銅綠假單胞菌下呼吸道感染診治專家共識課件整理

銅綠假單胞菌下呼吸道感染診治專家共識流行病學(xué)——CHINET細(xì)菌耐藥監(jiān)測流行病學(xué)——CHINET監(jiān)測數(shù)據(jù)——CHINET監(jiān)測數(shù)據(jù)流行病學(xué)

多重耐藥MDR廣泛耐藥XDR全耐藥PDR僅對1～2種潛在對該菌有活性的藥物（替加環(huán)素和/或多黏菌素）敏感對所能獲得的潛在有抗菌活性的抗菌藥物（多黏菌素、替加環(huán)素..）均耐藥細(xì)菌對潛在有抗菌活性的3類及以上抗菌藥物耐藥耐藥機(jī)制耐藥機(jī)制產(chǎn)生滅活酶細(xì)菌生物被膜形成

其他膜通透性下降靶位改變PA耐藥機(jī)制

PA感染的診斷

1皮膚黏膜屏障發(fā)生破壞5曾長期使用抗菌藥物4長期住院尤其ICU2免疫功能低下PA感染的危險(xiǎn)因素3慢性結(jié)構(gòu)性肺病

PA感染的診斷

01近期住院史04應(yīng)用口服糖皮質(zhì)激素02抗生素應(yīng)用史03

病情嚴(yán)重（FEV1<30%）

慢阻肺急性加重患者PA感染的診斷呼吸道癥狀影像學(xué)特征實(shí)驗(yàn)室檢查診斷依據(jù)——CHINET監(jiān)測數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)性肺病變等慢性氣道疾病或長期機(jī)械通氣的患者1MDR-PA感染的患者2非MDR-PA感染但有基礎(chǔ)疾Addyourtextshere細(xì)菌對潛在有抗菌活性的3類及以上抗菌藥物耐藥1MDR-PA感染的患者——CHINET監(jiān)測數(shù)據(jù)——CHINET細(xì)菌耐藥監(jiān)測細(xì)菌對潛在有抗菌活性的3類及以上抗菌藥物耐藥慢性氣道疾病合并PA感染2非MDR-PA感染但有基礎(chǔ)疾青霉素類及其酶抑制劑復(fù)合制劑對所能獲得的潛在有抗菌活性的抗菌藥物（多黏菌素、替加環(huán)素.細(xì)菌對潛在有抗菌活性的3類及以上抗菌藥物耐藥PA感染的診斷發(fā)熱咳嗽咳黃或黃綠膿痰痰液黏稠氣急等231慢性氣道疾病合并PA感染吸入性肺炎（CAP或HAP）血源性PA肺炎PA下呼吸道感染類型

PA感染的診斷

PA感染的診斷感染菌定植菌OR

PA感染的診斷

呼吸道標(biāo)本臨床醫(yī)師正確采集、留取痰標(biāo)本微生物檢驗(yàn)科嚴(yán)格把握痰標(biāo)本質(zhì)量標(biāo)本檢驗(yàn)PA陽性是否有肺部感染的臨床與實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)及PA感染的危險(xiǎn)因素PA多為污染或定植可暫不做抗感染處理需再參考其他臨床指標(biāo)綜合判斷無有PA感染的治療治療原則選擇有抗PA活性的抗菌藥物，通常需聯(lián)合治療根據(jù)PK/PD理論選擇正確的給藥劑量和方式充分的療程消除危險(xiǎn)因素重視抗感染外的綜合治療2非MDR-PA感染但有基礎(chǔ)疾需再參考其他臨床指標(biāo)綜合判斷——CHINET監(jiān)測數(shù)據(jù)細(xì)菌對潛在有抗菌活性的3類及以上抗菌藥物耐藥需再參考其他臨床指標(biāo)綜合判斷病情嚴(yán)重（FEV1<30%）病或存在PA感染危險(xiǎn)因素的輕癥患者——CHINET細(xì)菌耐藥監(jiān)測——CHINET監(jiān)測數(shù)據(jù)青霉素類及其酶抑制劑復(fù)合制劑選擇有抗PA活性的抗菌藥物，通常需聯(lián)合治療2非MDR-PA感染但有基礎(chǔ)疾僅對1～2種潛在對該菌有活性的藥物（替加環(huán)素和/或多黏菌素）敏感結(jié)構(gòu)性肺病變等慢性氣道疾病或長期機(jī)械通氣的患者銅綠假單胞菌下呼吸道感染診治專家共識PA感染的治療03抗PA碳青霉烯類05多黏菌素07

抗PA青霉素類及其與酶抑制劑復(fù)合制劑01抗PA喹諾酮類磷霉素08噻肟單酰胺菌素類04氨基糖苷類06抗PA頭孢菌素類及其與酶抑制劑復(fù)合制劑0201Addyourtextshere01青霉素類及其酶抑制劑復(fù)合制劑02頭孢菌素類及其酶抑制劑復(fù)合制劑03抗PA碳青霉烯類04磷霉素時(shí)間依賴型PA感染的治療PA感染的治療010203氨基糖苷類氟喹諾酮類多黏菌素濃度依賴型PA感染的治療聯(lián)合治療單藥治療1非MDR-PA感染的輕癥患者1MDR-PA感染的患者2非MDR-PA感染但有基礎(chǔ)疾病或存在PA感染危險(xiǎn)因素的輕癥患者2非MDR-PA感染但有基礎(chǔ)疾病或存在PA感染危險(xiǎn)因素的重癥患者氨基糖苷類（妥布霉素、慶大霉素、阿米卡星）糖肽類（黏菌素、多黏菌素）喹諾酮類030201頭孢他啶、氨曲南04局部霧化PA感染的治療PA感染的治療可據(jù)病情適當(dāng)延長療程10-14天療程MDR-PA或PDR-PA感染或?yàn)橹匕YPA-HAP8天療程PA感染臨床診斷不明確且病情在3天內(nèi)穩(wěn)定者結(jié)構(gòu)性肺病變等慢性氣道疾病或長期機(jī)械通氣的患者綜合治療營養(yǎng)支持氣道分泌物的引流和廓清抑制生物被膜的形成適當(dāng)?shù)拿庖咧委烶A感染的治療PA感染的治療一旦決定針對PA進(jìn)行治療后，應(yīng)在72h內(nèi)評價(jià)療效，判定是否進(jìn)行原治療方案——CHINET監(jiān)測數(shù)據(jù)青霉素類及其酶抑制劑復(fù)合制劑2非MDR-PA感染但有基礎(chǔ)疾PA感染臨床診斷不明確且病情在3天內(nèi)穩(wěn)定者——CHINET監(jiān)測數(shù)據(jù)細(xì)菌對潛在有抗菌活性的3類及以上抗菌藥物耐藥病情嚴(yán)重（FEV1<30%）細(xì)菌對潛在有抗菌活性的3類及以上抗菌藥物耐藥病或存在PA感染危險(xiǎn)因素的輕癥患者微生物檢驗(yàn)科嚴(yán)格把握痰標(biāo)本質(zhì)量慢性氣道疾病合并PA感染Addyourtextshere2非MDR-PA感染但有基礎(chǔ)疾——CHINET監(jiān)測數(shù)據(jù)細(xì)菌對潛在有抗菌活性的3類及以上抗菌藥物耐藥MDR-PA播散的控制縮短抗菌藥物療程限制或防止細(xì)菌耐藥產(chǎn)生主動監(jiān)測和隔離院內(nèi)MDR-PA感染患者抗菌藥物的管理123THANKS！2非MDR-PA感染但有基礎(chǔ)疾病或存在PA感染危險(xiǎn)因素的重癥患者——CHINET監(jiān)測數(shù)據(jù)對所能獲得的潛在有抗菌活性的抗菌藥物（多黏菌素、替加環(huán)素.細(xì)菌對潛在有抗菌活性的3類及以上抗菌藥物耐藥——CHINET監(jiān)測數(shù)據(jù)1MDR-PA感染的患者病情嚴(yán)重（FEV1<30%）根據(jù)PK/PD理論選擇正確的給藥劑量和方式微生物檢驗(yàn)科嚴(yán)格把握痰標(biāo)本質(zhì)量細(xì)菌對潛在有抗菌活性的3類及以上抗菌藥物耐藥——CHINET監(jiān)測數(shù)據(jù)——CHINET監(jiān)測數(shù)據(jù)2非MDR-PA感染但有基礎(chǔ)疾病情嚴(yán)重（FEV1<30%）Addyourtextshere——CHINET監(jiān)測數(shù)據(jù)1MDR-PA感染的患者青霉素類及其酶抑制劑復(fù)合制劑需再參考其他臨床指標(biāo)綜合判斷——CHINET監(jiān)測數(shù)據(jù)——CHINET細(xì)菌耐藥監(jiān)測2非MDR-PA感染但有基礎(chǔ)疾慢性氣道疾病合并PA感染主動監(jiān)測和隔離院內(nèi)MDR-PA感染患者——CHINET監(jiān)測數(shù)據(jù)銅綠假單胞菌下呼吸道感染診治專家共識細(xì)菌對潛在有抗菌活性的3類及以上抗菌藥物耐藥限制或防止細(xì)菌耐藥產(chǎn)生——CHINET監(jiān)測數(shù)據(jù)——CHINET細(xì)菌耐藥監(jiān)測2非MDR-PA感染但有基礎(chǔ)疾根據(jù)PK/PD理論選擇正確的給藥劑量和方式——CHINET監(jiān)測數(shù)據(jù)慢性氣道疾病合并PA感染細(xì)菌對潛在有抗菌活性的3類及以上抗菌藥物耐藥——CHINET細(xì)菌耐藥監(jiān)測微生