腦血管應(yīng)用解剖-課件

腦血管的應(yīng)用解剖1ppt課件腦動脈系2ppt課件

1.人腦的血供豐富，安靜情況下，占體重2%的腦需全身供血量的的20%。腦組織不僅耗量很大，（占全身總耗氧量20～30%），而且無能源物質(zhì)的儲存。故腦組織對血供的依賴性是很強(qiáng)的。同樣腦組織對缺氧也是十分敏感的。2.腦由兩對動脈干供血頸內(nèi)動脈

椎—基底動脈3.以小腦幕為界，幕上結(jié)構(gòu)接受頸內(nèi)動脈系和大腦后動脈的血液供應(yīng)，幕下結(jié)構(gòu)接受椎-基底動脈系的血液供應(yīng)。腦動脈系3ppt課件腦血管的特點(diǎn)兩種來源腦的動脈來自頸內(nèi)動脈和椎動脈，兩者在腦底部吻合成Willis環(huán)；進(jìn)入顱腔的動脈其行程均極度彎曲，是腦動脈無搏動的主要原因；腦動脈壁很薄，類似顱外同等大小的靜脈；大腦的動脈分為皮質(zhì)支（供應(yīng)皮質(zhì)和淺層髓質(zhì)）和中央支（供應(yīng)基底核、內(nèi)囊及間腦），二者均自成體系，互不吻合；4ppt課件皮質(zhì)動脈在軟腦膜內(nèi)形成豐富的吻合，在功能上可視為腦表面的“血液平衡池”；腦的動脈和靜脈多不伴行；有獨(dú)特的硬腦膜竇，腦靜脈和硬腦膜竇無靜脈瓣；毛細(xì)血管于不同腦區(qū)疏密不一，其密度與突觸和神經(jīng)毯數(shù)量呈緊密的平行關(guān)系；腦毛細(xì)血管與神經(jīng)元間隔有血腦屏障，但在下列區(qū)域缺乏血腦屏障：松果體、下丘腦的正中隆起、垂體后葉、延髓最后區(qū)、后連合、終板和脈絡(luò)叢等；腦血管的變異甚多，尤其腦底動脈環(huán)。5ppt課件腦動脈無搏動的原因行程極度彎曲密閉的顱腔豐富的吻合血管壁的構(gòu)造特點(diǎn)6ppt課件腦血管配布方式1.旁正中動脈是從大腦動脈環(huán)內(nèi)側(cè)發(fā)出的中央動脈_內(nèi)側(cè)中央動脈，發(fā)出后在中線兩側(cè)穿入腦實(shí)質(zhì)，供應(yīng)中線附近的中央核區(qū)。2.長旋動脈是從大腦動脈環(huán)發(fā)出的大腦前、中、后動脈。由腦的腹側(cè)面繞至內(nèi)側(cè)面或背外側(cè)面，輸送血液經(jīng)過長距離達(dá)大腦半球表面，形成廣泛吻合的軟膜動脈網(wǎng)，再發(fā)出分支穿入腦實(shí)質(zhì)。3.短旋動脈是三個大腦動脈接近大腦動脈環(huán)處發(fā)出的分支_外側(cè)中央動脈。發(fā)出后走行短距離穿入腦實(shí)質(zhì)，供應(yīng)長旋動脈與旁正中動脈營養(yǎng)范圍以外的部分。7ppt課件皮質(zhì)支和中央支供應(yīng)大腦半球的動脈可分為皮質(zhì)支和中央支。皮質(zhì)支進(jìn)入軟膜后先吻合成網(wǎng)，然后從吻合網(wǎng)上發(fā)出細(xì)小分支，以垂直方向進(jìn)入皮質(zhì)，在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的長短不一，短支分布于皮質(zhì)，長支可經(jīng)皮質(zhì)一直延伸到皮質(zhì)下髓質(zhì)。中央支起自動脈主干的近側(cè)端，幾乎垂直穿入腦實(shí)質(zhì)供應(yīng)腦內(nèi)灰質(zhì)核團(tuán)，如基底核、丘腦等，也分布到腦的白質(zhì)如內(nèi)囊、外囊等。8ppt課件腦的動脈1、Internalcarotidartery

：suppliesanterior2/3ofcerebralhemisphereandpartsofdiencephalon2、Vertebralarterysuppliespostterior1/3ofcerebralhemisphereandpartsofdiencephalon,brainstemandcerebellum頸內(nèi)動脈基底動脈椎動脈9ppt課件頸部巖部海綿竇部大腦部頸內(nèi)動脈虹吸部鎖骨下動脈椎動脈分段頸段頸動脈管段海綿竇段腦段(一)頸內(nèi)動脈系頸內(nèi)動脈Internalcarotidartery直徑4-5mm頸動脈竇頸動脈小球10ppt課件

頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈在相當(dāng)于甲狀軟骨上緣、或第4頸椎水平發(fā)自頸總動脈。在頸部上升，無分支，直達(dá)顱底。然后穿顳骨巖部頸動脈管，在破裂孔上份進(jìn)入顱內(nèi)。彎曲向前通過海綿竇，前進(jìn)至蝶骨小翼前床突內(nèi)側(cè)處，穿海綿竇壁的硬腦膜，然后穿蛛網(wǎng)膜，進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下隙，再向后上方彎曲，在腦底面前穿質(zhì)附近，發(fā)出脈絡(luò)膜前動脈和后交通動脈后，分為大腦前動脈和大腦中動脈兩大終支。頸總動脈頸內(nèi)動脈Internalcarotidartery11ppt課件頸內(nèi)動脈顱外段起始走行毗鄰頸段通常不筆直，而是有一定弧度，輕度彎曲。12ppt課件頸內(nèi)動脈的行程和分段1.顱外段(頸段):無分支。2.顱內(nèi)段：頸動脈造影一般分其為5段：

C5

巖骨段（頸動脈管段，神經(jīng)節(jié)段）；行于顳骨巖部內(nèi)，由后外向前內(nèi)走行C4

海綿竇段；由后向前C3

前膝段（虹吸段）；由海綿竇段移行為床突上段的轉(zhuǎn)折處，呈“C”形走向，發(fā)出眼動脈C2

視交叉池段（床突上段）；位于前后床突連線的稍上方，由前向后C1

后膝段（終段），參與組成腦底動脈環(huán)，發(fā)出后交通動脈和脈絡(luò)叢前動脈。

13ppt課件32415C1終段C2床突上段C3虹吸段C4海綿竇段C5巖骨段14ppt課件

C1段再稍向前分為大腦前動脈（A1段）和大腦中動脈（M1段）。C1+A1+M1稱頸內(nèi)動脈分叉部，在腦血管造影的前后位片上呈“T”形；在側(cè)位片上，C2+C3+C4呈“C”形，即虹吸部。15ppt課件頸內(nèi)動脈、大腦前、中動脈分段前后位側(cè)位16ppt課件頸內(nèi)動脈分段法（7段，1996）C1：頸段C2：巖段（相當(dāng)于C5的一部）C3：破裂孔段（相當(dāng)于C5的一部）C4：海綿竇段（相當(dāng)于C4+

C5一部）C5：床突段（相當(dāng)于C3）C6：眼動脈段（相當(dāng)于C2）C7：交通動脈段（相當(dāng)于C1）17ppt課件Internalcarotidartery頸內(nèi)動脈Anteriorcerebralartery大腦前動脈

Middlecerebralartery大腦中動脈

Anteriorchoroidalartery脈絡(luò)叢前動脈Posteriorcommunicatingartery后交通動脈前交通動脈18ppt課件1.眼動脈：自C3段發(fā)出，經(jīng)視神經(jīng)管入眶。

沿途發(fā)淚腺動脈、睫后短、長動脈視網(wǎng)膜中央動脈、篩后、前動脈、瞼內(nèi)側(cè)動脈、腦膜返動脈等

頸內(nèi)動脈的主要分支19ppt課件2.后交通動脈：自C1段發(fā)出，在腳間池內(nèi)走向后內(nèi)，與大腦后動脈吻合?？趶阶儺愝^大

沿途發(fā)2-10個分支前組：視交叉下部、視束、灰結(jié)節(jié)漏斗、乳頭體、丘腦腹側(cè)部內(nèi)囊后肢后組：底丘腦核（Luys體）結(jié)節(jié)丘腦動脈大而恒定20ppt課件3.脈絡(luò)膜前動脈：自C1段發(fā)出，經(jīng)脈絡(luò)裂入側(cè)腦室下角，形成脈絡(luò)叢。近端分支：視交叉下面、視束、灰結(jié)節(jié)、乳頭體大腦腳中1/3

紋狀體內(nèi)囊動脈：內(nèi)囊后肢下2/5、蒼白球內(nèi)側(cè)部、底丘腦、中腦等分支：海馬旁回、鉤、杏仁核、海馬和齒狀回前部、尾狀核尾特點(diǎn)：口徑細(xì)、行程長，易發(fā)生栓塞，所以臨床上蒼白球和海馬發(fā)病較多。21ppt課件后交通動脈脈絡(luò)叢前動脈脈絡(luò)叢后動脈大腦后動脈頸內(nèi)動脈22ppt課件4.大腦前動脈(1)行程和分段動脈造影時(shí)分其為五段。A1A2A3A4A5A1段，水平段或交通前段A2段，上行段或胼胝體下段A3段，膝段；A4段，胼周段；A5段，終段，移行為楔前動脈

23ppt課件大腦后動脈大腦前動脈眶動脈額極動脈額葉前內(nèi)側(cè)支額葉中內(nèi)側(cè)支額葉后內(nèi)側(cè)支旁中央動脈楔前動脈胼周動脈24ppt課件大腦后動脈大腦前動脈大腦中動脈25ppt課件大腦前動脈分支及分布皮質(zhì)支：額底內(nèi)側(cè)動脈；額前內(nèi)側(cè)動脈；額中間內(nèi)側(cè)動脈；額后內(nèi)側(cè)動脈；胼周動脈；中央旁動脈；楔前動脈。

供應(yīng)頂枕溝以前的半球內(nèi)側(cè)面及額葉底面的一部分，額、頂二葉上外側(cè)面的上部。

中央支，即內(nèi)側(cè)豆紋動脈，包括：

A.返支（Heubner動脈），供應(yīng)殼、尾狀核頭及內(nèi)囊前下部；B.基底支，供應(yīng)視交叉和下丘腦。26ppt課件大腦前動脈皮質(zhì)支閉塞的主要癥狀和體征對側(cè)肢體中樞性偏癱，特別小腿與足部對側(cè)下肢感覺障礙，精細(xì)復(fù)雜感覺障礙嚴(yán)重，溫痛觸損害輕微，深感覺障礙特別明顯額葉性精神癥狀皮質(zhì)中樞性排尿障礙（最高排尿中樞在中央旁小葉）左側(cè)意想運(yùn)動性失用癥大腦前動脈交通前段的閉塞可不產(chǎn)生臨床癥狀27ppt課件5.大腦中動脈（1）行程和分段

M1段，眶后段（水平段）；

M2段，島葉段（環(huán)繞段），發(fā)出顳前動脈，呈“U”形；M3段，外側(cè)溝段，側(cè)裂段為M2基部發(fā)出向中央溝上升的升動脈；M4段，分叉段，發(fā)出頂后動脈、角回動脈和顳后動脈處；M5段，亦稱終末支，即角回動脈。M3+M4+M5稱大腦外側(cè)溝動脈組。28ppt課件29ppt課件Middlecerebralartery大腦中動脈Corticalbranches:supplymostofsuperolateralsurfaceofcerebralhemisphereandinsularlobeCentralbranches:supplylentiformandcaudatenuclei,genuandposteriorlimbofinternalcapsule(lenticulostriateartery)30ppt課件31ppt課件（2）分支與分布

皮質(zhì)支：額底外側(cè)動脈;中央前溝動脈；中央溝動脈；中央后溝動脈；頂后動脈；顳極動脈；顳前動脈；顳中間動脈；顳后動脈；角回動脈。供應(yīng)大腦半球上外側(cè)面的大部分和島葉。中央支，即外側(cè)豆紋動脈，供應(yīng)前連合外側(cè)部、殼的大部、蒼白球外側(cè)段、內(nèi)囊的上半及附近輻射冠、尾狀核的頭和體等。

此組動脈是供應(yīng)紋狀體和內(nèi)囊的主要動脈，容易破裂出血，故稱為易出血動脈。32ppt課件大腦中動脈眶額a中央前溝a中央溝a中央后溝a顳葉前a頂后a（頂前a）角回a顳葉中a顳葉后a額頂升動脈33ppt課件大腦中動脈鄰近外側(cè)溝阻塞對側(cè)上肢、面肌和舌肌癱瘓對側(cè)上肢和頭部感覺障礙若優(yōu)勢半球，可產(chǎn)生運(yùn)動性失語，失寫癥，失讀癥，聽感覺性失語損傷緣上回，產(chǎn)生運(yùn)動不能或失用癥34ppt課件前交通動脈大腦前動脈頸內(nèi)動脈后交通動脈大腦后動脈大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）35ppt課件頸內(nèi)動脈鎖骨下動脈椎動脈基底動脈脊支(二)椎-基底動脈系36ppt課件椎動脈1.行程和分段

V1段，橫突孔段；V2段，橫段，從樞椎橫突孔開始；V3段，寰椎段；V4段，枕骨大孔段；V5段，顱內(nèi)段。37ppt課件38ppt課件39ppt課件基底動脈脊髓前動脈椎動脈脊髓后動脈小腦下后動脈小腦下前動脈小腦上動脈大腦后動脈顱內(nèi)段主要分支腦膜支：1～2支；脊髓前、后動脈；延髓動脈：1～3支；小腦下后動脈：走行彎曲，易生血栓。40ppt課件基底動脈椎動脈小腦下后動脈脊髓前動脈大腦后動脈小腦上動脈腦橋動脈迷路動脈小腦下前動脈基底動脈主要分支小腦下前動脈迷路動脈腦橋動脈小腦上動脈41ppt課件后交通動脈脈絡(luò)叢前動脈脈絡(luò)叢后動脈大腦后動脈頸內(nèi)動脈42ppt課件大腦后動脈1.行程和分段

P1

段，水平段；P2

段，縱行段；P3

段，為從P2段向外發(fā)出的顳支；P4

段，為從P2段向上發(fā)出的頂枕動脈和距狀溝動脈。43ppt課件44ppt課件大腦后動脈

主要分支皮質(zhì)支：顳下前動脈；顳下中間動脈；顳下后動脈；距狀溝動脈；頂枕動脈。供應(yīng)顳葉的底面和內(nèi)側(cè)面以及枕葉。中央支（穿動脈）：供應(yīng)腦干、背側(cè)丘腦、下丘腦、外側(cè)膝狀體。

45ppt課件大腦后動脈大腦前動脈頂枕a距狀溝a顳下后動脈顳下中動脈顳下前動脈顳極a46ppt課件大腦后動脈大腦前動脈大腦中動脈47ppt課件大腦后動脈皮質(zhì)支閉塞兩眼對側(cè)視野同向性偏盲，但黃斑視力保存（黃斑回避現(xiàn)象）胼胝體壓部受累，會阻斷左側(cè)大腦半球語言區(qū)到右側(cè)半球枕葉的纖維聯(lián)系，產(chǎn)生失讀癥48ppt課件49ppt課件Cerebralarterialcircle(circleofWillis)Formation:formedbyanteriorcommunicatingartery,bothanteriorcerebralarteries,internalcarotidarteries,posteriorcommunicatingarteries,andposteriorcerebralarteriesPosition:liesonsellaturcicaaroundopticchiasma,tubercinereumandmamillarybodies50ppt課件51ppt課件CT軸位掃描：取與眥耳線呈3o~5o

角，基線上方25～35mm層面可完全顯示W(wǎng)illis環(huán)。Willis環(huán)的類型：以種系發(fā)生為基礎(chǔ)，可將大腦動脈環(huán)分為五型，即近代型、原始型、過渡型、混合型和發(fā)育不全型，中國人以近代型為最多，占64.68%。52ppt課件前交通動脈大腦前動脈頸內(nèi)動脈后交通動脈大腦后動脈大腦中動脈基底動脈海綿竇53ppt課件腦動脈的側(cè)支循環(huán)對調(diào)節(jié)腦組織血供有重要意義主要的側(cè)支循環(huán)有基底動脈環(huán)和大腦前、中、后動脈分支間的吻合腦血管各支不是終動脈各動脈分支之間具有系統(tǒng)內(nèi)和系統(tǒng)間吻合。但由于吻合管過細(xì)或其他原因，側(cè)支循環(huán)并未發(fā)揮作用

54ppt課件中央支及其分布前內(nèi)側(cè)群

發(fā)自大腦前動脈環(huán)部和前交通動脈后內(nèi)側(cè)群發(fā)自大腦后動脈環(huán)部和后交通動脈前外側(cè)群（豆紋動脈）在前穿質(zhì)附近，發(fā)自大腦中動脈，分內(nèi)、外側(cè)群后外側(cè)群（丘腦膝體動脈）起自動脈環(huán)外側(cè)端的大腦后動脈中央支發(fā)自大腦動脈環(huán)及大腦前、中、后動脈的近側(cè)段，為細(xì)短支，成直角穿入腦實(shí)質(zhì)，供應(yīng)腦實(shí)質(zhì)、基底核和內(nèi)囊。紋狀體動脈Heubner返動脈丘腦結(jié)節(jié)動脈55ppt課件56ppt課件脈絡(luò)膜動脈脈絡(luò)膜前動脈發(fā)支供應(yīng)視束、大腦腳、外側(cè)膝狀體、海馬旁回和鉤、海馬結(jié)構(gòu)、蒼白球大部、內(nèi)囊后肢腹側(cè)份、杏仁體、尾狀核尾及殼脈絡(luò)膜后動脈供應(yīng)頂蓋、松果體、第三腦室脈絡(luò)叢、丘腦內(nèi)側(cè)面和上面、海馬結(jié)構(gòu)等57ppt課件腦各部的血液供應(yīng)額葉

外側(cè)面皮質(zhì)支大腦中動脈上干，大腦前動脈內(nèi)側(cè)面皮質(zhì)支大腦前動脈底面皮質(zhì)支大腦前動脈，大腦中動脈頂葉外側(cè)面皮質(zhì)支大腦中動脈上干，大腦前動脈內(nèi)側(cè)面皮質(zhì)支大腦前動脈顳葉外側(cè)面皮質(zhì)支大腦中動脈下干，大腦后動脈內(nèi)側(cè)面皮質(zhì)支大腦后動脈底面皮質(zhì)支大腦后動脈枕葉外側(cè)面皮質(zhì)支大腦中動脈，大腦后動脈內(nèi)側(cè)面皮質(zhì)支大腦后動脈底面皮質(zhì)支大腦后動脈島葉外側(cè)面皮質(zhì)支大腦中動脈大腦皮質(zhì)58ppt課件內(nèi)囊內(nèi)囊前肢

大腦前動脈中央支、大腦中動脈中央支、大腦前動脈Heubner返動脈、脈絡(luò)膜前動脈

膝部上部大腦前動脈Heubner返動脈

下部

頸內(nèi)動脈直接中央支豆紋動脈后肢

前上3/5大腦中動脈中央支豆紋動脈后上2/5脈絡(luò)膜前動脈

59ppt課件Blockage

AreaofoxygendeprivesbrainThrombusPlaque60ppt課件61ppt課件SubarachnoidhemorrhageMicroaneurysmLenticulostriatearteries豆紋動脈微動脈瘤蛛網(wǎng)膜下出血62ppt課件Intracerebralhemorhage

Arteriovenousmalformation63ppt課件腦靜脈系64ppt課件腦靜脈概述腦靜脈多不與動脈伴行腦內(nèi)毛細(xì)血管管徑0.2-1mm的小靜脈，穿腦實(shí)質(zhì)淺出，在軟膜上形成靜脈叢，再集合成較大的靜脈，在軟膜內(nèi)行一段進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下隙，再進(jìn)入硬腦膜竇。腦靜脈壁薄，既無平滑肌又無瓣膜分為大腦靜脈、間腦靜脈、腦干靜脈和小腦靜脈4部分腦靜脈和硬腦膜竇共同組成腦靜脈系統(tǒng)，硬膜竇是靜脈回流必經(jīng)之路，也是腦靜脈回流到靜脈的通路神經(jīng)元營養(yǎng)物質(zhì)代謝產(chǎn)物星形膠質(zhì)細(xì)胞腦毛細(xì)血管腦靜脈系腦動脈系65ppt課件腦靜脈的組織結(jié)構(gòu)壁薄，無瓣膜，大多穿蛛網(wǎng)膜下隙入硬腦膜竇較大和中等靜脈的內(nèi)皮外有一層彈性膜，再外面為結(jié)締組織，其內(nèi)有彈性纖維網(wǎng)硬腦膜竇及大多數(shù)腦靜脈無平滑肌，因此無中膜腦淺靜脈的彈性纖維發(fā)育好，尤其大腦淺靜脈；基底靜脈和丘紋上靜脈彈性纖維較少；脈絡(luò)叢的小靜脈較多硬腦膜竇壁由致密膠原纖維組成，堅(jiān)韌無彈性，無瓣膜是堅(jiān)硬的硬腦膜形成的近似三角形的管道，穿過顱骨與頭部的淺靜脈相關(guān)。星形膠質(zhì)細(xì)胞的轉(zhuǎn)運(yùn)是腦靜脈血形成的初始環(huán)節(jié)。神經(jīng)元代謝產(chǎn)物通過星形膠質(zhì)細(xì)胞進(jìn)入靜脈性的毛細(xì)血管，經(jīng)各級靜脈竇，最終匯入左右頸內(nèi)靜脈。66ppt課件腦靜脈系腦靜脈和硬膜竇共同組成腦的靜脈系統(tǒng)67ppt課件腦靜脈系大腦淺靜脈大腦深靜脈間腦、丘腦靜脈延髓、腦橋、中腦的靜脈小腦靜脈硬腦膜靜脈竇68ppt課件大腦靜脈69ppt課件一、大腦淺靜脈superficialcerebralvein

位于大腦半球表面。起于皮質(zhì)和皮質(zhì)下髓質(zhì)，在軟膜內(nèi)自由吻合，形成軟膜靜脈叢，最后由細(xì)小靜脈合并成幾條大靜脈，注入各靜脈竇。主要收集大腦皮質(zhì)以及鄰近髓質(zhì)的靜脈血。70ppt課件大腦淺靜脈根據(jù)走行分為5段：起始段、軟膜段、蛛網(wǎng)膜下腔段、硬膜下腔段和硬膜段。起始段：位于灰、白質(zhì)內(nèi)，起自毛細(xì)血管軟膜段：位于軟膜內(nèi)，相鄰靜脈之間借助靜脈網(wǎng)構(gòu)成軟膜靜脈叢。蛛網(wǎng)膜下腔段：穿出軟膜進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，行于腦脊液中，此段靜脈沒有屬支注入硬膜下腔段：位于硬膜竇附近的硬膜下腔中，又稱橋靜脈，可以保障腦在顱內(nèi)可以有適當(dāng)?shù)奈灰贫恢滤毫鸯o脈。硬膜段：位于硬膜竇旁，貼附于硬膜上，外科手術(shù)中易損傷此段，硬膜段最后注入硬膜竇。71ppt課件大腦淺靜脈根據(jù)淺靜脈在大腦表面的位置，分為大腦背外側(cè)面淺靜脈大腦內(nèi)側(cè)面淺靜脈大腦底面淺靜脈。

72ppt課件大腦淺靜脈大腦外側(cè)面的淺靜脈

此組靜脈分布于大腦外側(cè)面的廣闊區(qū)域內(nèi)，收集皮質(zhì)和鄰近髓質(zhì)的靜脈血，分為上、中、下三組。位置上基本以大腦外側(cè)溝為界。大腦上靜脈superiorcerebralvein大腦中靜脈middlecerebralvein大腦下靜脈

inferiorcerebralvein73ppt課件大腦上靜脈由若干條靜脈組成，是一組靜脈的總稱。靜脈大多位于外側(cè)溝以上，主要收集大腦半球背外側(cè)面和內(nèi)側(cè)面（胼胝體以上）皮質(zhì)和附近髓質(zhì)的血液。大腦上靜脈中主要的一條為中央靜脈（Rolando靜脈），收集中央溝兩岸中央前、后回的血液。額部靜脈數(shù)目最多，由后下至前上注入上矢狀竇的前部；頂部靜脈數(shù)目次之，由下向上注入上矢狀竇中部；枕部靜脈最少，由后下至前上注入上矢狀竇的后部。額部的大腦上靜脈入竇的角度為垂直方向，頂枕部的斜角向前，入竇角度與竇的血流方向相反。意義是防止靜脈壁塌陷，維持正常顱內(nèi)壓。頂靜脈中央溝靜脈Rolando靜脈）額前靜脈74ppt課件大腦中靜脈

大腦靜脈中唯一與動脈伴行的靜脈，與大腦中深靜脈相對應(yīng)又稱大腦中淺靜脈，或Sylvius淺靜脈。由島蓋和島葉的淺靜脈網(wǎng)匯合而成。沿外側(cè)溝向前下走行，行至顳極附近繞過外側(cè)溝窩至大腦底面，于蝶骨小翼附近到蝶頂竇，后匯入海綿竇。Sylvius淺靜脈75ppt課件大腦下靜脈

位于大腦外側(cè)溝以下，顳葉表面，是大腦淺靜脈中較小的一組，收集顳葉外側(cè)面以及顳、枕葉底面的大部分血液。走行一般由前上向下后方斜行，匯入硬膜竇。顳葉和枕葉外側(cè)面的血液主要匯入橫竇。額極和額葉底面的血液主要注入上矢狀竇，也向后注入海綿竇、蝶頂竇和基底靜脈。顳葉底面的血液主要引流至巖上竇、橫竇和基底靜脈。枕葉底面和部分內(nèi)側(cè)面包括紋狀區(qū)17、18區(qū)血液，先注入枕下靜脈，然后注入大腦大靜脈。76ppt課件大腦外側(cè)面靜脈的吻合

大腦上和中靜脈間的吻合大腦中和下靜脈間的吻合大腦上和下靜脈間的吻合大腦上、中、下靜脈間的吻合大腦上靜脈間、大腦中靜脈間、大腦下靜脈間的吻合77ppt課件大腦上和中靜脈間的吻合

位于大腦半球的背外側(cè)面，為連接上矢狀竇和海綿竇的吻合靜脈，大多為干間吻合，因位置靠上也叫上吻合靜脈，或Trolard靜脈。定義：凡是沿大腦外側(cè)溝后支走向后上方，并注入上矢狀竇后三分之一的大腦上和中靜脈的吻合稱為Trolard靜脈，其余位置的吻合稱為Trolard吻合，相比而言，Trolard吻合多見。Trolard靜脈Trolard吻合78ppt課件大腦中和下靜脈間的吻合

位于大腦外側(cè)溝的下方，為自顳葉連接橫竇和顱底諸竇的一種靜脈吻合。多為干間吻合，走行自前上走向后下。可以為起于外側(cè)溝后支向后下方行的大腦中靜脈與大腦下靜脈吻合（I型），也可以為大腦中靜脈的屬支在顳上溝前1/3處與大腦下靜脈吻合（II型），相比后者多見。79ppt課件大腦外側(cè)面靜脈的吻合Trolard靜脈Trolard吻合Labbe靜脈Labbe吻合80ppt課件大腦上、中、下靜脈間的吻合在外側(cè)裂后支處，Trolard靜脈與Labbe靜脈吻合構(gòu)成。大腦各組靜脈間的吻合

上靜脈間的吻合較多見，中靜脈間和下靜脈間的吻合不多見。

81ppt課件大腦外側(cè)面的淺靜脈臨床：

因?yàn)殪o脈間吻合豐富，淺靜脈閉塞后，癥狀多樣，診斷困難。大腦上靜脈的開口多集中于上矢狀竇前段的前2/3和竇后段的前1/3，在前段的后1/3和竇后段的后2/3內(nèi)，大腦上靜脈開口相對稀疏，為手術(shù)相對安全部位。大腦上靜脈在上矢狀竇的開口位置，從竇前段到中后段，有由高位變低位的趨勢Rolando靜脈閉塞臨床特點(diǎn)：對側(cè)偏癱但不涉及面肌，無言語障礙，下肢受累重于上肢。癥狀具有很大搏動性（靜脈性癱的特點(diǎn)）。偏癱肢體早期出現(xiàn)肌強(qiáng)直。受累肢體伴有精細(xì)感覺為主的感覺障礙。

82ppt課件大腦內(nèi)側(cè)面的淺靜脈

額內(nèi)側(cè)靜脈internalfrontalvein收集額葉內(nèi)側(cè)面，主要是額上回內(nèi)側(cè)面的血液，匯入上矢狀竇。中央內(nèi)側(cè)靜脈internalmedianvein收集旁中央小葉的靜脈血，匯入上矢狀竇。頂內(nèi)側(cè)靜脈internalparietalvein收集頂上小葉的靜脈血，匯入上矢狀竇。頂枕內(nèi)側(cè)靜脈internalparietaloccipitalvein收集頂枕裂兩側(cè)皮質(zhì)的靜脈血，匯入上矢狀竇。枕內(nèi)側(cè)靜脈internaloccipitalvein收集枕葉內(nèi)側(cè)面，特別是距狀溝兩岸皮質(zhì)的靜脈血，匯入大腦大靜脈大腦前靜脈anteriorcerebralvein收集額葉內(nèi)側(cè)靜脈血，匯入基底靜脈。83ppt課件大腦內(nèi)側(cè)面的淺靜脈84ppt課件大腦底面的淺靜脈額下靜脈inferiorfrontalveins收集額葉眶面部靜脈血，匯入大腦前靜脈，后入基底靜脈。顳下靜脈inferiortemporalveins收集顳葉底面的靜脈血，行向后外方，入橫竇。枕下靜脈inferioeoccipitalveins收集枕葉底面的靜脈血，行向前外，注入橫竇。85ppt課件二、大腦深靜脈deepcerebralvein

為導(dǎo)出大腦半球?qū)嵸|(zhì)深部靜脈血的一群血管，主要收集室周髓質(zhì)、基底核、內(nèi)囊、間腦及腦室脈絡(luò)叢等處的靜脈血。大腦大靜脈系基底靜脈系。

86ppt課件大腦深靜脈大腦大靜脈系（Galen靜脈系）大腦半球髓質(zhì)有許多細(xì)小靜脈：髓質(zhì)深靜脈deepmedullaryveins、髓質(zhì)淺靜脈superficialmedullaryveins以及腦貫穿靜脈transcerebralveins。根據(jù)血液歸屬分為三群，后分別注入相應(yīng)的隔靜脈稱為前室管膜靜脈anteriorsubependymalvein、中室管膜靜脈middlesubependymalvein及后室管膜靜脈posteriorsubependymalvein。匯入雙測大腦內(nèi)靜脈后合成大腦大靜脈。87ppt課件大腦大靜脈系大腦大靜脈greatcerebralvein又稱Galen大靜脈greatveinofGalen，是Galen靜脈系的主干靜脈。是一條短粗而脆弱的靜脈主干，由前向后，經(jīng)過胼胝體壓部急轉(zhuǎn)向上，在大腦鐮與小腦幕聯(lián)結(jié)處與下矢狀竇共同在小腦幕游離緣注入直竇前部。收集兩側(cè)大腦內(nèi)靜脈，基底靜脈、大腦后靜脈、枕靜脈、小腦上靜脈以及松果體區(qū)核中腦頂蓋區(qū)的靜脈血。88ppt課件大腦大靜脈系大腦內(nèi)靜脈internalcerebralvein又稱Galen小靜脈smallveinofGalen。位于第三腦室頂上方，為隔靜脈和丘腦紋狀體靜脈在室間孔后上緣匯合而成。自前向后行走，至第三腦室后方匯合成大腦大靜脈。收集豆?fàn)詈?、尾狀核、胼胝體、第三腦室和側(cè)腦室脈絡(luò)叢以及丘腦等處的血液。大腦內(nèi)靜脈的屬支：隔靜脈septalvein丘腦紋狀體靜脈thalamostriatevein脈絡(luò)膜靜脈choroidalvein89ppt課件大腦深靜脈大腦內(nèi)靜脈大腦大靜脈基底靜脈枕內(nèi)靜脈透明隔靜脈后終靜脈脈絡(luò)膜靜脈前終靜脈丘腦紋狀體上靜脈第三腦室松果體90ppt課件大腦內(nèi)靜脈的屬支隔靜脈septalvein又稱側(cè)室前靜脈或額內(nèi)靜脈。在透明隔兩側(cè)，側(cè)腦室前角的內(nèi)側(cè)壁上。收集透明隔，胼胝體嘴和額葉深部的靜脈血。91ppt課件大腦內(nèi)靜脈的屬支丘腦紋狀體靜脈thalamostriatevein

由前終靜脈anteriorterminalvein

和后終靜脈posteriorterminalvein

匯合而成，兩者接受尾狀橫靜脈transversecaudatevein

和尾狀縱靜脈longitudinalcaudatevein

的回流。尾狀核縱靜脈要接受來自紋狀體上靜脈superiorstriatevein的回流，而紋狀體下靜脈回流至大腦中深靜脈。丘腦紋狀體靜脈與隔靜脈一起匯合成大腦內(nèi)靜脈，主要接受丘腦、尾狀核等屬支回流。92ppt課件丘腦紋狀體靜脈93ppt課件大腦內(nèi)靜脈的屬支脈絡(luò)膜靜脈choroidalvein

可以分為上、下兩條靜脈，收集側(cè)腦室脈絡(luò)叢和鄰近海馬等部的血液。其中脈絡(luò)膜上靜脈superiorchoroidalvein位于側(cè)腦室中央部，為大腦內(nèi)靜脈的屬支，而脈絡(luò)膜下靜脈inferiorchoroidalvein位于側(cè)腦室下角，向下匯入側(cè)腦室下靜脈或直接進(jìn)入基底靜脈。94ppt課件大腦大靜脈系大腦大靜脈的其它屬支枕內(nèi)側(cè)靜脈丘腦上靜脈epithalamicvein收集丘腦背側(cè)血液，匯入大腦內(nèi)靜脈或大腦大靜脈，而丘腦腹側(cè)面的和下丘腦的血液流向腳間窩軟膜靜脈叢回流至基底靜脈系。側(cè)腦室靜脈lateralventricalvein丘腦枕部的背面和尾狀核尾的表面，回流至大腦內(nèi)靜脈的近端，或大腦大靜脈的起始處。側(cè)腦室靜脈丘腦上靜脈枕內(nèi)側(cè)靜脈95ppt課件粗短、壁薄的深靜脈主干，接受基底靜脈、枕內(nèi)靜脈、小腦上內(nèi)靜脈大腦大靜脈96ppt課件大腦大靜脈的其它屬支枕內(nèi)側(cè)靜脈側(cè)腦室靜脈丘腦上靜脈97ppt課件大腦大靜脈系靜脈角venousangle

由后向前的丘腦紋狀體靜脈，在室間孔后緣處急劇轉(zhuǎn)彎，注入由前向后行的大腦內(nèi)靜脈（隔靜脈的移行支）。在兩靜脈銜接處，形成一個向后開放的銳角，造影上稱為靜脈角。深部中線結(jié)構(gòu)占位性病變時(shí)有意義。98ppt課件大腦深靜脈基底靜脈系（Rosenthal靜脈系）基底靜脈basilarvein為深靜脈系中重要的主干靜脈。主要由大腦前靜脈，大腦中深靜脈合成，并接受丘腦紋狀體下靜脈、側(cè)腦室下靜脈、大腦腳靜脈、中腦外側(cè)靜脈和其它屬支。由前穿質(zhì)附近開始，行向后內(nèi)，經(jīng)腳間窩外側(cè)，在環(huán)池內(nèi)繞大腦腳向后上方行，匯入大腦大靜脈。接受島葉附近、嗅區(qū)、眶回、基底核、上下丘腦和腦干上部的靜脈血。99ppt課件基底靜脈大腦大靜脈大腦前靜脈大腦中深靜脈基底靜脈100ppt課件基底靜脈

基底靜脈分為三部分：基底靜脈起始點(diǎn)：通常以大腦中深靜脈和大腦前靜脈匯合處作為起始點(diǎn)?；嘴o脈腹側(cè)段：沿行腦底至大腦腳外側(cè)面，由側(cè)腦室下靜脈注入處，作為劃分腹側(cè)段和背外側(cè)段的標(biāo)志。呈“S”型彎曲，接受顳淺靜脈，腳間靜脈的回流?；嘴o脈背外側(cè)段：向后延續(xù)直至注入大腦大靜脈。屬支為膝狀體支（上組）和大腦腳外側(cè)靜脈和中腦外側(cè)靜脈（下組）。當(dāng)進(jìn)入大腦大靜脈前走行平直時(shí)可有細(xì)小伴行靜脈支，稱中腦后靜脈（或副基底靜脈），收集來自四疊體和內(nèi)外側(cè)膝狀體的血液。101ppt課件基底靜脈側(cè)腦室下靜脈起始點(diǎn)102ppt課件基底靜脈系左右基底靜脈與其屬支之間借助細(xì)小靜脈相互吻合，在腦底組成靜脈環(huán)：由前交通靜脈、大腦前靜脈、基底靜脈、以及大腦大靜脈構(gòu)成。從立體角度看，環(huán)繞在中腦頭端和間腦尾端之間。此處為腦靜脈瘤的好發(fā)部位。103ppt課件腦底靜脈環(huán)腦底靜脈環(huán)（Rosenthal環(huán)）：前方由前交通靜脈連接左、右大腦前靜脈，后方由后交通靜脈連接左、右大腦腳靜脈，兩側(cè)由左、右基底靜脈等共同圍成。比Willis環(huán)偏后，較深且范圍較大。Willis環(huán)和Rosenthal環(huán)均是動靜脈瘤的好發(fā)部位。104ppt課件三、間腦、丘腦靜脈

105ppt課件四、延髓、腦橋、中腦的靜脈

106ppt課件五、小腦靜脈

位置分類：小腦上群靜脈小腦前群靜脈小腦后群靜脈部位分類：蚓部的靜脈小腦半球的靜脈107ppt課件小腦靜脈108ppt課件六、硬膜靜脈竇duralvenoussinuses

腦靜脈系統(tǒng)中特殊的一部分，在結(jié)構(gòu)上與靜脈不同，是硬腦膜某些特定部位的隧道空隙，位于硬膜的骨膜層和腦膜層之間，不具有彈性。腦的淺深靜脈注入硬膜竇。硬膜竇腔內(nèi)無瓣膜，但是在腦靜脈匯入硬膜竇的入口處由半月瓣等類似裝置，調(diào)節(jié)入竇血流。109ppt課件硬膜靜脈竇硬膜竇收集腦、腦膜、顱骨板障靜脈和眼眶等處的靜脈血，最后匯入頸內(nèi)靜脈；同時(shí)硬膜竇通過蛛網(wǎng)膜顆粒等結(jié)構(gòu)回收腦脊液匯入靜脈血。硬膜竇是一個連續(xù)的管道系統(tǒng)，主要由上矢狀竇、直竇、橫竇、乙狀竇。海綿竇及其它顱底諸竇組成，最后穿過頸靜脈孔，續(xù)為頸內(nèi)靜脈。110ppt課件硬膜靜脈竇上矢狀竇superiorsagittalsinus下矢狀竇inferiorsagittalsinus直竇rectussinusorstraightsinus橫竇transversesinus乙狀竇sigmoidsiuns竇匯confluenceofsinus，torcularHeophili枕竇occipitalsinus海綿竇和海綿間竇cavernoussinus顱底其它諸竇板障靜脈和導(dǎo)血靜脈111ppt課件硬膜靜脈竇上矢狀竇

位于腦頂中線稍偏右側(cè)，隱在顱骨的矢狀溝和大腦鐮的附著緣處。前端細(xì)小，起自盲孔，后至枕內(nèi)隆突附近的竇匯。管腔呈倒三角形，自前向后逐漸加寬。在竇的左右側(cè)壁上，每側(cè)有幾個靜脈陷窩，每個靜脈陷窩接受1~3個大腦上靜脈的開口，還有突入的蛛網(wǎng)膜顆粒。一般的，把顱骨中線兩側(cè)2cm以內(nèi)的區(qū)域視為“危險(xiǎn)區(qū)域”。

靜脈陷窩112ppt課件上矢狀竇上矢狀竇主要接受大腦背外側(cè)面上部和內(nèi)側(cè)面上部的血液以及通過蛛網(wǎng)膜絨毛再吸收回的腦脊液，竇的血流方向流向后。臨床：上矢狀竇具有神經(jīng)分布，起于三叉神經(jīng)的半月節(jié)，刺激或結(jié)扎上矢狀竇時(shí)可以引起動靜脈壓和腦脊液壓的改變，甚至引起呼吸和心跳的變化，說明其對調(diào)節(jié)恒定適宜的腦內(nèi)壓有重要作用。因上矢狀竇與顱內(nèi)外有廣泛的交通，因此頭皮、顱骨、鼻竇的感染有可能引起血栓性上矢狀竇炎。血栓形成后將影響大腦外側(cè)面靜脈的回流，產(chǎn)生嚴(yán)重癥狀。上矢狀竇血栓較其它硬膜竇血栓較為多見。113ppt課件下矢狀竇inferiorsagittalsinus

位于胼胝體背方大腦鐮游離緣上方幾毫米左右，呈弓形向后行進(jìn)，至小腦幕的前緣處，與大腦大靜脈（Galen靜脈）匯合延為直竇。在大腦鐮的中后部有時(shí)可見數(shù)條小竇，自前上向后下匯入下矢狀竇。主要接受大腦內(nèi)側(cè)面、大腦鐮、胼胝體以及扣帶回的靜脈血。114ppt課件直竇

始于胼胝體壓部后方，大腦大靜脈與下矢狀竇匯合的膨大處，位于大腦鐮與小腦幕的附著處，直行向后，在枕內(nèi)隆突附近與上矢狀竇匯合，并在兩側(cè)延伸為左、右橫竇。直竇僅次于上矢狀竇，是顱內(nèi)第二重要的引流靜脈。直竇的粗細(xì)取決于大腦大靜脈及形成直竇的下矢狀竇主干的粗細(xì)。直竇主要收集下矢狀竇和大腦大靜脈的血液，有時(shí)小腦上靜脈。小腦幕靜脈、小腦幕竇和基底靜脈也匯于此竇內(nèi)。

115ppt課件直竇

臨床：直竇栓塞可引起類似于大腦大靜脈的癥狀。后顱窩腫瘤時(shí)，頸動脈造影靜脈期可見直竇升高116ppt課件橫竇transversesinus

位于小腦幕后緣和外側(cè)緣，枕骨的橫溝中。左右橫竇斷面口徑常不對稱，右側(cè)橫竇明顯大于左側(cè)，竇起于竇匯，向外、向前行至巖枕裂處急轉(zhuǎn)向下，延為乙狀竇。橫竇除了接受上矢狀竇和直竇的血液外，在行程中還可接受巖上竇、小腦下靜脈、大腦枕葉靜脈、枕竇、小腦幕竇、板障靜脈以及導(dǎo)靜脈的注入。117ppt課件巖上竇橫竇乙狀竇開口部臨床：一般橫竇無主要導(dǎo)血管與顱外相交通，因此自枕部橫竇上緣入路，可無大出血的危險(xiǎn)。通常兩側(cè)橫竇不等大，右側(cè)較大。當(dāng)右側(cè)橫竇急性阻塞或右側(cè)頸內(nèi)靜脈結(jié)扎時(shí)可發(fā)生腦靜脈回流障礙，甚至腦疝。118ppt課件乙狀竇sigmoidsiuns

顱內(nèi)成對的最大靜脈竇之一。位于顳骨乳突部和枕骨內(nèi)側(cè)面的乙狀竇溝，上續(xù)橫竇，向下通過頸靜脈孔延續(xù)為頸內(nèi)靜脈。乙狀竇溝底部骨壁很薄，與乳突小房隔壁相鄰，并借助乳突導(dǎo)血管與顱外淺靜脈相交通。通常，巖上竇注入乙狀竇近側(cè)段，巖下竇可能注入遠(yuǎn)側(cè)段。此外乙狀竇還接受小腦靜脈、腦橋外靜脈和延髓靜脈的注入。119ppt課件巖上竇橫竇乙狀竇乙狀竇臨床：乙狀竇僅以骨薄片與鼓室和乳突小房相隔，故耳及耳周圍的感染可以引起血栓性乙狀竇炎。病人常表現(xiàn)為全身感染及顱內(nèi)壓增高的癥狀。如病變發(fā)生于較粗一側(cè)（一般為右側(cè)），可能出現(xiàn)腦淤血，蛛網(wǎng)膜下腔出血等癥狀。如病變向巖上竇、巖下竇和海綿竇蔓延，還可以出現(xiàn)面部麻木、眼球運(yùn)動障礙、眼球突出甚至失明。做腰穿檢查，行Queckenstedt試驗(yàn)，即壓迫患側(cè)頸內(nèi)靜脈時(shí)，腦脊液壓力不上升或上升很少，表明乙狀竇有阻塞。120ppt課件竇匯confluenceofsinus，torcularHeophili是上矢狀竇、直竇和左右橫竇的相匯合之處。實(shí)際臨床中，四個竇真正結(jié)合在一起的是少部分。變異情況極為復(fù)雜，其形態(tài)結(jié)構(gòu)和吻合特征對臨床有重要的意義。大致分為四型：簡單型22％雙分支型26％上矢狀竇偏側(cè)型32％（上矢狀竇偏右型多見28％）直竇偏側(cè)型20％（直竇偏左型多見18％）121ppt課件枕竇occipitalsinus

位于小腦鐮的附著緣，枕內(nèi)嵴的附近。此竇下端起于枕骨大孔的外側(cè)緣，且與乙狀竇交通，上端匯入橫竇。主要收集腦膜靜脈血，故又稱腦膜靜脈。

臨床上可見18%病人枕竇粗大，在后顱窩手術(shù)誤傷時(shí)可造成致命性大出血。122ppt課件海綿竇和海綿間竇cavernoussinus為成對的靜脈叢結(jié)構(gòu)，位于顱中窩，蝶鞍的兩側(cè)，是一個不規(guī)整的寬大腔隙，內(nèi)襯一層內(nèi)皮，并有結(jié)締組織的小隔把竇分為多數(shù)互相交通的小腔，呈海綿狀，故名。竇的范圍由眶上裂內(nèi)端竇顳骨巖尖。大小約2cm，寬1cm。