2022醫(yī)學(xué)課件健康照顧系統(tǒng)模式NSM

Neuman

systemmodel(健康照顧系統(tǒng)模式NSM)第一頁(yè)，共五十五頁(yè)。一、Neuman簡(jiǎn)介第二頁(yè)，共五十五頁(yè)。BettyNeuman(1924-)1947年紐曼在俄州Akron人民醫(yī)院護(hù)校完成了初級(jí)護(hù)理教育，1957年獲護(hù)理學(xué)士學(xué)位，1966年獲加尼福利亞大學(xué)精神衛(wèi)生和公共衛(wèi)生碩士學(xué)位，1985獲華盛頓大學(xué)臨床心理學(xué)博士學(xué)位。第三頁(yè)，共五十五頁(yè)。BettyNeuman紐曼曾在護(hù)校、工礦和醫(yī)院從事教師、護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)及私人護(hù)士等工作，有較豐富的護(hù)理教育、臨床護(hù)理和家庭社區(qū)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。1966年，她開(kāi)始與丈夫一道從事婚姻家庭咨詢，同時(shí)在加尼福利亞大學(xué)講授精神衛(wèi)生、咨詢與組織、管理與領(lǐng)導(dǎo)等課程。該模式于1972年在美國(guó)?護(hù)理研究?雜志上首次公開(kāi)發(fā)表，題為“一種運(yùn)用整體人的觀點(diǎn)解決病人問(wèn)題的教育模式〞(紐曼保健系統(tǒng)模式)。后經(jīng)屢次修改，于1982年以紐曼保健系統(tǒng)模式正式出版。廣泛應(yīng)用于指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理及臨床護(hù)理實(shí)踐。第四頁(yè)，共五十五頁(yè)。二、根本知識(shí)回憶1、紐曼認(rèn)為護(hù)理對(duì)象這個(gè)開(kāi)放系統(tǒng)包括什么?2、紐曼將人體的根本結(jié)構(gòu)描述為一個(gè)中心核，是由哪些要素組成的?第五頁(yè)，共五十五頁(yè)。二、根本知識(shí)回憶3、紐曼將人體的防御機(jī)制分為哪3種防御線?各自的功能是什么?4、紐曼是如何論述壓力源的?將壓力源分為幾類(lèi)?第六頁(yè)，共五十五頁(yè)。二、根本知識(shí)回憶5、紐曼提出的護(hù)理措施是通過(guò)哪3種預(yù)防保健護(hù)理來(lái)完成的?各級(jí)預(yù)防的目的、作用是什么?6、該模式如何運(yùn)用了一般系統(tǒng)論？第七頁(yè)，共五十五頁(yè)。根本結(jié)構(gòu)能量來(lái)源核心能量正常防御線抵抗線彈性防御線應(yīng)激原應(yīng)激原應(yīng)激原反響程度一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防反響重建三級(jí)預(yù)防重建干預(yù)人體結(jié)構(gòu)及整體觀示意圖第八頁(yè)，共五十五頁(yè)。三、NSM對(duì)4個(gè)根本概念的解釋個(gè)體/系統(tǒng)環(huán)境健康/最佳答案健康狀態(tài)護(hù)理人是與環(huán)境持續(xù)互動(dòng)的開(kāi)放系統(tǒng)環(huán)境是在一定時(shí)間內(nèi)圍繞著人們的一些內(nèi)部和外部力量。最佳答案健康狀態(tài)可被看成是個(gè)體身體的、心理的、社會(huì)文化的、開(kāi)展的和精神的平衡的、動(dòng)態(tài)的綜合體。護(hù)理是通過(guò)有目的的干預(yù)減少或防止影響最佳答案功能狀態(tài)發(fā)揮的應(yīng)激原和不利狀況。護(hù)理的主要任務(wù)就是保存能量，恢復(fù)、維持和促進(jìn)人的穩(wěn)定、和諧與平衡，幫助人們沿著強(qiáng)健—疾病軸線的正方向開(kāi)展。第九頁(yè)，共五十五頁(yè)。四、紐曼健康系統(tǒng)模式與護(hù)理程序護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理結(jié)果評(píng)估壓力源→收集反響→診斷以保存能量，恢復(fù)、維持和促進(jìn)個(gè)體穩(wěn)定性為原那么以三級(jí)預(yù)防原那么來(lái)規(guī)劃組織活動(dòng)評(píng)價(jià)干預(yù)效果驗(yàn)證干預(yù)有效性。護(hù)士的工作是進(jìn)行干預(yù)，即恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用初級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防或三級(jí)預(yù)防的措施來(lái)維持或恢復(fù)系統(tǒng)的平衡。第十頁(yè)，共五十五頁(yè)。第十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。第十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。第十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。第十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。效勞對(duì)象系統(tǒng)紐曼認(rèn)為人是與環(huán)境持續(xù)互動(dòng)的開(kāi)放系統(tǒng)，稱(chēng)效勞對(duì)象系統(tǒng)。作為一個(gè)系統(tǒng)，是整體的、多維的。是生理的、心理的、社會(huì)文化的、開(kāi)展的、精神的變量的綜合體。其中包括一些根本特征，如正常體溫范圍、遺傳型態(tài)、自我心理狀態(tài)以及軀體的各種優(yōu)點(diǎn)和弱點(diǎn)。這些變量和主要特征沿著正常防御線和彈性抵抗線，動(dòng)態(tài)地互相作用，與多種應(yīng)激原結(jié)合起來(lái)就構(gòu)成“整體人的觀點(diǎn)〞的根本內(nèi)容。第十五頁(yè)，共五十五頁(yè)?；颊?女性,31歲,未婚,學(xué)歷大專(zhuān)。因右乳腫塊收治入院,入院后積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備,在硬膜外麻醉下行右乳癌改進(jìn)根治術(shù)。病理示:右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,腋窩淋巴結(jié)(-)。術(shù)后患側(cè)上肢局部功能障礙,鼓勵(lì)早期進(jìn)行患肢功能鍛煉,但出院時(shí)右手只能摸到左肩。皮瓣愈合良好,未發(fā)生皮下積液及患側(cè)上肢淋巴腫大。術(shù)后1周行化療,化療引起了惡心、嘔吐等胃腸道不適病癥以及開(kāi)始有脫發(fā)現(xiàn)象,無(wú)特殊處理,化療1周后出院。因患者生平第1次入院,不能適應(yīng)醫(yī)院陌生的環(huán)境,患病后身心受到沉重打擊,尤其不愿接受術(shù)后乳房缺失的事實(shí),并且擔(dān)憂未來(lái)化療所帶來(lái)的脫發(fā)等女性特有形象的改變。由于患者未婚,對(duì)今后的生活尤其是能否獲得幸福的婚姻感到悲觀,對(duì)患病后給年邁的父母帶來(lái)生活上的拖累,產(chǎn)生歉疚、自責(zé)感。同時(shí)患者缺乏疾病相關(guān)知識(shí),擔(dān)憂腫瘤的復(fù)發(fā),對(duì)疾病的預(yù)后感到擔(dān)憂、焦慮,因此患者食欲減退,不愿意面對(duì)現(xiàn)實(shí),夜里多有失眠?；颊咭酝眢w健康,能積極參加體育鍛煉,每周去健身房跳操,并能參加單位定期體檢。與父母、朋友、同事相處融洽。事業(yè)開(kāi)展順利,個(gè)人價(jià)值得到表達(dá),入院前1個(gè)月剛晉升為部門(mén)主管。第十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。根本結(jié)構(gòu)根本結(jié)構(gòu)是機(jī)體的能量源。它由生物體共有的生存根本因素組成，諸如解剖結(jié)構(gòu)、生理功能、基因類(lèi)型、反響類(lèi)型、自我結(jié)構(gòu)、認(rèn)知能力、體內(nèi)各亞系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)等病例：(1)明確診斷為右乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。(2)能較好地處理各種關(guān)系,能參加單位的定期體檢。第十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。彈性防線彈性防線--護(hù)城河--波動(dòng)充當(dāng)機(jī)體的緩沖器和濾過(guò)器，它的主要功能是：防止壓力源入侵、緩沖與保護(hù)正常防線。彈性防線受個(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育、身心狀況、認(rèn)知技能、社會(huì)文化、精神信仰等影響。失眠、營(yíng)養(yǎng)缺乏、生活欠規(guī)律、身心壓力過(guò)大等都可削弱其防御效能。病例：已被壓力源穿透。乳腺癌及手術(shù)對(duì)身心兩方面的打擊、入院后不適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境,正常生活規(guī)律被打亂,失眠、焦慮等因素使彈性防線防御效能減弱。第十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。正常防線正常防線--深宮大院--二級(jí)預(yù)防-較穩(wěn)定是人在其生命歷程中建立起來(lái)的健康狀態(tài)或穩(wěn)定狀態(tài)，它是個(gè)體在生長(zhǎng)發(fā)育及與環(huán)境的互動(dòng)過(guò)程中對(duì)環(huán)境中壓力源不斷調(diào)整、應(yīng)對(duì)和適應(yīng)的結(jié)果。該防線的強(qiáng)弱由個(gè)體在生理、心理、社會(huì)文化、開(kāi)展、精神等方面對(duì)環(huán)境中壓力源的適應(yīng)與調(diào)節(jié)程度所決定。假設(shè)壓力源侵犯到正常防線，個(gè)體可表現(xiàn)出穩(wěn)定性降低和疾病病例：由于根本結(jié)構(gòu)有改變，日常健康水平就不高，防御效能較弱。目前化療使正常防線進(jìn)一步萎縮。第十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。正常防線:弱:(1)已施行右乳癌改進(jìn)根治術(shù),切除了右側(cè)整個(gè)乳房、清掃右側(cè)腋窩淋巴結(jié)。(2)術(shù)后患肢功能出現(xiàn)局部障礙,出院時(shí)右手只能摸到左肩。(3)化療引起惡心、嘔吐等胃腸道不適病癥及有脫發(fā)現(xiàn)象。強(qiáng):(1)能參加單位體檢,患病前每周一次去健身房跳操。(2)與父母、朋友、同事相處融洽。(3)事業(yè)開(kāi)展順利,個(gè)人價(jià)值得到表達(dá),入院前一個(gè)月剛晉升為部門(mén)主管。(4)術(shù)后能積極進(jìn)行功能鍛煉。第二十頁(yè)，共五十五頁(yè)。抵抗線抵抗線--御林軍—保護(hù)根本結(jié)構(gòu)、能量源。是穩(wěn)定個(gè)體并促使其恢復(fù)到正常防線的康強(qiáng)水平。由支持根本結(jié)構(gòu)和正常防線的一系列能看出和未知的因素構(gòu)成，如白細(xì)胞、免疫功能和其他生理機(jī)制。功能病例：抵抗線:弱:(1)病理報(bào)告示:右乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。(2)心理:焦慮?！?〕免疫功能有所下降。強(qiáng):皮瓣愈合良好,未發(fā)生皮下積液及患肢淋巴腫大。第二十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。三種防線關(guān)系以上三種防御機(jī)制，既有先天賦予的，又有后天習(xí)得的，抵抗效能取決于心理、生理、社會(huì)文化、開(kāi)展、精神五個(gè)變量的相互作用。三條防御線的相互關(guān)系是：彈性防線保護(hù)正常防線，抵抗線保護(hù)根本結(jié)構(gòu)。當(dāng)個(gè)體遇到壓力源時(shí)，彈性防線首先激活以防止壓力源入侵。假設(shè)彈性防線抵抗無(wú)效，壓力源侵入正常防線，人體發(fā)生反響、出現(xiàn)病癥。此時(shí)，抵抗線被激活。當(dāng)?shù)挚褂行?，個(gè)體又恢復(fù)到通常的康強(qiáng)狀態(tài)。第二十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。壓力源壓力源為可引發(fā)緊張和導(dǎo)致個(gè)體不穩(wěn)定的所有刺激。紐曼將壓力源分為：〔1〕個(gè)體內(nèi)的：指來(lái)自于個(gè)體內(nèi)與內(nèi)環(huán)境有關(guān)的壓力，如悲傷、自我形象改變、失眠等。〔2〕人際間的：指來(lái)自于兩個(gè)或多個(gè)個(gè)體之間的壓力，如夫妻關(guān)系、護(hù)患關(guān)系緊張等?！?〕個(gè)體外的：是指發(fā)生于體外、距離比人際間壓力更遠(yuǎn)的壓力，如經(jīng)濟(jì)狀況欠佳、環(huán)境陌生等。第二十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。壓力源:個(gè)體內(nèi)的……手術(shù)、化療對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷;對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的缺乏;擔(dān)憂疾病的預(yù)后和復(fù)發(fā)。人際間的……對(duì)未來(lái)婚姻希望的破滅;擔(dān)憂拖累父母。體外的……環(huán)境陌生。壓力反響:生理性的患肢功能障礙;化療后惡心嘔吐、脫發(fā);心理性的焦慮失眠。第二十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。一級(jí)預(yù)防當(dāng)疑心或發(fā)現(xiàn)壓力源確實(shí)存在而壓力反響尚未發(fā)生時(shí)，一級(jí)預(yù)防便可開(kāi)始。一級(jí)預(yù)防的目的是防止壓力源侵入正常防線，主要措施可采取減少或防止與壓力源接觸、穩(wěn)固彈性防線和正常防線來(lái)進(jìn)行預(yù)防。病例：該病人存在哪些需要一級(jí)預(yù)防的問(wèn)題？第二十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。一級(jí)預(yù)防的措施(1)進(jìn)行術(shù)后健康教育,教會(huì)患側(cè)上肢保護(hù)方法,防止出現(xiàn)淋巴腫大;(2)指導(dǎo)患者出院后定期隨訪并按時(shí)進(jìn)行正確的乳房自檢,旨在早期發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)信號(hào),強(qiáng)化患者的彈性防御線。第二十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。二級(jí)預(yù)防當(dāng)個(gè)體表現(xiàn)出壓力反響，就可開(kāi)始二級(jí)水平的干預(yù)，即早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、增強(qiáng)抵抗線。二級(jí)預(yù)防的目的是減輕和消除反響、恢復(fù)個(gè)體的穩(wěn)定性并促使其回復(fù)到康強(qiáng)狀態(tài)。病例：該病人存在哪些需要二級(jí)預(yù)防的問(wèn)題？第二十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。二級(jí)預(yù)防問(wèn)題患肢功能障礙:右手只能摸到左肩：與手術(shù)范圍較大有關(guān)。自我形象紊亂:悲觀、焦慮、無(wú)法接受身體形象的改變：與右乳癌改進(jìn)根治手術(shù)后右乳房缺失及傷口的疤痕、化療所帶來(lái)的脫發(fā)有關(guān)。焦慮:失眠,食欲減退,否認(rèn)、不愿意接受現(xiàn)實(shí)：與對(duì)疾病的無(wú)知與害怕,擔(dān)憂拖累家人,缺乏對(duì)未來(lái)生活的平安感有關(guān)。睡眠紊亂:失眠：與環(huán)境陌生、對(duì)疾病的無(wú)知與害怕、對(duì)乳房缺失、脫發(fā)感到不安有關(guān)。針對(duì)上述問(wèn)題應(yīng)激原的干預(yù)以及增強(qiáng)機(jī)體抵抗線的護(hù)理活動(dòng)第二十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。二級(jí)預(yù)防措施包括(1)主動(dòng)介紹病區(qū)環(huán)境與作息制度,床位醫(yī)生和護(hù)士加強(qiáng)與患者的交流與溝通,及時(shí)了解患者心理狀態(tài),講解疾病的有關(guān)知識(shí)和治療效果,有時(shí)機(jī)安排已順利完成手術(shù)的同病種患者進(jìn)行親身體驗(yàn)介紹,鼓勵(lì)其家屬或好友多陪伴患者,使患者能較快地適應(yīng)患者角色。(2)教會(huì)患者正確的術(shù)后患側(cè)上肢鍛煉方法,預(yù)防患側(cè)上肢淋巴腫大。第二十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。三級(jí)預(yù)防指繼積極的治療之后或個(gè)體到達(dá)相當(dāng)程度的穩(wěn)定性時(shí)，為能徹底康復(fù)、減少后遺癥而采取的干預(yù)。三級(jí)預(yù)防的目的是進(jìn)一步維持個(gè)體的穩(wěn)定性、防止復(fù)發(fā)。如進(jìn)行病人教育，提供康復(fù)條件等。第三十頁(yè)，共五十五頁(yè)。三級(jí)預(yù)防的措施與患者共同探討人生的價(jià)值取向,勸慰患者無(wú)需過(guò)分注重身體形象的改變,提供乳房假體的有關(guān)信息,積極幫助患者對(duì)術(shù)后乳房假體的選擇。第三十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。NSM與一般系統(tǒng)論NSM的根底：整體是不同于、并超過(guò)其局部之和。Neuman強(qiáng)調(diào)必須按系統(tǒng)整體進(jìn)行思考和行動(dòng)。在護(hù)理中，用相互關(guān)聯(lián)的方法，同時(shí)有效處理系統(tǒng)的各個(gè)局部，防止出現(xiàn)孤立和片面的問(wèn)題。第三十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。最佳答案健康-疾病連續(xù)體示意圖第三十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。五、Neuman模式的評(píng)價(jià)最大的優(yōu)點(diǎn)是明確指出通過(guò)“三級(jí)預(yù)防〞給予干預(yù)；另一優(yōu)點(diǎn)是它作為一個(gè)刺激-反響系統(tǒng)模式的靈活性；一般來(lái)說(shuō)邏輯一致，相對(duì)簡(jiǎn)單；本模式與當(dāng)前的健康照顧的哲理一致，即對(duì)自理、初級(jí)預(yù)防的重視，以及人們對(duì)促進(jìn)健康意識(shí)的加強(qiáng)；有評(píng)估/干預(yù)的具體工具，以及在護(hù)理程序中的綜合性指南；用整體人的方法看待人與環(huán)境不斷相互作用；缺乏之處：對(duì)某些假設(shè)缺乏界定,對(duì)某些主要的概念如環(huán)境缺乏澄清,有些概念需要較清晰的定義和深入的解釋,例如最佳答案健康狀態(tài)、三種防線與根本結(jié)構(gòu)等。第三十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。六、NSM的應(yīng)用〔一〕臨床護(hù)理(二)護(hù)理教育〔三〕護(hù)理科研〔四〕護(hù)理管理第三十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。七、探討：護(hù)理及其相關(guān)理論在我國(guó)實(shí)踐中的應(yīng)用現(xiàn)狀及其開(kāi)展對(duì)策〔一〕應(yīng)用現(xiàn)狀及問(wèn)題〔二〕影響因素〔三〕對(duì)策第三十六頁(yè)，共五十五頁(yè)?！惨弧硲?yīng)用現(xiàn)狀及問(wèn)題理論在臨床實(shí)踐中尚未得到廣泛用

耿笑微等對(duì)在北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院攻讀學(xué)歷或?qū)W位，并接受過(guò)護(hù)理理論以及相關(guān)理論學(xué)習(xí)的125名臨床在職護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示，僅有47．2％在臨床工作中應(yīng)用過(guò)理論。第三十七頁(yè)，共五十五頁(yè)?！捕秤绊懸蛩?/p>

1、模式／理論具有其局限性。2、對(duì)護(hù)理模式／理論的模式化分析影響了其原有邏輯性3、我國(guó)臨床護(hù)理工作的現(xiàn)狀4、理論在中國(guó)國(guó)情下的實(shí)用性與適用性5、我國(guó)醫(yī)療體系的弊端-重醫(yī)療輕護(hù)理第三十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。〔三〕對(duì)策

1、縮小理論和實(shí)踐的差距(1)防止生搬硬套，應(yīng)用理論的精髓和思想(2)大力開(kāi)展“實(shí)證為根底的護(hù)理〞(Evidence-basednursing，EBN)以臨床實(shí)踐中的問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，將科研結(jié)果與臨床專(zhuān)門(mén)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)、病人需求相結(jié)合，促進(jìn)直接經(jīng)驗(yàn)和間接知識(shí)在實(shí)踐中的綜合應(yīng)用。(3)中間類(lèi)型理論(middle-rangetheories)的開(kāi)展和應(yīng)用：它以一個(gè)令人感興趣的概念為焦點(diǎn)，例如，社會(huì)支持，疼痛，開(kāi)展出來(lái)的理論,關(guān)注一個(gè)實(shí)際的領(lǐng)域。(4)改革現(xiàn)有的教育方法，使之更貼近護(hù)理的本質(zhì)。目前有學(xué)者提出經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)法。第三十九頁(yè)，共五十五頁(yè)?！踩硨?duì)策2、強(qiáng)化理論與實(shí)踐的聯(lián)系〔1〕增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)理論的認(rèn)知。護(hù)理理論教育者應(yīng)從正性的方面來(lái)引導(dǎo)和鼓勵(lì)護(hù)理人員在各自的臨床工作中應(yīng)用理論?！?〕護(hù)理管理者應(yīng)該有意識(shí)地樹(shù)立起應(yīng)用理論的典范，積極鼓勵(lì)護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用理論，創(chuàng)造積極的理論學(xué)習(xí)氣氛?！?〕護(hù)理管理者要從人力配備的角度保證護(hù)理人員有一定的精力和時(shí)間學(xué)習(xí)理論，摸索和嘗試在護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用理論?！?〕護(hù)理人員正確認(rèn)識(shí)、不斷學(xué)習(xí)理論，提高應(yīng)用理論的能力。第四十頁(yè)，共五十五頁(yè)?！踩硨?duì)策3、開(kāi)展中國(guó)特色的護(hù)理理論——原創(chuàng)性護(hù)理理論〔1〕原創(chuàng)護(hù)理理論的前提〔2〕原創(chuàng)護(hù)理理論的要求〔3〕中國(guó)原創(chuàng)護(hù)理理論具備的條件〔4〕對(duì)中國(guó)原創(chuàng)護(hù)理理論的初步建議第四十一頁(yè)，共五十五頁(yè)?！踩硨?duì)策

4、融匯應(yīng)用多種護(hù)理理論與護(hù)理哲理到實(shí)踐中多種護(hù)理理論與護(hù)理哲理具有相通性和依存性;單一的、傳統(tǒng)的護(hù)理理念已阻礙了新型護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建。例如:整體護(hù)理理論中融匯了Leininger跨文化理論。循證護(hù)理理論與時(shí)間護(hù)理理論的滲透應(yīng)用。第四十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。

〔一〕臨床護(hù)理

大量文獻(xiàn)報(bào)道，紐曼系統(tǒng)模式可用于從新生兒到老年處于不同生長(zhǎng)開(kāi)展階段人的護(hù)理。紐曼系統(tǒng)模式已被用于多種病人的護(hù)理。第四十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。(二)護(hù)理教育紐曼系統(tǒng)模式已被用于美國(guó)、加拿大、澳大利亞、丹麥、英國(guó)、臺(tái)灣等多個(gè)國(guó)家和地區(qū)護(hù)理院校各種不同層次的護(hù)理教育。第四十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。(三)護(hù)理科研1、改善對(duì)面臨特定生理、心理、社會(huì)、環(huán)境性壓力源病人的護(hù)理效果研究2、指導(dǎo)對(duì)相關(guān)護(hù)理現(xiàn)象的質(zhì)性研究3、作為對(duì)不同效勞對(duì)象預(yù)防性干預(yù)效果的量性研究理論框架。例如范宇瑩等人應(yīng)用Neuman保健系統(tǒng)模式研制非精神科住院病人心理壓力評(píng)估量表。Flannery應(yīng)用紐曼系統(tǒng)模式設(shè)計(jì)了腦外傷病人認(rèn)知功能評(píng)估工具。第四十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。1、模式／理論具有其局限性理論的產(chǎn)生受該理論家所處的特定社會(huì)文化環(huán)境影響，同時(shí)也受該理論家個(gè)人的教育背景、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)影響。如NSM強(qiáng)調(diào)了正常防御線、彈性防御線和抵抗線的重要性，但在其提出的護(hù)理過(guò)程中，卻沒(méi)有闡述如何評(píng)估個(gè)體系統(tǒng)的正常防御線、彈性防御線、抵抗線的狀態(tài)，使這些概念重要卻缺乏操作性定義。第四十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。3、我國(guó)臨床護(hù)理工作的現(xiàn)狀(1)重實(shí)踐輕理論；(2〕護(hù)士整體素質(zhì)不高；〔3〕缺乏學(xué)習(xí)和應(yīng)用理論氣氛；〔4〕護(hù)理人力資源缺乏、護(hù)士勞動(dòng)量大；〔5〕對(duì)理論的認(rèn)知程度影響理論的應(yīng)用。在耿笑微的調(diào)查中：未應(yīng)用組的護(hù)理人員自評(píng)不使用理論的影響因素中有超過(guò)三分之一的護(hù)理人員認(rèn)為不理解理論的內(nèi)容；理論與實(shí)踐差距太大(45．5％)；工作忙、沒(méi)時(shí)間(43．9％)；科室沒(méi)有應(yīng)用氣氛(36．4％)等是影響理論應(yīng)用的主要因素。應(yīng)用組的護(hù)理人員自評(píng)應(yīng)用理論過(guò)程中的主要困難是：對(duì)理論的理解不夠(47．5％)；無(wú)人指導(dǎo)如何應(yīng)用(47.5％)；工作忙，沒(méi)時(shí)間(42．4％)；其他同事不用，缺少應(yīng)用氣氛。第四十七頁(yè)，共五十五頁(yè)?！?〕原創(chuàng)護(hù)理理論的前提一是立足于學(xué)科。護(hù)理理論的原創(chuàng)表現(xiàn)為護(hù)理學(xué)科的獨(dú)特性，改變護(hù)理學(xué)科對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的依附性。二是立足于外鄉(xiāng)護(hù)理。改變外鄉(xiāng)護(hù)理對(duì)外來(lái)理論的依附性。第四十八頁(yè)，共五十五頁(yè)?！?〕原創(chuàng)護(hù)理理論的要