運動損傷康復(fù) 康復(fù)訓(xùn)練 康復(fù)評定

運動損傷康復(fù)二、臨床分期在體育運動及各類健身活動中發(fā)生的創(chuàng)傷。一、基本概念急性期

損傷發(fā)生后48小時以內(nèi)：出血、血腫、水腫穩(wěn)定期

傷后48小時至第六周：炎性滲出、腫脹及肉芽組織增生；肌肉萎縮、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定?；謴?fù)期

損傷7周以后：瘢痕形成、攣縮，肌萎縮和肌力下降

概述三、康復(fù)問題出血腫脹和疼痛瘢痕及粘連感覺和運動功能障礙。停訓(xùn)綜合征：全身系統(tǒng)性功能紊亂，如失眠、焦慮、食欲下降、腹瀉、心律失常等。肌萎縮

多為廢用性肌萎縮。關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降

肌肉力量不均衡，關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)本體感覺減退所致。四、康復(fù)評定病史采集體檢

局部特殊檢查方法，如肩峰撞擊征和落臂試驗、膝交叉韌帶試驗輔助檢查

X線片、CT、MRI、KT1000、關(guān)節(jié)造影、關(guān)節(jié)鏡。感覺和運動功能評定疼痛評定：視覺模擬評分法（VAS）、口述分級評分法肌力評定：徒手肌力評定（MMT）、器械肌力評定感覺檢查：關(guān)節(jié)本體感覺電生理診斷：神經(jīng)傳導(dǎo)、誘發(fā)電位、肌電圖等平衡功能評定肢體長度及圍度測量ROM評定：角器、電子測角儀步態(tài)分析：四期分析法、Hoffer步行能力分級其他康復(fù)評定心理功能評定

抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）。日常生活活動能力和社會活動能力評定

改良Barthel指數(shù)評定、工具性日常生活活動能力量表（IADL）、社會活動能力評定概括問卷等。生存質(zhì)量評定（QOL）運動損傷康復(fù)一、概述

軟組織損傷：各種急性外傷、慢性勞損及疾病造成機體皮膚、皮下淺深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜囊、椎間盤和周圍神經(jīng)血管等組織的損害。疼痛、腫脹、畸形和功能障礙為其主要表現(xiàn)扭挫傷為日常生活或勞動中，因姿勢不協(xié)調(diào)或暴力撞擊導(dǎo)致腫脹、充血、滲出等炎性病理改變；勞損指單一勞動姿勢、持久負重等累積性損傷，局部軟組織變性、增生、粘連等病理改變。

軟組織扭挫傷基本概念

軟組織損傷康復(fù)三、臨床表現(xiàn)

癥狀和體征扭挫傷局部疼痛腫脹或肌肉痙攣，活動受限勞損局部酸、脹、鈍痛或刺痛，伴無力或沉重感扭挫傷皮下有瘀斑或血腫及壓痛，伴有異常姿勢勞損壓痛部位不甚明確或以不適為主，可有相對固定的壓痛點扭挫傷X線片檢查見軟組織陰影增大，排除韌帶斷裂或撕脫性骨折勞損有退行性變，CT、MRI等檢查及?？茩z查四、功能障礙運動功能障礙

疼痛和受累肢體運動受限心理功能障礙日常生活活動能力障礙五、康復(fù)評定疼痛評定運動功能評定心理功能評定日常生活活動能力評定六、康復(fù)治療急性軟組織扭、挫傷按“RICE”常規(guī)處理，云南白藥氣霧劑外噴物理因子治療

傷后24～48小時進行冷療法電療法光療法：急性期紫外線弱紅斑量照射，慢性勞損：紅外線TDP照射

超聲波療法：急性期小劑量0.2～0.5W/cm2止痛藥膏耦合藥劑，慢性期較大劑量磁療及磁片敷貼蠟療法：用于損傷恢復(fù)期康復(fù)治療康復(fù)訓(xùn)練中國傳統(tǒng)康復(fù)治療

參照本章頸部和腰背部軟組織損傷ROM訓(xùn)練：

盡早、緩慢、輕柔、最大限度地進行活動為原則肌肉訓(xùn)練：等長運動訓(xùn)練、等張運動的漸進抗阻訓(xùn)練、等速運動（避免訓(xùn)練過程中或訓(xùn)練結(jié)束24小時后出現(xiàn)疼痛，急性期患處疼痛腫脹時禁用抗阻訓(xùn)練）中藥：活血化瘀、祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)針灸推拿：以傷處局部穴位為主，結(jié)合遠端取穴施治運動損傷康復(fù)臨床表現(xiàn)癥狀和體征頸部肌肉緊張及酸脹、刺痛或灼性痛，活動時加劇，牽連背部或向四周發(fā)散短暫的感覺和反射異常，如眩暈、呆滯長期頭痛甚或持續(xù)性精神癥狀頸部僵硬甚至歪斜，活動受限頭部處于“舒適”的強迫體位影像學(xué)檢查：頸椎生理弧度變化與肌肉痙攣一致情況及頸椎退變性變化；頸椎生理曲度明顯反屈可提示有結(jié)構(gòu)損傷；螺旋CT可發(fā)現(xiàn)椎體和關(guān)節(jié)突損傷，MRI可發(fā)現(xiàn)椎間盤損傷。

頸部的肌肉、筋膜、韌帶及關(guān)節(jié)囊等因頭頸部在體育運動或勞動生活當(dāng)中突然變速導(dǎo)致的損傷?；靖拍罴毙灶i部軟組織損傷的康復(fù)功能障礙運動功能障礙心理功能障礙日常生活活動能力和社會活動能力障礙康復(fù)評定疼痛評定

枕、頸椎、椎旁肌肉、顳下頜關(guān)節(jié)等部位觸壓痛判斷肌肉痙攣程度。運動功能評定

頸部前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)及環(huán)轉(zhuǎn)運動并記錄其幅度肌力檢查心理功能評定

屈肌、伸肌肌力檢查日常生活活動能力評定。日常生活活動能力和社會活動能力評定康復(fù)治療一般治療：休息制動，消炎止痛藥及肌松劑，0.5%利多卡因觸痛點局部封閉，結(jié)合云南白藥氣霧劑外噴物理因子治療：傷后24～48小時進行急性期：短波、超短波消炎消腫，中頻脈沖電緩解疼痛慢性期：蠟療、紅外線、中頻脈沖電改善循環(huán)、促進組織修復(fù)手法治療：急性期受傷1～2天內(nèi)，少刺激受傷部位中藥：活血定痛、舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)除濕針灸治療：風(fēng)池、扶突、天柱、大椎、肩井、阿是穴，遠端列缺、中渚、后溪等穴。中國傳統(tǒng)康復(fù)療法臨床表現(xiàn)癥狀和體征腰骶部酸脹鈍痛，波及臀部和大腿后部，腰部下墜感，晨起、勞累或陰雨潮濕環(huán)境加重壓痛點不明確，可觸及結(jié)節(jié)，腰背及下肢活動范圍基本正常功能障礙運動功能障礙心理功能障礙日常生活活動能力障礙腰背肌筋膜炎的康復(fù)

因寒冷、潮濕、慢性勞損和感染等導(dǎo)致腰背部肌筋膜及肌組織水腫、滲出和纖維性變。基本概念康復(fù)評定疼痛評定運動功能評定：軀干肌肌力、耐力檢查心理功能評定日常生活活動能力評定生存質(zhì)量評定（QOL）屈肌、伸肌肌力檢查屈肌、伸肌耐力檢查康復(fù)治療急性期：臥床休息，口服消炎、鎮(zhèn)痛藥，疼痛劇烈者局部注射封閉，適度活動，不宜手法及運動治療；恢復(fù)期及慢性疼痛者：推拿按摩、運動療法及物理因子綜合康復(fù)治療物理因子療法：參照頸部軟組織損傷。

運動治療：放松、骨盆斜抬、單側(cè)抱膝、雙側(cè)抱膝、單側(cè)直腿抬高、先坐后仰、坐位前屈、下蹲、跟腱牽拉、背肌強化、腰部伸展中國傳統(tǒng)康復(fù)療法手法治療：肌松類、牽伸類手法中藥：消瘀定痛、祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)、強腰健腎針灸治療：腎俞、命門、環(huán)跳、殷門、委中、陽陵泉、承扶、腰夾脊、承山、昆侖、懸鐘、阿是穴健康教育保持正確坐姿，坐時較長者可用靠墊支撐下背或高背椅較長時間站立者適當(dāng)腰椎前彎，換腳或踏凳調(diào)換重心選用木板床做臥具，或膝下墊枕頭伸直腰部拾取物品時，宜分腳45cm前后錯開并彎膝取蹲姿，背部平直，靠近物品，避免彎腰提重運動損傷康復(fù)臨床表現(xiàn)癥狀和體征受累肌肉持續(xù)疼痛，伴酸脹、沉重和麻木感，晨起及過勞、受寒時加重。壓痛點多明確，彈撥緊張帶可引起局部抽搐反應(yīng)。輔助檢查

針刺肌電圖、磁共振彈性成像和多普勒彈性超聲成像。基本概念

骨骼肌上激惹疼痛的繃緊帶或結(jié)節(jié)，觸壓痛，可引起牽涉痛和交感現(xiàn)象。因軟組織損傷未愈，慢性勞損、持續(xù)負荷過重或神經(jīng)根受壓，骨骼肌內(nèi)張力帶形成，造成肌力長期不平衡所致。肌筋膜痛綜合征的康復(fù)康復(fù)評定疼痛評定運動功能評定：軀干肌肌力、耐力檢查心理功能評定日常生活活動能力評定生存質(zhì)量評定（QOL）運動功能障礙心理功能障礙日常生活活動能力障礙功能障礙康復(fù)治療減輕疼痛，緩解骨骼肌持續(xù)收縮，改善周圍血液循環(huán)。藥物治療：非甾體類藥、肌松藥，注射生理鹽水、類固醇以破壞激痛點，多種維生素，抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜藥物理治療：參照頸部軟組織損傷。肌療法：手法壓榨觸發(fā)點可抑制肌肉牽張痛的引發(fā)。肌肉牽張和冷噴霧療法：從觸發(fā)點到牽涉痛處反復(fù)噴灑以抑制疼痛，最大程度地拉松張力帶。小針刀：切開或剝離軟組織粘連，在重要血管及器官如頸椎、梨狀肌和跟腱部位慎用。中國傳統(tǒng)康復(fù)療法：參照頸部軟組織損傷基本概念關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)新骨形成。與創(chuàng)傷后血腫纖維化并形成軟骨及骨組織，或肌肉、結(jié)締組織演變成骨，或骨膜撕裂后增生新骨沿肌肉撕裂方向骨化有關(guān)。截癱患者好發(fā)于髖關(guān)節(jié)前方，屬神經(jīng)源性。骨化性肌炎的康復(fù)臨床表現(xiàn)臨床分型局限性骨化性肌炎：早期癥狀不具特異性，后活動受限，9～12個月為成熟期。骨膜性骨化性肌炎：多發(fā)脊柱和股骨，如后縱韌帶骨化。進行性骨化性肌炎：為全身性疾患，多發(fā)青少年，為骨骼肌和結(jié)締組織內(nèi)鈣化，累及腰背部和四肢，呈進行性，致殘率高，多合并有拇指（踇趾）畸形，如累及呼吸肌，可致呼吸衰竭。

臨床分期第一期：傷后1～2周，局部紅腫熱痛，關(guān)節(jié)活動可受限。第二期：傷后2周以上，為骨化進行期，腫脹消減，軟組織開始僵硬。第三期：為骨化靜止期，軟組織僵硬，關(guān)節(jié)活動受限甚至僵直。輔助檢查：X線片最初顯示軟組織密度增高，漸至腫塊毛狀致密影，鄰近骨高密度云霧狀鈣化或類骨影，最終骨密度增強達到完全骨化；核素骨掃描、CT有助早期診斷。康復(fù)評定關(guān)節(jié)活動度的評定心理功能評定日常生活活動能力評定生存質(zhì)量評定（QOL）骨化范圍（程度）評定Ⅰ級：累及范圍低于1/3Ⅱ級：累及范圍介于1/3～2/3之間Ⅲ級：累及范圍超過2/3，關(guān)節(jié)活動受限運動功能障礙心理功能障礙日常生活活動能力障礙功能障礙康復(fù)治療軟組織損傷早期行康復(fù)治療以防治骨化運動療法：創(chuàng)傷及術(shù)后無痛范圍內(nèi)漸進性肌力和活動度被動運動，肌肉等長收縮訓(xùn)練物理治療：磁場、毫米波、冷敷等療法，無出血傾向超短波、蠟療藥物治療：消炎痛預(yù)防性治療中國傳統(tǒng)康復(fù)療法：參照頸部、腰部軟組織損傷關(guān)節(jié)功能障礙明顯或疼痛劇烈，前臂、手神經(jīng)損傷或卡壓征經(jīng)保守治療無無效者，骨化停止后行關(guān)節(jié)松解術(shù)或手術(shù)切除骨化組織運動損傷康復(fù)概述韌帶因暴力牽伸，韌帶纖維或其附著處斷裂，包括局部挫傷、部分及全部斷裂。內(nèi)出血致血腫形成，局部腫脹，愈合較慢；韌帶纖維延長或松弛，張力減弱，造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)、半脫位及脫位，半月板撕裂、軟骨骨折韌帶損傷的分度Ⅰ度（輕度）損傷：部分纖維被拉斷，輕度出血，不影響韌帶功能。治以止痛、消腫。Ⅱ度（中度）損傷：韌帶部分斷裂伴一定程度的功能喪失?；贾苿邮箵p傷韌帶斷端不回縮分離。Ⅲ度（重度）損傷：韌帶完全斷裂，功能完全喪失，常伴有撕脫性骨折。手術(shù)修復(fù)為主。

韌帶損傷康復(fù)臨床表現(xiàn)癥狀和體征膝突然劇痛，韌帶受傷處有壓痛，以股骨上附著點最明顯。膝關(guān)節(jié)保護性輕度痙攣屈位，0°位上內(nèi)側(cè)開口活動為前縱束斷裂，30°位為后斜束斷裂功能障礙運動功能障礙心理功能障礙日常生活活動能力障礙。膝側(cè)副韌帶損傷的康復(fù)基本概念多見于內(nèi)側(cè)副韌帶，屈膝時小腿突然外展外旋，或大腿突然內(nèi)收內(nèi)旋導(dǎo)致韌帶部分損傷或完全斷裂?？祻?fù)評定疼痛評定膝關(guān)節(jié)活動度評定肢體圍度測定：髕骨上緣10cm處的大腿周徑和髕骨下緣10cm處的小腿周徑，與健側(cè)對比。肌力檢查：徒手檢查大、小腿肌力，等速肌力的腘繩肌/股四頭?。℉/Q）比值。心理功能評定日常生活活動能力評定康復(fù)治療不完全斷裂的康復(fù)治療按“RICE”常規(guī)處理，云南白藥氣霧劑外噴。傷后1～3周：按韌帶作用方向用粘膏支持帶固定，裹以彈力繃帶進行康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后康復(fù)治療

完全斷裂者，于傷后2周內(nèi)盡早手術(shù)縫合，術(shù)后屈膝20°，內(nèi)收內(nèi)旋位石膏管型固定4周；陳舊性斷裂者行韌帶再造術(shù)。第一階段（術(shù)后0～3周）

減輕疼痛、腫脹，盡早肌力練習(xí)以防止肌萎縮第二階段（術(shù)后4～8周）

加強活動度練習(xí)，強化肌力訓(xùn)練，本體感覺練習(xí)及逐步改善步態(tài)第三階段（術(shù)后9周～3個月）

功能恢復(fù)期。以循序漸進為原則，關(guān)節(jié)活動度達健側(cè)水平，強化肌力及改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，恢復(fù)日常生活活動，初步恢復(fù)運動能力。第四階段（3個月后）

恢復(fù)運動期。強化肌力跑跳時關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，逐步恢復(fù)運動及專項訓(xùn)練。中國傳統(tǒng)康復(fù)療法

參照頸部及腰部軟組織損傷

膝關(guān)節(jié)受暴力沖擊、超限運動導(dǎo)致前、后交叉韌帶部分或完全斷裂，伴膝側(cè)副韌帶和半月板損傷。前交叉韌帶屬靜力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，易受損，關(guān)節(jié)近伸直位的內(nèi)旋內(nèi)收（膝內(nèi)翻）損傷后外束，90°位外展外旋（外翻）損傷前內(nèi)束；后交叉韌帶較強大，為關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動軸，其損傷與屈膝位脛骨上端的暴力以及膝過伸、后旋暴力有關(guān)?；靖拍钕ソ徊骓g帶損傷的康復(fù)臨床表現(xiàn)癥狀和體征關(guān)節(jié)撕裂感或撕裂聲，疼痛及關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，出血腫脹可延及腘窩并累及小腿后側(cè)，淤斑。膝關(guān)節(jié)保護性屈曲位痙攣；陳舊性損傷關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、錯位或絞鎖；Lachman試驗（屈膝30°前抽屜試驗）、脛骨外旋試驗及抽屜試驗（屈膝90°膝關(guān)節(jié)脛骨端前移）陽性，臺階征。輔助檢查：股神經(jīng)與坐骨神經(jīng)阻滯下，屈膝90°做前后抽屜試驗的膝側(cè)位X線片測量，從股骨髁中心點向脛骨平臺水平線做垂線，分前后兩段，比照健側(cè)長5mm以上者即為陽性，前段對應(yīng)前交叉韌帶，后段對應(yīng)后交叉韌帶；MRI有助確診。功能障礙運動功能障礙心理功能障礙日常生活活動能力障礙康復(fù)評定韌帶強度評定肌力評定

徙手肌力檢查法測定大、小腿肌力；等速肌力測定，腘繩肌/股四頭?。℉/Q）比值＞85%是恢復(fù)運動的一項指標(biāo)疼痛評定膝關(guān)節(jié)活動度評定下肢周徑測量心理功能評定日常生活活動能力評