癌性發(fā)熱護(hù)理實(shí)用課件

癌性發(fā)熱護(hù)理優(yōu)選癌性發(fā)熱護(hù)理主要內(nèi)容診斷與臨床表現(xiàn)2腫瘤發(fā)熱3概述與熱型1發(fā)熱的護(hù)理4概述正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞所調(diào)控，并通過神經(jīng)、體液因素使產(chǎn)熱和散熱過程呈動(dòng)態(tài)平衡，保持體溫在相對(duì)恒定的范圍內(nèi)生理變化：體溫存在波動(dòng)，幅度不超過0.5-1℃影響體溫的生理因素有：晝夜因素、年齡、性別、環(huán)境溫度、活動(dòng)、飲食等

概述當(dāng)機(jī)體在致熱源(pyrogen)作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱(fever)。發(fā)熱時(shí)相大致可分為三個(gè)時(shí)相體溫上升期高熱期體溫下降期發(fā)熱的時(shí)相和熱代謝特點(diǎn)

分期特點(diǎn)臨床表現(xiàn)體溫上升期（寒戰(zhàn)期）體溫<調(diào)定點(diǎn)水平；產(chǎn)熱↑>散熱↓乏力、肌肉酸痛、皮膚蒼白、畏寒或寒戰(zhàn)等高熱期（熱稽留期）體溫=調(diào)定點(diǎn)水平.產(chǎn)熱=散熱皮膚發(fā)紅,溫度上升,出汗(熱病容)體溫下降期（出汗期）體溫>調(diào)定點(diǎn)水平,產(chǎn)熱↓<散熱↑皮膚潮濕(大量出汗),體溫下降

發(fā)熱的熱型將體溫繪制在體溫單上，互相連接就構(gòu)成了體溫曲線，各種體溫曲線的形態(tài)稱為熱型。

1.稽留熱（continuedfever）：是指體溫持續(xù)在39℃～40℃及以上，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)相差不超過1℃。2.弛張熱（remittentfever）：是指體溫在39℃以上，24小時(shí)內(nèi)溫差達(dá)1℃以上，體溫最底時(shí)仍高于正常水平。

進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，增加身體抵抗力。常為不規(guī)則熱或弛張熱,少數(shù)呈稽留熱,體溫37.抗感染治療無效,對(duì)解熱鎮(zhèn)痛藥反應(yīng)較好。熱程或短或長,有的可達(dá)數(shù)月之久,可呈間歇性;口服中草藥湯劑、中成藥9℃超高熱41℃以上9℃超高熱41℃以上正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞所調(diào)控，并通過神經(jīng)、體液因素使產(chǎn)熱和散熱過程呈動(dòng)態(tài)平衡，保持體溫在相對(duì)恒定的范圍內(nèi)許多學(xué)者靜脈應(yīng)用中成藥制劑,如痰熱清注射液,穿琥寧注射液等也取得了一定療效。將體溫繪制在體溫單上，互相連接就構(gòu)成了體溫曲線，各種體溫曲線的形態(tài)稱為熱型。正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞所調(diào)控，并通過神經(jīng)、體液因素使產(chǎn)熱和散熱過程呈動(dòng)態(tài)平衡，保持體溫在相對(duì)恒定的范圍內(nèi)測體溫：每4小時(shí)測一次，正常3天后，每天一次單純的癌性發(fā)熱常以低熱為主或僅自覺身熱,而體溫并不升高,外周血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比值大多正常;測體溫：每4小時(shí)測一次，正常3天后，每天一次①惡性腫瘤生長迅速，組織相對(duì)缺血缺氧而壞死;5℃而未明確致病病因者，少于兩周為急性發(fā)熱測體溫：每4小時(shí)測一次，正常3天后，每天一次10%氯化鈉溶液冰袋降溫:10%氯化鈉溶液在-18℃呈冰霜狀且低溫時(shí)間長,在溶化過程中形態(tài)為霜水結(jié)合,制成的冰袋松軟,接觸體表充分,易于固定,患者感覺舒適。

發(fā)熱的熱型3.間歇熱（intermittentfever）：體溫驟然升高到39℃以上，然后下降到正?；蛘Ｒ韵?，再反復(fù)發(fā)作;4.不規(guī)則熱(irregularfever)：指發(fā)熱病人體溫曲線無一定規(guī)律的熱型?；魺岢趶垷岵灰?guī)則熱間歇熱根據(jù)口表溫度的高低可分為正常體溫：正常成人清醒狀態(tài)口腔溫度為36.3-37.2℃腋溫36.0~37.0℃肛溫36.5~37.7℃低熱37.5~37.9℃中等熱38.0~38.9℃

高熱39.0~40.9℃超高熱41℃以上發(fā)熱的診斷高熱原因未明：發(fā)熱超過兩周，體溫超過38.5℃而未明確致病病因者，少于兩周為急性發(fā)熱長期低燒：長期低燒超過一個(gè)月以上人體最高的耐受溫度為40.6~41.4℃，直腸溫度持續(xù)升高超過41℃，可引起永久性的腦損傷；高熱持續(xù)在42℃以上2~4小時(shí)常導(dǎo)致休克以嚴(yán)重并發(fā)癥。體溫高達(dá)43℃則很少存活。發(fā)熱的診斷

伴隨癥狀

寒戰(zhàn)淋巴結(jié)腫大出血現(xiàn)象肝脾腫大結(jié)膜充血單純皰疹關(guān)節(jié)腫痛和意識(shí)障礙輔助檢查

血白細(xì)胞和中性比列增高提示細(xì)菌感染，淋巴比列增高提示病毒感染，幼稚細(xì)胞增多提示白血病尿常規(guī)便常規(guī)其他：根據(jù)病史、癥狀、體征提供做相應(yīng)檢查發(fā)熱是中晚期腫瘤患者常見的癥狀，常貫穿于整個(gè)病程，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。腫瘤發(fā)熱藥性熱炎性熱癌性熱稽留熱（continuedfever）：是指體溫持續(xù)在39℃～40℃及以上，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)相差不超過1℃。體溫高達(dá)43℃則很少存活。5℃而未明確致病病因者，少于兩周為急性發(fā)熱皮膚潮濕(大量出汗),體溫下降補(bǔ)充營養(yǎng)和水分①惡性腫瘤生長迅速，組織相對(duì)缺血缺氧而壞死;4℃，直腸溫度持續(xù)升高超過41℃，可引起永久性的腦損傷；③惡性腫瘤細(xì)胞本身可能產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原，如腫瘤內(nèi)白細(xì)胞浸潤引起炎癥反應(yīng)、惡性腫瘤細(xì)胞內(nèi)釋放抗原物質(zhì)引起免疫反應(yīng)而發(fā)熱。許多學(xué)者靜脈應(yīng)用中成藥制劑,如痰熱清注射液,穿琥寧注射液等也取得了一定療效。6克，每天3次，哮喘患者及有出血傾向、活動(dòng)性出血患者禁用；6克，每天3次，哮喘患者及有出血傾向、活動(dòng)性出血患者禁用；進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，增加身體抵抗力。發(fā)熱的時(shí)相和熱代謝特點(diǎn)癌性發(fā)熱的發(fā)病機(jī)理復(fù)雜,目前對(duì)于癌性發(fā)熱的降溫效果判定國家尚無統(tǒng)一、公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。③惡性腫瘤細(xì)胞本身可能產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原，如腫瘤內(nèi)白細(xì)胞浸潤引起炎癥反應(yīng)、惡性腫瘤細(xì)胞內(nèi)釋放抗原物質(zhì)引起免疫反應(yīng)而發(fā)熱。①惡性腫瘤生長迅速，組織相對(duì)缺血缺氧而壞死;血白細(xì)胞和中性比列增高提示細(xì)菌感染，淋巴比列增高提示病毒感染，幼稚細(xì)胞增多提示白血病癌性發(fā)熱的發(fā)病機(jī)理復(fù)雜,目前對(duì)于癌性發(fā)熱的降溫效果判定國家尚無統(tǒng)一、公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。高熱原因未明：發(fā)熱超過兩周，體溫超過38.9℃超高熱41℃以上癌性發(fā)熱癌性發(fā)熱是指癌癥患者在排除感染、抗生素治療無效的情況下出現(xiàn)的直接與癌癥有關(guān)的非感染性發(fā)熱和患者在腫瘤發(fā)展過程中因治療而引起的發(fā)熱。原因①惡性腫瘤生長迅速，組織相對(duì)缺血缺氧而壞死;②由于治療引起腫瘤細(xì)胞大量破壞，釋放腫瘤壞死因子(TNF)，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)熱;③惡性腫瘤細(xì)胞本身可能產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原，如腫瘤內(nèi)白細(xì)胞浸潤引起炎癥反應(yīng)、惡性腫瘤細(xì)胞內(nèi)釋放抗原物質(zhì)引起免疫反應(yīng)而發(fā)熱。

④腫瘤細(xì)胞能分泌一些活性物質(zhì)，如類癌產(chǎn)生5-羥色胺、嗜鉻細(xì)胞瘤產(chǎn)生兒茶酚胺、肝癌細(xì)胞產(chǎn)生甲胎蛋白，以及許多腫瘤細(xì)胞能產(chǎn)生異位激素等，都對(duì)機(jī)體產(chǎn)生各種不同的反應(yīng)，其中有些物質(zhì)可引起發(fā)熱。⑤在腫瘤治療中放療、化療，應(yīng)用干擾素、白介素Ⅱ、腫瘤壞死因子、集落刺激因子、腫瘤疫苗等制劑也可引起發(fā)熱⑥癌性發(fā)熱屬于“內(nèi)傷發(fā)熱”范疇,多由于惡性腫瘤引起臟腑虛損或陰陽失調(diào),痰瘀濕毒,蘊(yùn)久化熱所致;癌性發(fā)熱的特點(diǎn)熱程或短或長,有的可達(dá)數(shù)月之久,可呈間歇性;常為不規(guī)則熱或弛張熱,少數(shù)呈稽留熱,體溫37.5~38.5。發(fā)熱時(shí)全身癥狀可不明顯,患者不能自知或無明顯不適。抗感染治療無效,對(duì)解熱鎮(zhèn)痛藥反應(yīng)較好。單純的癌性發(fā)熱常以低熱為主或僅自覺身熱,而體溫并不升高,外周血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比值大多正常;癌性發(fā)熱患者多不伴有惡寒或寒戰(zhàn),表現(xiàn)為中低度發(fā)熱,以下午或夜間發(fā)熱為主。發(fā)熱的護(hù)理

監(jiān)測病情變化，注意生命體征，尤其已有循環(huán)衰竭、呼吸窘迫均提示病情危重，更應(yīng)密切監(jiān)測

降低體溫

病情觀察

定時(shí)測體溫

補(bǔ)充營養(yǎng)和水分

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

安全護(hù)理

心理護(hù)理

發(fā)熱的護(hù)理降溫的護(hù)理中醫(yī)降溫西醫(yī)降溫癌性發(fā)熱的發(fā)病機(jī)理復(fù)雜,目前對(duì)于癌性發(fā)熱的降溫效果判定國家尚無統(tǒng)一、公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。1.口服中草藥湯劑、中成藥2.針刺療法

3.灸法4.直腸給藥法5.膳食療法中醫(yī)降溫西醫(yī)降溫物理降溫1.ONE藥物降溫2.TWO

物理降溫頭部及血管豐富處冷敷：用冷毛巾及冰袋放于患者頭部，同時(shí)也可將冰袋放于腋窩、腹股溝等大血管經(jīng)過處；酒精或溫水擦浴：用30%-50%酒精或32℃-34℃溫水，擦浴患者頸、胸、腋下、上肢、手心、手背、腹股溝、下肢腳背等部位，以促進(jìn)機(jī)體蒸發(fā)散熱。10%氯化鈉溶液冰袋降溫:10%氯化鈉溶液在-18℃呈冰霜狀且低溫時(shí)間長,在溶化過程中形態(tài)為霜水結(jié)合,制成的冰袋松軟,接觸體表充分,易于固定,患者感覺舒適。

藥物降溫柴胡注射液2毫升或安痛定2毫升肌注，臨床多用于高熱的臨時(shí)處理。消炎痛栓一枚置肛阿司匹林0.3-0.6克，每天3次，哮喘患者及有出血傾向、活動(dòng)性出血患者禁用；撲熱息痛：0.25-0.5克，每天3次，肝腎功能受損者禁用。應(yīng)用非甾體藥萘普生、消炎痛等年老體弱者注意劑量，防止虛脫和休克現(xiàn)象癌性發(fā)熱是機(jī)體分解代謝大于合成代謝所致，所以用臨床上常用的降溫方法往往達(dá)不到理想的療效而僅作為輔助方法。解熱鎮(zhèn)痛藥、激素類效力尚可，但維持時(shí)間短。許多學(xué)者靜脈應(yīng)用中成藥制劑,如痰熱清注射液,穿琥寧注射液等也取得了一定療效。丙酸諾龍應(yīng)用非甾體藥萘普生、消炎痛等癌性發(fā)熱的發(fā)病機(jī)理復(fù)雜,目前對(duì)于癌性發(fā)熱的降溫效果判定國家尚無統(tǒng)一、公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)?？垢腥局委煙o效,對(duì)解熱鎮(zhèn)痛藥反應(yīng)較好。③惡性腫瘤細(xì)胞本身可能產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原，如腫瘤內(nèi)白細(xì)胞浸潤引起炎癥反應(yīng)、惡性腫瘤細(xì)胞內(nèi)釋放抗原物質(zhì)引起免疫反應(yīng)而發(fā)熱。補(bǔ)充營養(yǎng)和水分(pyrogen)作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱(fever)。測體溫：每4小時(shí)測一次，正常3天后，每天一次測體溫：每4小時(shí)測一次，正常3天后，每天一次5℃而未明確致病病因者，少于兩周為急性發(fā)熱③惡性腫瘤細(xì)胞本身可能產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原，如腫瘤內(nèi)白細(xì)胞浸潤引起炎癥反應(yīng)、惡性腫瘤細(xì)胞內(nèi)釋放抗原物質(zhì)引起免疫反應(yīng)而發(fā)熱。不規(guī)則熱(irregularfever)：指發(fā)熱病人體溫曲線無一定規(guī)律的熱型?？垢腥局委煙o效,對(duì)解熱鎮(zhèn)痛藥反應(yīng)較好?？垢腥局委煙o效,對(duì)解熱鎮(zhèn)痛藥反應(yīng)較好。弛張熱（remittentfever）：是指體溫在39℃以上，24小時(shí)內(nèi)溫差達(dá)1℃以上，體溫最底時(shí)仍高于正常水平。維持水、電解質(zhì)平衡，鼓勵(lì)病人多飲水，以每天3000ML為宜新收病人連測3天或高熱病人體溫恢復(fù)正常3天后，每天一次。將體溫繪制在體溫單上，互相連接就構(gòu)成了體溫曲線，各種體溫曲線的形態(tài)稱為熱型。發(fā)熱的診斷新病人每天測量3次，發(fā)熱病人每天測量4次，高熱時(shí)應(yīng)每4小時(shí)測量一次；測體溫：每4小時(shí)測一次，正常3天后，每天一次⑤在腫瘤治療中放療、化療，應(yīng)用干擾素、白介素Ⅱ、腫瘤壞死因子、集落刺激因子、腫瘤疫苗等制劑也可引起發(fā)熱注意事項(xiàng)及時(shí)觀察降溫處理后病人反應(yīng)，實(shí)施降溫措施30分鐘并測量體溫記錄應(yīng)避免大量應(yīng)用退熱藥物，尤其對(duì)于老年病人，以免脫水、循環(huán)衰竭，關(guān)于抗生素的應(yīng)用：應(yīng)在病因明確或有證據(jù)支持的前提下應(yīng)用，不可濫用

病情觀察

測體溫：每4小時(shí)測一次，正常3天后，每天一次觀察熱型、呼吸、脈搏、血壓伴隨癥狀治療效果觀察飲水、飲食量

定時(shí)測體溫

普通病人每天測1次；新病人每天測量3次，發(fā)熱病人每天測量4次，高熱時(shí)應(yīng)每4小時(shí)測量一次；新收病人連測3天或高熱病人體溫恢復(fù)正常3天后，每天一次。

補(bǔ)充營養(yǎng)和水分

維持水、電解質(zhì)平衡，鼓勵(lì)病人多飲水，以每天3000ML為宜

進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，增加身體抵抗力。5克，每天3次，肝腎功能受損者禁用。(pyrogen)作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱(fever)。人體最高的耐受溫度為40.發(fā)熱時(shí)全身癥狀可不明顯,患者不能自知或無明顯不適。新病人每天測量3次，發(fā)熱病人每天測量4次，高熱時(shí)應(yīng)每4小時(shí)測量一次；發(fā)熱時(shí)全身癥狀可不明顯,患者不能自知或無明顯不適。5℃而未明確致病病因者，少于兩周為急性發(fā)熱6克，每天3次，哮喘患者及有出血傾向、活動(dòng)性出血患者禁用；6克，每天3次，哮喘患者及有出血傾向、活動(dòng)性出血患者禁用；及時(shí)觀察降溫處理后病人反應(yīng)，實(shí)施降溫措施30分鐘并測量體溫記錄將體溫繪制在體溫單上，互相連接就構(gòu)成了體溫曲線，各種體溫曲線的形態(tài)稱為熱型?？垢腥?/p>