脊柱脊髓損傷的院前急救課件整理

脊柱脊髓損傷的院前急救院前急救-定義■所謂“院前急救”階段就是指從第一救援者到達現(xiàn)場并采取一些必要措施開始直至救護車到達現(xiàn)場進行急救處置然后將病員送達醫(yī)院急診室之間的這個階段。在此期間,第一發(fā)現(xiàn)/救援者首先應(yīng)該采取一些必要的措施,使病員處于相對穩(wěn)定的狀態(tài);撥打急救中心電話,呼叫救護車并守侯在病員身邊,等待救護車的到來。救護車到達后,急救醫(yī)生將會采取許多措施來延緩病員的病情,延長病員的生命,使其在到達醫(yī)院時具備更好的治療條件。比如在現(xiàn)場利用便攜式心臟起博器、救護車車載供氧系統(tǒng)、氣管切開術(shù)等等手段實施心肺復(fù)蘇;對于外傷施行消毒、包扎;利用急救固定器械對可能發(fā)生骨折的部位實施臨時固定等等。脊柱脊髓損傷脊柱脊髓損傷常發(fā)發(fā)生于工礦、交通事故,戰(zhàn)時和自然災(zāi)害時可成批發(fā)生。傷情嚴(yán)重復(fù)雜,多發(fā)傷、復(fù)合傷較多,并發(fā)癥多,合并脊髓傷時預(yù)后差,甚至造成終生殘廢或危及生命。脊髓損傷的功能恢復(fù)主要取決于脊髓損傷程度,但及早解除對脊髓的壓迫是保證脊髓功能恢復(fù)的首要問題手術(shù)治療是對脊髓損傷患者全面康復(fù)治療的重要部分。出診前準(zhǔn)備出診前應(yīng)盡可能詢問受傷情況,特別是明確受傷機制,神志、呼吸、四肢運動情況,向其交代注意事項,不得隨意搬動脊柱傷部,準(zhǔn)備相應(yīng)器材快速出診。一般準(zhǔn)備專用脊柱骨折搬運擔(dān)架或脊柱固定板、頸托、沙墊、軟枕。現(xiàn)場急救檢查生命體征,包括血壓、呼吸、脈搏、心律神志、瞳孔等。呼吸心跳停止的立即給予心肺復(fù)蘇建立和保持呼吸道通暢,昏迷者行氣管插管正壓給氧。呼吸困難者或氣道堵塞者行氣管切開,給予吸痰、吸氧。呼吸情況好的,給予鼻導(dǎo)管吸氧均建立靜脈輸液,快速滴入甘露醇及地塞米松。血壓較低者,需建立雙通道糾正休克。全面檢查各個部位,不可遺漏致命性復(fù)合傷及截癱平面下的復(fù)合傷。制定搬移的方法■目標(biāo):是將脊柱不穩(wěn)定的患者仰臥固定在一塊堅硬長背板上并將他放置在中心直線位置,即頭部頸部、軀干、骨盆應(yīng)以中心直線位置逐一固定。姿勢:脊柱某一部分骨折經(jīng)常與脊柱其他部分骨折有關(guān)系,因此整個承重的脊柱應(yīng)作一個整體考慮而固定及支撐整個脊柱以達到適當(dāng)?shù)墓潭āＱ雠P姿勢是最穩(wěn)定的姿勢,可確保操作、搬運及運送病人時的的持續(xù)支撐材料:半脊板、固定背心、脊柱固定擔(dān)架、固定帶、頸托、頭部固定器等。(一)脊柱損傷固定操作1.現(xiàn)場評估:觀察周圍環(huán)境安全后,急救員正面走向傷者表明身份;告知傷者不要做任何動作,初步判斷傷情,簡要說明急救目的;先穩(wěn)定自己再固定傷者,避免加重脊柱損傷。2.體位:仰臥位,頭部、頸部、軀干、骨盆應(yīng)以中心直線位,脊柱不能屈曲或扭轉(zhuǎn)3.操作方法:用脊柱板、擔(dān)架等。三人至患者同側(cè)跪下插手,同時抬高、換單腿、起立、搬運、換單腿、下跪、換雙腿同時施以平托法將患者放于硬質(zhì)擔(dān)架上,禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的搬運方法,在傷處墊一薄枕,使此處脊柱稍向上突,然后用4條帶子把傷員固定在木板或硬質(zhì)擔(dān)架上(一般用帶子固定胸與肱骨水平、前臂與腰水平、大腿水平、小腿水平,將傷員綁在硬質(zhì)擔(dān)架上),使傷員不能左右轉(zhuǎn)動。如果伴有頸椎損傷,病員的搬運應(yīng)注意先用頸托固定頸部,如無頸托用“頭鎖或肩鎖”手法固定頭頸部,其余人協(xié)調(diào)一致用力將傷病員平直地抬到擔(dān)架上或木板上,然后頭部的左右兩側(cè)用軟枕或衣服等物固定4.監(jiān)測與轉(zhuǎn)運:檢查固定帶、觀察患者生命體征、選擇合適轉(zhuǎn)運工具,保證病人安全。(二)頸椎損傷固定操作(傷員仰臥位)■1.現(xiàn)場評估、判斷:現(xiàn)場環(huán)境安全,詢問傷員:“我是120急救醫(yī)生請問您現(xiàn)在哪里不舒服…”。傷員是高處墜落,神志清、訴頸部疼痛、下肢感覺障礙,懷疑頸椎損傷2.調(diào)整頸部位置醫(yī)生按脊椎損傷處理,助手準(zhǔn)備頸托及脊椎板(告知傷員配合)。上頭鎖,調(diào)整頭頸部:醫(yī)生與助手配合;助手食指置傷者胸骨正中指示。3.檢查頭頸部助手頭胸鎖固定頭頸部,醫(yī)生檢查頭枕部(頸椎形狀、壓痛)、上頭鎖。4.上頸托助手檢查測量傷員頸部的長度,調(diào)整所需尺寸,正確上頸5.全身檢查判斷傷情(醫(yī)生或醫(yī)助)頭一頸一胸一腹一背部一外生殖器一下肢一上肢(未發(fā)現(xiàn)其他傷情)6.上脊椎板助手頭胸鎖、二助準(zhǔn)備脊椎板及約束帶完畢),醫(yī)生頭肩鎖(肩鎖在側(cè)觀的同側(cè))■7.整體側(cè)翻醫(yī)生指揮,二位助手左右手交叉抱傷員的肩、髂和膝部,將傷者軸位整體側(cè)翻于側(cè)臥位,保持脊柱在同一軸線。助手檢查背部及脊柱8.放置脊椎板助手拉脊椎板注意擺放在背部合適的位置。將傷者軸位放置回仰臥位。9.脊椎板平移(推)傷員助手用胸鎖手法固定頭頸部,醫(yī)生用雙肩鎖,助手左右手交叉,將傷者在仰臥位平移,推至脊椎板合適位置10.頭部固定一助頭胸鎖,二助準(zhǔn)備頭部固定器,醫(yī)生上頭部固定器脊椎板約束帶固定助手對胸部、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的順序以約束帶固定。12.再次檢查傷員13.搬運傷員醫(yī)生指揮平穩(wěn)抬起傷者,足先行,術(shù)者在頭側(cè),同時觀察頭頸部情況。要求醫(yī)生指揮及報告:口令簡潔,整體配合:選手操作手法規(guī)范,動作交替流暢,配合默契,過程緊湊。(三)頸椎損傷的固定與搬運操作(傷員坐位)1.初步判斷傷情,術(shù)者行胸背鎖穩(wěn)定患者,一助至患者后方,進行頭、外耳道、頸后部查體,一助行后頭鎖,術(shù)者固定患者雙肩,保持患者上身穩(wěn)定,一助將患者頭部復(fù)位至正常體位2.術(shù)者進行頸部查體,判斷患者有無呼吸道損傷,然后放置頸托3.放置頸托1)測量傷者頸部長度:拇指與掌面垂直,其余四指并攏并與患者額面垂直,測量下