第十五章運動損傷實用課件實用課件

第十五章運動損傷Ppt《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社2第一節(jié)概述《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社3一、基本概念及發(fā)病情況

定義—運動損傷（sportinjury、athleticinjury）是指在體育運動過程中發(fā)生的損傷，包括身體各個部位的損傷，如顱腦、五官、心胸、腹部、軀干和四肢等?！都膊】祻汀啡嗣裥l(wèi)生出版社4運動損傷常見的類型韌帶損傷膝韌帶損傷、踝韌帶損傷肌肉損傷股四頭肌挫傷、腘繩肌損傷肌腱損傷肌腱斷裂、腱止點末端病、髕腱腱圍炎關節(jié)軟骨損傷膝關節(jié)軟骨損傷、半月板損傷《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社5運動損傷的特點是小創(chuàng)傷多，嚴重創(chuàng)傷少，僅占運動損傷的3%；大量的損傷是韌帶、肌肉、肌腱、關節(jié)囊及關節(jié)軟骨等組織的損傷；急性傷病少，約占26%，慢性損傷多，且多為微小損傷積累所致；單一的損傷少，多部位損傷多；不同的運動項目，其所至的損傷也有所不同；發(fā)病與運動項目、訓練安排、技術動作、自身條件、不良氣候、醫(yī)務監(jiān)督、運動恢復等眾多因素有關?！都膊】祻汀啡嗣裥l(wèi)生出版社6二、臨床分期急性期穩(wěn)定期恢復期《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社7二、臨床分期病理過程可分為四個階段①出血期（組織損傷及出血）②炎癥期（纖維蛋白充填）③修復期（細胞增生，肉芽組織生長）④組織塑形期（瘢痕形成）《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社8二、臨床分期—急性期損傷后48小時內。此階段損傷組織斷裂處出血，在損傷局部形成大小不定的血腫；隨后出現(xiàn)炎癥反應，炎性細胞浸潤，局部毛細血管擴張，通透性增加，組織液外滲，出現(xiàn)組織水腫；臨床上可表現(xiàn)為局部疼痛或組織壓痛、腫脹、皮下組織淤血或血腫、功能障礙等。損傷的發(fā)生情況、運動損傷發(fā)生的原因及誘因、損傷的部位、性質、持續(xù)時間、程度、加重以及緩解的因素（6）術后6周用石膏活動支具可做30°～90°活動膝關節(jié)有內外側兩個半月板，內側半月板呈“C”型，邊緣與關節(jié)囊和內側副韌帶深層相連；對陳舊性斷裂無癥狀者，或部分斷裂，年齡偏大，癥狀輕者可以不做手術。術后4周開始平地騎自行車。（2）肌力訓練：術后2周起，做踝泵、直腿抬高訓練時，加用彈力帶以抗阻，并逐漸增加負荷。觸診檢查臥床膝關節(jié)屈曲90°位時可見髕骨上移、髕骨下方有一橫行凹陷，局部及腱周壓痛，可伴有膝關節(jié)積血。五、康復治療

（三）康復治療方法《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社1．非手術治療在避開疼痛角度下進行半蹲位靜蹲肌力訓練、器械抗阻肌力訓練加強大腿肌肉力量以保護膝關節(jié)。第四節(jié)肌腱損傷的康復《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社跛行，活動會突發(fā)刺痛，局部腫脹及壓痛；第三節(jié)肌肉損傷的康復（14）術后10月用Cybex測試力量逐漸增加被動活動的角度。早期主動或被動活動時可伴有疼痛或使疼痛加重。5）去除拐進行患腿從部分負重至完全負重的練習；《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社9二、臨床分期—穩(wěn)定期損傷后48小時至6周。此期出血基本停止，主要是炎性滲出、腫脹，肉芽組織增生。少數(shù)患者因制動時間過長，出現(xiàn)肌萎縮、關節(jié)不穩(wěn)定等。《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社10二、臨床分期—恢復期損傷6周后（部分患者時間可更長）局部腫脹、疼痛消失，瘢痕形成部分出現(xiàn)瘢痕攣縮，肌萎縮和肌力下降《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社11三、康復問題1．出血2．腫脹和疼痛3．瘢痕與粘連4．運動能力減退 5．停訓綜合征 6．肌萎縮7．關節(jié)攣縮與粘連8．關節(jié)穩(wěn)定性下降《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社12四、康復功能評定運動損傷的康復評定是根據(jù)臨床檢查的資料，對運動損傷患者功能障礙的類型、性質、部位、范圍、嚴重程度和預后做出判斷或結論，是康復治療的基礎，是治療的依據(jù)，也是制定治療計劃、實施康復治療技術和手段，以及評價整個治療全過程的重要內容《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社13（一）采集病史一般情況（姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、婚姻情況、籍貫、住址等）損傷的發(fā)生情況、運動損傷發(fā)生的原因及誘因、損傷的部位、性質、持續(xù)時間、程度、加重以及緩解的因素損傷后的病情變化，有無新的癥狀出現(xiàn)，有無伴隨癥狀損傷后的診治經(jīng)過亦是病史中需要采集的要素既往病史、個人史、家族史等《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社14（二）體檢生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、營養(yǎng)和發(fā)育、意識情況等一般情況檢查系統(tǒng)而詳細的全身體檢要特別注意檢查局部皮膚有無紅腫，有無創(chuàng)面、傷口；有無肌肉萎縮、攣縮及震顫、關節(jié)攣縮局部壓痛、叩擊痛；有無包塊，腫脹及腫脹的程度和性質肢體的形態(tài)，有無異?；顒蛹澳Σ粮校恢w活動時出現(xiàn)的響聲等《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社15（二）體檢特殊的檢查法肩峰撞擊征、落臂試驗、Milis試驗（網(wǎng)球肘試驗）、高爾夫球試驗、Lachman試驗和反Lachman試驗、McMurray試驗、Apley試驗、側方應力試驗第三節(jié)肌肉損傷的康復（4）2周后，進行持續(xù)被動活動的同時進行膝關節(jié)的主動伸屈訓練?！都膊】祻汀啡嗣裥l(wèi)生出版社傷后第2天，可開始坐位膝關節(jié)伸展訓練；此期出血基本停止，主要是炎性滲出、腫脹，肉芽組織增生。第三節(jié)肌肉損傷的康復對肩袖肌腱不完全斷裂者，通常需要MRI和肩關節(jié)造影才能獲得明確的診斷。一、基本概念及發(fā)病情況術后3周時，除上述運動外，增加后伸、內旋練習?！都膊】祻汀啡嗣裥l(wèi)生出版社（14）術后10月用Cybex測試力量股四頭肌的急性挫傷，均有明顯外傷史。損傷后48小時至6周。（2）低頻電療，刺激肌肉收縮運動。1．肌力評定常用徒手肌力檢查法進行大小腿肌力評定，使用特殊器械進行等速肌力評定4）在圍膝內進行等長訓練，3次/天；放松肌肉、改變體位、自主或被動地旋轉伸屈之后，交鎖多可解除?！W(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎）因網(wǎng)球運動員易患此病而得名，是指手肘外側肌腱發(fā)炎疼痛?！都膊】祻汀啡嗣裥l(wèi)生出版社6．肢體長度及圍度測量測量時要注意兩側對比?！都膊】祻汀啡嗣裥l(wèi)生出版社16(三)輔助檢查X線平片檢查CTMRICybexKT1000關節(jié)造影關節(jié)鏡《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社17（四）運動功能評定1．ROM評定可用量角器、電子測角儀測量。2．肌力評定有徙手肌力評定、器械肌力評定。3．感覺檢查特別是關節(jié)本體感覺功能評定。4．步態(tài)分析通過分析異常步態(tài)，協(xié)助康復評估和治療。5．平衡功能評定常用的有FuglMeyer評定法，Cary平衡功能評定法。6．肢體長度及圍度測量測量時要注意兩側對比。7．電診斷神經(jīng)傳導、誘發(fā)電位、肌電圖檢查等。8．疼痛評定常用VAS法來進行疼痛的評定。《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社18五、康復治療（一）康復治療目的

1．使患者保持良好的訓練狀態(tài)。

2．預防停訓綜合征。

3．預防因缺乏運動產(chǎn)生的肌萎縮、攣縮。

4．消除因重復受傷動作引起的再次損傷。

5．控制體重。

6．改善組織代謝，促進組織再生?！都膊】祻汀啡嗣裥l(wèi)生出版社19五、康復治療

（二）康復治療原則——分期治療原則

急性期治療要點是制動、止痛、止血，防止腫脹進一步加重穩(wěn)定期治療要點是促進血腫和滲出液的吸收恢復期治療要點是針對存在的問題及功能障礙，如疼痛、粘連、瘢痕形成、關節(jié)活動受限，以及肌萎縮和功能減弱等，以促進功能恢復《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社20五、康復治療

（二）康復治療原則——個體化治療原則

要根據(jù)運動項目、年齡、病情及功能狀態(tài)選擇不同的治療方法；對不同的損傷者，所采用的康復訓練方法應因人而異，要有針對性，盡可能做到個體化治療。對于專業(yè)運動員患者，要做到盡快治愈，以便盡快恢復正規(guī)訓練，患肢功能盡可能完全恢復；而對于一般非專業(yè)運動員的患者，康復訓練的重點是恢復日?；顒?、工作能力?！都膊】祻汀啡嗣裥l(wèi)生出版社21五、康復治療

（二）康復治療原則——全面訓練原則

運動損傷常累及多器官、多組織、多系統(tǒng)，因此康復訓練也應從力量、速度、柔軟度、耐力訓練以及包括心理等方面全面考慮?！都膊】祻汀啡嗣裥l(wèi)生出版社22五、康復治療

（二）康復治療原則——循序漸進原則

運動強度由小到大運動時間由短到長動作復雜性由易到難休息次數(shù)和時間由多到少，由長到短訓練的重復次數(shù)由少到多運作組合由簡到繁?！都膊】祻汀啡嗣裥l(wèi)生出版社23五、康復治療

（三）康復治療方法1．關節(jié)活動技術主動運動、主動助力運動、被動運動、關節(jié)功能牽引、持續(xù)被動運動（CPM）。2．肌力訓練技術有非抗阻力運動和抗阻力運動。非抗阻力運動包括主動運動和主動助力運動；抗阻力運動包括等張運動（向心性、離心性）、等長運動、漸進性抗阻運動、等速性抗阻力運動等。3．本體感覺訓練技術本體感覺是包含關節(jié)運動覺和位置覺的一種特殊感覺形式，主要包括關節(jié)位置的靜態(tài)感知能力、關節(jié)運動的感知能力（關節(jié)運動或加速的感知）、反射回應和肌張力調節(jié)回路的傳出活動能力?！都膊】祻汀啡嗣裥l(wèi)生出版社24五、康復治療

（三）康復治療方法4．站立與步行訓練技術站立訓練是指恢復站立能力或者輔助站立能力的訓練方法。5．關節(jié)松動技術包括松動術（被動生理性運動、被動附屬運動）、徙手操作術（推進、徙手操作）。6．軟組織牽伸技術常用的有手法牽伸、器械牽伸和自我牽伸三種?！都膊】祻汀啡嗣裥l(wèi)生出版社25第二節(jié)

韌帶損傷的康復《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社26概述定義——是指韌帶因受暴力引起過度牽伸所致不同程度的韌帶纖維或其附著處的斷裂，包括局部挫傷、部分斷裂和全部斷裂?！都膊】祻汀啡嗣裥l(wèi)生出版社27韌帶損傷分度Ⅰ度（輕度）損傷韌帶只有部分纖維被拉斷，局部有輕度出血，沒有明顯功能喪失，檢查時韌帶功能沒有減弱。治療主要是對癥治療，重點是止痛、消腫。Ⅱ度（中度）損傷韌帶部分斷裂并伴一定程度的功能喪失。治療包括患肢制動在不使韌帶被牽伸的位置，以保持損傷韌帶斷端不致回縮分離。Ⅲ度（重度）損傷韌帶完全斷裂，功能完全喪失，常伴有撕脫性骨折。此類損傷治療以手術修復為主?！都膊】祻汀啡嗣裥l(wèi)生出版社28一、膝韌帶損傷Lachman試驗陽性《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社Ⅲ度（重度）損傷韌帶完全斷裂，功能完全喪失，常伴有撕脫性骨折。8．關節(jié)穩(wěn)定性下降康復治療ACL手術重建康復訓練方法（7）水中練習可以從術后2～3周開始，應用冰敷和經(jīng)皮電刺激（TENS）控制疼痛?！都膊】祻汀啡嗣裥l(wèi)生出版社壓痛：肩部壓痛廣泛，按壓肌腱斷裂部時呈銳痛，常可觸及裂隙及異常骨擦音。主要功能是屈小腿伸大腿。術后4～6周：患者可開始主動運動和輕度的內外旋運動，并逐漸增加內外旋抗阻肌力練習，以及前部、中部三角肌的等長收縮練習。當人們進行跑跳運動、劈叉、壓腿或走路蹬空時，使腘繩肌起止點或肌腹、肌腱受到過度牽拉導致?lián)p傷。4）在圍膝內進行等長訓練，3次/天；X光片韌帶止點撕脫性骨折或骨軟骨骨折如有關節(jié)積液，應穿刺抽出。《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社術后24小時內開始被動運動，包括仰臥位被動前屈和上臂置于體側的被動外旋；受傷膝部內側（或外側）常突然劇痛（3）加強伸肌柔韌度的練習：握拳、去腕屈肘、前臂旋前再將肘伸直。（13）術后8～9月謹慎進行運動訓練陳舊性損傷者表現(xiàn)為膝關節(jié)不穩(wěn)定，疼痛及腫脹，下樓時關節(jié)錯位，少數(shù)患者出現(xiàn)關節(jié)交鎖而對于一般非專業(yè)運動員的患者，康復訓練的重點是恢復日常活動、工作能力。《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社29病因膝側韌帶包括內側副韌帶和外側副韌帶，以內側副韌帶損傷常見。病因多由于膝屈曲時，小腿突然外展外旋，或大腿突然內收內旋而致。（一）膝側副韌帶損傷《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社30臨床表現(xiàn)受傷膝部內側（或外側）常突然劇痛韌帶受傷處有壓痛，并以股骨上附著點為明顯膝關節(jié)保護性痙攣使膝關節(jié)處于輕度的屈曲位?！都膊】祻汀啡嗣裥l(wèi)生出版社31一般治療冰敷+壓迫包扎，適當固定并抬高患肢。挫傷可在傷后1～2天在粘膏支持帶的保護下開始練習；部分斷裂固定4周。全部斷裂應立即手術進行縫合修補，手術時機最遲不超過傷后2周?！都膊】祻汀啡嗣裥l(wèi)生出版社32康復治療——早期

（傷后3周內）1）急性期（傷后48小時內）可用冷療；2）非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）雙氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、羅非昔布、塞來昔布等；3）應用功能性膝圍固定于15°～90°的位置上；4）在圍膝內進行等長訓練，3次/天；5）等長訓練，包括髖關節(jié)的伸、屈、外展、內收肌群；6）漸進性主動屈膝到90°，早期可使用CPM協(xié)助；《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社33康復治療——早期

（傷后3周內）7）進行踝關節(jié)的ROM訓練；8）進行髖關節(jié)屈曲、伸展、內收、外展訓練；9）膝關節(jié)的屈曲45°～90°；10）扶拐下地，使用三點支撐走路；11）健腿和上身的有氧訓練；12）膝關節(jié)支具保護，只有在沐浴時才可短時去除?！都膊】祻汀啡嗣裥l(wèi)生出版社34康復治療——中期

（3～6周））1）去除膝關節(jié)支具進行訓練；2）膝關節(jié)0°～90°的漸進性屈伸練習；3）輕重量（0.5～5kg）的漸進性抗阻練習；4）使用功率自行車進行ROM的漸進性恢復練習；5）去除拐進行患腿從部分負重至完全負重的練習；《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社35康復治療——后期

（6周以后）1）脫拐行走；2）立位“勾腿練習”，前后、側向跨步及靜蹲練習；3）被動膝關節(jié)屈曲練習達140°，開始患側單腿起蹲練習；4）前向上、下臺階練習；5）一直向前跑、8字形跑、游泳、跳繩練習；6）開始無阻力工作?！都膊】祻汀啡嗣裥l(wèi)生出版社36

（二）膝交叉韌帶損傷《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社37臨床表現(xiàn)癥狀組織撕裂感或撕裂聲疼痛及關節(jié)腫脹關節(jié)不穩(wěn)定膝關節(jié)固定于屈曲位（保護性痙攣）陳舊性損傷者表現(xiàn)為膝關節(jié)不穩(wěn)定，疼痛及腫脹，下樓時關節(jié)錯位，少數(shù)患者出現(xiàn)關節(jié)交鎖部分患者可無癥狀《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社38臨床表現(xiàn)體格檢查抽屜試驗陽性Lachman試驗陽性X光片韌帶止點撕脫性骨折或骨軟骨骨折MRI可了解韌帶是否有斷裂，是部分斷裂還是完全斷裂，是很有價值的診斷手段?！都膊】祻汀啡嗣裥l(wèi)生出版社39一般治療

前交叉韌帶部分損傷，早期多采取保守療法，石膏外固定3~4周；急性前交叉韌帶完全斷裂者，早期（2周內）即考慮重建手術；陳舊性損傷者，可行關節(jié)鏡下自體韌帶重建術。①手術當天：開始活動足趾、踝關節(jié)。《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社肩峰撞擊征、落臂試驗、Milis試驗（網(wǎng)球肘試驗）、高爾夫球試驗、Lachman試驗和反Lachman試驗、McMurray試驗、Apley試驗、側方應力試驗——康復治療的目的是通過提供適當?shù)膽Υ碳ぼ浌怯希瑫r恢復關節(jié)活動度、靈活性、肌肉力量和本體感覺，達到日常生活或體育活動的功能需要?！都膊】祻汀啡嗣裥l(wèi)生出版社一般情況（姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、婚姻情況、籍貫、住址等）一般情況（姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、婚姻情況、籍貫、住址等）2．術后康復第2期（術后6～12周）對肩袖肌腱不完全斷裂者，通常需要MRI和肩關節(jié)造影才能獲得明確的診斷。《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社（9）術后3～4月可練習游泳（4）疼痛評定：通常用VAS法評定疼痛的程度?！都膊】祻汀啡嗣裥l(wèi)生出版社10）扶拐下地，使用三點支撐走路；部分患者在膝關節(jié)屈曲時有彈響。半月板關節(jié)鏡修復術后的康復治療——方法《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社40康復評定前交叉韌帶強度評定分別于膝關節(jié)屈曲90°及30°時用15、20、30磅的拉力測量雙側前交叉韌帶強度，兩側對比若脛骨移位差值＞3mm，為前交叉韌帶松弛。肌力評定重點測定大小腿肌力肌體圍度測量注意兩側對比膝關節(jié)ROM評定疼痛評定VAS法《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社41康復治療輕度損傷一般采用冷療、服用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）即可；中度損傷除以上方法外，需休息并抬高患肢，用膝關節(jié)支具固定3周左右，制動期應進行肌肉的等長訓練，3周后，可用拐步行，但仍需用膝關節(jié)支具保護。如有關節(jié)積液，應穿刺抽出。重度損傷行重建術后，康復方法如下；《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社42康復治療ACL手術重建康復訓練方法（1）術后當日留置硬膜外麻醉管（2）術后3～4日在CPM機上活動（3）術后3～4日至6周用電興奮刺激（4）術后1周同石膏活動支具可做30°～60°活動（5）術后1～6周可用雙拐下地（6）術后6周用石膏活動支具可做30°～90°活動（7）術后8周用石膏活動支具可做20°～90°活動（8）術后9周去除石膏活動支具

《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社43康復治療ACL手術重建康復訓練方法（9）術后3～4月可練習游泳（10）術后4～4.5月小心慢跑（11）術后4.5～5月小心彈跳練習（12）術后6月增加慢跑量（13）術后8～9月謹慎進行運動訓練（14）術后10月用Cybex測試力量（15）術后12月運動訓練和比賽《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社44第三節(jié)肌肉損傷的康復《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社45——股四頭肌挫傷是指股四頭肌在運動（尤其是足球、橄欖球中最常見）受到外力作用所致的損傷。股四頭肌由股直肌、股中間肌、股外側肌、股內側肌組成，是主要的伸膝肌。

一、股四頭肌挫傷《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社46臨床表現(xiàn)癥狀與體征：股四頭肌的急性挫傷，均有明顯外傷史。腫脹和壓痛：受直接暴力損傷后，髂前下棘及股骨嵴內、外側疼痛劇烈，行走不便。重者可有明顯跛行，膝關節(jié)屈曲多不能達到90°。皮下瘀血斑或形成血腫，穿刺可抽出血液?！都膊】祻汀啡嗣裥l(wèi)生出版社47癥狀與體征：肌肉斷裂：斷裂局部腫痛，肌肉收縮無力。完全斷裂時可在斷裂處觸摸到凹陷痕跡，出現(xiàn)肌肉無力，甚至肌肉萎縮臨床表現(xiàn)《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社48體格檢查：股四頭肌損傷較重或斷裂時，多有固定壓痛點。X線片可用于排除有無撕脫骨折，嚴重者可顯示軟組織廣泛腫脹陰影。傷后5～6周X線攝片可了解有無骨化性肌炎。臨床表現(xiàn)《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社49康復評定（1）肌力評定：徙手肌力檢查法進行大小腿肌力評定。（2）肌體圍度測量：進行雙側大、小腿圍度測量。（3）膝關節(jié)ROM測量：用于判斷上后膝關節(jié)障礙程度以及康復治療后關節(jié)功能的恢復情況。（4）疼痛評定：通常用VAS法評定疼痛的程度。《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社50康復治療（1）制動期：24小時內應用冰敷和非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥用棉墊加壓包扎，休息、抬高患肢。禁止任何按摩熱療及膝的屈伸活動。輕度挫傷24小時，嚴重挫傷24小時，嚴重挫傷48小時后開始股四頭肌、腘繩肌等長收縮運動。《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社51（2）關節(jié)活動康復期：鼓勵早期活動。當病人自己可以控制股四頭肌收縮時，即可開始輕微的膝關節(jié)主動屈伸活動首先是膝非負重情況下的伸直活動。在治療師的幫助下扶拐下地行走，在2～3周膝屈曲至90°，走路不用拐。逐步加強膝關節(jié)被動屈伸活動訓練?？祻椭委煛都膊】祻汀啡嗣裥l(wèi)生出版社52（3）功能恢復期：膝關節(jié)屈伸活動訓練至ROM完全恢復正常。逐漸增加伸膝抗阻力的力量，逐漸恢復運動?？祻推谝晸p傷程度，訓練程度等不同，2天至6個月不等。康復治療《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社53腘繩肌包括半腱肌、半膜肌肌及股二頭肌大腿屈肌群。主要功能是屈小腿伸大腿。當人們進行跑跳運動、劈叉、壓腿或走路蹬空時，使腘繩肌起止點或肌腹、肌腱受到過度牽拉導致?lián)p傷。二、腘繩肌損傷《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社54臨床表現(xiàn)Ⅰ度損傷：包括輕微的肌肉撕裂：大腿后方有緊繃感，府臥平躺時抗阻曲膝關節(jié)會有不適感，疼痛較輕。Ⅱ度損傷：是肌肉纖維部分撕裂；跛行，活動會突發(fā)刺痛，局部腫脹及壓痛；屈曲膝關節(jié)引起疼痛，部分無法完全伸直膝關節(jié)。Ⅲ度損傷：是肌肉纖維完全斷裂：行走嚴重受限，需拐助行，屈膝過程中出現(xiàn)劇烈疼痛，局部腫脹明顯。《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社55一般治療傷后24小時內使用RICE（Rest、Ice、ompression、Elevation）療法，休息冰敷加壓包扎抬高患肢必要時使用消炎藥?！都膊】祻汀啡嗣裥l(wèi)生出版社56康復評定（1）肌力評定：徒手肌力檢查法進行大小腿肌力評定，還可以使用特殊器械進行肌群的等張肌力測定及等速肌力評定。（2）肢體圍度測量：大腿圍度測量髕骨上緣10cm的大腿周徑，小腿圍度測量髕骨下極10cm的小腿周徑。與對側對比。（3）膝ROM評定：用于判斷傷后膝關節(jié)障礙程度以及康復治療后關節(jié)功能的恢復情況。（4）疼痛評定：常用VAS法評定法?！都膊】祻汀啡嗣裥l(wèi)生出版社57康復治療早期活動受傷下肢：在疼痛能夠忍受的范圍內進行伸展和肌力訓練。輕度肌腹拉傷：24小時后可予輕度按摩和間動電治療。傷后第2天，可開始坐位膝關節(jié)伸展訓練；4天后，可開始抗阻屈膝訓練；2周內漸進性增加訓練的耐力和跑步的速度?！都膊】祻汀啡嗣裥l(wèi)生出版社58康復治療嚴重損傷完全斷裂或部分斷裂合并出血血腫：早期手術治療。術后的康復訓練時間上要比輕度損傷的稍晚。慢性損傷型者：以蠟療、短波或超短波、中低頻電療等治療及手法治療。影響訓練經(jīng)久不愈的陳舊性損傷可手術治療，切除圍腱、滑囊或行腱止點剝離?！都膊】祻汀啡嗣裥l(wèi)生出版社59第四節(jié)肌腱損傷的康復《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社60肌腱損傷好發(fā)于肩袖肌腱、肱二頭肌長頭肌腱、股四頭肌肌腱、髕腱和跟腱。肌腱損傷發(fā)生時常伴有其附屬結構和腱鞘、腱圍、滑囊等的炎癥。肌腱損傷的基本病因是肌腱在運動或活動過程中受到過度牽拉（急性損傷）或過度使用（慢性損傷）。

《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社61肌腱損傷的分級：1度；肌腱無斷裂，僅有局部疼痛，腫脹，活動不適等輕微炎癥表現(xiàn)。其肌腱強度無改變，功能不受限。早期主動或被動活動時可伴有疼痛或使疼痛加重。2度：肌腱部分斷裂，強度受到影響，臨床癥狀較1度重。3度：肌腱完全斷裂，疼痛、壓痛和腫脹明顯，皮下瘀血，可在斷裂處摸到凹陷，或可見肌肉斷端回縮隆起，不能主動收縮，被動牽拉不僅加重疼痛，而且引起異?；顒?，關節(jié)功能受到明顯影響?！都膊】祻汀啡嗣裥l(wèi)生出版社62一、肩袖肌腱斷裂肩袖（rotatorcuff)是由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌的肌腱在肱骨頭前、上、后方形成的袖套樣結構。肩袖的共同功能是在任何活動或靜止狀態(tài)使肱骨頭與肩胛盂保持穩(wěn)定，使盂肱關節(jié)成為運動的軸心和支點，維持上臂各種姿勢和完成各種運動功能?！都膊】祻汀啡嗣裥l(wèi)生出版社63臨床表現(xiàn)疼痛：肩袖斷裂發(fā)生時多有局部劇痛，可持續(xù)4～7天。壓痛：肩部壓痛廣泛，按壓肌腱斷裂部時呈銳痛，常可觸及裂隙及異常骨擦音?；顒邮芟蓿夯颊呱媳弁庹篃o力或者不能外展至90°，肩外展時可聞骨擦音；退行性肩袖斷裂有反復發(fā)生持續(xù)性疼痛，特別是在上舉活動時；《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社64X線片早期一般無異常改變晚期有時可見肱骨大結節(jié)部優(yōu)骨質硬化囊性變或肌腱骨化。MRI和B超能比較精確作出診斷；對肩袖肌腱不完全斷裂者，通常需要MRI和肩關節(jié)造影才能獲得明確的診斷。臨床表現(xiàn)《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社65康復評定疼痛評定肩關節(jié)ROM評定上肢圍度測量肌力評定肌張力評定?！都膊】祻汀啡嗣裥l(wèi)生出版社66一般治療早期應采取保守治療，包括休息、非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物、局部封閉消除致病危險因素、超聲波治療等。保守治療無效，或是大型完全性斷裂患者，需要手術治療，常用肩關節(jié)鏡下手術、聯(lián)合肩關節(jié)鏡和小切口的微創(chuàng)手術等?！都膊】祻汀啡嗣裥l(wèi)生出版社67康復治療術后用外展支架固定患肩于45°位，或用吊帶固定。術后24小時內開始被動運動，包括仰臥位被動前屈和上臂置于體側的被動外旋；同時應該主動活動手指、腕關節(jié)?；贾稍谕庹怪Ъ苌线M行內旋和外旋活動。對于斷裂較小且能配合康復的患者，可開始輔助性運動：站立位的鐘擺環(huán)轉運動、利用滑車上臂前屈練習、利用體操棒等物品輔助進行外旋活動等。輔助性運動的練習時間為6周?！都膊】祻汀啡嗣裥l(wèi)生出版社68術后3周時，除上述運動外，增加后伸、內旋練習。逐漸增加被動活動的角度。術后4～6周：患者可開始主動運動和輕度的內外旋運動，并逐漸增加內外旋抗阻肌力練習，以及前部、中部三角肌的等長收縮練習。術后7～10周：加強ROM練習，應在10周基本達到全范圍活動；強化肌力，采用上述方法并逐漸增加負荷。術后12周：在不負重情況下可以不受限制地活動患肢。康復治療《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社69二、肱二頭肌長頭肌腱斷裂肱二頭肌長頭起于肩胛骨盂上結節(jié)，行走于盂肱關節(jié)囊內，穿出關節(jié)囊后在肱骨結節(jié)間溝與橫韌帶形成的纖維管道中通過，與肱二頭肌短頭融合共同止于橈骨粗隆的后部?！都膊】祻汀啡嗣裥l(wèi)生出版社70病因退行性改變：多見于中年以上者，可因磨損、骨刺或腱袖退變導致。少數(shù)患者多由于在未做好準備的情況下，如摔倒時手撐地，可以引起肌腱的斷裂，斷裂的部位多在肌腱與肌腹連接部?！都膊】祻汀啡嗣裥l(wèi)生出版社71臨床表現(xiàn)肩疼、肩僵：常是斷裂前長期存在肱骨頸外側銳痛：常在上臂突然用力后，聞有響聲并出現(xiàn)局部腫脹隆起：三角肌下方肱二頭肌腫脹隆起，偶在三角肌皮下出現(xiàn)紫斑，疼痛劇烈。局部凹陷：消腫后常出現(xiàn)在上臂之上前方肌力下降：若經(jīng)久鍛煉則肌力又可恢復。體檢時有壓痛，Speed試驗和Yergason試驗可呈陽性；X線檢查可發(fā)現(xiàn)有無骨折。必要時可行關節(jié)鏡檢查?！都膊】祻汀啡嗣裥l(wèi)生出版社72康復治療手術修補術后用石膏固定于屈肘110°位，前臂輕度旋后位4～5周。對陳舊性斷裂無癥狀者，或部分斷裂，年齡偏大，癥狀輕者可以不做手術。用頸腕吊帶或三角巾懸吊患肢2～3周。鼓勵早期運動，每天可進行幾次無痛范圍內的擺動，2～3周后去除懸吊帶，開始正?；顒优浜衔锢碇委?，予以超短波、中頻電療或重要局部熏洗、熱敷等?！都膊】祻汀啡嗣裥l(wèi)生出版社73三、髕腱斷裂《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社74——髕腱斷裂(ruptureofpatellartendon)常見于舉重、體操、籃球等運動項目，系運動員落地時膝關節(jié)突然屈曲，股四頭肌突然猛烈收縮所致。常伴有膝關節(jié)內、外側副韌帶，前、后交叉韌帶，以及半月板撕裂等情況?！都膊】祻汀啡嗣裥l(wèi)生出版社75臨床表現(xiàn)外傷史：受傷時膝前有受擊感和響聲，疼痛、腫脹、局部壓痛：膝關節(jié)不能伸直，活動受限，患膝不能著地行走。觸診檢查臥床膝關節(jié)屈曲90°位時可見髕骨上移、髕骨下方有一橫行凹陷，局部及腱周壓痛，可伴有膝關節(jié)積血。膝關節(jié)屈曲位X線側位攝片可見髕骨上移、髕腱軟組織影失去連貫性，晚期病例可見髕下脂肪墊鈣化影?！都膊】祻汀啡嗣裥l(wèi)生出版社76一般治療早期使用RICE常規(guī)（1）髕腱部分斷裂可采取保守治療，伸膝位制動3～6周（2）完全斷裂需要手術治療。術后用管形石膏將膝關節(jié)固定于伸膝位6周左右，然后根據(jù)病人情況以拐杖幫助行走并完全負重。去除石膏固定后，根據(jù)具體情況可改用控制活動的鉸鏈支具，以便逐步恢復屈膝活動。當屈膝至少90°以上，并肌力恢復良好后，可以去除支具。（3）髕腱實質部的急性斷裂，可用不吸收縫線進行連續(xù)的內鎖式縫合，或用半腱肌或股薄肌腱進行加強。術后處理同上?！都膊】祻汀啡嗣裥l(wèi)生出版社77康復評定疼痛評定膝ROM評定膝HSS關節(jié)功能評定肌力測定大小腿圍度測量步態(tài)分析《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社78康復治療（1）術后用棉花夾板壓迫包扎固定，作股四頭肌等長收縮練習。（2）低頻電療，刺激肌肉收縮運動。（3）術后3～4周去除固定，在臥位下行膝關節(jié)屈伸練習。（4）術后6周，扶助下進行直腿抬高練習（被動將患腿抬高至900，在治療師的保護下徐徐將腿放下）。床邊垂腿的膝屈伸練習?！都膊】祻汀啡嗣裥l(wèi)生出版社79（5）鼓勵早期下地拄雙拐行走，以直腿石膏托保護。（6）術后8周可去拐行走。（7）3個月開始慢跑。6～8個月開始恢復運動訓練?？祻椭委煛都膊】祻汀啡嗣裥l(wèi)生出版社80四、腱止點末端病-網(wǎng)球肘

（肱骨外上髁炎）《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社81定義——網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎）因網(wǎng)球運動員易患此病而得名，是指手肘外側肌腱發(fā)炎疼痛。疼痛的產(chǎn)生是由于慢性勞損及牽扯造成伸肌總腱在肱骨外上髁損傷、出血及瘢痕粘連形成等因素所致?！都膊】祻汀啡嗣裥l(wèi)生出版社82臨床表現(xiàn)

疼痛：初期，患者自覺肘關節(jié)外上方活動痛，感覺酸脹不適，不愿活動。手不能用力握物，握鍬、提壺、擰毛巾、打毛衣等運動可使疼痛加重。局部無紅腫，肘關節(jié)伸屈不受影響，但前臂旋轉活動時可疼痛。嚴重者手指伸直、伸腕或執(zhí)筷動作時即可引起疼痛。壓痛：在肱骨外上髁處有局限性壓痛點《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社83康復治療（1）急性期休息，局部冰敷。疼痛嚴重可服用非甾體類消炎藥或局部封閉。（2）慢性期前臂粘膏帶可做正拍打球或扣球，但應避免反拍扣球。（3）加強伸肌柔韌度的練習：握拳、去腕屈肘、前臂旋前再將肘伸直。10次為一組。（4）加強力量的訓練：伸腕肌的等長訓練：全屈、中立位和背伸位用力并停10秒，30次為一組，日一組。完全不痛后訓練時加負重0.5kg。《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社84第五節(jié)關節(jié)軟骨損傷的康復《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社85一、膝關節(jié)軟骨損傷《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社86（一）臨床表現(xiàn)癥狀

膝關節(jié)疼痛，在練習或比賽中有酸脹或疼痛，上下樓痛、半蹲痛，大多在屈30°～50°。在疼痛角度下持重時有“打軟腿”現(xiàn)象，膝無力。有關節(jié)游離體時，常有絞鎖膝關節(jié)伸屈時可彈響?！都膊】祻汀啡嗣裥l(wèi)生出版社87（一）臨床表現(xiàn)體征

股四頭肌萎縮壓痛：在有髕骨軟骨損傷時壓髕痛，股骨滑車壓痛。半蹲試驗：讓病人單腿下蹲，感覺髕骨下疼痛即屬陽性，髕股關節(jié)面損傷時出現(xiàn)。髕股關節(jié)間摩擦或彈響。X線攝像可助診斷。磁共振（MRI）檢查可顯示局部軟骨缺損或軟骨下骨脫鈣《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社88（二）一般治療1．非手術治療在避開疼痛角度下進行半蹲位靜蹲肌力訓練、器械抗阻肌力訓練加強大腿肌肉力量以保護膝關節(jié)。理療可選用短波、超短波、激光、超聲波及中藥透入等方法治療2．手術治療關節(jié)鏡下的微骨折軟骨成形術《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社89（三）康復評定1．疼痛評定用VAS法評定疼痛的程度。2．肌力評定徒手肌力檢查法進行大小腿肌力評定，等速肌力評定。3．肢體圍度測量雙側大腿圍度、小腿圍度測定，判斷有無肌肉萎縮及恢復情況。4．ROM評定用于判斷傷后關節(jié)障礙程度以及康復治療后關節(jié)功能的恢復情況。5．平衡功能評定。6．步態(tài)分析?！都膊】祻汀啡嗣裥l(wèi)生出版社90（四）康復治療

——康復治療的目的是通過提供適當?shù)膽Υ碳ぼ浌怯?，同時恢復關節(jié)活動度、靈活性、肌肉力量和本體感覺，達到日常生活或體育活動的功能需要?！都膊】祻汀啡嗣裥l(wèi)生出版社911.術后康復第1期（術后0～6周）（1）術后應用彈力繃帶加壓包扎，制動并抬高患肢。（2）24小時后可使用CPM進行被動、輕柔的屈膝練習活動?；贾顒咏嵌葟?0°開始，每日增加10°～15°，膝關節(jié)屈曲活動以不痛為原則。（3）股四頭肌等長收縮訓練，鼓勵患者進行亞極量股四頭肌等長收縮。（四）康復治療《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社92（4）2周后，進行持續(xù)被動活動的同時進行膝關節(jié)的主動伸屈訓練。（5）4周后，可下床行膝關節(jié)非負重功能練習。（6）6周左右，膝關節(jié)活動度達到0°～120°。膝關節(jié)活動角度達到85°的時候，可以使用短臂功率自行車練習；關節(jié)活動度達到110°～115°時可以使用標準阻力固定自行車練習。（7）水中練習可以從術后2～3周開始，應用冰敷和經(jīng)皮電刺激（TENS）控制疼痛。（四）康復治療《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社93術后6周：開始漸進性負重。采用減重訓練系統(tǒng)水下跑臺治療：在齊腰深的水中行走，可以減少40%到50%的負重；在齊胸深的水中可以減少60%到75%的負重。進展到正常步態(tài)常需要2～3周。繼續(xù)進展輔助下主動關節(jié)活動度練習，在術后12周或12周以前達到全范圍的關節(jié)活動。2．術后康復第2期（術后6～12周）（四）康復治療《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社94患者達到50%負重的能力時，可以開始本體感覺和平衡訓練在矢狀面和冠狀面的平衡板上進行，有條件時在平衡系統(tǒng)進行。當肌力和平衡增加后，患者可以進行彈力帶肌力練習，在傾斜跑臺上逆向行走可以增加股四頭肌肌力。繼續(xù)進行患者下肢靈活性練習，當膝關節(jié)活動度增加后增加股四頭肌牽伸練習。（四）康復治療《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社95本期重點在于恢復正常功能活動所需要的肌力。

下臺階練習，在不接觸病變位置的角度下，增加開鏈伸膝練習，可由40°～90°的范圍開始，并進展到全范圍角度。進行持續(xù)抗阻下腘繩肌屈曲練習，使近端肌力進一步增加。在多平面和干擾情況下進行平衡和本體感覺練習。在術后4個月時，進行等速肌力測試，肌力預期目標為達到對側肢體的85%。如果達到患者可以進入健身房和家庭訓練。3．術后康復第3期（術后12～18周）（四）康復治療《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社96本階段開始著手為運動員重返體育運動進行準備。當手術側肢體的肌力達到對側肢體的85%時，可以開始在跑臺上進行向前跑動練習。進行單腿跳測試和交叉單腿測試，根據(jù)情況做出是否參加體育活動的決定。在重返體育活動之前應該達到在關節(jié)活動度、靈活性、肌力、力量和耐力全部正常。4．術后康復第4階段（術后18周后）（四）康復治療《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社97二、半月板損傷《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社98半月板為纖維軟骨組織，呈周緣厚，內緣薄的楔形，從平面上看為半月形，稱為半月板；膝關節(jié)有內外側兩個半月板，內側半月板呈“C”型，邊緣與關節(jié)囊和內側副韌帶深層相連；外層半月板呈“O”型，中后1/3處有腘肌腱將半月板和關節(jié)囊隔開。其充填于股骨髁與脛骨髁之間，有增強膝關節(jié)穩(wěn)定的作用?！都膊】祻汀啡嗣裥l(wèi)生出版社99病因1．如當膝關節(jié)屈曲，脛骨固定，股骨強烈外旋，可造成外側半月板前角或內側半月板后角損傷。2．屈膝狀態(tài)下強烈內旋股骨（或小腿外旋），易引起外側半月板后角或內側半月板前部損傷。3.長期擠壓磨損可引起退變，容易造成撕裂。4.半月板異常松動，關節(jié)韌帶損傷后不穩(wěn)定，或肥胖、體重過大等原因。《疾病康復》人民衛(wèi)生出版社100臨床表現(xiàn)

–癥狀1．大部分患者有明顯外傷史。2．急性期膝關節(jié)有明顯疼痛，逐漸腫脹，有關節(jié)積液。3．急性期過后，腫脹可以自行消退，但活動時關節(jié)仍有疼痛，尤其以上下樓、上下坡、下蹲起立、跑、跳等動作明顯。部分患者在膝關節(jié)屈曲時有彈響。4．“交鎖”癥狀當運動中，股骨髁突入半月板之破裂處而又不能解除，可突然造成膝關節(jié)的伸屈障礙，形成交鎖。放松肌肉、改變體位、自主或被動地旋轉伸屈之后，交鎖多