外科疾病的病因病機

外科疾病的病因病機第一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期二第四章

外科疾病的病因病機

第二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期二目的與要求掌握外科疾病發(fā)生的常見病因。掌握外科疾病的發(fā)病機理。第三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期二第一節(jié)致病因素

外感六淫感受疫癘之毒外來傷害情志內傷飲食不節(jié)過勞損傷痰凝瘀血第四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期二外感六淫1、季節(jié)性春溫：舊患痼疾，復發(fā)加重。夏熱：易發(fā)瘡瘍。秋燥：皮膚瘙癢癥。冬寒：脫疽。第五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期二外感六淫2、地域性北方高寒—多發(fā)脫疽。南方低洼—多生濕瘡。3、協(xié)同性合邪致?。禾祷鹕辖Y濕熱下注第六頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期二外感六淫4、六淫致病的先決條件—抗病能力低、毒力強?！帮L雨寒暑不得虛，邪不能獨傷人。”第七頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期二外感六淫1、風邪的性質及致病特點:

風為陽邪善行而數(shù)變故發(fā)病迅速，多為陽證。風行上行，多侵犯人體的上部，如頸癰、頭面丹毒等。致病特點:其腫宣浮，患部皮色或紅或不變，發(fā)無定處，走注甚速，伴惡風、頭痛等全身癥狀。第八頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期二外感六淫2、寒邪的性質及致病特點：寒主收引，寒盛則痛，且侵襲人體易導局部氣血凝滯，血脈運行失常，故易生凍瘡、脫疽、流痰。寒為陰邪，其病為陰證，常襲筋骨關節(jié)，患部特點為色紫青暗，不紅不熱，腫勢散漫，痛有定處，得暖則減，化膿遲緩，常伴惡寒、四肢不溫、小便清長等全身癥狀。第九頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期二外感六淫3、暑邪的性質和致病特點：夏季多暑熱，暑多夾濕，由于暑熱外受，蘊蒸肌膚，汗出過多或不暢，致暑濕逗留，易發(fā)生暑癤。同時皮膚處于潮濕環(huán)境中影響陽氣通達于體表，且降低局部抵抗力，更易為外邪所侵。暑為陽邪，具有熱微則癢、熱甚則痛、熱盛肉腐等特征，表現(xiàn)為：患部掀紅、腫脹、灼熱、糜爛流膿，或伴滋水，或癢或痛，其痛遇冷則減，常伴口渴、胸悶、神疲乏力等全身癥狀。第十頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期二外感六淫4、濕邪的性質及致病特點：

濕為重濁之邪，以長夏感受者多。濕性下趨，故生于下半身的外科疾病，多與濕邪有關。濕性粘滯，著而難去，為陰邪，致病每多纏綿難愈，或反復發(fā)作。濕邪致病，常與風、寒、暑、熱兼夾為患，外科疾病中以濕熱、暑濕致病多見，如臁瘡、下肢丹毒、濕瘡、囊癰、暑濕流注等。濕邪致病特點：局部腫脹、起水皰、糜爛、滲液、瘙癢，常伴納差、胸悶腹脹、大便稀薄、四肢困倦、舌苔厚膩、脈濡或緩等全身癥狀。第十一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期二外感六淫5、燥邪的性質及致病特點：燥邪為病，有涼燥與溫燥之別，在外科的發(fā)病過程中，以溫燥者居多。燥為陽邪，易傷陰液，多致皮膚干燥皸裂，外邪乘機侵襲，易致生癰，或引起手足部疔瘡等。燥邪致病特點：易侵犯手足、皮膚、粘膜等部位，出現(xiàn)患部干燥、枯槁、皸裂、脫屑等，常伴口干唇燥、咽喉干燥或疼痛等全身癥狀。第十二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期二外感六淫6、火熱——主要的致病因素“癰疽原是火毒生”（《醫(yī)宗金鑒》）陽證，發(fā)病迅速，來勢猛急壅阻肌膚：焮紅、灼熱、腫痛、潰腐、流膿內攻臟腑：攻心—煩躁不安、神昏譫語灼肺—氣粗喘息、吐咳膿血傷肝膽—脅痛黃疸、痙攣抽痛傷脾胃—煩渴、噯氣、納差、腹脹傷腎—血尿、尿閉、腰痛第十三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期二外感六淫總之，六淫邪毒均可成為外科疾病的致病因素。在發(fā)病過程中，由于風、寒、暑、燥的邪毒均能化熱生火，所以外科疾病的發(fā)生，尤以熱毒、火毒最為常見，故《醫(yī)宗金鑒外科心法要訣》說：“癰疽原是火毒生”。第十四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期二感受特殊之毒天行時氣：喉痧、痄腮大風苛毒：麻風病、梅毒、艾滋病疫死畜毒：疫疔特點：具有強烈傳染性；發(fā)病迅速；具較大危險性；第十五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期二外來傷害范圍跌打損傷、沸水、火焰、強酸、強堿；蟲毒、蛇毒、狂犬毒；藥毒、漆毒、食物毒等。1、外科疾病中，可因蟲獸咬傷，感受特殊之毒而發(fā)病，如毒蛇咬傷、狂犬?。?、有因蟲螯刺傷后引起的蟲咬皮炎；3、某些人由于稟性不耐，接觸生漆后而發(fā)漆瘡；4、服用某些藥物或食物后可引起一些過敏性皮膚病，如藥毒（藥物性皮炎）、癮疹（蕁麻疹）等；5、凡未能找到明確致病的病邪稱為毒，如無名腫毒；6、尚有金刃竹木創(chuàng)傷后所致的瘡瘍也屬毒，如外傷染毒等。第十六頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期二外來傷害特點可直接造成皮下淤血或傷口，如血腫、燒傷等。傷口可感受火熱之毒，形成繼發(fā)性感染；傷口可感受風毒，發(fā)生破傷風等。第十七頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期二情志內傷機理郁怒傷肝，肝氣郁結，郁久生火；肝郁傷脾，脾失健運，痰濕內生，以致氣郁、火郁、痰濕阻于經絡，氣血凝滯，結聚成塊，形成痰核或引起疼痛。又如肝主疏泄，能調節(jié)乳汁的分泌與排泄，若產婦精神過度緊張，易致肝胃不和，使乳汁積滯，乳絡不暢，邪熱蘊蒸，以致經絡阻塞，氣血凝滯，導致乳癰的發(fā)生。又如癭病的發(fā)生，多由于憂思恚怒，情志內傷，以致肝脾氣逆，臟腑失和而生。至于腫瘤的發(fā)病，更與情志內傷有關，朱丹溪認為乳巖是由于“憂怒郁悶，朝夕積累，脾氣消阻，肝氣橫逆”所致；失榮之病，《醫(yī)宗金鑒》認為乃“憂思恚怒，氣郁血熱與火凝結而成”。部位肝經循行部位：頸側、胸脅、乳房、陰器第十八頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期二情志內傷特點是腫塊性疾病的病理基礎；常發(fā)生于肝膽經循行的部位；是導致血瘀、痰凝的常見啟動因素；常伴精神抑郁、性情急躁易怒。第十九頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期二飲食不節(jié)膏粱厚味，醇酒辛辣。醇酒—助火辛辣—生熱厚味—生濕成痰食膏粱厚味，醇酒炙博或辛辣刺激之品，可使脾胃功能失調，濕熱火毒內生，同時感受外邪就易發(fā)生癰、有頭疽、療瘡等；由飲食不節(jié)、脾胃火毒所致的癰、有頭疽、疔瘡等病，較單由外邪所引起的更為嚴重，如消渴病合并有頭疽。又如內痔的發(fā)生，也與飲食不節(jié)、過食生冷有關。皮膚病中的粉刺、酒渣鼻的發(fā)生，與過食醇酒炙博、辛辣刺激之物有關，也屬發(fā)病因素之一。第二十頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期二飲食不節(jié)特點脾胃受損，濕熱火毒內生，發(fā)為瘡瘍。由飲食因素引起的瘡瘍較外邪引起者更重。是痔疾、肛周膿腫等肛腸病的主要病因；是皮膚病的常見病因或促發(fā)因素。是急腹癥發(fā)生的主要原因。第二十一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期二過勞損傷主要指勞力、勞神、房室等因素，導致臟腑、氣血受損，陰陽失和使正氣虧損而發(fā)生疾病。特點

多為慢性過程；多為虛證；病位深，多在肝腎、筋骨關節(jié)；多為陰證。第二十二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期二肝腎虧虛，筋脈失養(yǎng)——脫疽骨髓空虛風寒痰濁乘隙入侵——流痰腎水不足，虛火上炎，灼津為痰，痰火凝結——瘰疬腎虛膀胱氣化不利——淋證癃閉勞則傷氣—中氣下陷—痔、疝、脫肛脾氣不健，衛(wèi)氣不固——癰腫、臁瘡虛損于日常生活之中，感邪于不意之時，日久發(fā)病，已成痼疾。房室傷腎勞倦損傷過勞損傷第二十三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期二痰飲瘀血痰滯于經絡臟腑易成積聚，外達皮肉骨節(jié)則結為癭、瘤、瘰疬、流痰、瘀血。結于皮肉成腫塊。停于臟腑成積。痰瘀互結而成巖。化熱成流注。瘀血內阻血行障礙第二十四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期二病因與病位的關系人體上部（頭面、頸項、上肢）的外科疾病病因多與風溫、風熱有關。機理風性向上。治法疏散風溫風熱。

第二十五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期二病因與病位的關系人體中部（胸、腹、腰背）的外科疾病病因多由氣郁、火郁引起。機理氣火發(fā)于中。治法疏肝清火。

第二十六頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期二病因與病位的關系人體下部（臀、腿、脛足）的外科疾病病因多與濕熱、寒濕有關。機理濕性趨下。治法清熱燥濕、清熱利濕；溫化寒濕。

第二十七頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期二第二節(jié)病機

總病機氣血凝滯，經絡阻塞，臟腑失和。病機的轉化是邪正相爭的過程。第二十八頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期二病機

氣血與外科疾病的關系一、氣血盛衰與外科疾病的發(fā)生與否有著密切的關系。二、氣血盛衰直接關系著外科疾病的起發(fā)、破潰、收口、病程。第二十九頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期二氣血復通——消散吸收

化熱成膿膿液暢泄氣血充盛脫腐生新氣血凝滯治療得當正虛邪盛氣血盛衰關系疾病的發(fā)生、病程、預后。（始動環(huán)節(jié)）病機

第三十頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期二病機當致病因素造成局部氣血凝滯，通過治療，去除致病因素，使氣血運行恢復正常，則使外科病變得以消散吸收而痊愈。如果局部氣血凝滯進一步發(fā)展，郁而化熱，致使熱勝肉腐，血肉腐敗而為膿。當膿腫形成后，如治療得當，及時切開引流，或人體正氣不衰，抗病能力尚強，膿腫自行潰破，膿液暢泄，毒從外解，氣血凝滯得以通暢，形成潰瘍后，膿腐漸除，新肉生長，最后瘡口愈合。故臨床上治療外科化膿性疾病，常用和營活血、行氣化滯之法。此外，氣血的盛衰直接關系著外科瘡瘍的起發(fā)、破潰、收口等，對整個病程的長短有一定的影響。如氣血足外科瘡瘍不僅易于起發(fā)、破潰，而且也易于生肌長肉而愈合；如氣虛者則難于起發(fā)、破潰，血虛者則難以生肌口，甚至氣血虛弱無力抗邪托毒，毒不能隨膿出面解，還易發(fā)生邪毒內陷，侵入營血，內攻臟腑，引起危重癥的發(fā)生。故治療外科疾病必須考慮患者氣血盛衰的情況，常用補益托毒之劑，通過補益氣血而扶正托毒外出，促使疾病早日康復?？梢姎庋氖⑺?，對外科疾病的治療和預后都有著密切關系。第三十一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期二病機

臟腑與外科疾病的關系一、臟腑功能失調影響外科疾病的發(fā)生發(fā)展。（如“諸濕腫滿，皆屬于脾”、“諸寒收引，皆屬于腎”）二、臟腑內在的疾病可以反映于體表，體表的毒邪也可通過經絡內傳于臟腑。三、臟腑的功能狀況是判斷預后的一個重要依據(jù)。（“五善七惡”的預后辨證）第三十二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期二病機

《素問至真要大論》說：“諸痛癢瘡，皆屬于心。”《外科啟玄》說：“凡瘡瘍，皆由五臟不和、六腑壅滯，則令經脈不通而生焉?！比绺螝庥艚Y、脾胃濕熱火毒等可導致瘡瘍的發(fā)生；腸胃濕熱蘊蒸，可發(fā)為痤瘡；肺腎兩虧，可發(fā)生瘰疬、流痰。此即“有諸內必形諸外”。因此，外科疾病的發(fā)生與臟腑功能失調有一定關系。臟腑內在的病變可以反映于體表，而體表的毒邪通過經絡的傳導也可以影響臟腑而發(fā)生病變。如有頭疽、顏面部療瘡、疫療、毒蛇咬傷等可因熱毒、疫毒、蛇毒的毒邪熾盛，或因體虛正不勝邪，而使毒邪走散，內攻臟腑。如毒邪攻心，蒙閉心包，擾亂神明，則出現(xiàn)神昏譫語；毒邪犯肺而見咳嗽、胸痛、痰血等許多重危癥狀，而成走黃、內陷之證。其他如古代醫(yī)家總結的判斷外科疾病預后的五善、七惡等，都說明了臟腑的受害與否，可作為判斷外科疾病預后好壞的一個重要依據(jù)。第三十三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期二病機

經絡與外科疾病的關系一、經絡阻塞是總病機之一。二、局部經絡的虛弱也能成為外科疾病的發(fā)病條件。三、患部所屬經絡與外科疾病的發(fā)生發(fā)展也有密切關系。四、經絡是傳導毒邪的通路。第三十四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期二病機局部經絡阻塞是外科疾病總的發(fā)病機理之一；同時，身體經絡的局部虛弱也能成為外科疾病發(fā)病的條件，如外傷瘀阻后形成瘀血流注，局部損傷后易為毒邪侵犯而發(fā)生癰腫，頭皮外傷血腫后常可導致油風的發(fā)生等，所謂“最虛之處，便是容邪之地”。經絡也是傳導毒邪的通路，它具有運行氣血、聯(lián)絡人體內外各組織器官的作用，故體表的毒邪，由外傳里，內攻臟腑；臟腑的內在病變，由里出表，外達體表，是通過經絡的傳導而形成的。此外，患處部位所屬經絡，與外科疾病的發(fā)生、