或酸中毒；查凝血功能。3.肝腎功能檢查測血清轉氨酶、肌酐、尿素氮、尿酸等，了解有無肝腎功能損害。4.眼底檢查可作為評估全身小動脈痙攣程度的窗口。正常眼底動靜脈管徑比例為2∶3，若變?yōu)?∶2，甚至1∶4時，表明眼底小動脈痙攣，可出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血，甚至視網(wǎng)膜剝離而導致一過性失明。

5.其他檢查心電圖、超聲心動圖、B超、胎兒成熟度及胎盤功能等檢查，視病情而定。延時符思

考

35歲初孕婦，停經(jīng)8個月，自覺胎動3個半月，下肢水腫1個月，頭暈、眼花3天。病史：平時月經(jīng)準，停經(jīng)40余天出現(xiàn)惡心及輕微嘔吐，未經(jīng)治療，持續(xù)20余天自然好轉，停經(jīng)4個半月出現(xiàn)胎動。近1個月下肢水腫漸至大腿，近3天頭暈、眼花。既往無高血壓及腎病史。檢查：Bp170/110mmHg，下肢水腫（++），心肺正常，先露未入盆，尿蛋白（++）。

1.該病人最可能的診斷是什么？

2.怎樣處理及護理？1.流產(chǎn)定義2.流產(chǎn)的常見病因有哪些？問答題妊娠期并發(fā)癥

妊娠期高血壓疾病

概述目錄一、高危因素二、病因學說三、病理生理知識目標：

掌握生殖健康的概念和基本范疇、生殖健康促進的概念、生殖健康保健服務的內容。

熟悉生殖健康保健服務的形式與對象、生殖健康保健的倫理學原則。

了解生殖健康促進的意義、評價指標及生殖健康和醫(yī)療實踐的主要內容。技能目標：

能向服務對象解釋生殖健康的概念及介紹生殖健康保健服務的內容。素質目標：

尊重保護服務對象當?shù)氐奈幕曀祝c服務對象建立平等友好的咨詢關系。延時符思

考

35歲初孕婦，停經(jīng)8個月，自覺胎動3個半月，下肢水腫1個月，頭暈、眼花3天。病史：平時月經(jīng)準，停經(jīng)40余天出現(xiàn)惡心及輕微嘔吐，未經(jīng)治療，持續(xù)20余天自然好轉，停經(jīng)4個半月出現(xiàn)胎動。近1個月下肢水腫漸至大腿，近3天頭暈、眼花。既往無高血壓及腎病史。檢查：Bp170/110mmHg，下肢水腫（++），心肺正常，先露未入盆，尿蛋白（++）。

1.該病人最可能的診斷是什么？

2.怎樣處理及護理？

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，發(fā)病率我國為9.4%。是目前孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因之一。1.高危因素年輕初孕婦或高齡初孕婦；子宮張力過高（如多胎妊娠、羊水過多、糖尿病巨大兒及葡萄胎等）；妊娠期高血壓病史及家族有高血壓史；體形矮胖；寒冷季節(jié)或氣溫變化過大時；精神過度緊張或受刺激使中樞神經(jīng)功能紊亂；營養(yǎng)不良（如貧血、低蛋白血癥者）等。

2.病因學說

（1）胎盤淺著床即子宮螺旋小動脈重鑄不足

（2）免疫失衡：妊娠可視為成功的自然同種異體移植，母兒間免疫平衡失調，就可能引發(fā)免疫排斥反應。（3）血管內皮細胞受損：細胞毒性物質和炎性介質可能引起胎盤血管內皮損傷，引起血管內皮源性舒張因子分泌減少，血管內皮收縮因子增加，導致比例失調，致使血壓升高。

（4）遺傳因素:研究發(fā)現(xiàn)攜帶血管緊張素原基因變異的婦女妊娠期高血壓疾病發(fā)生率高，子癇前期婦女第五凝血因子突變率高。（5）營養(yǎng)缺乏：已發(fā)現(xiàn)多種營養(yǎng)如低蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒等缺乏與先兆子癇發(fā)生發(fā)展有關。

（6）胰島素抵抗

周圍循環(huán)阻力增加

血壓升高全身小動脈痙攣

腎小球通透性增加

蛋白尿毛細血管內皮細胞損傷血管通透性增加

水腫

腦：腦水腫、腦出血

心：心力衰竭、肺水腫

肝：肝出血、肝壞死

全身各組織器官缺血、缺氧

腎：腎功